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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省石家莊的女士在家人的陪伴下過(guò)來(lái)找我看病，她今年52歲，體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，復(fù)查了幾次也沒有什么變化。她想讓我看看自己的肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的？應(yīng)該怎么樣處理？我仔細(xì)閱讀她帶過(guò)來(lái)的幾套片子，在她的左邊下葉有一個(gè)直徑8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，從形態(tài)看，首先考慮是早期肺癌，從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)。陪她來(lái)的家屬讓我仔細(xì)看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有毛刺和分葉？我說(shuō)看起來(lái)沒有這樣的特征，邊緣還是比較光滑的。家屬說(shuō)如果肺結(jié)節(jié)是惡性的，不是應(yīng)該有毛刺和分葉么？這邊緣光滑的，應(yīng)該是良性的呀？肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是肺癌，就一定有毛刺和分葉么？答案是否定的。比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，也不一定有毛刺和分葉。有些比較光滑的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，最終證實(shí)也是惡性的。06月27日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位中年男士在家人的陪伴下過(guò)來(lái)找我看病。他去年體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。最近復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺結(jié)節(jié)沒有什么變化，他想讓我分析一下這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的？需不需要做手術(shù)？通過(guò)仔細(xì)他帶過(guò)來(lái)的片子，這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉胸膜下，直徑十毫米，里面沒有實(shí)性成分，是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)。雖然和去年比沒有什么變化，但從形態(tài)來(lái)看，首先考慮是早期肺癌，可以手術(shù)切除。這位患者提出了這樣一個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)自己咨詢其他醫(yī)生，知道這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT值是負(fù)六百。有醫(yī)生告訴他這樣的CT值，還沒有到手術(shù)的條件，一般得到負(fù)四百至少負(fù)五百再考慮手術(shù)。我告訴他，我自己的經(jīng)驗(yàn)并不是這樣的，是否需要手術(shù)，CT值并不是唯一的依據(jù)。雖然現(xiàn)在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT值是負(fù)600，但已經(jīng)到達(dá)了可以手術(shù)的條件。他回家后經(jīng)過(guò)商議，最終在我這里住院完成了手術(shù)，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病理是微浸潤(rùn)肺腺癌。06月27日54
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一位家住天津的年輕女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的體檢報(bào)告和電子版圖像發(fā)過(guò)來(lái)。前幾天，她拍片子發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，想要我看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？應(yīng)該怎么樣處理？我仔細(xì)閱讀她提交過(guò)來(lái)的臨床資料，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不大，又是初次發(fā)現(xiàn)，可以先觀察一下，不一定就是惡性的病。她問(wèn)我自己平時(shí)有什么需要注意的嗎？我經(jīng)常被問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題，我回答她說(shuō)，正常生活，放松心態(tài)，遠(yuǎn)離煙草，避免被騙?？吹轿一貜?fù)的這十六個(gè)字，他她回復(fù)我，說(shuō)我太幽默了。我告訴她這是我的臨床體會(huì)。不知道大家覺得我回復(fù)的這十六個(gè)字有什么幽默的地方？我可是很正式的回答。一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)讓觀察，說(shuō)明它并不嚴(yán)重。如果很嚴(yán)重，肯定就建議抓緊住院手術(shù)了，所以放松心態(tài)很重要，其他的大家也都很好理解。06月26日21
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬咨詢我這樣一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)直徑接近2cm的磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊有實(shí)性成本，也就是說(shuō)是一個(gè)混合磨玻璃結(jié)節(jié)，這種情況如果是惡性的，有沒有可能是微浸潤(rùn)肺腺癌？回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先來(lái)看一個(gè)在我這里住院治療的具體病例。這是一位家住天津市的老年女士，因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)直徑18mm，就是一個(gè)混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，符合剛才那位患者家屬的提問(wèn)中直徑接近兩厘米這個(gè)條件，那這個(gè)肺結(jié)節(jié)我們切下來(lái)之后的病理到底是什么？是微浸潤(rùn)肺腺癌嗎？答案現(xiàn)在給您揭曉，這位患者的術(shù)后病理是浸潤(rùn)性肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例說(shuō)說(shuō)我自己的臨床體會(huì)，接近兩厘米的肺部混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)如果是惡性的，已經(jīng)超過(guò)了微浸潤(rùn)肺腺癌的階段，可以說(shuō)絕大多數(shù)都是浸潤(rùn)性肺腺癌。06月25日37
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 很多人對(duì)肺癌患者的生存期存在誤解。不少肺癌患者及家屬曾表示，以往他們認(rèn)為一旦確診肺癌，無(wú)論采取何種治療方案，患者生存期都超不過(guò)一年。然而，真實(shí)情況并非完全如此。肺癌患者的生存期存在較大差異。部分患者生存期確實(shí)較短，尤其是晚期且身體狀態(tài)不佳的患者，可能僅有幾個(gè)月，難以撐過(guò)一年。這主要是因?yàn)榇_診時(shí)，這類患者身體虛弱，甚至臥床不起，加上病情已至晚期，無(wú)法接受積極有效的治療，從而導(dǎo)致生存期受限。但如果患者確診時(shí)身體狀況良好，即便處于晚期，只要能耐受正規(guī)治療，生存期往往會(huì)比預(yù)期更長(zhǎng)，超過(guò)一年并不稀奇。此外，對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，若腫瘤直徑較小，通過(guò)手術(shù)切除基本可實(shí)現(xiàn)治愈，患者的壽命不會(huì)因此受到影響，與患病前無(wú)異，更不存在“活不過(guò)一年”的情況。因此，對(duì)于肺癌生存期，不能一概而論，需結(jié)合患者具體病情與身體狀況綜合判斷。06月15日58
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住東北的中年女士帶著自己的幾套片子到天津來(lái)找我看病。她因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查了幾次。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院并沒有明確的告訴她這是什么病，她心里有些擔(dān)心，于是在家人的陪伴下到天津，想讓我看看自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底是什么性質(zhì)的？在她的左肺上葉，有一個(gè)直徑6mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊實(shí)性成分很少，對(duì)比之前的片子，沒有什么太大的變化。從形態(tài)來(lái)看，首先考慮是很早期的肺癌或者癌前病變，但這個(gè)結(jié)節(jié)直徑很小，密度比較淡，可以繼續(xù)觀察。聽我這樣說(shuō)，她有些著急，說(shuō)這不扯呢嗎？這都看出來(lái)是癌癥了，為什么還不讓做手術(shù)？還讓我再觀察，這不給我耽誤了么？現(xiàn)在由于體檢采用CT越來(lái)越多，小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)得也越來(lái)越多，這其中有些是很早期肺癌。但這類肺癌發(fā)展的比較慢，惡性程度比較低，有些并不急于做手術(shù)。06月13日134
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：在臨床上，許多同道，尤其是年輕醫(yī)生在培訓(xùn)或上課時(shí)，前輩經(jīng)常會(huì)說(shuō)上急診時(shí)，特別是比如車禍或塌翻等導(dǎo)致大批外傷患者來(lái)院時(shí)，血淋淋的外傷并大喊大叫的不定傷得嚴(yán)重，反而那些沒發(fā)出聲音的可能體內(nèi)受傷嚴(yán)重，反而不能忽視。在多發(fā)肺結(jié)節(jié)的診療中，其實(shí)也會(huì)有類似的情況。前段時(shí)間分享過(guò)有位結(jié)友，她一直在關(guān)注并隨訪重視右中葉病灶的變化情況，因?yàn)榭紤]是早期肺癌，但左上葉的條索狀斑片影則都沒有特別重視，也沒關(guān)注，甚至第一次來(lái)我門診時(shí)，我也沒有注意到左上病灶的危險(xiǎn)性，建議右中葉病灶6-9個(gè)月復(fù)查有進(jìn)展再手術(shù)就可以。不想患者自己不放心，才過(guò)了3個(gè)月就來(lái)復(fù)查，結(jié)果這次我沒先看影像報(bào)告，自己看的片子，才注意到左上病灶風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)比右側(cè)的還高！經(jīng)過(guò)權(quán)衡最后上次先切右側(cè)，過(guò)了約一個(gè)月結(jié)友回來(lái)再次住院切左側(cè)，結(jié)果證實(shí)也是浸潤(rùn)性腺癌。我們?cè)賮?lái)看看她的情況。病史信息：主??訴：發(fā)現(xiàn)肺部陰影1年余。現(xiàn)病史：患者1年余前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，行胸部CT提示肺部結(jié)節(jié)，平時(shí)無(wú)明顯癥狀，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。一月前于市腫瘤醫(yī)院復(fù)查胸部（含縱隔）CT平掃+高分辨靶掃描：1.【靶結(jié)節(jié)】右肺中葉（SE4，IM336）部分實(shí)性結(jié)節(jié)，MIA考慮；左肺上葉（SE4，IM98）部分實(shí)性結(jié)節(jié)，MIA考慮；請(qǐng)結(jié)合肺結(jié)節(jié)門診意見。2.兩肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)及類結(jié)節(jié)，LUNG-RADS2，建議年度復(fù)查。3.左肺上葉少許慢性炎性改變，兩肺少許纖維增殖灶，建議復(fù)查?；颊哂?025.04.02全麻下行胸腔鏡下右肺中葉部分切除術(shù)+第7、8組淋巴結(jié)采樣。術(shù)后常規(guī)病理：右肺中葉最大徑約0.7cm微浸潤(rùn)性腺癌。區(qū)域淋巴結(jié)：無(wú)轉(zhuǎn)移(“第7組”0/1，“第8組”0/1)pTNM分期：pT1miN0Mx免疫組化結(jié)果:3號(hào)片：TTF-1(+)、NapsinA(+)、CK7(+)、CK20(-)、CK5/6(-)、p40(-)、ALK(-)、Ki-675-10%(+)、CK(+)、CD31及D2-40示未見脈管內(nèi)癌栓特殊染色：彈力纖維+CK7示未見肺膜累犯。今患者為行左肺上葉結(jié)節(jié)手術(shù)，再次來(lái)我院就診，門診擬“左肺上葉結(jié)節(jié)”收入院。????患者起病以來(lái)，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無(wú)明顯變化。前次分析鏈接：病例分享（2025.4.28）：非常病例、不看后悔，集誤診漏診、影像剖析、臨床決策、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)于一體診療過(guò)程回顧：先來(lái)看2025年1月第一次找我看時(shí)，我寫的門診病歷上的意見：左上葉，右中葉多發(fā)混合密度陰影，形態(tài)不規(guī)則，收縮力不強(qiáng)，又是多發(fā)病灶，從影像上看更傾向慢性炎，且對(duì)比2024年2月病灶無(wú)明顯進(jìn)展，右中葉近心緣旁的范圍還有所縮小，所以建議6-9個(gè)月復(fù)查。左上病灶有些像慢性炎伴纖維增生的樣子，因?yàn)槠L(zhǎng)條，密度不均且較高，不是圓形或類圓形，毛刺也不明顯，膨脹性更是沒有。大家都重視并建議其要關(guān)注的中葉病灶輪廓較清，邊上似有暈，不太密實(shí)。當(dāng)時(shí)外院的報(bào)告是右中葉結(jié)節(jié)，建議3-6個(gè)月復(fù)要；兩肺散在纖維條索。沒有特別提出左上病灶的具體情況。之前某中醫(yī)醫(yī)院以及另一家大型醫(yī)院，還有第二次到我門診來(lái)復(fù)查了CT后的報(bào)告都沒有特別關(guān)注左側(cè)病灶。我看片子時(shí)給我左側(cè)病灶不太好的念頭的圖片就是下面這張：結(jié)友自己才間隔3個(gè)月就來(lái)復(fù)查，當(dāng)時(shí)報(bào)告還沒出，我也沒看前次的門診病歷，先看影像時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)這病灶開始出現(xiàn)的層面怎么是磨玻璃密度的？而且瘤肺邊界清！胸膜還略有牽拉似的！這極其讓人感覺不舒服。靶重建典型影像展示：有了第一張圖埋下了懷疑的種子，此后逐層看影像并重點(diǎn)關(guān)注左上葉的病灶，越來(lái)越發(fā)現(xiàn)此灶可能也是肺癌，而且是浸潤(rùn)性腺癌，比右側(cè)的嚴(yán)重。為了進(jìn)一步確診，當(dāng)天再建議其到杭州市腫瘤醫(yī)院做了靶重建，我選取部分典型角度的再展示一下：左上病灶典型惡性，混合密度，有月牙鏟征，磨玻璃部分有淺分葉與細(xì)毛刺征。毛刺征明顯，實(shí)性成分明顯，且縱向看有收縮力，鄰近血管形成血管彎征，被病灶牽拉影響，灶內(nèi)有細(xì)支氣管擴(kuò)張牽拉。分葉征明顯，磨玻璃部分的輪廓與邊界清楚，實(shí)性成分明顯?；旌厦芏葘?shí)性成分占比高，邊上的磨玻璃成分分葉明顯。上圖視角是很典型的浸潤(rùn)性腺癌表現(xiàn)，分葉與毛刺明顯，灶內(nèi)細(xì)支氣管通氣征也明顯。灶內(nèi)支氣管扭曲變形，整體輪廓清楚，磨玻璃部分毛刺明顯，整體有收縮力，血管進(jìn)入較為粗大，形態(tài)不規(guī)則。這是很典型的惡性影像表現(xiàn)，而且基本上肯定是浸潤(rùn)性癌了，由于仍有磨玻璃成分，所以可能仍含貼壁亞型，但這種實(shí)性成分有收縮力，可能會(huì)包含高危亞型，風(fēng)險(xiǎn)較大。臨床決策：看了靶重建影像后，其實(shí)診斷已經(jīng)很明確了，兩側(cè)都要考慮是浸潤(rùn)性腺癌，而且左上葉的病灶風(fēng)險(xiǎn)比右側(cè)中葉要高。一般兩側(cè)不太主張同期手術(shù)，那么先開左側(cè)還是先開右側(cè)如何來(lái)決定呢？一般來(lái)說(shuō)：首先要考慮哪側(cè)的風(fēng)險(xiǎn)更高，風(fēng)險(xiǎn)高的一側(cè)應(yīng)該先優(yōu)先處理；其次還要考慮兩次手術(shù)間隔時(shí)間，情況允許要盡量延長(zhǎng)這個(gè)間隔，讓機(jī)體更能夠耐受手術(shù)；第三，還要考慮首次手術(shù)以后對(duì)第2次手術(shù)時(shí)手術(shù)當(dāng)中單肺通氣以及機(jī)體耐受性的影響。開始我是想左側(cè)先切除，因?yàn)樗娘L(fēng)險(xiǎn)更高。但是后來(lái)又考慮，左側(cè)病灶的手術(shù)至少得固有段切除，更安全的話很可能還是得左肺上葉切除。一是左肺上葉切除并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)肯定比右側(cè)楔形切除要高一些，萬(wàn)一如果有支氣管胸膜漏或者胸腔感染等不利于短期再行右側(cè)手術(shù)的情況出現(xiàn)，那么對(duì)右側(cè)病灶的處理可能會(huì)不及時(shí)。另外左側(cè)切了上葉的話，下次再開右側(cè)的時(shí)候，左側(cè)的單肺通氣可能耐受性會(huì)差一些。權(quán)衡之后，我們后來(lái)考慮這次先做右肺的楔形切除，因?yàn)檫@樣的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小恢復(fù)快，如果身體情況允許，間隔2~4周或者4~6周就可以安排左側(cè)手術(shù)，整體上來(lái)講對(duì)左側(cè)的延遲干預(yù)時(shí)間并不會(huì)太長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)與患者充分詳細(xì)的溝通，最后采納我們的意見，這次先前右側(cè)，而且不管術(shù)中病理提示是不是浸潤(rùn)性，都是只做楔形切除。一方面考慮更大范圍切除的必要性，另一方面也是包含一定的妥協(xié)性質(zhì)。右側(cè)手術(shù)結(jié)果：前次入院后杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了右中葉病灶的手術(shù)：右中葉病灶剖面觀，切面灰白，沒有包膜。常規(guī)病理出來(lái)是微浸潤(rùn)性腺癌。這與影像上的表現(xiàn)似乎不太符合，當(dāng)然病理是金標(biāo)準(zhǔn)。我們劃算休息4-6周如果恢復(fù)良好就建議其回院再行左上葉的手術(shù)。此次再入院并手術(shù)：結(jié)友大約于前次手術(shù)后1個(gè)月左右，回來(lái)復(fù)診說(shuō)自己感覺恢復(fù)很好，沒特別的不舒服，如果我們?cè)u(píng)估情況允許，則打算來(lái)將左側(cè)的手術(shù)做了，畢竟說(shuō)這側(cè)比右側(cè)的還嚴(yán)重，放著也不放心，能早還是早點(diǎn)解決比較好。見其恢復(fù)這么好，遂再辦理住院手續(xù)并安排為其再開左側(cè)：胸腔鏡下見病灶位于左上葉，貼著胸膜，略顯灰白，質(zhì)較硬，整體顯得僵硬，肉眼看也是明顯像惡性的。而且直視下發(fā)現(xiàn)距肺門部仍有一定的距離。切下后也是見表面灰白，質(zhì)較硬，胸膜有皺縮。剖面顯示病灶長(zhǎng)條狀，灰白，窄窄的一條。常規(guī)病理報(bào)告示：浸潤(rùn)性腺癌，貼壁45%、乳頭30%，腺泡狀25%，高分化，淋巴結(jié)采樣陰性，臟層胸膜未累及，也無(wú)脈管侵犯。感悟：這個(gè)病理結(jié)果那是運(yùn)氣的，病灶從影像上看實(shí)性占比還是比較多的，好在仍有磨玻璃成分。以前在《鄭正有詞話肺癌》公眾號(hào)文章中，鄭博士說(shuō)過(guò)，磨玻璃成分的存在相當(dāng)于給病灶披了件黃馬褂，預(yù)示了良好的預(yù)后。大致情況是以下這樣說(shuō)的：這是一項(xiàng)在日本開展的真實(shí)世界研究。研究者回顧性分析了順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)院（JuntendoUniversity）在2008年至2013年期間的患者資料。篩選滿足以下條件的患者：（1）接受手術(shù)切除的非小細(xì)胞肺癌；（2）CT評(píng)估肺癌實(shí)性成分不足50mm且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（薄層CT掃描所有淋巴結(jié)短徑<10mm，或PET上未見淋巴結(jié)明顯攝?。?。最終，納入1029例研究對(duì)象。依照影像學(xué)表現(xiàn)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和混雜毛玻璃結(jié)節(jié)：其中混雜毛玻璃成分結(jié)節(jié)（毛玻璃組）503例；純實(shí)性結(jié)節(jié)（實(shí)性組）526例。比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)性組肺癌更多見于男性抽煙群體，腫瘤往往更大，術(shù)前CEA水平更高。在侵襲性方面：無(wú)侵襲性成分（非典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微小浸潤(rùn)性腺癌）在毛玻璃組占比35.4%，在實(shí)性組占比1.7%；低侵襲性成分（貼壁生長(zhǎng)為主型腺癌）在毛玻璃組占比28%，在實(shí)性組占比9%；高侵襲性的其余肺癌在毛玻璃組占比36.8%，在實(shí)性組占比89.2%；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例在毛玻璃組占比2.0%，在實(shí)性組占比26.4%。進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，毛玻璃組肺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)僅為實(shí)性組的11.5%，那就意味著，只要出現(xiàn)毛玻璃成分，死亡風(fēng)險(xiǎn)就可以降低90%！我們都知道，一個(gè)肺癌實(shí)性成分越高，則治療效果越差。在這個(gè)研究中，也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)現(xiàn)象。即實(shí)性成分最大徑是影響早期肺癌遠(yuǎn)期生存的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。隨后作者又進(jìn)行了進(jìn)一步的亞組分析。就是把前面的預(yù)后分析，分別在實(shí)性組和毛玻璃組重新跑了一遍。旨在看看這兩個(gè)群體的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素都有啥，實(shí)性組的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素包括：性別、術(shù)前CEA水平、實(shí)性成分最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、接受術(shù)后輔助化療；毛玻璃組的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素包括：性別。只剩性別了！只要出現(xiàn)了毛玻璃成分，肺癌的那些傳統(tǒng)觀念中非常重要的、對(duì)遠(yuǎn)期生存會(huì)產(chǎn)生巨大影響的一系列因素，全部都沒有意義！連用來(lái)分期的實(shí)性成分最大徑都沒有意義！實(shí)性組，不同T分期的預(yù)后差異很大，5年生存率分別是：T1a-87.7%；T1b-70.4%；T1c-59.6%；T2-54.1%。而在毛玻璃組，不同T分期的預(yù)后差異很小，5年生存率分別是：T1a-98.9%；T1b-90.2%；T1c-90.8%；T2-90.0%。意味著T分期對(duì)預(yù)后的影響很小。該研究中，毛玻璃組肺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例僅僅為2%，雖然這和該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)“CT未見明顯腫大的縱隔淋巴結(jié)”有一定關(guān)系，但采取同樣標(biāo)準(zhǔn)納入的實(shí)性結(jié)節(jié)組，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)率則飆升到26.4%。其次，合并毛玻璃成分的肺癌侵襲性較弱。在本研究中，在校正諸多預(yù)后因素的基礎(chǔ)上，合并毛玻璃成分依然是肺癌的獨(dú)立預(yù)后因素。在摒除其他因素的影響下，出現(xiàn)毛玻璃成分，即意味著死亡風(fēng)險(xiǎn)下降70%。因此，毛玻璃成分肺癌絕大多數(shù)生物學(xué)行為較為惰性。最后，出現(xiàn)毛玻璃成分會(huì)弱化其他不良預(yù)后因素的負(fù)面影響。在單因素分析中，毛玻璃成分的出現(xiàn)使得肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)下降90%。這個(gè)構(gòu)建當(dāng)今肺癌TNM分期基礎(chǔ)，最權(quán)威的預(yù)后指標(biāo)。在實(shí)性結(jié)節(jié)中表現(xiàn)出強(qiáng)烈的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值后，居然就在毛玻璃人群中失去了對(duì)預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值！毛玻璃這種特點(diǎn)，像極了穿在肺癌外面的黃馬褂。所以結(jié)合文獻(xiàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，我們可以在很大程度上認(rèn)為：1、只要含磨玻璃成分的肺癌預(yù)后明顯好于傳統(tǒng)實(shí)性肺癌；2、只要含磨玻璃成分的，在此文獻(xiàn)中術(shù)前PET分期沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，事實(shí)上術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例只有2%，而實(shí)性的當(dāng)中卻有26.4%；3、只要含磨玻璃成分的肺癌，就會(huì)弱化其他不良預(yù)后因素的負(fù)面影響。個(gè)人認(rèn)為，出臺(tái)磨玻璃肺癌的專用指南，以區(qū)別于傳統(tǒng)實(shí)性肺癌，對(duì)于減少恐慌、減少過(guò)度治療與過(guò)度隨訪，減少過(guò)于頻繁的術(shù)后復(fù)查、縮小手術(shù)范圍有非常重要的意義，有關(guān)部門與決策機(jī)構(gòu)要與時(shí)俱進(jìn)，從臨床實(shí)際出發(fā)，及時(shí)修正與實(shí)際顯得有些脫節(jié)的指南和共識(shí)。06月05日87
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士前兩天來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查CT，她今年41歲，五年前曾經(jīng)在我們醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)。其中最大的一個(gè)是在左肺上葉靠近胸膜的地方，直徑5mm。中間她在我們醫(yī)院又復(fù)查過(guò)，這些肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有什么變化。現(xiàn)在又到了復(fù)查的時(shí)間，她想看看這些肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有什么變化。我為她安排了復(fù)查的CT，她拍完了片子，我從電腦里面看到了清晰的薄層CT圖像，又和之前的進(jìn)行了對(duì)比?？傮w來(lái)說(shuō)，這些結(jié)節(jié)沒有什么變化，可以繼續(xù)觀察。她問(wèn)我考慮是什么性質(zhì)的？給我的感覺，這些肺磨玻璃結(jié)節(jié)是癌前病變的可能性比較大。可能有些朋友會(huì)有兩個(gè)問(wèn)題，第一，既然考慮癌前病變，怎么五年也沒有什么變化呢？第二，都考慮癌前病變了，需不需要做手術(shù)呢？我想常看我科普文章的朋友會(huì)知道答案。06月03日20
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的男士在我這里住院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)。他的肺結(jié)節(jié)比較靠近肺的邊緣，手術(shù)以后病理證實(shí)是浸潤(rùn)性肺腺癌，并且侵及了胸膜。這種侵及胸膜都是指的包裹著肺臟的臟層胸膜，而不是指胸壁表面的壁層胸膜。如果已經(jīng)累及了壁層胸膜，那在手術(shù)中是可以看到侵及胸壁的。等病理出來(lái)后，我把這個(gè)結(jié)果告訴了家屬，給家屬造成了很大的心理負(fù)擔(dān)。這幾天，她一直在圍繞一個(gè)問(wèn)題反復(fù)問(wèn)我，那就是侵犯了胸膜，是不是把對(duì)應(yīng)的壁層胸膜也切下來(lái)了？我回答她說(shuō)，這種情況是不需要切除對(duì)應(yīng)的壁層胸膜的。之所以家屬反復(fù)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)樗私獾饺绻伟┣址噶伺K層胸膜，有可能會(huì)造成潛在胸腔轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的概率增加。如果一個(gè)肺癌侵犯了胸膜，確實(shí)有這種可能性，所以需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療。05月29日33
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌腦轉(zhuǎn)移是肺癌治療中的一大挑戰(zhàn)，其早期癥狀往往不明顯，容易被忽視。但隨著病情進(jìn)展，癥狀會(huì)逐漸顯現(xiàn)，且這些癥狀大多為非特異性，容易與其他疾病混淆。頭痛是肺癌腦轉(zhuǎn)移的常見癥狀之一，常伴隨惡心和噴射性嘔吐。這是由于腫瘤生長(zhǎng)及其周圍水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，或直接影響腦脊液循環(huán)所致。這種頭痛往往呈雙側(cè)彌漫性，疼痛性質(zhì)多為鈍痛和跳痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，顱內(nèi)腫瘤占位病變還可能引起輕偏癱、語(yǔ)言障礙和視野缺損等癥狀，這些癥狀通常是亞急性和逐漸加重的。值得注意的是，約15%-25%的腦轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)癲癇，這一比例不容忽視。肺癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀和體征取決于腦轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量和位置。因此，對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，定期進(jìn)行腦部檢查，早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于提高治療效果和改善預(yù)后至關(guān)重要。05月17日107
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