80歲以上的老人得了肺癌，是否還能做手術(shù)？手術(shù)危不危險？會不會影響生活時間和生活質(zhì)量？最近，國際著名期刊《胸部腫瘤雜志》發(fā)表了一篇來自美國的大數(shù)據(jù)研究，專門探討了80歲以上老人肺癌手術(shù)的預(yù)后情況。這項研究回顧了2006年至2018年間，4000多例80歲以上早期肺癌患者的手術(shù)數(shù)據(jù)，并將其與65歲到69歲的相對年輕患者進行對比。結(jié)果顯示，80歲以上患者的一年全因死亡率約為15%，而65歲到69歲患者的死亡率僅為7%。這意味著，雖然都是早期肺癌，80歲以上患者的術(shù)后風(fēng)險確實更高。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，并非所有80歲以上的患者術(shù)后效果都不理想。一些患者術(shù)后生存期很長，治療效果非常好。那么，哪些因素會影響手術(shù)效果呢？主要有以下幾點：1、合并癥：如果患者本身基礎(chǔ)疾病較多，身體狀況較差，術(shù)后效果往往不理想。2、手術(shù)并發(fā)癥：如感染、心律失常等并發(fā)癥會顯著增加術(shù)后風(fēng)險。3、手術(shù)方式：采用小范圍切除（如肺段切除）而非標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，可能會影響治療效果。因此，對于80歲以上的肺癌患者，手術(shù)決策需要非常謹慎。年齡并不是唯一的決定因素，患者的生理狀態(tài)更為關(guān)鍵。如果患者心肺功能良好，活動自如，沒有太多合并癥，且手術(shù)規(guī)劃得當(dāng)，術(shù)后效果完全可以與其他年齡段患者相當(dāng)。事實上，許多80歲以上的患者在經(jīng)過精心評估和個體化手術(shù)后，不僅成功治愈，還活到了90多歲。因此，對于高齡肺癌患者，手術(shù)并非不可行，關(guān)鍵在于充分的術(shù)前評估、個體化的手術(shù)設(shè)計以及術(shù)后管理?？偨Y(jié)來說，80歲以上的肺癌患者手術(shù)風(fēng)險確實較高，但通過科學(xué)的評估和個體化治療，依然有機會獲得良好的治療效果和生活質(zhì)量。

前言：肺結(jié)節(jié)與肺癌網(wǎng)上可查可看的科普太多了，但仍有許多人看得云里霧里，一是因為信息量太大，二是不同醫(yī)生說法有出入。我們該怎樣把某個問題講明白？今天以一個病例入手，嘗試把微浸潤性腺癌的相關(guān)問題盡量講清楚。如果看肺微浸潤性科普文章，只看這一篇就夠了，那么這樣的文章價值更高，花較多的時間碼字也更有意義。（一）病例舉例1、病史信息：患者女性，34歲，幼兒園老師。主?訴：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影5月?，F(xiàn)病史：患者5月前于某省級醫(yī)院，行胸部CT提示肺部結(jié)節(jié)，平時無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。2024-11-03我院復(fù)查胸部（含縱隔）CT平掃+高分辨靶掃描：胸廓對稱，氣管縱隔居中。兩肺紋理清晰，走向自然，左肺上葉（SN202，IM54）、右肺中葉（SN202，IM176）見多發(fā)實性小結(jié)節(jié)影，長徑約5mm，界清。余肺野內(nèi)未見明顯異常密度陰影，所見各支氣管腔通暢，肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)，胸膜未見明顯增厚，胸腔內(nèi)未見游離積液?，F(xiàn)患者未見明顯不適，為求進一步診治來我院門診就診，擬“肺部陰影”收入我科。?患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。2、影像展示與分析：非薄層平掃上病灶位于左上葉，僅約4-5毫米，磨玻璃密度，輪廓與邊界清，實性成分不明顯，但并不太淡。薄層上病灶出現(xiàn)，點狀，邊緣不光滑。輪廓清，有微小血管走向病灶，表面并不光滑。灶內(nèi)密度也不均勻，微小血管走向病灶。病灶內(nèi)局部似有小空泡或局灶細支氣管擴張，有血管貼邊進入，整體輪廓與邊界較清。邊緣區(qū)小血管似乎有拐了個彎，是不是病灶的影響導(dǎo)致的？3、臨床考慮：結(jié)友來我門診時，我的考慮是：（1）病灶隨訪持續(xù)存在，磨玻璃偏實密度，有微小血管征以及局灶細支氣管擴張，灶內(nèi)密度欠均勻，整體輪廓與邊界均清，要考慮是腫瘤范疇的；（2）從大小來看雖然才4-5毫米許，但密度不純，微血管進入，密度不低，要考慮微浸潤性腺癌或原位癌可能性大，尤其是微浸潤性腺癌，即使切出來是浸潤性腺癌也不意外；（3）是否手術(shù)的考慮不只看大小，更要看密度，也要結(jié)合位置是否能楔形切除。所以我的意見傾向于單孔胸腔鏡下局部楔形切除，如果暫時不開，則也可4-6個月復(fù)查。4、最后結(jié)果：結(jié)友開始的意見是說幼兒園寒假時間短，而且工作無法叫人替代，想等到2025年放暑假時再手術(shù)。那我倒覺得如果下定決心開的話，就不必等到暑假，不如早點切了放心。后經(jīng)過溝通商量，決定在幼兒園放寒假的當(dāng)天入院，下午與次日完善相關(guān)術(shù)前檢查，入院第三天手術(shù)，第四天拔胸管，第五天拍下胸片下午出院或第六天出院，正好趁過年休息與恢復(fù)幾天，到了過正月十五學(xué)校開學(xué)，基本應(yīng)該影響也不大了。入院與手術(shù)以及后來的出院時間點均按規(guī)劃如期進行，全過程順利，盡在掌控。手術(shù)進胸后看到術(shù)前定位鉤針的尾線以及其穿過胸壁時的樣子。鉤針旁邊的病灶，切面灰白，質(zhì)較硬，沒有包膜。被切除的組織與我的大拇指相仿。常規(guī)病理出來報：微浸潤性腺癌，最大徑0.5厘米。（二）微浸潤性腺癌是如何定義的？何為微浸潤性腺癌？1、病理分類歸屬：根據(jù)2021年WHO新的病理分類：在2021年之前肺腺癌分為：腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤性腺癌以及浸潤性腺癌，其中浸潤性腺癌再有不同的亞型，主要是貼壁型、腺泡型、乳頭型、實體型以及復(fù)雜腺體等五種。但在2021年之后，將不典型增生以及原位癌歸于腺體前驅(qū)病變，所以肺腺癌從微浸潤性腺癌起步，也就是說微浸潤性腺癌是病理定義中最早期的肺癌，原位癌與不典型增生不算肺腺癌了。2、微浸潤性腺癌的概念：定義為不大于3厘米，以附壁生長為主，浸潤癌形態(tài)應(yīng)該是附壁以外的形態(tài)，浸潤間質(zhì)最大徑不大于5毫米，而且要除外脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散。許多人搞不清楚微浸潤性腺癌概念的關(guān)鍵。我們從上述定義可以得出以下結(jié)論：（1）微浸潤性腺癌必定不能大于3厘米，只要超過3厘米，就算全是貼壁亞型也要診斷浸潤性腺癌；（2）只要診斷為微浸潤性腺癌就是貼壁成分為主，不必另標(biāo)明亞型。所以患者不需要咨詢自己的微浸潤性腺癌是什么病理亞型；（3）診斷微浸潤性腺癌，如果沒有大于3厘米，必含貼壁以外的其他成分，但浸潤間質(zhì)不能超過5毫米，超過就得診斷為浸潤性腺癌；（4）只要有脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散就診斷為浸潤性腺癌，不論病灶大小。之前仍有非常有名的教授也會認為腫瘤大小才4毫米，怎么能診斷為浸潤性腺癌，而認為應(yīng)該是微浸潤，其實這是理解有誤。（三）微浸潤性腺癌的影像表現(xiàn)有何特點我在多年以前受邀在《放射沙龍》大師講堂上講網(wǎng)絡(luò)課，當(dāng)時總結(jié)過微浸潤性腺癌的影像特征，現(xiàn)在看來大致仍是準(zhǔn)確的，供大家參考：現(xiàn)在又過去了好幾年，結(jié)合近年來影像表現(xiàn)與術(shù)后病理證實相結(jié)合，微浸潤性腺癌的影像我的感覺可以再總結(jié)如下：1、純磨玻璃的話，密度整體顯得略高，但又不有到實性；2、比較純而淡的磨玻璃密度的話，要有其他惡性影像特征之一加持：邊緣有細毛刺征；有血管進入穿行并稍有異常增粗或血管彎征；鄰近胸膜時伴輕微胸膜牽拉；分葉征等；3、混合磨玻璃密度的話，實性占比少，邊緣細毛刺或小棘突征；4、實性結(jié)節(jié)也有報微浸潤性腺癌的，但很少見，如果之前隨訪一直是純磨玻璃結(jié)節(jié)的，近來才突然變成實性，切下來也會報微浸潤性腺癌，實性成分大概會是纖維組織增生或慢性炎的關(guān)系。（四）微浸潤性腺癌的分期這很簡單，我們看TNM分期是如何表述的就可以：可見，只要是微浸潤性腺癌，就是T1aN0M0，也就是1A1期。即使是腫瘤在影像上測量在2-3厘米之間，也不影響分期，仍是1A1期的。（五）微浸潤性腺癌的手術(shù)方式指南缺乏細化，所以目前的表述仍如下面所示：解剖性肺葉切除仍是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。所以病理是微浸潤性腺癌（MIA）的話，切肺葉、切肺段或楔形切除可能都是對的，都不違反指南精神。但隨訪JCOG系列研究的結(jié)果發(fā)表，亞肺葉切除顯然是更為合適的術(shù)式。再結(jié)合MIA定義中說完整切除后5年生存率100%，許多文獻報告10年或20年生存率也是100%，那么我的理解是：既然局部完整切除就達到治愈，干嘛要切肺段或肺葉呢？所以我一直認為，只要是MIA，能楔形切除的位置，楔形切除就夠了，無法楔形切除的位置，也爭取段切，若是連段切也做不到，影像上又考慮MIA，那就再等等，反正要切肺葉，當(dāng)其有所進展并出現(xiàn)實性成分，或考慮浸潤性了再切又有什么關(guān)系？此研究中，長達10年的隨訪，317名MIA患者沒有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)?。┦中g(shù)時機的把握我們采取手術(shù)的目的是阻止疾病進展，阻斷疾病對機體的危害，特別是不能影響壽命。曾經(jīng)一度，我以為：1、原位癌開刀的話太早，浸潤性腺癌的話太遲，微浸潤性腺癌是最佳的手術(shù)時機；2、原位癌楔切，微浸潤性腺癌段切，浸潤性腺癌切肺葉。因為剛好將病理的風(fēng)險與手術(shù)時機以及手術(shù)切除的范圍能對應(yīng)起來。但隨著臨床經(jīng)驗的增加以及大家對肺結(jié)節(jié)認識的加深，我對此前這樣的認識產(chǎn)生了懷疑。而是覺得應(yīng)該著眼于干預(yù)的時機與切除的范圍對預(yù)后有沒有不同來考慮問題。如果MIA時切除與浸潤性腺癌貼壁為主型時切除效果一樣，對于這類貼壁為主型的、相對惰性的腫瘤類型，有的甚至長達10幾年也不進展的，又何必一診斷為早期肺癌就馬上手術(shù)呢？何況在目前多發(fā)結(jié)節(jié)、多原發(fā)早期肺癌很常見的情況下，過早的干預(yù)或許并不能帶來預(yù)后的改善，反而機體過早遭受創(chuàng)傷，帶來一些不適。所以對于術(shù)前影像診斷考慮MIA的結(jié)節(jié)，我的想法是這樣：1、磨玻璃結(jié)節(jié)考慮MIA一定要有過隨訪，就算1周、2周也是好的；2、位置在外周能簡單楔形切除的可以相對積極點，切了也就切了；3、位置在無法楔形切除而能段切的情況下，相對要保守點，隨訪到病灶有所進展再切就可以；4、位置在只能切肺葉才行的話，可以隨訪到考慮浸潤性腺癌可能性大時再切就可以（因為實性成分不足25%時的混合密度結(jié)節(jié)即使是浸潤性腺癌也幾乎不會有轉(zhuǎn)移）；5、多發(fā)結(jié)節(jié)相對于孤立性病灶要保守點，因為切除主病灶不能解決所有問題，而主病灶即使已經(jīng)考慮MIA也仍風(fēng)險說不上大到定要馬上手術(shù)切除。（七）術(shù)后相關(guān)事宜1、基因檢測與否：在2024年版中華醫(yī)學(xué)會指南中說，含腺癌成分的非小細胞肺癌，應(yīng)常規(guī)進行EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600、RET、MET14外顯子突變、NTRK重排等分子生物學(xué)檢測。1B-3期的手術(shù)病理標(biāo)本需常規(guī)進行EGFR突變檢測。當(dāng)然MIA不在術(shù)后常規(guī)進行EGFR突變檢測之列，但按字面意思理解，當(dāng)然在“含腺癌成分的”分子生物學(xué)檢測之列。我們再來看2022年版衛(wèi)健委指南的說法：這里的說法是：對于2-3A期非小細胞肺癌、淋巴結(jié)陽性的非鱗癌以及小標(biāo)本鱗癌患者進行EGFR檢測；對于晚期非小細胞肺癌，在診斷的同時常規(guī)進行腫瘤組織的EGFR、ALK、ROS1、RET、CMET14等基因檢測。如果結(jié)合兩個指南來看，整體意思應(yīng)該理解為“晚期小標(biāo)本含腺癌成分的都要多基因檢測，手術(shù)標(biāo)本的1B-3期的要EGFR檢測”，這樣比較合理。因為基因檢測的目的是為了指導(dǎo)術(shù)后輔助治療，而晚期的沒有手術(shù)，經(jīng)活檢明確的，當(dāng)然要有更全面的基因檢測結(jié)果以指導(dǎo)后續(xù)治療。早中期能手術(shù)的患者需要術(shù)后輔助治療的群體當(dāng)然也明確EGFR突變狀態(tài)從而指導(dǎo)術(shù)后輔助治療是合理的。所以我認為，MIA術(shù)后不需要基因檢測，因為不必術(shù)后輔助治療。2、術(shù)后輔助治療與否：就如前面所術(shù)，MIA分期是T1aN0M0，是1A1期的，按2022年版衛(wèi)健委肺癌診療指南的推薦：完全切除的1A期非小細胞肺癌患者不推薦常規(guī)應(yīng)用術(shù)后輔助化療、放射治療及靶向藥物治療。所以MIA當(dāng)然不需要任何輔助治療的！3、術(shù)后隨訪事宜：我們來看指南的隨訪說法：按衛(wèi)健委指南，只是籠統(tǒng)的說早中期肺癌外科手術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，2年至5年內(nèi)每半年復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。MIA是早期肺癌，所以許多醫(yī)院與醫(yī)生都在讓患者每3個月復(fù)查。有沒有錯，當(dāng)然沒有錯，是符合指南精神的！但前面所說指南中自己說MIA術(shù)后五年生存率100%，文獻報導(dǎo)10年也沒有一例復(fù)發(fā)，那每3個月復(fù)查還有必要嗎？顯然是多余與不必要的！我個人認為，MIA術(shù)后只需與正常人一樣每年體檢復(fù)查。但我不敢讓患者真的就每年復(fù)查，因為指南說3-6個月要復(fù)查，所以一般建議半年復(fù)查胸部CT平掃，一年常規(guī)體檢?；蛘呖陬^上與患者說半年到一年復(fù)查，但出院記錄上寫半年復(fù)查。無奈！感悟：今天我們從一個具體病例入手，將與微浸潤性腺癌相關(guān)的從概念到影響、從手術(shù)時機到手術(shù)方式、從術(shù)后基因檢測到輔助治療與否，再到隨訪建議都進行了梳理，希望大家對微浸潤性腺癌的整體全貌有更多了解。如果仍有不明顯的地方，或覺得還不明確之處，歡迎在文末留言共同探討。目的就是將這一疾病講清楚，減少患者的焦慮與不安、減少過度檢查與過度治療，把握更好的干預(yù)時機與方式。

肺癌的發(fā)病嚴重的威脅到了我們的生命健康，對于肺癌來說發(fā)病率每年都在上升，所以這種情況讓我們現(xiàn)在更加注重對患者的治療，通常我們對于肺癌的認識應(yīng)該要結(jié)合現(xiàn)代腫瘤學(xué)的病因?qū)W，流行病學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)、分子生物學(xué)等等，熟練應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種診察方法，充分了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種治療方法的利弊，結(jié)合中醫(yī)辯證施治，才能在保護機體自身功能的情況下，最大限度地殺傷腫瘤，提高生存質(zhì)量，延長生存期。使患者接受最佳的治療。關(guān)于肺癌的辨證治療方面，應(yīng)辯證與辨病相結(jié)合。在肺癌的早期，患者常常出現(xiàn)無證可辨的情況，故應(yīng)熟練應(yīng)用現(xiàn)有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，結(jié)合中醫(yī)舌脈，提高肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。而中晚期肺癌患者，可以出現(xiàn)眾多的癥狀，往往虛實夾雜，故需對患者的治療合理安排，將中醫(yī)辨證、辨病與西醫(yī)治療方法結(jié)合起來，扶正祛邪，急則治其標(biāo)，緩則治其本，并盡量減輕西醫(yī)治療方法的毒副作用，提高其療效，防止其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。小細胞肺癌中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢，小細胞肺癌中藥中醫(yī)的治療；中藥治肺小細胞現(xiàn)在已經(jīng)很受肺癌小細胞中藥中醫(yī)的治療患者關(guān)注，肺癌小細胞中藥中醫(yī)的治療在治肺癌癌界也有很大突破。小細胞肺癌在肺癌中所占的比例約20——25%，，男性多發(fā)于女性；發(fā)病部位以大支氣管（中心型）居多。臨床特點為：腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征。小細胞肺癌中藥中醫(yī)的治療；中藥治肺小細胞現(xiàn)在已經(jīng)很受肺癌小細胞中藥中醫(yī)的治療患者關(guān)注，小細胞肺癌中藥中醫(yī)的治療在治肺癌癌界也有很大突破。肺癌小細胞中藥中醫(yī)的治療近年來取得顯著成效。中醫(yī)治療小細胞肺癌的理論基礎(chǔ)：中醫(yī)理論認為虛證是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因和病機，正氣不足，氣血虛弱，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，因而出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕聚、痰結(jié)等一系列病理變化，最終形成腫瘤。臨床上辨證分型將小細胞肺癌分為以下幾種：1、氣滯血瘀型：證見身熱嗆咳，痰黃粘難吐，身重體倦，喘滿不得臥，舌絳紫苔厚膩。脈細數(shù)。治宜清熱解毒，祛濕逐痰。2、肺脾兩虛證：證見咳吐清稀痰，量多易吐，心悸氣短，動則喘甚，下肢浮腫，胸脅脹滿，舌淡津少苔白，脈細。治宜補肺健脾化毒通滯。3、痰熱壅盛型：證見高熱不退，嗆咳喘坐，咳血鮮紅，喝欲冷飲，頸項及腋窩淋巴結(jié)腫大，舌紅絳苔黃白少津，脈數(shù)，食差，中醫(yī)治宜清熱解毒，涼血祛邪。4、肺陰虧損型：證見身熱朝輕暮重，夜間尤甚，咳痰難吐，皮膚干無彈性，煩躁不安，舌絳紫，苔少津枯，脈細數(shù)，宜清熱解毒，養(yǎng)陰祛濕。5、肺脾兩虛型：證見咳吐黃痰、偶帶血、晚重早輕、胸悶刺痛、四肢麻木，五心煩熱，渴不欲飲，舌紫暗有瘀斑，脈弦細數(shù)。宜清熱解毒，活血化瘀。中醫(yī)治療小細胞肺癌的優(yōu)勢：1、整體觀念強，往往從患者全身的角度來考慮，而不是局限在腫瘤病灶本身。2、中醫(yī)中藥對改善病人本身的癥狀有其自身的特長。3、中醫(yī)中藥一般不會因為治療本身的原因而影響患者的身體。4、副作用少，按中醫(yī)的辯證用藥，一般沒有副作用。5、減輕西醫(yī)治療的毒副作用，提高治療效果。6、提高病人免疫功能以及抵抗疾病的能力。肺癌的臨床中藥治療我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療腫瘤都是講究整體和局部相結(jié)合的理論，抗癌治療和扶正固本治療相結(jié)合，辨證治療與辨病治療相結(jié)合。中醫(yī)學(xué)認為肺癌發(fā)病的病因病機是正氣內(nèi)虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽失調(diào)，具體辨證分型又有5~6種之多，但仔細研究，究其根本，則為"氣虛"正氣內(nèi)虛當(dāng)為氣虛，不需闡述；痰凝毒聚，其因則為水濕停留，氣不足而運化不利導(dǎo)致；臟腑陰陽失調(diào)，臟腑功能降低，亦是氣虛表現(xiàn)。肺為嬌臟，五臟之華蓋，陽常不足，故其"氣虛"之中應(yīng)以"陽虛"為主?？v觀醫(yī)家之論，鮮有把"陽虛"定為肺癌病機根本之說。筆者參閱局部學(xué)者意見（附于后）根據(jù)實踐觀察應(yīng)用，證實該病機探討正確，以此指導(dǎo)臨床治療，已取得了較好的療效。臨床實踐中觀察到絕大多數(shù)肺癌患者，尤其是早中期、中晚期患者，均表現(xiàn)為舌質(zhì)偏胖，苔薄白，其他如面色蒼白、乏力、倦怠等陽氣虛證或多或少，或明顯或不明顯地存在著。經(jīng)用溫陽扶正藥調(diào)理后好轉(zhuǎn)，但停一段時間（1個月左右）后又基本恢復(fù)原狀，再用溫陽藥物又得以改善。故筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)的病機分析及醫(yī)療實踐證明，肺癌的根本病理病機為"陽氣虛"故溫陽益氣之法宜貫穿于肺癌治療的始終。其基本方（肺癌主方）為：人參（或西洋參）10g，黃芪30g，麥門冬15g，五味子9g，桂枝20g，炮附子30~60g（先煎），菟絲子15g，女貞子15g，鹿茸3g，仙靈脾15g，沙參15g。治療肺癌的中藥（一）辨證分型治療1.脾虛痰濕型證候：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。治法：健脾除濕，溫陽益氣，化痰散結(jié)。方藥：肺癌主方，選加健脾化濕藥，如白術(shù)15g、茯苓15g、制半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、象貝母15g等。2.氣陰兩虛型證候：咳嗽，無痰或少痰或泡沫痰，或痰黃難咳，痰中帶血，胸痛氣短，心煩失眠，口干便秘，舌質(zhì)紅，苔花剝或光剝無苔，脈細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽清肺。方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)陰藥，如沙參30g、麥冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。如痰中帶血，加仙鶴草15g，小薊炭15g，阿膠10g（烊化）等藥。3.氣滯血瘀型證候：咳嗽，痰血，氣促，胸脅脹滿或刺痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)有瘀斑或紫斑，苔薄黃，脈弦或澀。治法：溫陽行氣，化瘀散結(jié)。方藥：肺癌主方選加活血化瘀藥，如當(dāng)歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、郁金10g、川楝子10g等。4.熱毒熾盛型證候：高熱，氣急，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈大而數(shù)。治法：清熱泄火，解毒散腫。方藥：白虎承氣湯加減。藥用：生石膏30g，知母10g，大黃10g，黃連10g，魚腥草30g，蒲公英15g，仙鶴草15g，生瓜蔞10g，黃芩10g。該型為肺癌的特殊類型，多為合并肺部感染導(dǎo)致的實熱征象，其為標(biāo)證，實仍為"陽虛"。遵照"急則治其標(biāo)"之原則，治療宜清熱泄火，解毒散腫，必要時配合靜脈用藥。待病情好轉(zhuǎn)后，再給予癌腫主方溫陽益氣隨證加減。5.氣血兩虧型證候：面色無華，頭昏肢倦，神疲懶言，動則自汗，氣短，心悸怔忡，食欲不振，白細胞減少，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔少，脈細。治法：益氣升血，溫陽滋陰。方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸9g、補骨脂15g、炒白術(shù)12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河車12g、枸杞子15g、雞血藤20g、阿膠10g（烊沖）。肺癌癥候復(fù)雜，合并癥亦多，隨病情發(fā)展的不同階段，辨證也互相錯雜，中醫(yī)又宜貫穿于治療的始終，故應(yīng)掌握具體情況靈活運用，才能恰當(dāng)治療。為便于掌握用藥，可參考以下常用藥物選擇加減使用?？人蕴嫡常汗鲜V、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。痰血：藉節(jié)、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、白及、三七等。痰多難吐：海蛤粉、皂角刺。氣虛自汗：人參、冬蟲夏草、五味子、浮小麥、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣等?？诟缮嘣铮禾旎ǚ邸⑸?、玄參、知母、沙參等。胸背疼痛：元胡、三七、乳香、沒藥、烏頭、云南白藥。胸腔積液：葶藶子、車前子、豬芩、芫花等。軟堅散結(jié)：夏枯草、貝母、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等?？拱┮至觯喊谆ㄉ呱嗖荨埧?、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、蒲公英、前胡、魚腥草、夏枯草、黃芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲夏草、守宮、紫草、石見穿、黃藥子等。治療肺癌的中藥（二）單方驗方1．鴉膽子乳注射液、30~80ml，5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴注，20~30天為一療程，間隔10天，再行下一療程治療。2．豬芩提取物，每日40mg，肌內(nèi)注射，配合化療。適用于各型肺癌。3．鮮龍葵30g，每日1次，水煎服，適用于肺癌有胸水者。4．肺鱗癌紫草根30g，山海螺30g，山豆根15g，草河車15g，蚤休15g，夏枯草15g，海藻15g，貝母20g，前胡10g。水煎服，每日1劑。5.肺腺癌方蜀羊泉30g，龍葵30g，菝葜30g，山海螺30g，生苡仁30g，生牡蠣30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙貝母10g。水煎服，每日1劑。6.肺未分化癌方徐長卿30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，龍葵30g，土茯苓30g，仙鶴草30g，黃藥子30g，蚤休15g，野菊花15g，前胡10g，桔梗10g。水煎服，每日1劑。7.治療肺癌的中藥，消金散赤紅蛇粉、天南星、白及、鳳凰衣、廣陳皮、全瓜蔞各30g，北沙參60g，西洋參15g，炙鱉甲45g，制乳沒各20g，辰砂12g。共研細末，每次1g，每日三次，沖服。適用于肺癌陰虛血瘀痰聚。本文僅供健康科普使用，不能做為診斷、治療的依據(jù)，請謹慎參閱

有一位家住天津的中年女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她最近拍的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。在她左肺之前就知道有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，這次復(fù)查，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。雖然直徑?jīng)]有超過一厘米，但從形態(tài)來看，首先考慮是早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。她說母親家族有好幾位成員都診斷為肺癌，包括她的舅舅。但她母親并沒有肺癌，而是幾年前做的乳腺癌手術(shù)，現(xiàn)在情況都比較穩(wěn)定。她想了解自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)和母親家族中的這些肺癌有沒有關(guān)系？如果她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)并不是惡性的，那和她母親家族中的情況并沒有什么必然的聯(lián)系。但如果她的磨玻璃結(jié)節(jié)最終就像我判斷的那樣，是一個早期肺癌的話，我覺得和她母親家族中的這些成員是肺癌還是有一定關(guān)系的，肺癌有一定家族遺傳傾向。

如果肺癌患者出現(xiàn)肺門或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)及時就醫(yī)，進行詳細的檢查和評估。醫(yī)生可能會通過以下檢查手段來明確轉(zhuǎn)移情況：影像學(xué)檢查：如CT、PET-CT等，評估淋巴結(jié)的大小和位置。病理檢查：通過淋巴結(jié)活檢，明確轉(zhuǎn)移的性質(zhì)。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生會制定個性化的治療方案。對于局限性病變（如肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），手術(shù)結(jié)合綜合治療是首選；而對于局部晚期病變（如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），非手術(shù)的綜合治療是主要策略。

肺癌，作為全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因，一直備受關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，我們對肺癌的認識已從傳統(tǒng)的病理分型，深入到分子層面?；蛲蛔?，作為肺癌發(fā)生發(fā)展的重要驅(qū)動因素，為肺癌的精準(zhǔn)診斷和治療提供了新的方向。基因突變是指基因序列發(fā)生的永久性改變。在肺癌中，某些基因突變會導(dǎo)致細胞生長失控，最終形成腫瘤。這些突變可以是遺傳自父母的（胚系突變），也可以是后天環(huán)境因素導(dǎo)致的（體細胞突變）。目前，在非小細胞肺癌（NSCLC）中，已發(fā)現(xiàn)多種驅(qū)動基因突變，包括：EGFR（表皮生長因子受體）突變：亞洲非吸煙女性肺腺癌患者中較為常見。ALK（間變性淋巴瘤激酶）融合：多見于年輕、不吸煙或輕度吸煙的肺腺癌患者。KRAS突變：在吸煙的肺腺癌患者中較為常見。ROS1融合：較為罕見，多見于年輕、不吸煙的肺腺癌患者。BRAF突變：在肺腺癌中發(fā)生率較低?；驒z測是識別肺癌驅(qū)動基因突變的關(guān)鍵手段。通過檢測腫瘤組織或血液中的基因突變，可以為患者制定個性化的治療方案，實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。針對特定的基因突變，科學(xué)家們開發(fā)出了靶向藥物。這些藥物可以精準(zhǔn)地作用于突變基因，抑制腫瘤生長，同時減少對正常細胞的損傷。例如：EGFR突變陽性患者可以使用EGFR-TKI類藥物，如一代的吉非替尼和埃克替尼，三代的奧西替尼和伏美替尼等。ALK融合陽性患者可以使用ALK抑制劑，如克唑替尼、伊魯阿克等。除了靶向治療，免疫治療也為肺癌患者帶來了新的希望。通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤，免疫治療在部分肺癌患者中取得了顯著療效。我是北京友誼醫(yī)院胸外科李杰大夫，致力于為肺癌患者提供精準(zhǔn)、個體化的診療服務(wù)。我們致力于肺癌的全程化管理，參與肺癌的診斷、微創(chuàng)手術(shù)方案的制定、術(shù)后輔助治療的跟進和術(shù)后復(fù)查隨訪。給患者制定最合適的治療方案，包括微創(chuàng)手術(shù)、射頻消融術(shù)、靶向治療和免疫治療等。同時致力于晚期肺癌的轉(zhuǎn)化治療，讓一些晚期肺癌患者重新獲得了手術(shù)切除的機會。肺癌基因突變的發(fā)現(xiàn)和研究，為肺癌的精準(zhǔn)醫(yī)療開辟了新的道路。相信隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，肺癌將不再是“不治之癥”，而成為一種可防、可治的慢性疾病。（本文內(nèi)容基于臨床實踐與學(xué)術(shù)研究，具體治療方案需個體化評估。轉(zhuǎn)載需授權(quán)，侵權(quán)必究。）

點擊下方可以收聽朱教授講解的語音免疫力，簡單來說就是人體抵抗疾病的能力。它就像我們身體的“防御系統(tǒng)”，能夠識別和清除外來入侵的病毒、細菌，以及體內(nèi)產(chǎn)生的異常細胞（包括癌細胞）。強大的免疫系統(tǒng)可以幫助我們預(yù)防疾病，即使生病了也能更快康復(fù)。對于腫瘤患者來說，免疫力尤為重要。一方面，腫瘤本身會削弱免疫系統(tǒng)；另一方面，放化療等治療手段也會對免疫系統(tǒng)造成損傷。因此，提升免疫力是腫瘤患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一?！俺浴睂κ澄铮梢詭椭覀兲嵘庖吡?，為身體提供對抗腫瘤的“彈藥”。那么，腫瘤患者該怎么吃才能“吃”出免疫力，吃得更健康呢？這篇文章就來聊聊腫瘤患者的飲食原則，推薦一些“抗癌”食物，并解答一些常見的飲食誤區(qū)。一、腫瘤患者飲食原則：營養(yǎng)均衡，吃對不吃多保證充足的能量和蛋白質(zhì)：腫瘤本身和治療都會消耗大量能量和蛋白質(zhì)，所以患者需要比平時攝入更多的優(yōu)質(zhì)蛋白，比如魚、禽、蛋、奶、豆制品等。多吃新鮮蔬果：蔬果富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑，可以幫助增強免疫力，抵抗腫瘤。建議每天攝入500克以上的蔬菜，200-350克的水果。選擇健康的脂肪：避免飽和脂肪和反式脂肪，選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如深海魚、堅果、橄欖油等。粗細搭配，主食多樣化：不要只吃精米白面，可以搭配一些粗糧雜豆，比如燕麥、糙米、紅豆、綠豆等，增加膳食纖維的攝入。少食多餐，細嚼慢咽：治療期間可能會出現(xiàn)食欲不振、消化不良等情況，可以采用少食多餐的方式，減輕腸胃負擔(dān)。同時，細嚼慢咽有助于消化吸收。二、推薦一些“抗癌”食物：十字花科蔬菜：如西蘭花、花椰菜、卷心菜等，富含蘿卜硫素等抗癌物質(zhì)。番茄：富含番茄紅素，具有抗氧化和抗癌作用。大蒜：含有大蒜素等活性物質(zhì)，具有抗菌、抗病毒、抗癌等作用。菌菇類：如香菇、木耳等，富含多糖類物質(zhì)，可以增強免疫力。漿果類：如藍莓、草莓等，富含花青素等抗氧化物質(zhì)。三、常見飲食誤區(qū)：誤區(qū)一：腫瘤患者不能吃“發(fā)物”？所謂“發(fā)物”是指容易誘發(fā)某些疾病或加重病情的食物，但目前沒有科學(xué)證據(jù)表明“發(fā)物”會促進腫瘤生長。誤區(qū)二：腫瘤患者要多喝湯，營養(yǎng)都在湯里？湯里的營養(yǎng)成分有限，主要是一些脂肪、嘌呤和少量氨基酸，真正的營養(yǎng)還是在肉里。誤區(qū)三：腫瘤患者要多吃保健品？保健品不能代替藥物治療，盲目服用保健品可能會干擾治療，甚至產(chǎn)生副作用。四、怎么吃不加重脾胃負擔(dān)？選擇易消化的食物：如粥、面條、雞蛋羹等。烹飪方式要清淡：避免油炸、燒烤、腌制等烹飪方式，選擇蒸、煮、燉等方式。避免生冷、辛辣、刺激性食物：這些食物會刺激胃腸道，加重負擔(dān)。保持良好的飲食習(xí)慣：定時定量，細嚼慢咽，避免暴飲暴食。五、最后提醒：腫瘤患者的飲食需要根據(jù)個人情況和治療方案進行調(diào)整，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個性化的飲食方案。同時，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，才能更好地戰(zhàn)勝疾?。∠Ｍ@篇文章能幫助到您，祝您早日康復(fù)！

肺原位癌和微浸潤腺癌一般是需要手術(shù)的，以下是具體分析：一、肺原位癌1、概念及特點：肺原位癌是指癌細胞局限于支氣管或肺泡內(nèi)，未突破基底膜，無間質(zhì)浸潤，也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，屬于極早期的肺癌，理論上不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后非常好。2、手術(shù)必要性：雖然肺原位癌發(fā)展緩慢，部分患者可能長期保持穩(wěn)定甚至消退，但仍有進展為浸潤性癌的風(fēng)險。手術(shù)切除是目前根治肺原位癌的主要方法，通過手術(shù)完整切除病灶，患者5年生存率接近100%，可以達到治愈的目的，因此一般建議手術(shù)治療。二、微浸潤腺癌1、概念及特點：微浸潤腺癌是指腫瘤細胞突破基底膜，有輕微的間質(zhì)浸潤，但浸潤范圍較小，最大徑≤5mm，同樣較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后也相對較好。2、手術(shù)必要性：微浸潤腺癌存在一定的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(復(fù)發(fā)率＜5%)，隨著時間推移，可能會發(fā)展為更嚴重的浸潤性癌，侵潤性腺癌的轉(zhuǎn)移性和復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率大幅提高，5年生存率明顯下降。所以，手術(shù)切除是微侵潤腺癌主要的治療手段，能有效降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，患者術(shù)后5年生存率也較高，可達90%以上。所以，若無手術(shù)禁忌證，通常也建議進行手術(shù)治療?？傊捎诜卧话┖臀⑶譂櫹侔┺D(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率低，生存率高，是手術(shù)的最佳窗口期。