很多肺癌患者在排查是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，會(huì)遇到像粉絲咨詢我的這種情況：骨掃描提示骨轉(zhuǎn)移，PET-CT卻顯示沒有，到底該信哪個(gè)？骨掃描，全稱是放射性核素骨顯像，它是通過檢測骨骼對放射性核素的攝取情況來發(fā)現(xiàn)病變。當(dāng)骨骼出現(xiàn)代謝異常，比如癌細(xì)胞侵蝕造成的破壞時(shí)，骨掃描就能檢測到。它的優(yōu)勢在于靈敏度高，能較早發(fā)現(xiàn)骨骼的異常變化，對廣泛篩查骨轉(zhuǎn)移很有價(jià)值。但它的缺點(diǎn)是特異性不足，像骨折愈合、炎癥等情況也可能讓它出現(xiàn)“假陽性”結(jié)果。PET-CT則更“高級(jí)”，它將PET（正電子發(fā)射斷層顯像）和CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）結(jié)合，既能顯示代謝情況，又能提供清晰的解剖結(jié)構(gòu)。PET-CT在鑒別腫瘤良惡性、判斷轉(zhuǎn)移方面有獨(dú)特優(yōu)勢，能更準(zhǔn)確地判斷病變是否是腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。不過，它也并非十全十美，價(jià)格較高，且對一些微小病變的檢測可能不如骨掃描敏感。二者相比，PET-CT的準(zhǔn)確性更高一些，但存在醫(yī)生觀點(diǎn)上的差異。臨床工作中，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者病史、癥狀，綜合分析這兩項(xiàng)檢查結(jié)果，必要時(shí)還會(huì)結(jié)合磁共振成像等其他檢查，來做出最準(zhǔn)確的判斷。

剛下手術(shù)，看到一位網(wǎng)友焦急的留言："喬主任，我是1A期肺癌，才幾毫米的結(jié)節(jié)，基因檢測有突變，要不要吃靶向藥？吃什么藥好？"這個(gè)問題很有代表性！很多早期肺癌患者術(shù)后，都會(huì)有這樣的焦慮。但我的答案很明確：不需要吃靶向藥！1、治愈率極高：1A期肺癌（尤其是幾毫米的小結(jié)節(jié)）通過手術(shù)基本可以完全治愈，不需要額外用藥預(yù)防；2、靶向藥不是"保險(xiǎn)"：想靠吃藥預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？可能適得其反！藥物副作用可能影響免疫力，反而得不償失；3、基因突變≠必須用藥：即使檢測到突變，早期患者術(shù)后吃藥并無明確獲益，國際指南也不推薦。術(shù)后真正該做什么？1、重點(diǎn)做好呼吸道護(hù)理：多咳嗽、多排痰，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防感染；2、定期復(fù)查：1A期復(fù)發(fā)概率極低，但按時(shí)隨訪才能確保萬無一失；3、調(diào)整心態(tài)：早期肺癌治愈率超90%，過度治療比癌癥本身更可怕！要記?。?藥"不是越吃越安心，科學(xué)康復(fù)才是關(guān)鍵！?轉(zhuǎn)發(fā)給需要的病友，別讓過度治療毀了本可痊愈的身體！

1B期肺癌術(shù)后1年，有基因突變但沒吃藥，雖然復(fù)查一切正常，最近在網(wǎng)上看到一樣分期的朋友，出現(xiàn)復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在吃藥還來得及嗎？我的建議很明確：不需要。1、1B期肺癌的預(yù)后較好腫瘤雖然侵犯胸膜，但沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有遠(yuǎn)處擴(kuò)散，手術(shù)切除后治愈率很高。術(shù)后一年復(fù)查一切正常，說明目前沒有復(fù)發(fā)跡象，這時(shí)候吃藥并不會(huì)帶來額外受益。2、靶向藥的最佳使用時(shí)機(jī)已過如果有基因突變，理論上可以吃靶向藥，但最佳時(shí)間是在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，目的是清除可能殘存的癌細(xì)胞。術(shù)后一年再吃，意義不大——如果真有復(fù)發(fā)，癌細(xì)胞可能已經(jīng)“扎根”，這時(shí)候吃藥的效果和復(fù)發(fā)后再吃是一樣的。3、過度治療可能帶來副作用靶向藥雖然比化療溫和，但長期服用仍可能影響肝功能、皮膚、消化道等。既然目前沒有復(fù)發(fā)證據(jù)，貿(mào)然吃藥反而可能增加不必要的負(fù)擔(dān)。建議后續(xù)繼續(xù)定期復(fù)查（CT、腫瘤標(biāo)志物等），監(jiān)測是否有新變化；如果未來真的復(fù)發(fā)，再根據(jù)情況使用靶向藥，效果并不會(huì)比現(xiàn)在吃藥差。另外，要保持良好心態(tài)，1B期肺癌整體預(yù)后較好，過度焦慮反而影響康復(fù)。

一模一樣的兩個(gè)肺結(jié)節(jié)，一個(gè)離胸膜遠(yuǎn)，醫(yī)生可能會(huì)建議繼續(xù)觀察；另一個(gè)離胸膜近，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)切掉。為什么？因?yàn)獒t(yī)生擔(dān)心胸膜侵犯。有胸膜侵犯的肺癌預(yù)后相對較差。啥是胸膜？想搞清楚啥是胸膜侵犯，就要先搞清楚啥是胸膜。下面這幅圖大家只需要看紅框里的字就行了。?圖中紅框里的肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜都屬于壁層胸膜。胸膜可以分為壁層胸膜和臟層胸膜。壁層胸膜指的是覆蓋在胸腔的內(nèi)壁表面的胸膜。臟層胸膜指的是覆蓋在肺這個(gè)臟器表面的胸膜，貼在肺上。聽不懂也沒關(guān)系，我給大家用花生類比一下：??胸膜的分層先給大家看一張關(guān)于胸膜分層的圖：?其中臟層胸膜的彈力纖維層又可以進(jìn)一步細(xì)分為外彈力層、內(nèi)彈力層。這兩層也有可能長在一起。所以說臟層胸膜有4-6層不等。胸膜侵犯為什么不好？主要原因有兩點(diǎn)：1.胸膜播散。腫瘤侵犯胸膜凸出到胸膜表面時(shí)，就有可能在胸腔種植“癌種子”，導(dǎo)致胸膜播散轉(zhuǎn)移。2.臟層胸膜有廣泛的淋巴管叢分布，這些淋巴管會(huì)流向肺門淋巴結(jié)，然后再流向縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。一旦出現(xiàn)胸膜侵犯，那么肺癌的分期就是T2a，ⅠB期起步，與ⅠA期無緣了。?胸膜凹陷/牽拉不代表有胸膜侵犯胸膜凹陷/牽拉與腫塊內(nèi)的攣縮力有關(guān)，不代表腫瘤細(xì)胞生長到胸膜上了。就像用手指頭戳氣球，雖然氣球凹陷了，但是氣球的膜仍然是完整的。如何確定有沒有胸膜侵犯先提醒一下：穿刺活檢不能明確有沒有胸膜侵犯，因?yàn)榇┐滩荒鼙ＷC穿到胸膜侵犯的地方。病理檢查時(shí)如果H&E染色不確定有沒有胸膜侵犯，那么需要用彈力纖維染色。注意事項(xiàng)：1.若腫瘤細(xì)胞與彈力纖維交織，但未穿透彈力層，認(rèn)定為PL0。2.區(qū)分PL0和PL1的關(guān)鍵在于最厚的彈力層，無論它更靠外還是更靠內(nèi)，均以該層作為PL0與PL1的分界。只要這個(gè)厚彈力層被突破了，哪怕外側(cè)還有沒被突破的薄彈力層，也認(rèn)定為PL1。3.如果恰好存在兩層厚彈力層，若靠內(nèi)的那一層被腫瘤穿透，則認(rèn)定為PL1。4.若臟層胸膜彈力層難以清晰辨別，面對這種不確定的情況，“就低不就高”，按PL0算。5.如果只用了H&E染色沒辦法確定有沒有胸膜侵犯，而又沒有使用彈力染色，那么只能得到“胸膜侵犯狀態(tài)不確定”的結(jié)論?？偨Y(jié)一句，只要腫瘤侵犯超出了厚彈力層，就是胸膜侵犯。臨床上把彈力層視為一個(gè)整體，不搞這么細(xì)，所以病理報(bào)告上不會(huì)寫腫瘤侵犯到了具體的哪一層的彈力層。胸膜侵犯沒那么簡單有的研究發(fā)現(xiàn)胸膜侵犯與基因突變、分化程度等因素有關(guān)。有的肺癌是恰好長得離胸膜近而導(dǎo)致了胸膜侵犯，實(shí)際它也不想侵犯。有的肺癌是本身就惡性程度高，哪哪都?jí)?，胸膜侵犯只是順帶著侵犯了。這兩種胸膜侵犯想必預(yù)后是不一樣的。同樣都是侵犯胸膜，是避開了脈管（淋巴管、血管）侵犯的，還是穿透了脈管再侵犯的，是有區(qū)別的。我個(gè)人認(rèn)為前者這種PL1的預(yù)后和沒有胸膜侵犯相似。因?yàn)檫@種情況下腫瘤細(xì)胞一沒法胸腔播散，二沒法通過脈管播散，沒辦法產(chǎn)生不好的影響。我建議進(jìn)行胸膜侵犯的研究時(shí)根據(jù)有無脈管侵犯、氣腔播散等因素進(jìn)行分組?；蛘吒鶕?jù)高分化、中分化、低分化將肺癌進(jìn)行分組?；蛘吒鶕?jù)基因突變的情況分組?？刂谱兞糠?，組內(nèi)之間比較看看PL1、PL2到底有沒有區(qū)別。侵犯臟層胸膜到達(dá)鄰近肺葉又該怎么算這是一種比較特殊的情況，這意味著腫瘤不僅穿透了自己所在肺葉的胸膜，而且還穿透了隔壁肺葉的胸膜。按照第九版肺癌分期，這種情況和PL1、PL2一樣都屬于T2a。這顯然不合適。相關(guān)研究表明，這種跨葉生長的腫瘤預(yù)后和T3期相似，不能當(dāng)作T2看待。?原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/M_-qDYCwrL0E0z92rtxY1w

有一位家住天津66歲的男士，因?yàn)榭人栽诩腋浇尼t(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)。他的肺結(jié)節(jié)直徑比較大，看起來有惡性的可能?？梢宰≡?，進(jìn)行系統(tǒng)檢查，爭取手術(shù)。如果家里有條件，也可以先做一個(gè)PET-CT，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)的治療方案。他問我如果自己的肺結(jié)節(jié)，在手術(shù)中取標(biāo)本做快速病理，證實(shí)為惡性，也需要做PET-CT么？這就牽涉一個(gè)PET-CT檢查時(shí)機(jī)的問題。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，都是在治療之前做PET-CT，來看一看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，其他地方有沒有轉(zhuǎn)移，來決定是不是手術(shù)。沒有直接先手術(shù)，術(shù)中確定是惡性的，然后再做PET-CT檢查其他部位有沒有轉(zhuǎn)移。如果PET-CT在手術(shù)前就發(fā)現(xiàn)其他部位有轉(zhuǎn)移，那可能手術(shù)就不是最好的選擇?？傊琍ET-CT沒有手術(shù)后才想起來做的。

在有些朋友的印象中，如果七、八十歲的人得了肺癌，那長的速度是比較慢的。甚至有人說不用治療，確實(shí)都是如此嗎？有一位家住天津的中年女士，帶著母親的病歷資料過來找我看病。她母親今年88歲，半年前因?yàn)楦杏X有些胸悶咳嗽，到醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)腫塊。當(dāng)時(shí)看片子就考慮是惡性的，家里經(jīng)過商議，覺得病人都88歲了，就算是肺癌，長的速度應(yīng)該沒有那么快，所以就沒有積極治療。結(jié)果半年過去了，病人出現(xiàn)了嚴(yán)重呼吸困難，咳嗽更加劇烈。在醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)之前的肺癌明顯增大，把整個(gè)上胸腔都長滿了。如果現(xiàn)在不及時(shí)治療，后果可以想象。到這時(shí)，家里邊又想積極治療了，進(jìn)一步檢查做基因檢測發(fā)現(xiàn)有EGFR敏感突變，也就是比對上了靶向藥，可以吃靶向藥治療。家屬到醫(yī)院來開靶向藥回去給患者服用，應(yīng)該能取得比較滿意的治療效果。通過這個(gè)病例我們可以知道，有些七、八十歲人的肺癌生長速度要遠(yuǎn)比大家想象的快很多，并不像大家想的都是生長很慢的類型。

CT發(fā)現(xiàn)胸膜下牽拉（胸膜牽拉）可能是由多種原因引起的，包括腫瘤和炎癥?？赡艿脑?.腫瘤：??-肺癌：腫瘤內(nèi)部的纖維化瘢痕組織會(huì)收縮，通過肺纖維支架結(jié)構(gòu)牽拉游離的臟層胸膜，導(dǎo)致胸膜牽拉。肺癌引起的胸膜牽拉通常伴有其他惡性征象，如分葉、毛刺、血管集束等。??-其他惡性腫瘤：如轉(zhuǎn)移瘤等也可能引起類似表現(xiàn)。2.炎癥：??-慢性炎癥：如球形肺炎、結(jié)核球等慢性病變，會(huì)引起胸膜增厚或粘連，導(dǎo)致胸膜牽拉。炎癥引起的胸膜牽拉通常與纖維條索有關(guān)。??-感染后纖維化：感染后形成的瘢痕組織也可能導(dǎo)致胸膜牽拉。如何區(qū)分-影像學(xué)特征：?-腫瘤：如果胸膜牽拉伴有分葉、毛刺、血管集束等惡性征象，惡性腫瘤的可能性較大。?-炎癥：如果胸膜牽拉表現(xiàn)為細(xì)長的纖維條索，且病灶邊緣平直，更傾向于慢性炎癥。-病史和癥狀：?-腫瘤：患者可能有長期吸煙史、腫瘤家族史，或出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咯血等癥狀。?-炎癥：患者可能有近期感染史，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等炎癥癥狀。-動(dòng)態(tài)觀察：?-腫瘤：惡性腫瘤引起的胸膜牽拉通常會(huì)隨著時(shí)間進(jìn)展，病灶可能會(huì)增大。?-炎癥：炎癥引起的胸膜牽拉在抗炎治療后可能會(huì)改善，病灶可能會(huì)縮小或穩(wěn)定。建議如果CT發(fā)現(xiàn)胸膜下牽拉，建議患者及時(shí)就醫(yī)，結(jié)合病史、癥狀及其他影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。必要時(shí)可進(jìn)行穿刺活檢等進(jìn)一步檢查以明確診斷。

貝伐珠單抗會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，包括胃腸道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、咯血和鼻出血等。非小細(xì)胞肺癌患者（尤其是鱗狀細(xì)胞癌）和有咯血病史的患者使用時(shí)需特別注意。使用貝伐珠單抗的患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓。在使用貝伐珠單抗時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在治療過程中密切監(jiān)測患者的不良反應(yīng)。

引言：癌癥治療，一定要“開膛破肚”嗎？“確診肺癌就要開胸切肺？”這是許多患者和家屬最深的恐懼。傳統(tǒng)手術(shù)雖有效，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，讓不少人望而卻步。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，一種名為“介入治療”的微創(chuàng)技術(shù)正悄然改變肺癌治療格局——通過針孔大小的創(chuàng)口，就能精準(zhǔn)打擊腫瘤。它究竟如何實(shí)現(xiàn)“少挨一刀”？本文將用真實(shí)案例和權(quán)威數(shù)據(jù)為您揭秘。?一、什么是介入治療？1.?微創(chuàng)技術(shù)的“精準(zhǔn)狙擊手”?介入治療是一種在CT、超聲或DSA（數(shù)字減影血管造影）引導(dǎo)下，通過皮膚或血管的微小通道（僅1-2毫米）直達(dá)病灶的局部治療方式。它無需開胸，術(shù)后僅需貼創(chuàng)可貼，住院時(shí)間縮短至1-3天。2.?三大主流技術(shù)·????????微波消融（WMA）?：用高頻電流產(chǎn)生高溫（約90℃），像“微波爐”一樣“燒死”腫瘤，適用于直徑≤5cm的腫瘤?！????????動(dòng)脈灌注化療（TACE）?：將化療藥直接注入腫瘤供血?jiǎng)用}，局部藥物濃度是靜脈化療的10倍以上，全身副作用大幅降低?！????????放射性粒子植入：將米粒大小的放射性粒子（如碘-125）埋入腫瘤內(nèi)部，持續(xù)釋放γ射線殺滅癌細(xì)胞，被稱為“體內(nèi)伽馬刀”。??二、介入治療VS傳統(tǒng)手術(shù)：五大核心優(yōu)勢1.?創(chuàng)傷小，恢復(fù)快·????????傳統(tǒng)手術(shù)：需切開胸腔，切除部分肺葉，術(shù)后住院7-10天，恢復(fù)期3-6個(gè)月。·????????介入治療：局部麻醉下完成，術(shù)后6小時(shí)可下床，3天出院，1周恢復(fù)日?；顒?dòng)。案例：65歲的王阿姨因肺功能差無法手術(shù)，接受射頻消融后感嘆：“就像被螞蟻咬了一口，第二天就能散步了！”2.?精準(zhǔn)打擊，保護(hù)健康組織影像引導(dǎo)下，介入治療可避開大血管和重要器官，尤其適合靠近心臟、大血管或脊柱的腫瘤。3.?適用人群更廣·????????高齡或體弱患者：無法耐受全麻手術(shù)者?！????????多發(fā)性腫瘤：一次治療可處理多個(gè)病灶?！????????術(shù)后復(fù)發(fā)者：避免二次開胸風(fēng)險(xiǎn)。4.?并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低據(jù)《2022年肺癌介入治療臨床指南》，介入治療嚴(yán)重并發(fā)癥（大出血、感染）發(fā)生率＜5%，顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)的15%-20%。5.?可重復(fù)治療腫瘤復(fù)發(fā)或新發(fā)時(shí)，可多次介入治療，而傳統(tǒng)手術(shù)受限于剩余肺功能。?三、哪些患者適合介入治療？??適合人群1.??????早期肺癌：直徑≤3cm的周圍型肺癌，5年生存率可達(dá)60%-80%（《2022年肺癌診療規(guī)范》）。2.??????中晚期輔助治療：縮小腫瘤體積，為手術(shù)或放療創(chuàng)造條件；緩解晚期患者咯血、胸痛等癥狀。3.??????特殊人群：o???肺功能差（如COPD患者）o???凝血功能障礙o???無法耐受全麻的高齡患者??禁忌癥·???????腫瘤緊貼主支氣管或大血管（熱消融可能損傷正常組織）?！???????全身廣泛轉(zhuǎn)移且預(yù)期生存期＜3個(gè)月。·???????嚴(yán)重肺纖維化或穿刺路徑存在感染風(fēng)險(xiǎn)。?四、介入治療全流程解析：患者親歷實(shí)錄術(shù)前準(zhǔn)備：·???????禁食4小時(shí)，停用抗凝藥（如阿司匹林）。·???????CT掃描定位腫瘤，規(guī)劃穿刺路徑。手術(shù)當(dāng)天：1.??????麻醉：局部麻醉+鎮(zhèn)靜，全程清醒但無痛感。2.??????穿刺：在CT引導(dǎo)下，將消融針經(jīng)皮膚刺入腫瘤（耗時(shí)約10分鐘）。3.??????治療：啟動(dòng)能量消融（射頻消融需15-30分鐘，粒子植入約1小時(shí)）。4.??????拔針止血：加壓包扎，全程約1小時(shí)。術(shù)后恢復(fù)：·???????臥床觀察6小時(shí)，監(jiān)測血壓、心率?！???????輕微胸痛或低熱屬正常反應(yīng)，通常1-3天緩解。患者故事：“原本以為要躺幾個(gè)月，結(jié)果當(dāng)天就能回家！護(hù)士說創(chuàng)口只有綠豆大小，我老公都沒找到在哪里?！薄?8歲的李女士（肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者）??五、權(quán)威解答：關(guān)于介入治療的10大疑問Q1：介入治療能根治肺癌嗎？·????????早期患者：若消融范圍完全覆蓋腫瘤，5年生存率與手術(shù)相當(dāng)?！????????中晚期患者：需聯(lián)合靶向藥、免疫治療等綜合手段。Q2：治療后腫瘤會(huì)立刻消失嗎？消融后腫瘤細(xì)胞逐漸壞死，CT上病灶可能暫時(shí)增大（因水腫），需3個(gè)月后評(píng)估最終效果。Q3：治療費(fèi)用高嗎？醫(yī)保能報(bào)銷嗎？射頻消融單次費(fèi)用約2-3萬元，部分省市已納入醫(yī)保（如北京、上海），具體需咨詢當(dāng)?shù)卣?。Q4：介入治療會(huì)疼嗎？術(shù)中采用局部麻醉+鎮(zhèn)靜，多數(shù)患者僅感覺輕微刺痛，術(shù)后可口服止痛藥緩解。?六、未來趨勢：肺癌介入治療的創(chuàng)新方向·????????納米刀技術(shù)：通過高壓電脈沖破壞癌細(xì)胞膜，精準(zhǔn)“剪裁”腫瘤，不損傷血管神經(jīng)?！????????載藥微球：將化療藥包裹在微球內(nèi)，緩慢釋放藥物，持續(xù)殺傷殘余癌細(xì)胞。·????????AI輔助定位：人工智能實(shí)時(shí)分析影像，提升穿刺精度，減少輻射暴露。?結(jié)語：抗癌之路，選擇權(quán)在你手中介入治療并非“萬能替代方案”，但它為無法手術(shù)或抗拒創(chuàng)傷的患者打開了新窗口。正如王阿姨所說：“科技讓抗癌不再非黑即白?！比绻蛏眢w條件或心理壓力猶豫，請與主治醫(yī)生深入溝通——有時(shí)候，少挨一刀，反而能走得更遠(yuǎn)。?下期預(yù)告：《肺癌介入治療前必讀：這5項(xiàng)檢查你準(zhǔn)備好了嗎？》