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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 網(wǎng)上平臺接診了一個年輕患者，這位男性患者41歲，在私人體檢中心做了胸部CT，體檢醫(yī)生看了報告覺得沒有大問題。但這個患者比較警惕，去當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院重新做了高分辨CT，并上傳了圖像到網(wǎng)上咨詢。該患者CT提示：右下肺空腔樣病變，肺大泡？肺囊腫？咋一看這個報告，覺得確實沒太大問題，無論是肺大泡還是肺囊腫都不需要處理。但仔細看了他的CT圖像，覺得這個空腔樣病變并不單純，形態(tài)不太規(guī)則，旁邊還有點磨玻璃影。很像一種特殊的肺癌，叫囊腔型肺癌。為了慎重起見，建議病人三個月之后復(fù)查，或者到胸外科再看看，病人心理負擔(dān)比較重，選擇了直接手術(shù)，術(shù)后病理證實了確實是肺癌，浸潤性腺癌IB期。什么是囊腔型肺癌？囊腔型肺癌，也稱為囊腔類肺癌、薄壁囊腔型肺癌、囊性肺癌等，目前命名并不統(tǒng)一。是指腫瘤呈囊腔表現(xiàn)，CT上以薄壁囊腔，或在磨玻璃影與實性肺癌病灶基礎(chǔ)上繼發(fā)囊腔樣改變的一種特殊類型的肺癌。關(guān)于囊腔型肺癌的發(fā)生機理，目前認為可能是腫瘤繼發(fā)于肺部原有的囊性結(jié)構(gòu)，如肺氣囊、肺大泡、肺囊腫或支氣管擴張等，腫瘤細胞沿囊壁附壁生長。也有學(xué)者認為是腫瘤侵犯周圍的細支氣管，使之狹窄形成單向活瓣，氣體的不斷進入，肺泡逐漸膨脹、破壞，并融合形成較大的囊腔。按影像學(xué)特征分為4型：I型：從囊腔壁向外生長的結(jié)節(jié)；II型：局限在囊性空間腔內(nèi)的結(jié)節(jié)；III型：沿著囊腔壁延伸的軟組織密度；IV型：多個囊性病灶混合的固體或非固體組在胸部CT上，囊腔型肺癌與肺大泡有幾點不同：1.肺大泡囊腔一般為圓形或橢圓形，形態(tài)相對比較規(guī)則，而囊腔型肺癌的囊腔部分為橢圓形或類圓形，部分為不規(guī)則形，囊壁厚薄不均；2.肺大泡囊腔內(nèi)呈均勻低密度，而囊腔型肺癌多數(shù)囊腔內(nèi)有分隔，甚至囊腔內(nèi)有血管或支氣管穿行。3.肺大泡周圍無結(jié)構(gòu)，而囊腔型肺癌囊腔周圍可有實性、磨玻璃或混雜密度的結(jié)構(gòu)。4.囊腔型肺癌的囊腔內(nèi)沒有氣液平，這一點與空洞有區(qū)別。5.部分囊腔型肺癌同樣具有分葉、毛刺、胸膜牽拉征等惡性征象。早期囊腔型肺癌有可能僅表現(xiàn)為薄壁囊腔樣結(jié)構(gòu)，很容易被誤診為肺大泡、肺囊腫，此時應(yīng)對病灶進行三維重建，觀察囊腔內(nèi)有無分隔，有沒有彎曲血管或支氣管穿行等征象。對于CT上典型囊腔伴周邊邊界清晰地磨玻璃影，基本上可以確定是肺腺癌。影像學(xué)不典型，無法確定者建議密切隨訪復(fù)查CT。囊腔型肺癌常為周圍型肺癌，病理類型腺癌居多，也可見于鱗癌、腺鱗癌。由于囊腔型肺癌多數(shù)為浸潤性腺癌，發(fā)現(xiàn)時盡量及時手術(shù)。2021年09月25日4619
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李小強主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 胸外科 （作者：北京大學(xué)深圳醫(yī)院 胸外科 李小強 劉奇 部分圖文來自網(wǎng)絡(luò)） 很多人在體檢時會發(fā)現(xiàn)肺大皰，結(jié)果上網(wǎng)一查:“肺大皰和肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核有關(guān)，肺大泡破裂會發(fā)生氣胸、血胸，危及生命。要趕緊手術(shù)治療”。頓時都感覺到呼吸變困難。北京大學(xué)深圳醫(yī)院胸外科李小強那么，肺大泡到底是怎么一回事呢，現(xiàn)在就讓我?guī)闳チ私夥未蟀挼氖澜纭?. 肺大皰是什么？肺大皰，也叫肺大泡，指各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成含氣囊腔。2. 肺大皰的分類肺大皰分為有先天性和后天性兩種。先天性顧名思義就是天生的，也就是在出生的那一刻就攜帶著的。而后天性則是在成長過程中因為一些外界的因素導(dǎo)致的。3. 好發(fā)人群先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。4. 癥狀較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大皰可多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大皰內(nèi)感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺。少數(shù)肺大皰病人有咯血和胸痛等癥狀。5. 診斷胸部CT是診斷肺大皰的主要方法，可以有效的鑒別診斷肺大皰、氣胸等。6. 治療（重點來了）無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。如果肺大皰體積大，臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術(shù)適應(yīng)證。通過小小的單孔微創(chuàng)手術(shù)，可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者呼吸困難癥狀得到改善。手術(shù)原則為切除大皰，盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時，應(yīng)先切除較嚴(yán)重一側(cè)，必要時6個月后再施行另一側(cè)手術(shù)。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流、胸腔內(nèi)注射“粘合劑”等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。絕大部分的患者術(shù)后癥狀可以明顯改善。7. 預(yù)防后天性肺大皰主要繼發(fā)于各種肺部疾病，如肺氣腫、肺結(jié)核，慢性支氣管肺炎、慢阻肺等，積極治療這些疾病可對預(yù)防肺大皰起到一定的作用。另外避免超負荷劇烈運動，注意休息；避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、用力搬重物等，以免發(fā)生肺大皰破裂。2021年09月04日1535
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺大泡的診斷方法除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)外，主要依賴于胸部影像學(xué)檢查（X線、CT）。 1.臟層胸膜下肺大泡在胸部X線片上可無異常發(fā)現(xiàn)。 2.巨大肺大泡胸部X線平片可見到薄壁透亮空腔，形態(tài)大小不一，有的大泡占據(jù)1/2胸腔，肺大泡周圍肺組織被壓縮，但大泡內(nèi)依稀可見纖細的肺紋理，據(jù)此可與自發(fā)性氣胸鑒別。 3.胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)胸部平片上不易發(fā)現(xiàn)的肺大泡，特別是臟層胸膜下肺大泡，在胸部CT掃描上清晰可見，CT可確切做出肺大泡與氣胸的鑒別診斷。 治療方法主要有： 無癥狀的臟層胸膜下肺大泡，多不能被發(fā)現(xiàn)，不合并自發(fā)性氣胸者可無需外科處理。有手術(shù)指證的患者應(yīng)盡量手術(shù)治療。原則是手術(shù)規(guī)模越小越好。手術(shù)適應(yīng)癥包括： ⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后仍有持續(xù)漏氣，需行手術(shù)治療。 ⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺邊緣部位臟層胸膜局下限性大泡。 ⑶再次發(fā)作的臟層胸膜下肺大泡。 ⑷從事特殊職業(yè)（潛水員、飛行員）和經(jīng)常外出偏遠地區(qū)患者，可行手術(shù)治療，以防止肺大泡破裂危及生命。 ⑸肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者，經(jīng)抗生素治療，感染控制病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療。 ⑹巨大肺大泡，嚴(yán)重壓迫周圍肺組織，臨床出現(xiàn)呼吸功能受限等癥狀，確定呼吸道癥狀系肺大泡所引起，可行手術(shù)治療。 ⑺慢性阻塞性肺氣腫所致肺大泡，多為彌漫性肺大泡，原則上不施行肺大泡切除術(shù)，只有當(dāng)確認呼吸功能障礙因大泡所造成，肺功能代償能耐受開胸手術(shù)時，才行肺大泡切除，有條件者還可同時行肺減容術(shù)或肺移植術(shù)。 而以下情況被視為手術(shù)禁忌癥，主要有： ⑴廣泛肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫，臨床癥狀肺單純肺氣腫所致。 ⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。 ⑶有其他手術(shù)禁忌癥的患者。2020年10月24日3053
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 什么是肺大皰？急危重癥醫(yī)學(xué)中心 chy 轉(zhuǎn)摘2019-10-26 07:32:00肺大皰（pulmonary bulla）是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。無力體型，瘦高個（細長身材），青壯年好發(fā)病。病因及病理肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存。因小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡內(nèi)壓力升高。炎癥使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。如果肺泡破裂后空氣進人臟胸膜下間隙，則形成胸膜下大皰。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)或只有數(shù)個大皰，亦無明顯肺氣腫同時存在；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，表現(xiàn)為幾個大皰伴有多個小皰，大皰周圍的肺實質(zhì)常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見。皰壁很薄，大小不一，數(shù)目不定。既可表現(xiàn)為寬基底座。亦可表現(xiàn)為狹頸體大的大皰。顯微鏡下可見皰壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。大的肺大皰可壓迫周圍肺組織，造成余肺膨脹不全，影響氣體交換。一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致大皰突然破裂，形成自發(fā)性氣胸（spontane-ous pneumothorax）。還有的可因皰與胸頂粘連形成枯連條索，在突然發(fā)生氣胸時條索被撕斷，引起出血造成血氣胸。臨床表現(xiàn)病人的癥狀主要與大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目小的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在X線檢查時或因其他疾病作剖胸術(shù)時偶被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大疤可有胸悶、氣短等癥狀。當(dāng)肺大皰病人突然發(fā)生氣急、咳嗽、呼吸困難、或有與心絞痛相似的胸痛；體格檢查有發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失時，應(yīng)疑有大皰破裂并形成自發(fā)性氣胸。肺大皰繼發(fā)感染少見，亦很少并發(fā)咯血，主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血氣胸。診斷胸部X線檢查是診斷肺大皰的主要方法。表現(xiàn)特點是肺透亮度增強，見有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。大的肺大皰可看上去類似氣胸，鑒別困難。但后者透亮度更高，完全無肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大疤相反。CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大炮的范圍，也有助子與氣胸的鑒別診斷。鑒別氣胸與巨大肺大皰時，作胸穿應(yīng)持慎重態(tài)度。若將肺大皰誤認為氣胸而作胸穿，可致大皰漏氣，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。若不能區(qū)別肺大皰或張力性氣胸，而病人又出現(xiàn)高度呼吸困難時，在緊急情況下可暫時行穿刺或引流減壓以挽救生命，但同時需作好進一步剖胸術(shù)的準(zhǔn)備工作。2019年11月04日1748
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王強主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 心胸外科 胸部x線解釋檢查是認識診斷肺大皰的主要方法。表現(xiàn)特點是肺透亮度增強，見有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。大的肺大皰可看上去類似氣胸，鑒別困難。開刀但后者透亮度更高，完全無肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，強度與肺大皰相反。CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大皰的范圍，也有助于與氣胸鑒別。診斷鑒別氣胸與巨大肺大皰時，作胸穿應(yīng)持慎重態(tài)度。開始若將肺大皰誤認為氣胸而作胸穿，可致大皰漏氣，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。若不能區(qū)別肺大皰或張力性氣胸，而病人又出現(xiàn)高度呼吸困難時，在緊急情況下可建議暫時行穿刺或引流減壓以挽救生命，但同時需作好進一步部胸術(shù)的準(zhǔn)備工作。2010年12月24日2096
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