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莫靚主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 當被檢查出肺癌時，你的第一反應大腦一片空白還是驚慌失措？面對醫(yī)護人員，我們可能有千言萬語卻不知道從何問起，尤其考慮到專家的時間往往都是很寶貴的，我們需要確保面診的每一分鐘都是有價值的，這時候病友們要做的應該是理性的與主治醫(yī)生進行下一步的交流，尋找最佳的治療方案。 下面列出了一些也許對你會有幫助的問題，請結合自身的實際情況進行選擇，在實際面診時增加對你來說更重要的問題，跳過那些不適用的問題。 01我到底得的是何種肺癌？首先需要依據病理確診肺癌類型。因為病理確診是一切治療方案的前提，沒有病理確診，再頂尖的醫(yī)生也會無從下手。 肺癌主要分為兩種類型：小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC)。 85%的肺癌患者屬于非小細胞肺癌。相較于小細胞肺癌，非小細胞肺癌侵襲性較低，若能早期發(fā)現，及時治療可能會實現完全治愈。 15%的肺癌患者屬于小細胞肺癌，這部分患者幾乎都是吸煙者，這種具有高度侵襲性的肺癌可以迅速擴散到身體的其他部位，生存率較低。 02腫瘤分期是多少？癌細胞有轉移嗎？了解了類型，下一個重要的信息就是分期。明確癌癥分期的目的是了解腫瘤細胞的惡性程度，以便于定制治療方案。 它是依據腫瘤細胞在體內的狀態(tài)和分布組織來決定的，通常是從0期到4期。0期最早，壞細胞都在局部，幾乎100%靠手術或放療就能治愈。而4期患者的癌細胞已經轉移到了身體其它組織，因此需要系統(tǒng)性綜合治療等。 此外，癌細胞是否有轉移也是醫(yī)生定制治療方案的重要因素之一，比如有骨轉移的病友，要更加注重對骨頭的保護，腦轉移要考慮聯合腦部的治療。 03預計患者5年生存率是多少？根據癌癥的類型和分期情況，預計5年生存率是多少？如果確定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情況后，患者和家屬對生活和工作都能做好相應的安排。中國人比較忌諱談死亡，但如果患者可以接受，家屬可以接受，還是希望他們問這個問題。這樣大家能更好地對未來有所準備。 04應該如何治療？癌癥早在2006年時就已經被世界衛(wèi)生組織定位為慢性病。病友們要仔細聽醫(yī)生講解，并且明確治療目的，是想要治愈，還是想要延長生命。 對于第I期和第II期肺癌，我們通常建議通過手術徹底清除局部腫瘤細胞。手術是治愈肺癌的最佳療法。在某些情況下，我們還會采用輔助化療來徹底清除癌細胞，以降低癌癥的復發(fā)率。 對于較為晚期的肺癌，我們可以使用放射治療和/或化療的組合療法。目前，我們也會采用靶向治療和免疫治療。 近年來，肺癌的治療有了很大改善，除了手術、化療、放療這些傳統(tǒng)治療手段，靶向治療、免疫治療、抗血管生成治療給肺癌患者帶來了更多治療選擇。 并且，肺癌的治療絕不是單靠某一種治療方式，而是針對患者的特點，綜合應用手術、化療、放療、分子靶向治療、免疫治療、抗血管生成治療等手段。 除了放化療聯合免疫，近年來有研究顯示，抗血管生成藥物聯合化療、靶向治療或免疫治療均可有效提高腫瘤緩解率，使患者得到顯著生存獲益 聯合治療是肺癌治療的一個趨勢，如何為每一個患者量身定制適合的聯合治療方案，需要醫(yī)生和患者的共同參與?；颊吲c醫(yī)生探討越多，醫(yī)生也更容易明白患者的需求。 05治療前應該準備什么？癌癥治療是一項復雜且漫長的工程，除疾病之外，還有很多財務上的、生活上的問題需要解決，如果對治療方案已達成初步共識，接下來需要了解的就是這類問題。 癌癥治療的費用往往非常昂貴，你需要詳細了解所有相關費用，包括上門服務的自付費、保險費的覆蓋范圍等等，醫(yī)生、護士、社工以及保險中介等都可以解答相應的問題。 其次就是住院的問題，這也視癌癥治療方案的復雜程度而定，如果方案中包含大劑量化療計劃甚至骨髓移植等程序的話，可能會需要住院數周，而如果只是一個簡單的切除病灶的手術，住院時間往往在一周以內。 06治療需要多長時間？癌癥治療最好的結果自然是能恢復正常的工作生活狀態(tài)，對于達到這樣的目標，需要多久的治療和康復時間，患者要有充分的心理預期。 07治療過程中可能會出現什么副作用，是否影響正常工作？除了獲益的方面，對于一個治療方案，你還必須清楚其潛在的危害和副作用。癌癥治療存在一定的副作用，比如化療時惡心嘔吐的反應、手術可能導致的某些外表缺陷或身體機能受損，或者化療期間及之后造成的思維和記憶認知障礙，患者必須考慮自己是否能夠承受，以及是否有替代方案。 有的人還會希望在治療中能正常工作，這也要視治療方案而定。癌癥治療可能會產生副作用，但每個人的反應程度也不同，大部分人還是能在治療和康復期間保持工作，參加鍛煉，但由于在這個階段身體通常比較疲勞，工作強度和活動頻率都不宜太高。 08是否需要再找一位醫(yī)生咨詢意見？這個問題直接問主治醫(yī)生或許有點尷尬，但由于癌癥的治療方法日新月異，越來越復雜，多聽取一位專家的“第二診療意見”是有價值的。 在2014年5月梅奧診所的公報中指出，大約42%的癌癥患者會尋求第二意見，最終會選擇不同的治療方案。尤其是晚期患者會咨詢多位醫(yī)生的意見，以獲取相對統(tǒng)一的治療方案。 09治療完成后的隨訪應如何安排？隨訪的理念在中國病人中比較缺乏，但這是非常非常重要的。對于肺癌來說，即使是被治愈的病人，其一生中還有大約30%的概率會出現二次腫瘤。對于沒有治愈的病人，隨訪對提高生活治療也是很重要的。一般會推薦治療后3-6個月隨訪一次，2-3年后改為半年隨訪一次，5年后改為每年隨訪一次，直至終身。復查的項目主要是肺部的CT及相應的腫瘤標志物。 肺癌治療周期結束后也要遵醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的行為習慣，保持積極樂觀的心態(tài)。每一個步驟和細節(jié)，都可能增加延長壽命的概率。 10有臨床試驗的機會嗎？隨著研究的進展，抗癌新療法層出不窮，現在正在進行的癌癥臨床試驗有成千上萬。但并非每個人都需要，也并非每個人都適合。很多情況下，使用目前的標準療法是更安全有效的選擇。但如果晚期患者對標準療法耐藥，不妨多研究臨床試驗機會，看看有沒有適合的情況。 在抗癌過程中，患者和醫(yī)生是關系最密切的戰(zhàn)友，只有雙方達成良好溝通，和諧交流時，才會呈現有利局面。并肩作戰(zhàn)，不是一方依賴另一方，而是雙方互相扶持，“十問”醫(yī)生，能夠事半功倍，有效提高治療效果。2021年09月08日
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 肺癌中晚期患者治療效果好嗎？肺癌是目前全球死亡率非常高的腫瘤之一，其中非小細胞肺癌為肺癌常見的病理類型，約占肺癌的80％，而多數患者發(fā)現時已是中晚期，錯失了手術的機會。眾所周知，早期肺癌患者通過手術可以徹底清除體內的腫瘤，五年生存率較高。而中晚期患者，肺癌已經出現轉移，無法通過手術徹底清除腫瘤，治療的效果相對較差。但是，這并不意味著肺癌中晚期就沒有辦法了。肺癌中晚期患者由于發(fā)現時腫瘤較大，或腫瘤旁邊肺內有淋巴結轉移，因此，除了手術切除外，還需要化療、靶向治療等多學科的綜合治療，將患者體內的癌細胞徹底殺滅。通過聯合治療可以使肺癌中期患者延長生存期，提高生活質量。目前，隨著靶向治療及免疫治療在肺癌領域的應用，中晚期肺癌的治療療效得到顯著改善，5年生存率由不到5％上升到30％，所以不是說肺癌不能手術就療效不佳，真正把腫瘤當成慢性病來對待成為可能。2021年08月10日733
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 多原發(fā)肺癌是指患者肺部同時或先后發(fā)生兩個或兩個以上原發(fā)性惡性腫瘤，特別需要注意和轉移灶相區(qū)分。一般以6個月為界，6個月內同時發(fā)現的稱為同時性多原發(fā)癌。超過6個月發(fā)現的，稱為異時性多原發(fā)癌。 根據多原發(fā)肺癌的相關研究數據顯示：經過積極手術治療的多原發(fā)肺癌病人的生存率顯著高于未經手術治療的病人。 多原發(fā)肺癌經過積極手術者，其中位生存期為32-49個月。其中同時性多原發(fā)肺癌的5年生存率約為35%-87%，異時性多原發(fā)肺癌的5年生存率為37.0%-60.8%，我們可以看出，同時性多原發(fā)癌手術效果更好。同時，兩者均明顯優(yōu)于IV期肺癌患者的5年生存率。其中是否伴有淋巴結轉移是影響預后的主要參數，無淋巴結轉移的多原發(fā)肺癌患者，術后5年生存率可達45%-87%，效果相對來說還是非常不錯的哦。2021年07月25日3579
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聶磊副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 常有病人家屬問，我家的癌癥病人得了肺癌，到底能活多久，是否能根治。醫(yī)生不是算命先生，從來也沒有誰能判斷哪個病人能活多久。因此對于歷年來的臨床經驗，對一個病人的生存有基本的臨床預測，這個在目前是可以辦到的，這個判斷就是5年生存率。五年生存率系指某種腫瘤經過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。用五年生存率表達有其一定的科學性。某種腫瘤經過治療后，有一部分可能出現轉移和復發(fā)，其中的一部分人可能因腫瘤進入晚期而去世。轉移和復發(fā)大多發(fā)生在根治術后三年之內，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內，約占10%。所以，各種腫瘤根治術后五年內不復發(fā)，再次復發(fā)的機會就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。因此我們經常用5年生存率來談一個病人的預后。2021年07月15日828
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺癌晚期總體預后比較差，生存期短，治愈的可能性非常小。那么，臨床上到底有沒有治愈的案例呢？肯定是有的，只不過比較少而已。下面的是遇到的兩例比較典型的治療成功的案例。1.劉某，65歲，既往有30年吸煙史，因反復咳嗽至醫(yī)院就診，胸部CT提示左側肺門占位，縱隔隆突下淋巴結腫大。氣管鏡下活檢病理提示中分化鱗癌?；颊卟≡钐幱诜伍T，且有縱隔淋巴結轉移，屬于局部晚期，無法手術治療。選擇同步放化療，后續(xù)多西他賽單藥維持治療一年。期間治療過程順利，定期復查病灶控制良好，局部殘留一些纖維條索灶。自2015年確診至今，這個患者已有六年時間，復查無異常，已經達到臨床治愈。2.江某，70歲，這個患者是2010年體檢發(fā)現左下肺占位，肺穿刺活檢提示腺癌。準備手術前常規(guī)做了骨掃描，發(fā)現腰椎單個椎體轉移，只能選擇內科治療?；驒z測提示19外顯子突變，自2010年開始口服易瑞沙，2011年患者出現腦轉移，然后在不同的時間點進行了肺部病灶、腰椎病灶和腦部病灶的精確放療。自2012年開始，這個患者定期復查胸部CT，肺部病灶呈現不規(guī)則高密度影，長期穩(wěn)定不變。全身評估腦部及腰椎病灶消失，未出現其他部位轉移。時至今日，患者已口服易瑞沙11年，雖然早已達到臨床治愈，卻不敢停服靶向藥。這兩個肺癌晚期病人，目前生活質量都比較高，表面看與正常人無異。為何腫瘤能夠被遏制住不再反彈，這個可能很多人都想知道，我們也只能從各方面去推測，比如與轉移相關的有用基因未發(fā)生突變；比如自身免疫力足夠強，能夠將殘存癌細胞殺滅；比如癌細胞惡性程度不高；比如前期治療確實足夠規(guī)范，效果比較好，讓癌細胞無可乘之機?？傊?，就像很多人說的一樣，這樣運氣好的人是上輩子拯救了銀河系。有些人說，肺癌晚期了，積極治療最終落得個傾家蕩產，人財兩空，人還受罪，承受更多的痛苦，不值得。這個說法太片面了，自從靶向治療、免疫治療問世之后，很多晚期病人延長了生存期，而且生活質量也很高。比如ALK基因陽性的病人服用靶向藥生存時間超過5年的并不少見。而那些不治療，不信西醫(yī)吃中藥的病人，痛苦就少了嗎？疾病在身，腫瘤在長，各種癥狀仍會如影隨形的存在，發(fā)熱、咳嗽、疼痛，一樣會折磨著人的身體和精神。所以，當身體狀況允許的前提下，積極治療才是最正確的方式，只要信念還在，一切都有希望。但一旦疾病無法控制，預計病人的生存期不超過三個月時，就不要病急亂投醫(yī)的到處找專家，這時候延長生存時間意義并不大，改善癥狀和提高生存質量才是關鍵。2021年07月07日18612
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崔飛主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 肺微浸潤腺癌的術后10年復發(fā)率為0：來自于JTO 2021.4.26上線的研究。作者為日本東京國家癌癥中心胸外科Masaya Yotsukura 教授 原文：Long-term prognosis of patients with resected adenocarcinoma in situ and minimally invasive adenocarcinoma of the lung 以往的多項研究數據統(tǒng)計，肺微浸潤腺癌和肺原位腺癌一樣，術后5年復發(fā)率均為0。而這項研究旨在統(tǒng)計微浸潤腺癌術后更長的10年內的復發(fā)可能。 該研究回顧了1998至2010年于該中心進行肺癌切除的患者。共有207例肺原位癌和317例肺微浸潤腺癌。在后續(xù)的10年隨訪中，兩者均未發(fā)現有復發(fā)的病例。 原位癌：貼壁樣生長（a,b） 微浸潤腺癌：不超過5mm的浸潤范圍（c,d） 10年復發(fā)概率：AIS和MIA均無復發(fā)病例。另外在10年的隨訪中，AIS組有5.6%的患者出現了再發(fā)的肺部原發(fā)腺癌，MIA組有7.7%的患者出現了再發(fā)腺癌。新發(fā)的均考慮為多原發(fā)，而非復發(fā)。 作者認為，盡管有術后再發(fā)腺癌的可能，肺微浸潤腺癌術后預后依然非常良好，應該把AIS和MIA一起，與其他腺癌分開對待。比如隨訪與手術與否的選擇，或者手術的方式等。 當然，作者也提到，該研究中的手術方式仍大部分為肺葉切除，病理醫(yī)生的主觀性也給研究結果帶來了一定的不確定性。 評價：這是首個評估肺微浸潤腺癌10年復發(fā)率的研究。和肺原位腺癌一樣，隨訪中都沒有病例出現復發(fā)。該研究發(fā)表于IASLC官方雜JTO，說明MIA與AIS一樣的良好預后得到了國際肺癌研究大咖的一致意見。 另外，基本上10年不復發(fā)=終身不復發(fā)。這項研究對肺微浸潤腺癌切除后基本等于完全治愈，提供了強烈的證據2021年07月06日13998
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楊光福主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 癌癥患者“五年生存率”如何理解？ 楊初編轉，楊光福審閱。 資料來自網絡。 導語：癌癥一直都是人類長久斗爭的頑疾之一，癌癥之所以難治愈，是因為它“病出本源”，是因為我們自身的細胞發(fā)生變異，繼而堆積，形成了癌癥，也正是因為如此，癌癥的治愈非常困難，而且復發(fā)率非常的高，即使是通過手術切除以后，仍然要經過很長一段時間的觀察治療。 一 什么是“五年生存率”? 胰腺癌的五年生存率為8%。如肺癌患者五年以后的隨訪，癌細胞沒有發(fā)生轉移，或者患者本身沒有復發(fā)病亡，就說明該患者是達到了五年生存率的標準的，可以判定為基本康復。在醫(yī)學上，也將度過了五年生存率時期的人，叫做完全緩解康復者。 另外，即使是度過了“五年生存率”時期的術后癌癥患者，也不代表就萬事大吉了。 癌細胞的擴散方式往往是令人防不勝防的，確實，經過臨床的統(tǒng)計，五年以內，癌癥的復發(fā)率是最高的。 而在五年以后，癌癥的復發(fā)率會逐漸降低，但這并不代表就不存在復發(fā)的概率，如果不對后續(xù)的康復治療加以配合，或者養(yǎng)成了不當的生活習慣，仍然會導致癌癥的復發(fā)。一定要記住，對于癌癥的康復和治療，永遠都不能放松。 總而言之，所謂的“五年生存率”，歸根結底只是概率而已，嚴格來說，和個體并沒有多大的影響，就算是一種癌癥的五年生存率只有1%，只要發(fā)生在你身上了，依舊是百分之百。一直不放棄對于癌癥的治療希望，才是最為重要的。 二 對五年生存率，到底應該有怎樣理解呢? 醫(yī)生建議：既不要悲觀，也不要樂觀。 1 不要悲觀，因為五年生存率一開始只是為了藥物藥效統(tǒng)計而設。只要積極地配合治療，即使生存率再低，那個生存的名額，也是屬于你的。 2 不要樂觀，即使是度過了五年生存率時期的患者，也不要過于樂觀，仍然要注意后續(xù)的康復治療，將可能出現的癌癥復發(fā)苗頭扼殺在搖籃里，才是我們能夠做到的真正的癌癥康復。 三 醫(yī)生建議：癌癥患者在后續(xù)康復過程中，需要注意什么? 1 定期前往醫(yī)院復檢 定期去醫(yī)院復檢怠慢不得，非常重要，以便于及時發(fā)現可能存在的復發(fā)苗頭，將其扼殺在搖籃里，才是最有利于癌癥患者后續(xù)康復的手段。 2 癌癥康復期間要適當運動。 很多癌癥患者在康復期間，往往覺得自己身體虛弱，不適合運動。其實越到這個時候，癌癥患者越要養(yǎng)成運動的習慣。運動可以激活我們身體的免疫系統(tǒng)。在做完癌癥治療以后，免疫系統(tǒng)往往是比較虛弱的， 這個時候癌細胞非常容易趁虛而入，提高復發(fā)的風險。而運動帶來的提高免疫系統(tǒng)能力的效果正好可以補足這一漏洞，幫助我們更加穩(wěn)健的進行康復計劃，減少復發(fā)的可能性。 3 重新投入社會，以正常的全新姿態(tài)去面對生活。 很多癌癥康復期的患者，覺得自己患過癌癥，身體健康不如別人，自然也會產生自卑感。 這一點大可不必，換句話說，你們是經歷過癌癥的人，經歷過大風大浪，比普通人更加堅定強韌，是沒有必要消極對待生活的。 另外，如果長時間的對自己沒有信心，不肯融入社會，消極的情緒也會影響到身體健康狀況，降低免疫細胞的活性，增加復發(fā)的可能。無論是為了健康還是為了心理，都需要我們積極起來，才能更好地面對生活。 四 結語：越過五年生存期，并不能決定癌癥患者后續(xù)的康復情況。后續(xù)的康復，是掌握在自己手中的，只有做好康復期間的各項要點和目標，并且對自己充滿信心，才是最有效的延長生存期的方法。2021年07月05日828
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺癌患者和家屬在門診和住院期間經常會聽到醫(yī)生提及體力狀況評分（通常會被簡稱為PS評分）這個詞。那么這個PS評分對肺癌患者有什么意義呢？體力狀況是評價癌癥患者日?；顒幽芰λ降囊豁椫笜耍⑶夷軌蝾A估患者對治療的耐受能力。體力狀況會采用數字分值的形式進行量化評估，得出的數值就是所謂的體力狀況評分（PS評分）。ECOG（美國東部腫瘤協(xié)作組）評分是目前臨床最常用的評分方法。ECOG評分包括0～5共六個等級，分值越高體力狀況越差。具體標準如下，肺癌患者也可以對照這些標準看看自己的PS評分是多少：0分：活動能力完全正常，與患病之前的活動能力無任何差異（＝正常人）；1分：能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動（＝基本正常，但不能干重體力活）；2分：能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動（＝白天一部分時間需要臥床休息）；3分：生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅（＝白天有一半以上的時間需要臥床休息）；4分：臥床不起，生活不能自理（＝需要整日臥床休息）；5分：死亡。體力狀況評分（PS評分）在許多方面具有重要的臨床意義。它可以確定患者是否能夠安全的接受化療、手術以及放療等療法，進而在治療方案的選擇方面起到重要的參考意義。例如，對于體力評分較差的肺癌患者，化療更有可能引發(fā)副作用，而靶向治療則更適合應用。大家也可以看下面這張CSCO非小細胞肺癌指南的截圖，里面PS評分為0～2的患者在推薦治療方面與PS評分為3～4的患者存在著顯著差異。PS評分也是臨床試驗的入選標準之一。絕大多數臨床試驗都要求PS評分≤2；PS評分為3或4的肺癌患者很難被臨床試驗納入。除此之外，PS評分還有助于預測患者后期的生存情況。例如，與PS評分為2的患者相比，PS評分為3的患者預期生存時間只有前者的一半。2021年07月05日2222
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天有一位來自廣州市肺癌患者家屬咨詢我關于預后的問題，從他遞交過來的臨床資料來看，患者今年52歲，是一位女性，從病理報告顯示是一個早期肺癌。家屬提了很多問題，我把自己的經驗分享給了他。 看得出來他非常的緊張，總是擔心將來會復發(fā)和轉移。最后他問我像這樣的早期肺癌手術后的生存期樂觀么？我個人覺得還是比較樂觀的，畢竟發(fā)現的早，治療效果就會好，如果發(fā)現了就比較晚了，治療效果就不好了。雖然說早期肺癌，除非是那種很早期的磨玻璃結節(jié)，5年生存率能夠達到100%，其他的的也不可能達到100%，是70~90%之間，但總比中期和晚期的生存率要高。 如果早期肺癌生存率不樂觀的話，能讓中期和晚期肺癌的患者以及家屬還怎么活哩？我覺得還是放松心態(tài)吧，治療肺癌時間越長，越覺得大家還是靠命，每個人的命運不同。正所謂人的命，天注定，胡思亂想沒有用。有一點，好好享受生活是總不會錯的，生老病死是人的規(guī)律，沒有一個人一直活著不去世的，那樣的話用偉人的話來講，那地球都裝不下來了。提心吊膽多活幾十年，還不如開開心心樂樂呵呵少活幾年。沒有生活質量的活著，我覺得也沒什么意思。2021年06月15日1343
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