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鄧慶先副主任醫(yī)師 湖州市婦幼保健院 兒童神經(jīng)與康復(fù)科 呃，語言發(fā)育遲緩呃，不管是什么原因引起的語言發(fā)育遲緩，首先的一個治療方法就是進(jìn)行言語訓(xùn)練，但是進(jìn)行言語訓(xùn)練之前呢，呃，建議口腔科先去看一下排除口腔的一個發(fā)育異常的問題。 那如果說口腔科呃檢查之后沒有什么。 口腔的問題之外發(fā)音器官，沒有異常之外，那近就是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但是呢，一般的話語言發(fā)育遲緩，不單單表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，他可能其他方面也會落后，比如說運動啊，呃，自立呀，呃，這種都是最好要去評估一下，那么在確定一下治療，那么另外一個呢，有些孩子可能會存在。 多動或者是自閉的一個傾向，這個時候也會表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩。 呃，但是最終的目的呢，就是進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。2019年09月11日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 復(fù)雜的問題沒有捷徑“學(xué)習(xí)障礙”一詞在一九六三年，由美國學(xué)者柯克正式提出之后，關(guān)于學(xué)習(xí)障礙各種奇怪的治療方式，每隔幾年就會流行一種。 這些治療方式經(jīng)過媒體或網(wǎng)絡(luò)傳播后，很快就傳到家長或老師的耳中，在大家口耳相傳后，使得一些原本有爭議的治療方法都具神奇的魔力。許多家長愛子心切，不惜花時間和大量金錢陪孩子接受各種治療，就是希望能找到根治學(xué)習(xí)障礙的方法。不過很遺憾的是，復(fù)雜的問題沒有捷徑，學(xué)習(xí)障礙沒有什么特效藥可以治! 治療學(xué)習(xí)障礙的方法無論國內(nèi)外，都有不少號稱可以治療學(xué)習(xí)障礙的方法，這些方法歸結(jié)起來有幾方面。 第一種： 是從視覺訓(xùn)練下手，例如：讓孩子走紙上迷宮，練習(xí)在兩條線中間畫線；在電腦上快速區(qū)辨復(fù)雜的視覺刺激，配戴特制的有色鏡片。治療者認(rèn)為學(xué)習(xí)障礙者有符號辨認(rèn)混淆，左右顛倒，或是閱讀時跳字跳行，其根本問題出在眼睛無法對文字符號做有效處理。 第二種： 是從聽覺訓(xùn)練下手，例如，以過濾音頻的方式，讓閱讀障礙的孩子只聽某種音樂，或是將聽覺刺激放慢，孩子先聽放慢、拉長的語音后，再練習(xí)將聽到的聲音合成。主張聽覺訓(xùn)練的治療者認(rèn)為學(xué)習(xí)障礙者常有聽覺理解、錯聽指令、聽覺記憶短暫等問題，所以要強化其聽知覺的功能。 第三種： 是從生理的角度著眼，例如，讓孩子改變睡姿，倒置孩子，讓孩子爬行，以聲音或亮光刺激孩子，服用高劑量維生素，控制過敏原等，不過最為大家熟知的恐怕是“感覺統(tǒng)合訓(xùn)練“。 這些治療者認(rèn)為學(xué)習(xí)障礙源自于大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，所以試圖訓(xùn)練各種肢體動作，或是使用藥物“根治”學(xué)習(xí)障礙，但其效果都微乎其微，為什么? 治療方法并非萬能，要有配套上述的治療方式雖然都抓住學(xué)習(xí)障礙者的部分特征，從改善個體的視覺、聽覺、大腦功能著手，但是這些治療方式都缺乏有力的實驗研究支持，往往只以少數(shù)個案的表現(xiàn)，就夸大其效果。更何況人類大腦的功能不是一區(qū)一區(qū)各自獨立運作，許多學(xué)習(xí)任務(wù)，是需要聯(lián)合多個區(qū)域才得以完成?！邦^痛醫(yī)頭”的方式不能解決問題，就好比醫(yī)生無法用一種藥治愈所有的感冒癥狀。 另外，要提醒家長的是，治好成冒并不一定能強身。許多家長帶孩子去做感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，它或許可以改善孩子大腦前庭功能失調(diào)的狀況，但是如果沒有教學(xué)配套，孩子還是不可能變得會讀、會寫。 其實，對學(xué)習(xí)障礙孩子最直接的協(xié)助方式是教他學(xué)習(xí)方法，提供學(xué)習(xí)輔具，調(diào)整呆板的作業(yè)形態(tài)與評價方式。例如，孩子記憶短暫、識字少、閱讀緩慢、書寫困難，我們就要教他記憶策略，讓他明白中文字組合方式與找字義線索的方法，每天念小短文增加其流暢性，聽別人朗讀故事，增進(jìn)閱讀所需的口語詞匯與相關(guān)知識，運用錄音帶輔助獨立閱讀，通過電腦鍵盤輸入，輔助孩子書寫漢字。 在評價和作業(yè)方面，對于閱讀障礙的孩子能允許他們聽題目回答問題，以錄音或是插圖、剪貼等方式呈現(xiàn)作業(yè)內(nèi)容，以發(fā)揮孩子能力的極致。 最后，希望學(xué)習(xí)障礙學(xué)生的家長或是老師，可以以更宏觀的視野看待學(xué)習(xí)障礙者全人的發(fā)展，體諒孩子的困難是不能做而不是不想做，肯定他們的長處，孩子才能擁有自己的一片天以及燦爛的人生。 兒童發(fā)展障礙門診介紹兒童發(fā)展障礙門診系福建省康復(fù)醫(yī)院兒科開設(shè)的?？崎T診，以國際康復(fù)質(zhì)量認(rèn)證CARF為指導(dǎo)，運用ICF康復(fù)理念，規(guī)范管理、運營及服務(wù)流程，搭建以患兒及其家庭為中心，跨學(xué)科、標(biāo)準(zhǔn)化、持續(xù)性的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)體系。同時，逐步與國內(nèi)外機構(gòu)和專家建立戰(zhàn)略合作支持，以保證專科的技術(shù)、服務(wù)和質(zhì)量得到持續(xù)提升。最終，建立以提供高品質(zhì)兒童發(fā)育行為及兒童康復(fù)服務(wù)的領(lǐng)先醫(yī)療?？啤? 兒童發(fā)展障礙門診為兒童和青少年提供一站式、中西醫(yī)結(jié)合的診療服務(wù)。?？崎T診擁有跨學(xué)科團(tuán)隊，包括兒童保健科醫(yī)師、發(fā)育行為兒科醫(yī)師、小兒神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、兒童康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師、音樂治療師和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師組成的診療團(tuán)隊。 ?？崎T診為高危兒、嬰幼兒和兒童提供生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)評估和膳食指導(dǎo)、神經(jīng)與心理發(fā)育評估、家庭教養(yǎng)指導(dǎo)等健康管理；同時提供先進(jìn)的兒童發(fā)育行為和兒童康復(fù)診療服務(wù)，尤其在：注意缺陷多動障礙（多動癥）、抽動障礙、語言發(fā)育遲緩及障礙、孤獨癥譜系障礙（自閉癥）、生長發(fā)育落后、全面發(fā)育障礙、排泄障礙（遺尿癥/便秘）、斜頸、步態(tài)異常、吞咽障礙、學(xué)習(xí)障礙、腦癱早期識別與診斷、認(rèn)知障礙等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗和優(yōu)勢。 醫(yī)院地址： 福建省福州市鼓樓區(qū)湖東支路13號2019年08月25日4908
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李二偉主治醫(yī)師 說話晚需要治療嗎？什么樣的算晚，什么樣不算晚？其實每個孩子語言發(fā)育的速度略有不同，但遲緩與否有一些重要的參考界標(biāo)，如果有如下表現(xiàn)則為語言發(fā)育遲緩，需要治療： 1、兩歲仍無任何詞匯出現(xiàn)。 2、三歲仍無任何句子出現(xiàn)。 3、三歲以后可說話，但吐字模糊不清，難以理解或越長大以前會說的反不說了。 4、五歲以后，句子仍常有錯誤。 語言發(fā)育遲緩常見的原因如下： 1、聽覺障礙。 2、神經(jīng)或腦傷害。 3、發(fā)育障礙，如孤獨癥。 4、智能不足所表現(xiàn)的語言發(fā)育遲緩。 5、環(huán)境因素，如父母不和孩子交流或沒有讓孩子學(xué)習(xí)用語言表達(dá)需求的機會。 如何正確治療？ 正確治療其實就是我們常說的醫(yī)教結(jié)合（醫(yī)療治療原有疾病或針對病因治療，而教育包括感覺統(tǒng)合、特教訓(xùn)練以及幼兒教育（幼兒園））。語言發(fā)育遲緩的孩子需要的不只是幾節(jié)課的訓(xùn)練，而是教育，是一個長年累月的培育態(tài)度，并且重要的是，要有愉快且具刺激誘發(fā)的學(xué)習(xí)氣氛，才能有效的增進(jìn)幼兒語言發(fā)展。常用訓(xùn)練的方法可以有下列幾個方向： 1、建立聽覺學(xué)習(xí)：鼓勵幼兒注意聲音刺激，尤其是聽力損傷的幼兒。 2、促進(jìn)理解認(rèn)知：認(rèn)知理解能力永遠(yuǎn)早于語言表達(dá)，因此，要多跟孩子說，讓孩子記住或認(rèn)識說事物，并增加對面互動。 3、鼓勵發(fā)聲：當(dāng)孩子有能力模仿發(fā)聲時，要求他必須適當(dāng)?shù)哪７鲁雎?，才滿足他的需求，使其了解語言工具對他意愿滿足的重要性。當(dāng)孩子開始模仿發(fā)聲時，不管對錯，只要其愿意嘗試，我們都要鼓勵，即使只是口頭贊美，都是使其愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)的動機。 4、模仿動作與發(fā)音：最有效的辦法就是讓孩子“玩”時模仿發(fā)聲，例如：玩火車時，一邊擺動雙手，一邊發(fā)出“嗚嗚嗚嗚哐當(dāng)哐當(dāng)”的聲音；或玩電動小狗時模仿小狗“汪汪汪”叫聲或玩小黃鴨時發(fā)“嘎嘎嘎”的聲音。重點是要用“玩”的態(tài)度或方法，誘導(dǎo)吸引孩子學(xué)習(xí)模仿。 5、口腔動作（言語構(gòu)音訓(xùn)練）：這是針對一些在生理上有特殊障礙的小朋友，分別對其呼吸(如：練習(xí)吹氣)、唇(如閉唇親親)、舌(上下左右外內(nèi)動)、下腭(大口咀嚼餅干)等做動作練習(xí)，以加強說話所需的口腔功能。 6、幼兒教育也應(yīng)按照上述方法誘導(dǎo)孩子主動參與活動中，促進(jìn)孩子與老師及孩子之間的溝通交流。以前在門診經(jīng)常碰到語言發(fā)育遲緩孩子，家長說以前感覺孩子交流差，可自從上了幼兒園感覺孩子交流就不如以前了。這是為什么？其實這是家長在選擇幼兒園時和孩子的情況沒有進(jìn)行完美“匹配”（就是孩子的能力不足，上一般幼兒園對孩子心理及行為造成再次傷害，所以就會出現(xiàn)上述癥狀），所以建議給孩子先上教育及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的幼兒園，待孩子能力可以完美“匹配”，再上一般普通幼兒園。 本文系李二偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月12日7402
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胡繼紅主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 如果孩子1歲半以后仍不能主動喊爸爸媽媽，我們從醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)為他存在有語言發(fā)育的延遲，可能與聽力、智力反應(yīng)、交流能力、帶養(yǎng)環(huán)境等相關(guān)，需要針對病因進(jìn)行針對性的治療，同步的語言訓(xùn)練也是非常重要的內(nèi)容。如何教這樣的寶寶學(xué)說話成為擺在家長面前的難題，其實家長每天都和孩子在一起，日常生活就是最好的訓(xùn)練場所，下面介紹幾種有效語言訓(xùn)練方法供家長參考。一、提供語言環(huán)境：兒童學(xué)說話，要有一個適宜的語言環(huán)境，為此，要為語言落后兒童創(chuàng)造聲音和語言的環(huán)境。成人應(yīng)該常常說自己或?qū)殞氄谧龅幕蛞姷降氖虑椋ū热纾骸跋憬丁薄ⅰ俺韵憬丁?、“門 ”、“開門”，“坐”，“媽媽坐”等），多次重復(fù)后，同樣情境下，家長可以鼓勵孩子說，給機會讓孩子說話。二、聽懂話：主要指能把實物和語音聯(lián)系起來。成人在日常生活中反復(fù)教孩子指認(rèn)他身邊熟悉的人和物，如熟悉的人，吃的、玩的東西等，如提問“媽媽在哪？”，開始可以幫助他用手指，然后就要求他自己指。對語言的理解是語言發(fā)育的起點，必須先能聽懂話，才可能學(xué)說話，故這點是非常重要的。二、對口型、模仿發(fā)音：開始時，由成人發(fā)音，鼓勵孩子模仿，只教一些稱謂發(fā)音，如爸爸、媽媽、奶奶、爺爺?shù)龋虝r口型要做得夸張些，讓孩子對口型時看得清楚。對口型模仿模仿發(fā)音的訓(xùn)練較枯燥，一般每次以5分鐘為度，中間可以穿插模仿動物的叫聲、汽車?yán)嚷暤?，以維持兒童的興趣。四、說話：兒童在聽懂一些話后才學(xué)說話，能比較熟練指認(rèn)出來后，后面就鼓勵孩子自己說。如果兒童能較好的指認(rèn)卡片后，就可以一個圖一個圖的教他說出相應(yīng)的名稱，如指一物問“這是什么？”馬上要兒童模仿，可以誘導(dǎo)他“這是----”要他將物的名稱表達(dá)出來，如能較好的說單個的單詞后，再開始模仿說詞組，然后是短句，循序漸進(jìn)。詞匯量是修建語言大廈的磚頭，故大量的詞匯量擴充在語言學(xué)習(xí)階段都是非常重要的功課。語言發(fā)育遲緩的孩子本身就存在這樣或那樣的基礎(chǔ)問題，學(xué)說話對他們而言是一個非常艱難而緩慢的過程，訓(xùn)練治療需要在專業(yè)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，家長一定要有足夠的耐心和信心，相信只要你愿付出，那只慢慢爬行的小蝸牛也一定能帶給你不一樣的驚喜！本文系胡繼紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月22日11448
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胡繼紅主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 發(fā)育遲緩是指兒童在生長發(fā)育過程中其粗大運動能力、精細(xì)運動能力、語言、與人互動交流的能力、日常生活自理的能力等方面落后于同齡孩子的狀態(tài)，研究顯示嬰幼兒期的發(fā)育遲緩與與智力障礙、語言障礙、學(xué)齡期學(xué)習(xí)困難等疾病狀態(tài)明顯相關(guān)。嬰幼兒期是中樞神經(jīng)發(fā)育最迅速的腦發(fā)期關(guān)鍵期，此時如果能給予孩子良性刺激，可促進(jìn)其腦結(jié)構(gòu)和功能的代償，有效的改善孩子的預(yù)后。早期的康復(fù)促進(jìn)訓(xùn)練主要是要增加對大腦的輸入，激活大腦結(jié)構(gòu)功能的活化和重組，在嬰幼兒期具體來說就是手的精細(xì)動作、視聽觸感知覺訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練為主。下面就具體來講講在家中家長如何通過日常的強化訓(xùn)練來鍛煉孩子的大腦：1促進(jìn)精細(xì)動作訓(xùn)練A 大把抓 訓(xùn)練對象為還沒有抓握意識或抓握不靈活的孩子。將帶柄的玩具，如撥浪鼓、搖鈴等，先誘導(dǎo)兒童眼睛注意看到，后用玩具柄輕敲其手背誘導(dǎo)其手指張開，初期若其沒有抓握意識，可幫助他握緊玩具柄，并搖晃玩具誘導(dǎo)兒童關(guān)注；待其初步有抓握意識后，可把玩具放在他經(jīng)過努力能拿到的地方，鼓勵他來取，訓(xùn)練其在不同方向和位置取物的能力。b對指捏 對指捏是指用大拇指與其他手指（食指、中指、無名指）捏起小物件（如葡萄干、花生米等），特別是大拇指與食指對捏，其捏起小物件的動作極為重要，許多協(xié)調(diào)動作、技巧都要靠這個基本動作。這個動作是在兒童已經(jīng)學(xué)會大把抓以后才可能開始訓(xùn)練的。C 雙手協(xié)調(diào) 指左右手協(xié)同活動去完成一個行為，而且左右手同時要做兩種不同的動作。此動作需要在能完成對指捏的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行訓(xùn)練。最好的訓(xùn)練項目是串珠子，類似的活動還有雙手拋接球、擰毛巾、擠牙膏等。2 促進(jìn)感知認(rèn)知功能發(fā)育的作業(yè)治療A 觸覺訓(xùn)練 可用毛刷、觸覺球、沙粒等來強化其手部的感知能力，尤其是指尖部位的感覺刺激非常重要，刺激物可由粗到細(xì)，刺激強度由重到輕。b視覺訓(xùn)練 初期用黑白對比鮮明的大卡片或有光亮聲響的電動玩具吸引兒童注視看到，逐漸慢慢左右移動擴大其視野，能左右追視180°后再上下移動物體，逗引其注意看到。大物體能穩(wěn)定的注意看到后逐漸將物體減小、去掉聲響和光亮，提高其視覺分辨力。C 聽覺的訓(xùn)練 給予不同音質(zhì)、音頻、音量的聲音,如玩具、語音、樂器、音樂、復(fù)合音 ,分別在距患兒耳邊約15 cm處刺激3-5秒，停頓2-3秒后再重復(fù)，讓患兒感知聲音的存在，能左右尋找聲源后，再將聲源轉(zhuǎn)至患兒頭頂和腳下，注意聲源呈現(xiàn)時不要讓患兒看到，避免視覺代償。盡量改變說話音調(diào)，忽高忽低，或輕或重，或急或緩，讓他們辨別；常常在不同地方呼喚他的名字，讓他注意尋找；用不同節(jié)奏拍手，讓他們模仿。D 記憶力訓(xùn)練 視、聽、觸幾種通道同時并用，或交替使用，有利于記憶；選擇患兒生活里熟悉的人物或事件進(jìn)行訓(xùn)練，如爸爸、媽媽、吃飯、喝水、睡覺、玩娃娃等；要記的東西愈具體、愈接近他們的生活愈好；無限制地重復(fù)是訓(xùn)練智力落后兒童的記憶的最好方法，重復(fù)中把學(xué)到的知識記下來；加強事后的強化，凡是他答對了的時候，立即給以強化。E 初步概念的認(rèn)識：比如顏色、形狀。如，教“紅色”時用紅色紙板作教具，反復(fù)教：“這是紅顏色的”紅積木、紅小碗、紅蓋子、紅布也可作教具，讓兒童體會紅色。學(xué)會了紅色再教別的顏色，循序漸進(jìn)。形狀學(xué)習(xí)也是如此，從一種擴展向多種。3 日常生活能力訓(xùn)練：生活自理能力主要包括：自己進(jìn)食、自己去坐盆大小便、自己穿脫衣物、自己漱洗等。訓(xùn)練生活自理的進(jìn)程是：讓兒童觀察→用動作幫助加口語指導(dǎo)→口語指導(dǎo)→適時提醒→獨立完成。在訓(xùn)練順序性較強的生活自理技能時，不妨采用兩種不同的訓(xùn)練方法，即一種是正向串聯(lián)，一種是回復(fù)串聯(lián)。正向串聯(lián)。就是把一種技能如穿衣，細(xì)分成許多環(huán)節(jié)，按技能操作的自然順序，一個環(huán)節(jié)、一個環(huán)節(jié)地連續(xù)教，再串聯(lián)起來，成為一個完整的行為?；貜?fù)串聯(lián)，就是前面的環(huán)節(jié)成人已經(jīng)做好了，他只需要操作最后一個環(huán)節(jié)、兩個環(huán)節(jié)、三個環(huán)節(jié)……整個技能就完成了。訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的長期艱難的過程，家長需要在專業(yè)老師指導(dǎo)下根據(jù)自己孩子的發(fā)育水平及孩子的興趣點選擇適合的訓(xùn)練用具，只要堅持不懈的去努力，相信您的孩子會給您帶來不一樣的驚喜。本文系胡繼紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月22日12973
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冀永娟副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒心理衛(wèi)生科 2-3歲幼兒語言呈爆發(fā)式增長，從單詞到短語再到句子，逐漸掌握了母語語法結(jié)構(gòu)，到3歲時基本上能恰當(dāng)自如的運用語言進(jìn)行交流了。兒童語言表達(dá)能力的獲得有賴于兒童天賦的能力和周圍的語言環(huán)境，以下建議有利于創(chuàng)造一個促進(jìn)表達(dá)的語言氛圍，家長們不妨參考一下。 一、與孩子有效互動1.蹲下來，與孩子面對面 2.積極參與孩子的活動，逐漸對活動作一些小的修改 3.選擇孩子感興趣，同時又需要家長一些幫助的活動一起做 4.創(chuàng)造機會讓孩子提要求：比如夠不到玩具；二選一；好吃的每次給一點兒等 5.給孩子3-5秒的反應(yīng)時間 6.仔細(xì)觀察孩子的活動，及時給出回饋 7.模仿孩子的動作，解釋或評價孩子的活動，或建議一些新活動 二、與孩子語言交流1.聲音與語調(diào)可適當(dāng)夸張以吸引孩子注意 2.放慢語速 3.盡量簡單，突出要模仿的重點單詞 4.可伴著手勢 5.少提問，多解釋或釋義 三、期待孩子回答時1.期待地注視孩子的眼睛，等待數(shù)秒 2.對孩子的發(fā)聲、動作、表情及時應(yīng)答 3.可適當(dāng)提示單詞 4.即使聽不懂孩子的回答，也鼓勵他或幫他回答 5.孩子不理睬時，再重復(fù)一遍，或者拉著孩子的手去完成任務(wù) 四、孩子請求你時1.積極熱情的傾聽，但不是立刻滿足要求 2.假裝不明白，等他更明確的表達(dá)請求 3.提示孩子說出他想表達(dá)的意思 五、和孩子一起閱讀1.選擇孩子感興趣、適合的書 2.講解--提問--回答---擴展2016年01月10日3478
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發(fā)育遲緩相關(guān)科普號
丁一峰醫(yī)生的科普號
丁一峰 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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王玲醫(yī)生的科普號
王玲 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
兒科
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徐明玉醫(yī)生的科普號
徐明玉 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
發(fā)育行為兒童保健科
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