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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 近年來，早期肺癌越來越多，特別是許多以磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)，以至于很多人簡單的認(rèn)為，肺磨玻璃結(jié)節(jié)就等同于肺癌，實(shí)性小結(jié)節(jié)就是良性。按概率來說確實(shí)無可厚非，但是真正考慮其危害性，實(shí)性結(jié)節(jié)更值得我們關(guān)注。近期我科收治的一例患者就很有代表性。該患者一年前體檢CT偶然發(fā)現(xiàn)右下肺大約1cm的實(shí)性結(jié)節(jié)，復(fù)查后發(fā)現(xiàn)略有增大。其實(shí)這個(gè)大小的實(shí)性結(jié)節(jié)是很難判定良惡性的，既沒有毛刺分葉等惡性特點(diǎn)，又不算很小(5mm以下一般都是良性)，但是我們知道，實(shí)性結(jié)節(jié)如果是惡性，其惡性度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于磨玻璃結(jié)節(jié)的。最終患者經(jīng)過手術(shù)，病理檢查果然是浸潤性腺癌，而且有微乳頭型成分。這里特別提一句，浸潤性癌和原位癌是有本質(zhì)區(qū)別的，原位癌只是說有癌細(xì)胞，但是局限在一個(gè)區(qū)域，就像坐上了汽車卻沒帶鑰匙，不能發(fā)動(dòng)，所以可以長期穩(wěn)定的，危害不大。而浸潤性癌就像已經(jīng)走了一段的汽車，接著往前走是必然的，而且隨時(shí)有加速的可能。而實(shí)性結(jié)節(jié)恰恰就是以浸潤性癌為主要形式的，根據(jù)近期的一篇論文可以得出大概的比例(當(dāng)然也是符合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)的)從以上數(shù)據(jù)圖可以很容易看到實(shí)性結(jié)節(jié)的肺癌浸潤的比例非常高，而磨玻璃結(jié)節(jié)多數(shù)是原位癌或微浸潤。其實(shí)只要稍微有點(diǎn)思考能力的人都知道，肺結(jié)節(jié)無非有4種可能1良性，繼續(xù)觀察，賭對(duì)了2良性，切了，花錢受點(diǎn)小罪3惡性，切了，一勞永逸4惡性，發(fā)展了，后續(xù)麻煩了1和3不用過多考慮，需要考慮的是2和4，兩弊相權(quán)取其輕，一個(gè)是短期的小罪，一個(gè)是一輩子后悔，所以答案顯而易見。值得注意的是，無論是磨玻璃結(jié)節(jié)還是實(shí)性結(jié)節(jié)，其惡性概率都不是絕對(duì)的。但是讓我們回到汽車的比喻，一個(gè)沒有啟動(dòng)的汽車(磨玻璃結(jié)節(jié))和一個(gè)可能不是汽車但也可能是狂飆的汽車(實(shí)性結(jié)節(jié))，哪個(gè)更危險(xiǎn)呢？2024年10月23日
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 半年前胸部CT正常，半年后卻確診肺癌！背后原因細(xì)思極恐......楊先生的愛人半年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為惡性。因此在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)。作為長期吸煙者的楊先生，時(shí)常也有些咳嗽，所以在愛人住院期間也在同一時(shí)間進(jìn)行了胸部CT檢查，結(jié)果顯示正常。原本以為胸部CT正常就說明沒有肺癌了，可是六個(gè)月后，他的咳嗽卻加重了，甚至痰中還帶有血！到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，給他做了胸部增強(qiáng)CT。因?yàn)榇蛄嗽煊皠?，所以血管和腫物的分界線就看得很清楚，可以看到左肺有一個(gè)增大的腫物，肺癌的可能性大，為什么這么短時(shí)間就長了肺癌？其實(shí)是檢查選錯(cuò)了！與吸煙相關(guān)的肺鱗癌、小細(xì)胞肺癌大多數(shù)是中央型的，也就是說長在肺的中央。如果緊貼心臟，做胸部平掃CT很容易就被擋住，因?yàn)榭床坏骄吐┑袅?。所以，建議吸煙的朋友最好每年做一次胸部CT和氣管鏡，肺部病灶才能被早發(fā)現(xiàn)。2024年10月22日236
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位年輕的女士做了肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不大，手術(shù)后的病理顯示是很早期的肺腺癌。她看到病理后，心里有些緊張，這段時(shí)間在網(wǎng)上也學(xué)習(xí)了很多相關(guān)的知識(shí)。她問我在術(shù)后復(fù)查的時(shí)候需不需要做骨掃描和顱腦的核磁，還有PET-CT？大家知道骨掃描是判斷肺癌有沒有骨轉(zhuǎn)移的一個(gè)基礎(chǔ)檢查。雙倍劑量顱腦增強(qiáng)核磁是看肺癌腦轉(zhuǎn)移最好的檢查，而PET-CT可以看到肺癌全身有沒有轉(zhuǎn)移。但這些檢查對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌術(shù)后復(fù)查都需要安排做么？我的經(jīng)驗(yàn)是不需要的，比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，也不會(huì)發(fā)生局部和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。也就是說局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率都很低，更何況遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呢？所以沒有必要術(shù)后復(fù)查安排那么精細(xì)的項(xiàng)目，如果心里特別緊張，想做一下也是可以的，但我個(gè)人并不推薦這樣。2024年10月19日70
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津肺癌患者的女兒聯(lián)系到我，她父親今年72歲，幾年前在我這里做的肺癌手術(shù)，現(xiàn)在又到了復(fù)查的時(shí)間。她問我這次復(fù)查，能不能加上血脂和血粘度之類的檢查？她說父親最近血壓高，吃上藥了，想看看血方面的檢查。這個(gè)患者每次都是在門診上用門特進(jìn)行復(fù)查，之前我給大家講過，肺癌是可以辦理門診特種病，也就是簡稱的門特。門特報(bào)銷比例要比普通門診高，并且每年的報(bào)銷額度也要高很多。這樣大家在門診進(jìn)行復(fù)查就可以走門特，取一些肺癌相關(guān)的藥物，也可以走門特。但不是所有的檢查或者開所有的藥物都可以走門特，比如這位家屬說的血脂和血粘度，就不在肺癌門特的支付范圍內(nèi)。同理，有些降壓藥、消炎藥以及和肺癌無關(guān)的藥品，門特也是不予支付的。2024年10月19日55
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 每周一下午是我在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院本部出門診的時(shí)間?，F(xiàn)在我中午到門診越來越早，以前一點(diǎn)半到，后來就一點(diǎn)一刻，現(xiàn)在差不多一點(diǎn)就到了。到了后就開始接診看病，每次的門診上，我都要服務(wù)五十位以上的患者，其中大部分是肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，有時(shí)結(jié)束門診也要六點(diǎn)多鐘了。有件事想提醒有肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，復(fù)查自己的肺結(jié)節(jié)是有講究的，這件事是很多患者沒有想到的。那就是，不要隨便找個(gè)醫(yī)院復(fù)查，大家可能覺得拍個(gè)CT，再帶著片子找我看，就能看的很清楚。實(shí)際上呢？有一位家住天津年輕的女士，前兩天在另一家三甲醫(yī)院拍CT復(fù)查自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)果從報(bào)告看，結(jié)節(jié)比之前增大了，她帶著打出來的CT片子找我看。那家醫(yī)院打出來的CT特別不清楚，根本看不清這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)，別說細(xì)節(jié)，連在片子上看到這個(gè)肺結(jié)節(jié)都費(fèi)勁。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)從報(bào)告看，是7.5mm，比之前增大了，肯定需要關(guān)注。但她帶來的CT膠片看不清，那家醫(yī)院又沒有電子版圖像。她又不想在那家醫(yī)院治療，我要給她安排重新做個(gè)CT吧，確實(shí)很簡單，兩分鐘就開完了，但間隔這么短的時(shí)間內(nèi)重復(fù)拍片，又接受一次輻射，對(duì)身體也沒有好處。我問她既然打算找我治療，為什么不來我們醫(yī)院復(fù)查呢？如果來我們醫(yī)院復(fù)查，可以看得很清楚。她說我也不知道自己肺結(jié)節(jié)這次會(huì)增大呀！再有她覺得我們醫(yī)院病人多，排隊(duì)時(shí)間長，那家醫(yī)院人少，到了就能拍上片子。雖然這些倒是理由，但作為專業(yè)治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的醫(yī)生，我給大家的建議卻不是這樣的，不是隨便找個(gè)醫(yī)院拍CT了事，有可能您覺得省事，反而更加費(fèi)事不說，還起不到效果。我的建議是，假設(shè)自己的肺結(jié)節(jié)這次增大了需要做手術(shù)，打算在哪家醫(yī)院治療，現(xiàn)在復(fù)查就到這家醫(yī)院來，這樣醫(yī)生可以從電腦里看到非常清晰的電子圖像，而不是外院模模糊糊的圖像。即使其他醫(yī)院有云膠片，在手機(jī)上看得效果也比在電腦上看得差很多，我給您的建議是最不走彎路的。有一個(gè)問題是大家擔(dān)心的，就是我們醫(yī)院病人多，拍片子排隊(duì)時(shí)間長，這個(gè)問題怎么解決？我對(duì)找我治療的患者有一個(gè)便捷的流程，有些朋友是知道的，那就是在我周一下午出門診時(shí)，您中午現(xiàn)場掛一個(gè)任意科室普通號(hào)，攜帶掛號(hào)條，一點(diǎn)半左右，到我診室找我，我先給您把復(fù)查的CT開上，一會(huì)兒就能到CT室做上，然后我下午就能看到電腦里的圖像，告訴您后續(xù)應(yīng)該怎么樣處理，這就醫(yī)流程已經(jīng)非常簡化了。所以說，復(fù)查肺結(jié)節(jié)并不復(fù)雜，也不困難，是您不知道有便捷的方式而已。2024年10月18日95
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在有些醫(yī)院引進(jìn)了人工智能來判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，人工智能判斷的準(zhǔn)不準(zhǔn)？這是大家比較關(guān)心的問題。有的人工智能系統(tǒng)會(huì)針對(duì)肺結(jié)節(jié)給出三種評(píng)價(jià)結(jié)果，即高危、中危和低危。這大家都比較好理解，所謂高危嘛，那就是高度危險(xiǎn)，肯定說明這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的了？那低危呢？能不能說明這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)不是肺癌呢？我們來看這樣一個(gè)病例，這是一位60歲的女士，因?yàn)樽蠓伟l(fā)現(xiàn)了占位在我這里住院做手術(shù)，這個(gè)肺占位肯定是惡性的，手術(shù)的主要目的是切除這個(gè)病灶。在左側(cè)，她還有一個(gè)五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。人工智能判斷這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是低危的，在手術(shù)過程中，我把這個(gè)5毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)也切了下來，病理顯示是微浸潤肺腺癌。由此可見，人工智能在判斷一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)為低危的時(shí)候，也不能排除是惡性的。2024年10月18日46
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 從肺結(jié)節(jié)到肺癌，究竟有多遠(yuǎn)？一、肺結(jié)節(jié)是什么？嚴(yán)重的“大病”嗎？每個(gè)人去做肺部CT都可能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，就像每個(gè)人身上都可能有幾顆痣一樣。即使是在肺癌高危人群篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)也只占2.5%[1]；在偶然情況比如體檢、因其他疾病做肺部CT所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)的概率只會(huì)更低，屬于低概率事件。所以肺結(jié)節(jié)只是一個(gè)肺部表現(xiàn)的描述，不等于肺癌。二、如何識(shí)別惡性肺結(jié)節(jié)？我們需要先明確的2點(diǎn)：1、要100%鑒別肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需要對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺或手術(shù)把結(jié)節(jié)切取出來進(jìn)行病理化驗(yàn)，有癌細(xì)胞才能確診是惡性結(jié)節(jié)。但穿刺和手術(shù)是有創(chuàng)的，特別是手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)都很大，如果是良性結(jié)節(jié)卻進(jìn)行了手術(shù)，付出的代價(jià)就太大了。2、惡性肺結(jié)節(jié)一定會(huì)長大，但生長一般也非常緩慢，通過CT識(shí)別惡性肺結(jié)節(jié)需要長期隨訪觀察結(jié)節(jié)的變化情況。定期隨訪觀察是非常重要的針對(duì)肺結(jié)節(jié)的處理方式。醫(yī)生根據(jù)你的CT圖像里結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)、邊界等特征的變化規(guī)律，更有效準(zhǔn)確地去判斷這個(gè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)是傾向良性的還是懷疑惡性的、如果是懷疑惡性的又處于什么階段，從而決定進(jìn)一步的診療方案。對(duì)于考慮炎癥反應(yīng)性結(jié)節(jié)——不需要任何處理。對(duì)于考慮良性腫瘤或者早癌病變——定期隨訪、繼續(xù)觀察結(jié)節(jié)的變化。對(duì)于懷疑惡性——就診胸外科，決策手術(shù)時(shí)機(jī)。三、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)要立刻手術(shù)嗎？1、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不意味著就要處理（比如吃藥/手術(shù)），絕大多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)的良性結(jié)節(jié)不需要任何處理，并不會(huì)長著長著惡變了。而惡性結(jié)節(jié)從一開始就是惡性的，只是在小的時(shí)候表現(xiàn)沒那么明顯，但總有一天會(huì)露出它的“真面目”；介于兩者之間的狀態(tài)一般是未來可能癌變、也可能不癌變的情況（比如不典型腺瘤樣增生），即便癌變也往往需要經(jīng)過漫長歲月。2、如果是肺癌或癌前病變，表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的階段，它的生長是十分緩慢的，倍增時(shí)間（也就是長大到原來一倍的時(shí)間）很長：純磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間為800多天；混雜磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間為400多[2]。所以，研究表明，有足夠的時(shí)間讓我們來觀察它的發(fā)展規(guī)律，它并不會(huì)一下子就長大了。3、最終證實(shí)為早期肺癌的結(jié)節(jié)，在2cm內(nèi)都是有很高的手術(shù)治愈率[2]。如果對(duì)“肺結(jié)節(jié)”進(jìn)行手術(shù)，最常見的手術(shù)方式是對(duì)肺進(jìn)行部分切除，包括肺楔形切除、肺段切除甚至肺葉切除。都要切掉一部分正常的肺，可能會(huì)影響心肺功能。所以需要嚴(yán)格考慮手術(shù)指征及切除方式，尤其是針對(duì)有基礎(chǔ)病的老年患者。4、手術(shù)也會(huì)面臨麻醉、手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，我們也要權(quán)衡是否有必要或是不是現(xiàn)在就有必要面臨這種風(fēng)險(xiǎn)。所以，貿(mào)然手術(shù)除了要承受麻醉、手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)過早地失去一部分肺的功能，況且，由于肺癌在兒童和35歲以下的成年人中很少見[3]，也有一部分人手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是良性的，可能心里長舒一口氣的同時(shí)也會(huì)覺得挺冤的。當(dāng)然通過CT檢查不可能100%確定是不是惡性結(jié)節(jié)，任何時(shí)候手術(shù)都還是有可能切出來發(fā)現(xiàn)是良性的情況。但如果我們耐心一點(diǎn)，等它的狐貍尾巴露出更多一點(diǎn)，可疑惡性的證據(jù)更多一點(diǎn)，承受不必要的手術(shù)概率也會(huì)低一些。如果有能力，盡可能請(qǐng)醫(yī)生安排多學(xué)科會(huì)診，確實(shí)考慮早期肺癌再做手術(shù)也不遲。四、醫(yī)生如何對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行“追蹤”？1、幾毫米的良性和惡性結(jié)節(jié)長得很像，但長著長著可能差別會(huì)越來越大。所以一次CT往往沒辦法識(shí)別肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需要多次CT檢查隨訪、觀察結(jié)節(jié)變化，從而發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)細(xì)微變化，增加診斷的準(zhǔn)確率；2、醫(yī)生會(huì)根據(jù)每一次CT片上結(jié)節(jié)的表現(xiàn)、與前一次CT對(duì)比的變化來決定是不是需要繼續(xù)隨訪，以及下一次隨訪的時(shí)間。特別注意：一定是前后CT片放在一起對(duì)比才能觀察到結(jié)節(jié)的細(xì)微變化，而絕不是兩次CT報(bào)告的對(duì)比。五、超實(shí)用建議：線上問診，醫(yī)生怎么看片子更清晰？如果需要線上問診，切記能提供前后多次清晰的CT圖像。我們發(fā)現(xiàn)，很多人線上問診時(shí)可能會(huì)直接拿著膠片拍照，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行讀片和分析。但是，這樣的圖片不要說看清楚“結(jié)節(jié)”，連正常的大器官都沒辦法看清的。正確操作最優(yōu)級(jí)別：提供給醫(yī)生電子薄層影像，現(xiàn)在很多醫(yī)院會(huì)提供給患者閱片二維碼，線上問診的時(shí)候，提供給線上醫(yī)生該二維碼，醫(yī)生就可以用自己的手機(jī)掃碼閱覽電子薄層影像，這是觀察結(jié)節(jié)特點(diǎn)和變化規(guī)律最清楚的方式。次之選擇：對(duì)于小結(jié)節(jié)，CT片子中往往只在幾個(gè)層面顯示，整大張CT片拍下來還是很難清晰地觀察結(jié)節(jié)的特點(diǎn)、準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，所以線下就診時(shí)可以請(qǐng)醫(yī)生告訴你結(jié)節(jié)在哪一層，在醫(yī)生幫助下對(duì)有結(jié)節(jié)的層面進(jìn)行清晰的拍攝（選擇高像素手機(jī)）再問診。無奈之選：如果體檢或偶然發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，又無法提供清晰的圖像，可以考慮擇期再到可提供二維碼獲取圖像的醫(yī)院復(fù)查后再進(jìn)行咨詢。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/kwiUwW9K1VUwc8BvWXsJCw2024年10月16日145
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津62歲的男士找到我，想要復(fù)查胸部CT。他說自己幾年前拍過片子，說肺里有個(gè)陰影。這么多年一直沒有再來檢查過，現(xiàn)在想復(fù)查一下。我問他怎么現(xiàn)在想起來復(fù)查了呢？他說是因?yàn)榍岸螘r(shí)間，老伴因?yàn)榉αο荩教旖虻囊患胰揍t(yī)院去檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有占位，評(píng)估了一下，做不了手術(shù)。取病理證實(shí)為肺腺癌，現(xiàn)在正在吃著靶向藥?？吹嚼习榇_診為肺癌，他想起來自己肺里邊也有問題，就想到醫(yī)院復(fù)查一下。我給他安排做了胸部CT作為復(fù)查，發(fā)現(xiàn)在他的右肺上葉前段有一片兩厘米出頭的陰影。給我的感覺考慮炎癥性的可能性比較大，惡性的概率不高，可以先觀察一下。像這位男士一樣，因?yàn)榧彝コ蓡T確診為肺癌，想起來到醫(yī)院拍片子復(fù)查的有不少。大多數(shù)問題不大，但確實(shí)有很少部分發(fā)現(xiàn)了肺里也有肺癌。2024年10月14日48
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者給我留言，說了下他現(xiàn)在的情況。一個(gè)月前，他攜帶片子到天津找我做手術(shù)，他肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察了一段時(shí)間，沒有什么變化，下定決心要把肺結(jié)節(jié)切掉。我看到了他的胸部CT，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)確實(shí)考慮是惡性的，可以進(jìn)行手術(shù)。我給他安排住院后，手術(shù)也順利的完成。肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后病理和術(shù)前推斷的一樣，就是早期肺癌。因?yàn)槭中g(shù)比較及時(shí)，所以不需要后續(xù)輔助治療，定期復(fù)查就可以。他恢復(fù)好就出院回家了，現(xiàn)在已經(jīng)距離手術(shù)一個(gè)月。他問我，自己是不是需要做做胸部CT復(fù)查一下？關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后何時(shí)進(jìn)行第一次復(fù)查片子，每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，復(fù)查什么項(xiàng)目也存在經(jīng)驗(yàn)上的差異。在我這里住院手術(shù)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，因?yàn)榭梢噪S時(shí)通過手機(jī)和我聯(lián)系上，因此，大家出院回家后有什么問題，我可以及時(shí)掌握。假設(shè)目前沒有特殊情況，對(duì)于很早期的肺癌，也就是磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，第一次復(fù)查就安排在半年后了。沒有必要手術(shù)后一個(gè)月就拍片子，胸片和CT都不需要，沒有必要讓患者接受不必要的輻射。一方面，可能是醫(yī)患之間能夠順暢的交流溝通，另一個(gè)方面，可能我對(duì)自己手術(shù)的患者手術(shù)后恢復(fù)有著足夠的自信，覺得不用拍片子，就知道恢復(fù)的肯定沒問題。2024年10月12日50
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一位男士帶著母親的病歷資料過來找我看病，他母親今年69歲，五年前在其他醫(yī)院做的肺癌手術(shù)。當(dāng)時(shí)切除了左側(cè)一片肺葉，病理是肺鱗癌。手術(shù)進(jìn)行了化療，術(shù)后兩年考慮腫瘤發(fā)展，又進(jìn)行了放療。今年年初復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)了肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)。前幾天，在另一家三甲醫(yī)院化驗(yàn)了一個(gè)腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)有好幾項(xiàng)異常，想了解是不是肺癌出現(xiàn)了進(jìn)展。我看到了他帶過來的腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單，癌胚抗原，角質(zhì)蛋白19片段和鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原這三項(xiàng)和肺癌相關(guān)的都比正常值要升高。再結(jié)合他帶過來的片子，肺里面的結(jié)節(jié)考慮腫瘤出現(xiàn)了進(jìn)展。不建議再觀察了，現(xiàn)在就需要用藥物繼續(xù)治療。肺癌術(shù)后，在復(fù)查過程中出現(xiàn)了腫瘤標(biāo)志物升高，尤其是多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高，要高度懷疑有沒有可能腫瘤出現(xiàn)了進(jìn)展。2024年10月12日52
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