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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 發(fā)現(xiàn)肺大泡該怎么辦？Q1什么是肺大泡？肺大泡又稱肺大皰，通常將肺內(nèi)圓形或類圓形、直徑＞1厘米的薄壁囊腔稱為肺大泡，其病因及形成機(jī)制尚未完全明確。肺大泡病因包括氣道發(fā)育異常、肺部感染、外傷、腫瘤、自身免疫疾病等。肺大泡發(fā)生機(jī)制可能有：1.支氣管活瓣樣阻塞使氣體“只進(jìn)不出”或支氣管進(jìn)行性狹窄導(dǎo)致氣體“易進(jìn)難出”，遠(yuǎn)端腔隙空氣滯留，肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合；2.遠(yuǎn)端小血管或毛細(xì)血管堵塞致缺血性壞死及肺泡、小氣道擴(kuò)張；3.各種蛋白酶介導(dǎo)結(jié)締組織降解及彈性組織離解，破壞肺泡壁；4.細(xì)支氣管壁破壞致管腔狹窄；5.干擾離子通道、線粒體代謝而破壞氣道上皮；6.破壞上皮細(xì)胞連接。Q2肺大泡是一種疾病嗎？肺大泡不是獨(dú)立的疾病，多繼發(fā)于肺部的基礎(chǔ)疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等疾病，少部分患者因支氣管發(fā)育異常出現(xiàn)肺大泡。另外肺淋巴管肌瘤病、朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病肺部均可表現(xiàn)為肺大泡，甚至肺惡性腫瘤也可表現(xiàn)為囊腔型，需要與肺大泡鑒別。肺大泡好發(fā)于身材高大、瘦弱的成年人，有小支氣管病變、慢阻肺、肺結(jié)核、肺炎、肺部有創(chuàng)傷、肺癌等疾病患者易合并肺大泡，同時(shí)長期吸煙、嗜酒、喜好激烈運(yùn)動(dòng)、在粉塵環(huán)境工作的人群也是肺大泡的高發(fā)人群。Q3肺大泡有哪些癥狀？肺大泡是否有癥狀取決于肺大泡的數(shù)量多少、大小程度以及患者是否存在其他肺部疾病。對(duì)于肺功能基礎(chǔ)狀態(tài)良好的患者，數(shù)量較少且較小的單純性肺大泡可不引起任何癥狀，僅在患者進(jìn)行X光和CT檢查中被發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)體積較大或者數(shù)量較多的多發(fā)性肺大泡時(shí)，患者肺部功能明顯下降，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、疲勞等情況，尤其是肺大泡發(fā)展為超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡時(shí)或者合并有慢阻肺等基礎(chǔ)肺部疾病的患者，其胸悶、呼吸困難的癥狀會(huì)更為明顯，患者活動(dòng)能力明顯下降。如合并感染則會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀?？拷啬さ姆未笈荩诨颊邉×铱人?、搬重物、用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肺大泡內(nèi)壓力劇增易破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難及胸痛。Q4肺大泡需要治療嗎？對(duì)于無癥狀的肺大泡，不需要進(jìn)行治療，只需要定期體檢即可。伴有其他基礎(chǔ)疾病的肺大泡則需治療基礎(chǔ)疾病。如肺大泡有破裂風(fēng)險(xiǎn)，日常生活中應(yīng)避免劇烈咳嗽、突然用力、劇烈活動(dòng)等。當(dāng)肺大泡并發(fā)感染時(shí)，要使用抗生素積極治療感染癥狀，如反復(fù)感染，可考慮手術(shù)治療。如出現(xiàn)占一側(cè)胸腔大于1/2以上的巨大肺大泡，壓迫正常肺組織，患者出現(xiàn)明顯呼吸困難則需手術(shù)治療。當(dāng)肺大泡破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸時(shí)，可以采用胸腔閉式引流的非手術(shù)治療方式。如肺大泡破裂反復(fù)引發(fā)自發(fā)性氣胸則需手術(shù)治療。Q5肺大泡都有哪些治療方法？開胸或電視胸腔鏡是目前肺大泡的主要治療手段，經(jīng)皮穿刺肺大泡引流術(shù)難以達(dá)到完全減容，而內(nèi)科胸腔鏡下肺大泡減容術(shù)兼具電視胸腔鏡及經(jīng)皮穿刺肺大泡引流的優(yōu)點(diǎn)，可能成為今后肺大泡治療的重要手段。另外，經(jīng)支氣管鏡置入單向活瓣逐漸成為治療肺大泡的新方法。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/CflGD4K824M7-5YL_xiLuw2024年08月11日
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 在我們?nèi)粘５尼t(yī)療實(shí)踐中，肺大泡是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是肺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)直徑大于1厘米的含氣囊腔。這些囊腔通常是由肺泡壁破裂并相互融合形成的，它們可能位于肺部的任何部位，但更常見于肺尖。小的肺大泡一般不引起癥狀，而肺大泡破裂后可導(dǎo)致氣胸，也就是肺內(nèi)的空氣漏出到胸膜腔，從而壓迫肺臟，可以引起胸悶、胸痛。這種自發(fā)性氣胸癥狀一般不嚴(yán)重，也有一部分人可以自愈，但是這樣的良性病，有時(shí)候卻會(huì)暗藏危機(jī)，若不及時(shí)處理可能危及生命。這位患者就是一個(gè)典型案例，他因胸痛5小時(shí)就診，胸片檢查提示氣胸。我們進(jìn)行了胸腔閉式引流術(shù)，通過引流管將胸膜腔內(nèi)的氣體排出。然而，在引流過程中，發(fā)現(xiàn)引出的不止有氣體，還有血性胸水，這通常意味著胸膜腔內(nèi)有出血。這個(gè)時(shí)候患者并沒有貧血的癥狀，血壓、紅細(xì)胞都正常，但是我們繼續(xù)嚴(yán)密觀察引流液，沒有變顏色，而且量在繼續(xù)增多。趁著病人一般身體狀況還好，我們緊急安排了胸腔鏡手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行了充足的備血。胸腔鏡探查是一種微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生通過胸腔鏡可以直觀地觀察胸膜腔內(nèi)的病變情況。在探查過程中，發(fā)現(xiàn)患者胸壁上的小血管正在出血。經(jīng)過仔細(xì)分析，出血的原因是氣胸后肺壓縮，導(dǎo)致肺大泡與胸壁粘連的地方撕裂。當(dāng)時(shí)胸腔內(nèi)已經(jīng)聚集了將近1000ml的血性胸水。幸運(yùn)的是，手術(shù)進(jìn)行得非常及時(shí)，我們成功止血并切除了病變的肺大泡。術(shù)后患者恢復(fù)順利，很快便出院回家。這個(gè)病例告訴我們，肺大泡并不只是簡單地漏氣那么簡單，它還有可能引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。剛開始出血時(shí)，人體有一定的代償能力，癥狀不明顯，如果就診不及時(shí)，后果則可想而知。除了出血之外，空氣進(jìn)入胸腔內(nèi)還會(huì)導(dǎo)致肺部感染，胸膜炎，膿胸，而胸腔是抗生素不容易到達(dá)的區(qū)域，感染較難控制，所以及早治療是很重要的。因此，對(duì)于肺大泡患者來說，一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定合適的治療方案。不要讓小病惹了大麻煩。2024年06月10日509
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 肺大泡是一種疾病，不同類型的肺大泡會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀。一般來說，肺大泡沒有明顯的癥狀，只有在它破裂造成自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥時(shí)才會(huì)有一些癥狀，例如胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難等。如果肺大泡巨大壓迫肺組織，還可能會(huì)引起胸悶、氣短、活動(dòng)耐力受限或呼吸困難等癥狀。當(dāng)肺大泡發(fā)生自發(fā)性氣胸、繼發(fā)感染、自發(fā)性血?dú)庑亍埩π詺庑氐炔l(fā)癥時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，例如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀是由于肺大泡破裂后，大泡內(nèi)會(huì)積存有感染性液體，引發(fā)繼發(fā)感染。所以，我們要定期去醫(yī)院體檢，尤其是進(jìn)行胸部X光檢查，及早發(fā)現(xiàn)肺大泡的存在，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，保持身體健康。還要注意生活習(xí)慣，不要過度使用呼吸道刺激物，如煙、酒等，以預(yù)防和減少肺大泡的發(fā)生。2023年06月12日351
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 18歲有肺大泡，拍過CT和胸片都沒有出現(xiàn)氣胸，但是胸悶呼吸困難是怎么回事？那么嗯，首先啊，我不知道你這個(gè)肺大泡有多大，就是說，呃，嗯，有部分患者，我們見過的這個(gè)年輕患者，他們是出現(xiàn)肺大泡的，肺大泡最后破裂會(huì)導(dǎo)致氣胸，那么導(dǎo)致氣胸的話，就會(huì)有的人甚至需要通過胸腔閉室引流，甚至說需要手術(shù)來是來解決他的問題，而且疙大泡有部分患者很容易復(fù)發(fā)的，也有這種情況。那么首先你現(xiàn)在沒有雞胸，但是我不知道你肺大泡多大，如果你的肺大泡如果很小，比如說小于一厘米，那么我認(rèn)為肯定基本上是。 不，不太會(huì)引起你說的這個(gè)胸悶，呼吸困難的問題，除非這個(gè)非常不好，范圍比較大，那么才可能會(huì)，呃，引起一些這個(gè)癥狀，因?yàn)楸旧砣苏?，你的肺組織是正常的，對(duì)吧，你的那個(gè)等于說你的肺泡破裂之后，好多肺泡融合在一起，破裂之后，那它就會(huì)，它的呼吸單位相對(duì)于正常的這個(gè)呼吸單位就會(huì)。 減少，減少的話，那么可能會(huì)影響到你這個(gè)，呃，會(huì)引起一些胸悶和呼吸呼吸困難，所以說，嗯，就是這樣一個(gè)情況，所以首先孩子18歲比較年輕啊，我們見過很多年輕的這個(gè)小朋友或，呃，也不是小朋友吧，未成年人或成年人，大概這種孩子，他出現(xiàn)肺大泡，很多時(shí)候會(huì)反復(fù)的復(fù)發(fā)2022年09月04日98
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 ??????????????????????????????????肺大皰的中醫(yī)治療????肺大皰是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫，在影像學(xué)上肺大皰表現(xiàn)為含氣囊腔。一般繼發(fā)于細(xì)支氣管的炎性病變，如肺結(jié)核或肺氣腫，亦可因?yàn)槟承┫忍煲蛩貙?dǎo)致，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。肺大皰一旦破裂，可造成自發(fā)性氣胸、血?dú)庑氐炔l(fā)癥。該病情主要通過一般治療、手術(shù)治療進(jìn)行改善，該病情預(yù)后一般較好。???根據(jù)病因肺大皰分為兩種???先天性肺大皰???先天性肺大皰多見于小兒，因出生時(shí)支氣管發(fā)育異常，黏膜皺褶呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。???后天性肺大皰???后天性多見于中老年患者，因肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎和肺氣腫等肺部疾病引起呼吸性細(xì)支氣管炎癥或損傷誘發(fā)形成肺大皰。???根據(jù)病理形態(tài)肺大皰分為三種類型???Ⅰ型???狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。I型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。???Ⅱ型???寬基底部表淺肺大皰。位于肺表房，在能層胸聰不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。???Ⅲ型???寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。???根據(jù)數(shù)量進(jìn)行分類???肺大皰根據(jù)病情可分為單發(fā)或多發(fā)。???病因???肺大皰的主要病因是由于各種先天或后天性因素導(dǎo)致肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，引起支氣管痙攣、肺間隔破壞、支氣管活瓣性阻塞，最終導(dǎo)致肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。該病情先天性多見于青少年，后天性多見于患有小氣道炎性病變者，如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等疾病的成人、老年。???主要病因???身高瘦長體型的青少年、扁平胸的肺大皰（以先天性因素為主）：???系生長發(fā)育期隨身高增長肺皰生長速度過快，而血管、間質(zhì)生長相對(duì)緩慢，肺尖部則存在相對(duì)缺血區(qū)，使該處產(chǎn)生缺血先行損害，加之肺部、支氣管感染等因素，致肺泡壁變薄、擴(kuò)大、破裂，多個(gè)破裂的肺泡相互融合，從而形成肺大皰。此類大皰多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下，可單發(fā)，也可于肺的周邊部位多發(fā)。???繼發(fā)于細(xì)支氣管的非特異性炎癥的肺大皰（后天性肺大皰）：???此類肺大泡發(fā)生的原因系肺組織反復(fù)感染，支氣管痙攣，破壞肺間隔，癌痕形成，引起支氣管活瓣性阻塞，多見于中年以上，長期慢性肺部基礎(chǔ)病患者，特別是慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘。氣腫性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病的后期表現(xiàn)。此類大泡多有較厚韌的纖維囊壁，并且有余殘余的肺泡間隔構(gòu)成的分隔，很少產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，肺大泡體積較大直徑常超過1cm，不僅發(fā)生在肺的邊緣部位，也可發(fā)生在肺內(nèi)，常以多個(gè)存在，而且常為雙肺多發(fā)。對(duì)人體的影響主要是肺大泡體積增大可以壓迫周圍肺組織，形成局部肺不張，造成通氣或彌散功能減低，患者出現(xiàn)較明顯的臨床癥狀，如胸悶、短、蔣氣，甚至呼吸困難。先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。???誘發(fā)因素???吸煙可誘發(fā)肺大皰的出現(xiàn)。???流行病學(xué)???相關(guān)研究顯示先天性肺大皰多見于青少年，特別是瘦高體型或扁平胸者發(fā)病率較高。而后天性肺大皰則多見于患有細(xì)支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫等疾病的中老年人，且男性的發(fā)病率明顯高于女性。???好發(fā)人群???該病先天性多見于青少年，后天性多見于患有細(xì)支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫等疾病的成人、老年患者。???癥狀???肺大皰因類型不同，引起的臨床癥狀差別較大。一般無明顯癥狀，僅在肺大皰破裂造成自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥時(shí)才有胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。巨大肺大皰壓迫肺組織可引起胸悶、氣短、活動(dòng)耐力受限或呼吸困難。該病情可并發(fā)自發(fā)性氣胸、繼發(fā)感染、自發(fā)性血?dú)庑?、張力性氣胸???肺大皰的辨證分型治療：???l.風(fēng)熱襲肺癥狀：發(fā)熱畏寒，頭痛咽痛，咳嗽痰黃黏，胸痛不適。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。多見于細(xì)菌性肺炎早期和病毒性、支原體性、霉菌性肺炎。???證候分析：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見發(fā)熱畏寒；風(fēng)熱上擾則頭痛；風(fēng)熱之邪熏蒸清道，故咽痛；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽痰黃黏；肺絡(luò)受損，故胸痛不適；舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱襲肺之征。???治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳???方藥：清熱宣肺湯：雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，桔梗12克，黃芩12克，瓜蔞20克，板藍(lán)根12克，前胡12克，紫苑12克，麻黃10克，杏仁12克，白鮮皮12克，苦參15克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、魚腥草丸口服。???2.熱毒內(nèi)陷癥狀：高熱不退，咳嗽氣促，痰中帶血，煩躁不安，神昏譫語，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔焦黃而干，脈細(xì)數(shù)。???多見于重癥肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥者。???證候分析：熱邪內(nèi)入營血，熱閉心包，故身熱不退；熱毒郁肺，肺失清肅，故咳嗽氣促；熱傷肺絡(luò)，可見痰中帶血；熱擾心神，則煩躁不安，甚則神昏譫語；熱毒灼津，故口渴；苔黃而干，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)為熱毒內(nèi)陷之象。???治則：清熱涼血，清營開竅???方藥：清熱涼血湯：生地30克，丹皮12克，紫參12克，茜草10克，公英30克，地丁30克，敗醬草20克，瓜蔞20克，天竺黃12克，僵蠶12克，水牛角12克，石膏30克，滑石20克，白鮮皮12克，黃芩12克，黃連10克，百部12克，甘草6克，水煎服。血膽素、膽木丸口服。???3.正虛邪戀癥狀：咳嗽無力，低熱自汗或盜汗，手足心熱，神疲乏力。舌淡，苔白，或音紅少苦，脈濡細(xì)或細(xì)數(shù)。???多見于細(xì)菌性肺炎后期及病毒性、霉菌性、真菌性肺炎等。證候分析：正邪交爭，邪氣已去大半，正氣亦見不足，故低熱，咳嗽無力；氣虛衛(wèi)外不固，而見神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脈儒細(xì)；熱邪傷陰，陰虛內(nèi)熱，而見手足心熱，盜汗，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。???治則：扶正驅(qū)邪，益氣養(yǎng)陰???方藥：黨參30克，太子參20克，白術(shù)12克，茯苓12克，靈芝12克，黃芪30克，防風(fēng)12克，白芷12克，陳皮12克，半夏12克，杏仁12克，麻黃10克，瓜蔞15克，紫苑12克，款冬花12克，麥冬12克，地骨皮12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、珍珠丸口服。??????????????????????山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師?教授?曹元成?????????????????????????????2022年08月28日824
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 很多人甚至體檢的時(shí)候都會(huì)發(fā)現(xiàn)啊，肺部有大泡，如果是對(duì)于少量的不嚴(yán)重的，比較小的大泡的話，往往是不需要任何處理的啊，只需要定期每年復(fù)查一次就好。但是對(duì)于有一些人的話，他的肺大泡，比如說比較大啊，胃肺的周邊啊，它容易破裂啊，所以這類的患者的話，他就最擔(dān)心的話就是胃大化的破裂，但是一旦破裂的話，患者當(dāng)然就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀啊，急性氣胸發(fā)作的話，最常見的癥狀的話就是胸悶氣促，胸痛，就喘不過氣來，如果是出現(xiàn)了這類癥狀的話，建議盡早到醫(yī)院的急診胸外科啊就診，我們會(huì)給予胸腔密室引流啊，當(dāng)然了，對(duì)于那種反復(fù)氣胸發(fā)作的這類患者的話，我們醫(yī)生還會(huì)建議其做一個(gè)肺大泡的切除啊，這樣的話就可以最大限度的話，避免以后七雄再次發(fā)作。2022年05月25日825
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肺大泡常見的癥狀包括有：1、胸悶：由于肺大泡它會(huì)壓迫正常的肺組織，所以如果肺大泡過多，對(duì)于正常肺組織的壓迫過大，那么患者正常的通氣換氣就會(huì)受到比較大的影響，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶的感覺；患者可能總是感覺胸口有東西壓著自己，提不上氣來，特別是在稍微運(yùn)動(dòng)之后，這種感覺更加明顯。2、胸痛：當(dāng)肺大泡比較大的時(shí)候，是很可能出現(xiàn)破裂的，而如果肺大泡出現(xiàn)破裂，最為常見的癥狀就是胸痛，而且是突發(fā)劇烈疼痛。3、呼吸困難：和胸悶類似，呼吸困難的主要原因還是因?yàn)榉未笈輭浩攘苏７谓M織，進(jìn)而造成患者氣體交換不足，從而出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，特別是在爬樓梯或者勞動(dòng)后更加明顯。2022年03月19日1047
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趙超主治醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在人們的查體意識(shí)越來越強(qiáng)，規(guī)律的健康查體的確有效且重要。很多人拿到自己的查體報(bào)告后看到胸部CT的結(jié)果上有個(gè)“肺大皰”的診斷，于是拿起手機(jī)開始搜索，有建議手術(shù)的有建議打針吃藥的，今天在這里統(tǒng)一解答一下肺大皰的病因及治療方法。什么是肺大皰？首先肺泡是肺的組成結(jié)構(gòu)，如果將肺泡放大，它就像一個(gè)個(gè)細(xì)小的氣球，這些小氣球連接在細(xì)小氣管上，一級(jí)一級(jí)向上組成了我們的肺臟。當(dāng)外因?qū)е路闻輧?nèi)壓力增大時(shí)，肺泡壁被壓迫直至破裂，多個(gè)肺泡因此相互融合，在肺組織中形成直徑大于1cm的含氣囊腔，即“大皰”，因此被稱為肺大皰。肺大皰最青睞的就是高高瘦瘦的小帥哥學(xué)生時(shí)代老教授就給我們講過：“那些長相俊俏高高瘦瘦的小帥哥特別容易得肺大皰”，隨著臨床工作時(shí)間越來越長，發(fā)現(xiàn)的確如老教授所言。后來護(hù)士問我：“醫(yī)生，為什么肺大皰的小伙子一個(gè)比一個(gè)帥？”帶著這個(gè)疑問查閱了文獻(xiàn)，原來人體在發(fā)育的過程中肺隨著身高的增長也在變大，如果肺的發(fā)育比胸廓發(fā)育得慢，就會(huì)導(dǎo)致肺尖部被牽拉形成肺大皰。另外因?yàn)榍嗌倌攴闻莅l(fā)育得較快，肺尖部容易形成相對(duì)缺血區(qū)，從而產(chǎn)生缺血性損害，則更容易形成肺大皰。而以上兩種人的體型多為高高瘦瘦的帥哥，所以才有了肺大皰最青睞的就是高高瘦瘦的小帥哥一說。肺大皰的臨床表現(xiàn)是什么？肺大皰的臨床表現(xiàn)與大皰的數(shù)量、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。少量體積較小的肺大皰患者并無任何不適，這部分人大多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)肺大皰數(shù)量較多，或者體積較大時(shí)可壓迫正常的肺組織，從而影響正常的肺功能，病人可能會(huì)有胸悶、發(fā)紺、憋喘等癥狀。當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)導(dǎo)致肺內(nèi)壓突然增加，肺大皰破裂，肺內(nèi)氣體通過破口進(jìn)入胸膜腔形成氣胸，這時(shí)病人可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難和發(fā)紺，嚴(yán)重者可呈休克狀態(tài)。肺大皰如何治療？肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。少量體積較小的肺大皰患者并無任何不適，只是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蜥槼运幰矡o效，這部分人不需要任何治療。所以當(dāng)你拿到你的體檢報(bào)告，上面寫著少量散在肺大皰，不需要緊張，不需要任何治療。有部分患者因?yàn)榉未蟀掃^于巨大，壓迫周圍正常肺組織，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸困難癥狀，這時(shí)可行肺大皰切除手術(shù)以改善癥狀。還有部分患者因?yàn)榉未蟀挿磸?fù)引起感染，如果保守治療效果不佳應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)采用的是電視胸腔鏡下肺大皰切除，只需在胸壁上開1～3個(gè)1厘米左右的“小孔”，在攝像機(jī)監(jiān)視下將器械伸入胸腔完成整個(gè)手術(shù)的操作。一般術(shù)后3-5天便可出院。肺大皰患者應(yīng)注意什么？1.肺大皰患者飲食無特殊要求，但應(yīng)增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。2.肺大皰患者建議戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致支氣管粘膜損傷，從而易咳嗽造成大皰加重甚至破裂。3.肺大皰患者應(yīng)避免用力和屏氣動(dòng)作；避免過度勞累，不要大力呼喊。4.應(yīng)避免呼吸道感染一旦感冒或者上呼吸道感染盡早用藥干預(yù)，防止長時(shí)間感染及咳嗽導(dǎo)致肺大皰加重甚至破裂。2021年09月23日754
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李小強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 胸外科 （作者：北京大學(xué)深圳醫(yī)院 胸外科 李小強(qiáng) 劉奇 部分圖文來自網(wǎng)絡(luò)） 很多人在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肺大皰，結(jié)果上網(wǎng)一查:“肺大皰和肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核有關(guān)，肺大泡破裂會(huì)發(fā)生氣胸、血胸，危及生命。要趕緊手術(shù)治療”。頓時(shí)都感覺到呼吸變困難。北京大學(xué)深圳醫(yī)院胸外科李小強(qiáng)那么，肺大泡到底是怎么一回事呢，現(xiàn)在就讓我?guī)闳チ私夥未蟀挼氖澜纭?. 肺大皰是什么？肺大皰，也叫肺大泡，指各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成含氣囊腔。2. 肺大皰的分類肺大皰分為有先天性和后天性兩種。先天性顧名思義就是天生的，也就是在出生的那一刻就攜帶著的。而后天性則是在成長過程中因?yàn)橐恍┩饨绲囊蛩貙?dǎo)致的。3. 好發(fā)人群先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。4. 癥狀較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時(shí)只在胸片或CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大皰可多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。合并有慢性阻塞性肺病的病人常會(huì)有明顯胸悶、氣短等癥狀。大皰內(nèi)感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。少數(shù)肺大皰病人有咯血和胸痛等癥狀。5. 診斷胸部CT是診斷肺大皰的主要方法，可以有效的鑒別診斷肺大皰、氣胸等。6. 治療（重點(diǎn)來了）無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。如果肺大皰體積大，臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術(shù)適應(yīng)證。通過小小的單孔微創(chuàng)手術(shù)，可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者呼吸困難癥狀得到改善。手術(shù)原則為切除大皰，盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時(shí)，應(yīng)先切除較嚴(yán)重一側(cè)，必要時(shí)6個(gè)月后再施行另一側(cè)手術(shù)。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流、胸腔內(nèi)注射“粘合劑”等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。絕大部分的患者術(shù)后癥狀可以明顯改善。7. 預(yù)防后天性肺大皰主要繼發(fā)于各種肺部疾病，如肺氣腫、肺結(jié)核，慢性支氣管肺炎、慢阻肺等，積極治療這些疾病可對(duì)預(yù)防肺大皰起到一定的作用。另外避免超負(fù)荷劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息；避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、用力搬重物等，以免發(fā)生肺大皰破裂。2021年09月04日1542
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