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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 一 自閉癥：大部分具有認(rèn)知功能障礙，很少有運(yùn)動障礙，部分孩子表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，有明顯的性別差異，雖然原因不明，但我傾向于代謝或某些酶的異常，治療的重點應(yīng)放在培養(yǎng)孩子生活或生存能力上，開發(fā)腦內(nèi)業(yè)已存在的功能，對于部分多動且進(jìn)行性加重的孩子，建議做動態(tài)腦電圖檢查，不能忽視癲癇的存在，也許就是癲癇失神小發(fā)作的惡果。治療上普遍采用的有各種訓(xùn)練，部分采用了排毒等生物療法，高壓氧對改善認(rèn)知有幫助。 二 腦癱： 指出生前或出生后一個月之內(nèi)發(fā)生的慢性非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙或姿勢異常。很少有認(rèn)知功能障礙，引起腦癱的原因很多，其中早產(chǎn)大約占60%，其他可有窒息、出血、核黃疸、遺傳、感染等。臨床上輕者多‘剪刀步’，走路時腳后跟不能著地（也稱尖足），重者雙下肢癱瘓或四肢癱瘓。治療重點應(yīng)放在肢體功能的恢復(fù)上，腦癱的預(yù)后相對最差，目前有按摩，訓(xùn)練、針灸、高壓氧、埋線、手術(shù)等治療手段，根據(jù)不同的年齡做一些有針對性的治療。三 神經(jīng)發(fā)育遲緩：在疾病診斷分類里原本沒有此診斷，但臨床上對2歲以前的孩子醫(yī)生很難武斷診斷腦癱，也許孩子天生說話走路較晚，在此背景下醫(yī)生更習(xí)慣用神經(jīng)發(fā)育遲緩作為結(jié)論，表現(xiàn)為運(yùn)動功能、認(rèn)知功能、語言和其它各方面能力均不同程度下降，治療的重點應(yīng)放在全面促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育方面，高壓氧、藥物、訓(xùn)練都是不錯的選擇，針灸、按摩意義要差些，預(yù)后相對較好。 四 缺氧性腦?。哼@里主要指癲癇、外傷、感染、窒息等引起的腦器質(zhì)性或功能性改變，重點是原發(fā)病的治療，同時高度關(guān)注腦功能的康復(fù)治療。上述四種情況有部分交叉癥狀，家長心里應(yīng)有所側(cè)重，特別是認(rèn)知功能較差者，一般兒童到6—7歲腦發(fā)育基本定型，在此之前應(yīng)抓緊治療時機(jī)，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療是基本原則。反對家長跟風(fēng)走，一定根據(jù)孩子情況選擇適合孩子的治療，原則上綜合干預(yù)比單一治療要好，飲食上多吃干果類食物，不容忽視高壓氧、藥物的作用。2011年02月12日
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 近年來因為語言和/或言語發(fā)育問題就在的患者越來越多，不少家長對語言問題的認(rèn)識僅僅浮在表面，并未意識到深層次的問題，比如導(dǎo)致語言和言語問題的真正病因和原發(fā)病、對孩子入園和入學(xué)后的影響、未來學(xué)業(yè)問題、心理問題等。為此，重新修改更新此文，供大家參考。語言發(fā)育遲緩（Language development delay）是指在語言發(fā)育期的兒童因各種原因所致在預(yù)期的時期內(nèi)，不能夠與正常兒童同樣用語言符號進(jìn)行語言理解與表達(dá)，與他人的日常生活語言交流也不能與正常兒童同樣進(jìn)行。是最常見的兒童語言發(fā)育問題。男童多于女童。一、病因1 視覺障礙先天性失明因視覺傳入被阻斷，對外界事物的視覺感知、視覺聯(lián)想和視覺記憶障礙，從而影響兒童語言發(fā)育的基本概念理解，導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩。2 聽覺障礙先天性聽力喪失影響聽覺性語言信息輸入，因聾而啞。根據(jù)聽力損失的類型及程度不同，臨床表現(xiàn)也不同（詳見聽覺語言障礙一節(jié)）。3 自閉癥（孤獨癥）譜系障礙——ASDASD被稱為“星星的孩子”，ASD發(fā)病率高達(dá)1/68，給孩子和家庭帶來極大傷害，改善預(yù)后的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。ASD特征性表現(xiàn)包括“社交障礙”、“溝通（語言/非語言）障礙”、“重復(fù)性刻板行為” 。語言使用困難是自閉癥（Autism）/孤獨癥譜系障礙患兒的臨床三聯(lián)征之一，這些患兒語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，常發(fā)出尖叫聲或無意義的自言自語，對言語指令充耳不聞，或出現(xiàn)反響語言。常出現(xiàn)代名詞反轉(zhuǎn)現(xiàn)象，他們常把“你”“我”等代名詞說顛倒，把“你的”說成“我的”“我要”說成“你要”，缺乏一般人談話時的一問一答、一來一往的相互交流的特性，時常會出現(xiàn)答非所問，或回答不得要領(lǐng)，音調(diào)單一，語調(diào)和節(jié)律缺乏變化，缺乏情緒的表達(dá)。嚴(yán)重的自閉癥患者終生沒有口語交流。4 智力低下智力低下又稱精神發(fā)育遲滯，患兒的語言發(fā)育取決于其智力發(fā)育的水平及性質(zhì)。通常語言發(fā)展的起點遲，發(fā)展的速度慢，達(dá)到的水平低?？谡Z理解、言語表達(dá)、構(gòu)音運(yùn)動等方面都比正常兒童遲緩。當(dāng)他們能夠言語時，在表達(dá)自己思想和要求時，也常常表達(dá)不清，說話缺乏條理性和連貫性，顛三倒四，使人無法理解其語言的意義。另外，發(fā)音不準(zhǔn)，吐詞不清也是他們言語上的另一突出特點，這是由于智力發(fā)育遲緩兒童的聽語辨別能力低下，以及構(gòu)音器官的運(yùn)動也常存在著缺陷，這些均影響了發(fā)音的準(zhǔn)確性，還有，他們的口吃發(fā)病率也要高于正常兒童。5.發(fā)音器官形態(tài)異常（先天性唇、腭裂）6.運(yùn)動功能異常（如腦外傷、腦炎后遺癥、腦癱等影響構(gòu)音運(yùn)動）7.語言-言語環(huán)境剝奪8.特定性語言-言語發(fā)育障礙9.雙語環(huán)境，其它？二、診斷語言發(fā)育遲緩的標(biāo)準(zhǔn)一般定為語言發(fā)展落后于實際年齡水平半年以上，涉及（1）言語表達(dá)延遲；（2）交流能力延遲；（3）對事物或口語理解水平延遲。需要進(jìn)行語言能力評定，由語言病理學(xué)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步分析結(jié)果并做出病因診斷。三、治療由于語言問題專業(yè)性強(qiáng)，必須要由語言障礙?？漆t(yī)生和治療師一起工作，首先進(jìn)行語言功能和其他相關(guān)測評，做出語言病理學(xué)和病因?qū)W診斷，根據(jù)測試結(jié)果和具體診斷制定個體化語言/言語治療目標(biāo)、計劃和具體方案。治療方案的實施可以靈活選擇，既可以采取機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，也可以指導(dǎo)家長家庭訓(xùn)練配合幼兒園教育。但不管何種方式，療效監(jiān)測和方案修正是必需的，早期語言問題往往是后期學(xué)習(xí)障礙的早期表現(xiàn)，千萬不能半途而廢，更不能等等看。如果選擇青島市婦女兒童醫(yī)院康復(fù)科就診，請盡可能提前一周通過慧醫(yī)掛號網(wǎng)上預(yù)約，遠(yuǎn)途不方便者歡迎大家電話咨詢或?qū)偌彝メt(yī)生咨詢。本文系侯梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年05月31日35216
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