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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小的時(shí)候，那時(shí)候總聽(tīng)大人說(shuō)，說(shuō)剛跑完步，運(yùn)動(dòng)完了，不能著急喝涼水，有可能肺會(huì)炸了。那時(shí)候還不懂，聽(tīng)上去只是感覺(jué)很可怕的樣子。后來(lái)長(zhǎng)大學(xué)醫(yī)了，知道肺確實(shí)有可能炸，用專業(yè)點(diǎn)的詞匯就是肺大泡破了。前段時(shí)間有一位50多歲的男士，在妻子和兒子的陪伴下找我看病，他這段時(shí)間出現(xiàn)咳嗽比較頻繁，到另一家醫(yī)院看病做了個(gè)CT，醫(yī)生告訴他現(xiàn)在肺里有氣胸，還有肺大泡，需要住院做手術(shù)，就不讓他離開(kāi)醫(yī)院了。他有些信不過(guò)那家醫(yī)院，于是帶著資料過(guò)來(lái)找我看。我看著他帶過(guò)來(lái)的片子，邊了解了病情。他說(shuō)自己一個(gè)月之前因?yàn)楹人畣芰艘幌?，就從那時(shí)起就感覺(jué)咳嗽比較頻繁起來(lái)。他的肺質(zhì)量不好，在左肺上葉有很多的大泡，氣胸壓縮正常的肺組織已經(jīng)超過(guò)50%，有一部分肺已經(jīng)壓癟實(shí)變了，這種情況做微創(chuàng)胸腔鏡，把這些肺大泡切除，是比較徹底的方法。于是我安排他住院，做手術(shù)的時(shí)候，看到了破的那個(gè)肺大泡，同時(shí)把質(zhì)量不好的肺組織切掉了，術(shù)后恢復(fù)的很順利。這位患者就是吸煙時(shí)間比較長(zhǎng)，我告訴他今后不要再抽煙了。肺大泡破裂引起的氣胸，可以通過(guò)胸腔鏡手術(shù)切除肺大泡，效果還是非常不錯(cuò)的。2022年07月20日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 嗯，這樣的肺大泡要嚴(yán)，呃呃嚴(yán)重嗎？當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)沒(méi)大事，這個(gè)肺大泡我們是這樣哈，很多原因引起肺大泡，比如說(shuō)它原來(lái)與結(jié)核有慢阻肺，它都可以引起肺大泡，嗯，那么如果大泡不是很大，也問(wèn)題不大，肺大泡就是大肺大泡現(xiàn)在就說(shuō)一般沒(méi)有特殊的這樣內(nèi)科去處理它，我們就說(shuō)要你比如說(shuō)慢阻肺的病人，我們?nèi)テ酱?，治療他的喘息，讓他肺大泡的壓力要小一點(diǎn)，其實(shí)肺大泡我舉個(gè)例子，就相當(dāng)于我們那個(gè)自行車，以前騎自行車哈，現(xiàn)在都不騎自行車，我小時(shí)候騎自行車，自行車上會(huì)鼓個(gè)瘤子出來(lái)。 那個(gè)就像大泡，那這個(gè)時(shí)候你打氣不要打太多，你打太多容易爆胎，所以肺大泡是這樣，我們不讓他喘，你老喘它是不是應(yīng)該就像那個(gè)。 就有點(diǎn)像你打氣打多了它容易。 破了肺大泡一旦破裂呢，容易成形成氣胸，反而有效，破了以后呢，我們經(jīng)過(guò)治療以后，我們前兩天有一個(gè)患者哈，哎，他是有肺大泡，結(jié)果他破了以后形成氣胸啊。 引流完了。 結(jié)果他就太舒服了，我從來(lái)沒(méi)這么舒服過(guò)，實(shí)際上就是他踏泡破癟下去以后，這個(gè)肺相當(dāng)于自然那個(gè)肺減容，結(jié)果他回家高興大，我們說(shuō)濰芳說(shuō)高興大發(fā)了，他家是估注率特別高，他上樓下才一個(gè)勁跑，而且每天在家請(qǐng)客，連續(xù)請(qǐng)了十幾天，好像有2022年07月13日187
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 哪些肺大泡需要干預(yù)？肺大泡呢，分為兩種啊，一種是先天性的，還有一種呢，是在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中，或者是一些后天的一些不良的生活習(xí)慣啊，慢慢造成的，那么肺大泡呢，有一部分呢，它是自己會(huì)破掉，破掉以后就變成氣胸了，然后氣胸呢，有時(shí)候反復(fù)發(fā)作呀，或者長(zhǎng)不好啊，啊，這種的時(shí)候就要外科干預(yù)了。還有一種肺大泡呢，非常大，它可能占據(jù)了胸腔的啊，很大一部分空間，有的時(shí)候甚至到一側(cè)的啊，半個(gè)胸腔或者1/3的胸腔，這么大的空間，那么這個(gè)時(shí)候呢，這個(gè)肺大泡內(nèi)的張力是非常大的，它會(huì)擠壓周圍的肺組織啊，造成局部的肺部張啊，啊，這些情況，那么這種特別大的巨大的肺大泡也是要處理的啊，當(dāng)然它破了嘛，肯定要處理了啊，不不處理氣胸也好不了。2022年06月17日395
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邢西遷主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 患者50余歲中年男性，因“呼吸困難2年余”入院?；颊呱晕⒒顒?dòng)即感喘息，喪失勞動(dòng)能力。術(shù)前胸部CT提示：左下肺巨大肺大泡，大泡直徑14129cm。因肺功能差、難以耐受外科手術(shù)。通過(guò)支氣管鏡于左下葉內(nèi)前基底段支氣管放置封堵器。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺大泡抽氣減容，術(shù)后少量出現(xiàn)氣胸，留置胸腔引流管并抽氣后，氣胸消失。術(shù)前指脈氧飽和度86%，術(shù)畢即刻指脈氧飽和度升至97%，患者呼吸困難明顯緩解。術(shù)后第二天復(fù)查胸部CT：肺大泡消失，氣胸復(fù)張。患者氣促情況明顯緩解。肺大泡傳統(tǒng)外科手術(shù)存在一定的適應(yīng)證和禁忌證，很多肺大泡患者伴有慢阻肺、肺功能減退等情況，常常失去手術(shù)機(jī)會(huì)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，而內(nèi)科根據(jù)不同患者采用經(jīng)支氣管、經(jīng)皮、經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡等方法治療肺大泡創(chuàng)傷小、痛苦小、患者可耐受性高，為解除肺大泡患者的痛苦開(kāi)辟了治療新途徑！如有需要咨詢，可到云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院，原紅會(huì)醫(yī)院），呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，邢西遷主任。2022年05月15日1234
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺大泡的起因多源于慢性阻塞性肺疾病，它是一種不可逆性的疾病，且由于病變的惡性循環(huán)，肺大泡也變成一種不可逆性的疾病?，F(xiàn)存的內(nèi)科治療對(duì)這種疾病的治愈通常沒(méi)有太大的效果。但無(wú)需擔(dān)心的是，無(wú)癥狀的肺大皰對(duì)人體一般沒(méi)有什么影響。2.如根據(jù)病變的不同程度需要治療的話，一般都以手術(shù)治療為主，比如肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸或血?dú)庑卣摺浩揉徑谓M織癥狀明顯者、肺大泡反復(fù)感染者等。手術(shù)的方式也很簡(jiǎn)單，絕大多數(shù)的肺大泡均可在胸腔鏡下就可完整切除肺大泡。3.如繼發(fā)自發(fā)性氣胸，先通過(guò)對(duì)癥治療，胸腔穿刺抽氣，迅速減少胸膜腔內(nèi)的氣體聚集，緩解呼吸困難等癥狀，然后通過(guò)這種手術(shù)方式得以恢復(fù)。4.但在肺大泡進(jìn)行手術(shù)后并不是可以一勞永逸，因?yàn)橹夤艿穆匝装Y持續(xù)存在，并且修復(fù)造成不可逆的管壁狹窄，肺組織彈性纖維網(wǎng)被壓迫萎縮等原因，根本的病變沒(méi)有被逆轉(zhuǎn)，正常肺組織仍可能會(huì)被破壞，造成肺大泡的發(fā)生，所以治療原發(fā)疾病是關(guān)鍵。5.治療疾病是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，不僅需要醫(yī)生的治療，更為重要的是自己在平時(shí)生活中改善生活習(xí)慣，才能達(dá)到一個(gè)病變良好的結(jié)局。6.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療肺大泡有肯定的療效。不但可以緩解戓消除肺大泡常見(jiàn)的咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，還可以使肺大泡縮小。常用的有補(bǔ)腎納氣法，培土生金法，健脾化痰法等。常用藥物有金水寶，蛹蟲(chóng)草，香砂六君丸，二陳湯等。2022年05月02日1411
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺大泡一旦發(fā)生，大部分情況下是沒(méi)有辦法通過(guò)藥物讓它消失的，可以說(shuō)是一種不可逆的肺部疾病。2.對(duì)于沒(méi)有癥狀的肺大泡，一般也不需要進(jìn)行特殊治療，我們所需要做的，就是在日常生活中做好管理，避免其進(jìn)一步進(jìn)展長(zhǎng)大，同時(shí)避免破裂，形成氣胸。比如說(shuō)注意飲食調(diào)理，三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食，對(duì)于運(yùn)動(dòng)，盡量選擇一些強(qiáng)度比較小的運(yùn)動(dòng)，避免像籃球、羽毛球、網(wǎng)球、足球等這樣的劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)如果是反復(fù)咳嗽的病人，一定要注意避免用力咳嗽，也要注意不要過(guò)度憋氣，因?yàn)檫@些行為都是比較容易引起肺大泡破裂的。3.如果肺大泡引起了比較明顯的癥狀，那么則需要及時(shí)進(jìn)行治療了。比如如果引起了患者比較明顯的胸悶、呼吸困難等癥狀，那么可以進(jìn)行肺大泡的手術(shù)切除治療?？梢郧谐未笈荩部梢郧谐稳~或者胸腔穿刺抽氣、閉式引流等治療。4.中醫(yī)藥治療。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，分別采用補(bǔ)益肺氣、宣肺化痰、健脾補(bǔ)腎等方法治療。常用的方劑有：香砂六君湯、金水六君煎、七味都?xì)馔?、百合固金湯等。平時(shí)適當(dāng)服用冬蟲(chóng)夏草制劑也助于肺功能。2022年03月19日1935
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多人拿到體檢報(bào)告，看到結(jié)論，感覺(jué)似乎有一大堆問(wèn)題，實(shí)際上，很多是小問(wèn)題，不需要擔(dān)心，也不需要吃藥。接前面的十條，繼續(xù)補(bǔ)充以下幾點(diǎn)。 1.局限性肺氣腫、肺大泡 有些二三十歲的年輕人咨詢自己的CT報(bào)告，糾結(jié)“局限性肺氣腫、肺大泡”這樣的字眼，并問(wèn)有沒(méi)有辦法消除掉。肺氣腫和肺大泡主要是長(zhǎng)期吸煙或接觸二手煙引起的，少數(shù)是先天性或者既往炎癥所致。已經(jīng)形成的肺氣腫和肺大泡是不可逆轉(zhuǎn)的，大部分情況不影響肺功能，沒(méi)有任何藥物可以使其消除，最有效的辦法就是戒煙，遠(yuǎn)離二手煙，工作中做好肺部防護(hù)。 2.肺微小結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)的問(wèn)題可以說(shuō)已經(jīng)是個(gè)社會(huì)問(wèn)題了，甚至不少1-2mm的肺結(jié)節(jié)還有人咨詢，擔(dān)心會(huì)不會(huì)是肺癌。5mm之內(nèi)的結(jié)節(jié)為微小結(jié)節(jié)，發(fā)展為惡性的概率低于1%，尤其是多發(fā)實(shí)性微小結(jié)節(jié)基本上是良性的。肺微小結(jié)節(jié)不需要擔(dān)心，不需要吃藥，吃藥一般也不會(huì)讓結(jié)節(jié)消失，定期隨訪復(fù)查就行了。 3.I度房室傳導(dǎo)阻滯 I度房室阻滯是指房室的傳導(dǎo)時(shí)間比正常的范圍略長(zhǎng)一些，但還是可以順利傳入心室的。對(duì)于沒(méi)有癥狀，不伴有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的單純的I度房室傳導(dǎo)阻滯是不需要治療的，因?yàn)镮度房室阻滯比較安全，對(duì)心率的整體次數(shù)以及心臟功能沒(méi)有較大影響。但平時(shí)要多注意定期檢查身體和規(guī)律的生活，戒酒戒煙也是必要的。 4.輕度脂肪肝 脂肪肝并不是胖子的專利，我國(guó)有44.3%的脂肪肝患者屬于非肥胖型脂肪肝。輕度脂肪肝如果對(duì)肝功能沒(méi)有影響，不需要吃藥治療，更重要的是改變不良生活習(xí)慣，日常生活中控制攝入高脂肪及高糖類食物、合理堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和避免過(guò)量飲酒。主要就是管住嘴及邁開(kāi)腿。 5.膽囊結(jié)石 不少人在體檢的時(shí)候無(wú)意中發(fā)現(xiàn)膽囊有結(jié)石。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石不需要任何治療，不用吃藥，更不必考慮手術(shù)。平時(shí)生活中盡可能清淡飲食，生活規(guī)律，不能吃辛辣、刺激以及過(guò)分油膩的食物，戒煙戒酒。 6.生理性卵巢囊腫 生理性囊腫可分為黃體囊腫和單純囊腫，卵巢囊腫直徑小于5cm的生理性居多，尤其是育齡期女性，這種囊腫很可能在月經(jīng)干凈后1～2天就自己消失了，只需要定期復(fù)查婦科B超就行，不需要吃藥和其他治療。 ? 7.骨刺 骨刺就是骨質(zhì)增生，也叫骨疣，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)退化，骨關(guān)節(jié)不知不覺(jué)被磨損，周圍血液循環(huán)比較旺盛，就會(huì)出現(xiàn)代償性軟骨增長(zhǎng)。隨著增長(zhǎng)的軟骨鈣化，就出現(xiàn)了骨質(zhì)增生。體檢發(fā)現(xiàn)的、沒(méi)有任何癥狀的骨刺不需要治療。有疼痛的情況下，以治療骨性關(guān)節(jié)炎及止痛為主，“骨刺”是拔不掉，消不了的。2021年11月27日1589
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趙超主治醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在人們的查體意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，規(guī)律的健康查體的確有效且重要。很多人拿到自己的查體報(bào)告后看到胸部CT的結(jié)果上有個(gè)“肺大皰”的診斷，于是拿起手機(jī)開(kāi)始搜索，有建議手術(shù)的有建議打針吃藥的，今天在這里統(tǒng)一解答一下肺大皰的病因及治療方法。什么是肺大皰？首先肺泡是肺的組成結(jié)構(gòu)，如果將肺泡放大，它就像一個(gè)個(gè)細(xì)小的氣球，這些小氣球連接在細(xì)小氣管上，一級(jí)一級(jí)向上組成了我們的肺臟。當(dāng)外因?qū)е路闻輧?nèi)壓力增大時(shí)，肺泡壁被壓迫直至破裂，多個(gè)肺泡因此相互融合，在肺組織中形成直徑大于1cm的含氣囊腔，即“大皰”，因此被稱為肺大皰。肺大皰最青睞的就是高高瘦瘦的小帥哥學(xué)生時(shí)代老教授就給我們講過(guò)：“那些長(zhǎng)相俊俏高高瘦瘦的小帥哥特別容易得肺大皰”，隨著臨床工作時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)的確如老教授所言。后來(lái)護(hù)士問(wèn)我：“醫(yī)生，為什么肺大皰的小伙子一個(gè)比一個(gè)帥？”帶著這個(gè)疑問(wèn)查閱了文獻(xiàn)，原來(lái)人體在發(fā)育的過(guò)程中肺隨著身高的增長(zhǎng)也在變大，如果肺的發(fā)育比胸廓發(fā)育得慢，就會(huì)導(dǎo)致肺尖部被牽拉形成肺大皰。另外因?yàn)榍嗌倌攴闻莅l(fā)育得較快，肺尖部容易形成相對(duì)缺血區(qū)，從而產(chǎn)生缺血性損害，則更容易形成肺大皰。而以上兩種人的體型多為高高瘦瘦的帥哥，所以才有了肺大皰最青睞的就是高高瘦瘦的小帥哥一說(shuō)。肺大皰的臨床表現(xiàn)是什么？肺大皰的臨床表現(xiàn)與大皰的數(shù)量、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。少量體積較小的肺大皰患者并無(wú)任何不適，這部分人大多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)肺大皰數(shù)量較多，或者體積較大時(shí)可壓迫正常的肺組織，從而影響正常的肺功能，病人可能會(huì)有胸悶、發(fā)紺、憋喘等癥狀。當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)導(dǎo)致肺內(nèi)壓突然增加，肺大皰破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)破口進(jìn)入胸膜腔形成氣胸，這時(shí)病人可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難和發(fā)紺，嚴(yán)重者可呈休克狀態(tài)。肺大皰如何治療？肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。少量體積較小的肺大皰患者并無(wú)任何不適，只是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蜥槼运幰矡o(wú)效，這部分人不需要任何治療。所以當(dāng)你拿到你的體檢報(bào)告，上面寫(xiě)著少量散在肺大皰，不需要緊張，不需要任何治療。有部分患者因?yàn)榉未蟀掃^(guò)于巨大，壓迫周圍正常肺組織，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸困難癥狀，這時(shí)可行肺大皰切除手術(shù)以改善癥狀。還有部分患者因?yàn)榉未蟀挿磸?fù)引起感染，如果保守治療效果不佳應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)采用的是電視胸腔鏡下肺大皰切除，只需在胸壁上開(kāi)1～3個(gè)1厘米左右的“小孔”，在攝像機(jī)監(jiān)視下將器械伸入胸腔完成整個(gè)手術(shù)的操作。一般術(shù)后3-5天便可出院。肺大皰患者應(yīng)注意什么？1.肺大皰患者飲食無(wú)特殊要求，但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。2.肺大皰患者建議戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致支氣管粘膜損傷，從而易咳嗽造成大皰加重甚至破裂。3.肺大皰患者應(yīng)避免用力和屏氣動(dòng)作；避免過(guò)度勞累，不要大力呼喊。4.應(yīng)避免呼吸道感染一旦感冒或者上呼吸道感染盡早用藥干預(yù)，防止長(zhǎng)時(shí)間感染及咳嗽導(dǎo)致肺大皰加重甚至破裂。2021年09月23日754
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李小強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 胸外科 （作者：北京大學(xué)深圳醫(yī)院 胸外科 李小強(qiáng) 劉奇 部分圖文來(lái)自網(wǎng)絡(luò)） 很多人在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肺大皰，結(jié)果上網(wǎng)一查:“肺大皰和肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核有關(guān)，肺大泡破裂會(huì)發(fā)生氣胸、血胸，危及生命。要趕緊手術(shù)治療”。頓時(shí)都感覺(jué)到呼吸變困難。北京大學(xué)深圳醫(yī)院胸外科李小強(qiáng)那么，肺大泡到底是怎么一回事呢，現(xiàn)在就讓我?guī)闳チ私夥未蟀挼氖澜纭?. 肺大皰是什么？肺大皰，也叫肺大泡，指各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成含氣囊腔。2. 肺大皰的分類肺大皰分為有先天性和后天性兩種。先天性顧名思義就是天生的，也就是在出生的那一刻就攜帶著的。而后天性則是在成長(zhǎng)過(guò)程中因?yàn)橐恍┩饨绲囊蛩貙?dǎo)致的。3. 好發(fā)人群先天性多見(jiàn)于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見(jiàn)于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。4. 癥狀較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無(wú)任何癥狀，有時(shí)只在胸片或CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大皰可多年無(wú)改變，部分肺大皰可逐漸增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。合并有慢性阻塞性肺病的病人常會(huì)有明顯胸悶、氣短等癥狀。大皰內(nèi)感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。少數(shù)肺大皰病人有咯血和胸痛等癥狀。5. 診斷胸部CT是診斷肺大皰的主要方法，可以有效的鑒別診斷肺大皰、氣胸等。6. 治療（重點(diǎn)來(lái)了）無(wú)癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。如果肺大皰體積大，臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術(shù)適應(yīng)證。通過(guò)小小的單孔微創(chuàng)手術(shù)，可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者呼吸困難癥狀得到改善。手術(shù)原則為切除大皰，盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時(shí)，應(yīng)先切除較嚴(yán)重一側(cè)，必要時(shí)6個(gè)月后再施行另一側(cè)手術(shù)。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流、胸腔內(nèi)注射“粘合劑”等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。絕大部分的患者術(shù)后癥狀可以明顯改善。7. 預(yù)防后天性肺大皰主要繼發(fā)于各種肺部疾病，如肺氣腫、肺結(jié)核，慢性支氣管肺炎、慢阻肺等，積極治療這些疾病可對(duì)預(yù)防肺大皰起到一定的作用。另外避免超負(fù)荷劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息；避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、用力搬重物等，以免發(fā)生肺大皰破裂。2021年09月04日1542
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大皰）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡有先天性和后天性兩種。先天性多見(jiàn)于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見(jiàn)于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡下完成，2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。 一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門(mén)作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過(guò)高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。 肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無(wú)明顯之肺氣腫同時(shí)存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，?？膳c巨大的大泡并存。無(wú)論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸 肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜?？膳c多種肺氣腫并存，常見(jiàn)于間隔旁側(cè)或細(xì)葉旁肺氣腫，可伴有碳末沉著，如煤礦工人塵肺，或不伴有碳末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類型?！ ? Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因?yàn)橹夤荞：劢M織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見(jiàn)于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在?！ ? Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見(jiàn)于肺的任何部位。 Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門(mén)，可見(jiàn)于任何肺葉。 當(dāng)肺大皰體積增大時(shí)，周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，表現(xiàn)為肺大皰周圍密度增高陰影。以上三型均見(jiàn)于慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大皰。下葉肺大皰常見(jiàn)于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺?！ ? 小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒(méi)有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛?！ ? 肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大皰形成后，臨床癥狀進(jìn)一步加重。肺大皰繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大皰陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況?！ ? 肺大泡應(yīng)該做哪些檢查？ 1、胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法。肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長(zhǎng)方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時(shí)可見(jiàn)到橫貫的間隔。多個(gè)肺大皰靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無(wú)液平，支氣管造影劑也不能進(jìn)入。肺底部的肺大皰，在正位胸片上常常不易見(jiàn)到，有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大皰壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認(rèn)為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大皰一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大皰，形似局限性氣胸。肺大皰也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸?！ ? 2、透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺大皰，因呼氣時(shí)氣體滯留使肺大皰體積顯得相對(duì)增大，邊緣更加清楚。斷層對(duì)明確肺大皰輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時(shí)，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常?！ ? 3、CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。 4、肺血管造影可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。 肺大泡容易與哪些疾病混淆？ 1、局限性氣胸 肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織;而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢?jiàn)被壓迫的肺部邊緣縮向肺門(mén)，肺大皰無(wú)這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見(jiàn)有條狀間隔，仍可給予區(qū)別?！ ? 2、肺結(jié)核空洞 發(fā)生在某一小支氣管內(nèi)的炎癥,導(dǎo)致局部充血腫脹。因?yàn)榉置谖镳こ砑爸夤墀d攣,致使小支氣管發(fā)生狹窄或呈活瓣性阻塞,吸氣時(shí)空氣可進(jìn)入肺內(nèi)而呼氣時(shí)不能將氣體全部排出。肺泡內(nèi)空氣越來(lái)越多,壓力逐漸增大,造成肺泡過(guò)度膨脹以致破裂形成泡性氣腫,互相融合成肺大泡。大泡與支氣管只是間接相通,故氣體不易排出,往往能維持?jǐn)?shù)年無(wú)改變。有的可能形成進(jìn)行性大泡,繼續(xù)擴(kuò)大至一個(gè)肺為大泡所代替。肺大泡并非少見(jiàn),但易與肺結(jié)核空洞相混淆。但結(jié)核性空洞是由于干酪樣物質(zhì)溶解排出后形成的,一般洞壁較厚,附近有結(jié)核病灶及浸潤(rùn),痰內(nèi)可檢到結(jié)核菌,經(jīng)抗結(jié)核治療有效,可資鑒別。 3、自發(fā)性氣胸 (1)兩者雖然都是氣體腔對(duì)肺組織的壓縮，但由于氣體所在的部位不同，其形成的輪廓和對(duì)肺壓縮的形態(tài)也不同。巨型肺大泡是肺組織內(nèi)肺泡破裂擴(kuò)大而形成，將肺組織推向四周，呈“離心性”壓迫，在肺尖或膈面上可見(jiàn)被壓迫的肺組織，其邊緣有時(shí)可見(jiàn)向上或下的弧形陰影。自發(fā)性氣胸是臟層胸膜破裂，細(xì)小氣管及肺泡與胸腔相通，大量氣體進(jìn)入胸腔，而將肺組織向內(nèi)側(cè)壓縮，形成“向心性”壓迫，(有胸膜粘連者例外)。如為特發(fā)性氣胸壓縮較輕，在肺野中外帶形成透光區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)向內(nèi)彎曲的肺組織邊緣。如為張力性氣胸可將肺組織推向肺門(mén)附近，形成圓形的團(tuán)塊狀陰影。 (2)巨型肺大泡一旦形成可存在多年，多次復(fù)查透光區(qū)可無(wú)改變。臨床癥狀和體征可長(zhǎng)期存在。自發(fā)性氣胸發(fā)病多急驟，短期內(nèi)復(fù)查透光區(qū)可明顯擴(kuò)大或縮小。 (3)巨型肺大泡如無(wú)合并感染一般不含液體，沒(méi)有液氣平面。而發(fā)自性氣胸如果得不到合理治療，多在短期內(nèi)形成液氣胸?！ ? (4)巨型肺大泡一般禁忌胸穿、測(cè)壓和抽氣，因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸，而加重病情。如果誤診為氣作了穿刺測(cè)壓，則壓力在呼吸氣時(shí)的波動(dòng)屬于大氣壓力，在“0”上下波動(dòng)，抽氣后拍片透光區(qū)無(wú)縮小，癥狀亦無(wú)改善，而張力性氣胸在穿刺測(cè)壓時(shí)壓力高于大氣壓，在“0”以上波動(dòng)，抽氣后立即測(cè)可明顯下降，癥狀好轉(zhuǎn)，拍片復(fù)查，透光區(qū)也可顯著縮小。 此外，肺大泡還應(yīng)與先天性肺囊腫，膈疝、肺膿腫等鑒別。 肺大泡應(yīng)該如何預(yù)防？ 1.飲食雖無(wú)特殊要求，但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染?！ ? 2.患者及家屬常常擔(dān)心費(fèi)用，手術(shù)療效，甚至恐懼手術(shù)，故圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)?！ ? 3.術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物?！ ? 預(yù)防并發(fā)癥時(shí)，呼吸道的護(hù)理尤為重要：術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)深呼吸，每2小時(shí)翻身拍背1次;做好心理護(hù)理，避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時(shí)按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。 肺大泡可以并發(fā)哪些疾?。俊 ? 自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血?dú)庑?。 ? 1.自發(fā)性氣胸 肺大皰可以沒(méi)有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負(fù)壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門(mén)部萎陷，萎陷的程度取決于進(jìn)入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進(jìn)入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時(shí)可達(dá)到一側(cè)胸腔的90%，氣體迅速進(jìn)入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴(yán)重，甚至有發(fā)紺。如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長(zhǎng)期慢性感染等病變，肺大皰破裂時(shí)雖然有一部分氣體進(jìn)入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因?yàn)榛颊咴蟹喂δ芤褱p退，癥狀也較重。X線可見(jiàn)被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則。肺大皰破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負(fù)壓恢復(fù)，肺復(fù)張痊愈?！ ? 2.張力性氣胸 若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時(shí)，聲門(mén)關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進(jìn)入胸腔，聲門(mén)開(kāi)放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸。張力性氣胸時(shí)患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時(shí)心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克?；紓?cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理?！ ? 3.自發(fā)性血胸 肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動(dòng)出血。粘連帶中的小動(dòng)脈直徑可達(dá)0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時(shí)胸腔內(nèi)是負(fù)壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動(dòng)停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時(shí)，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見(jiàn)膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時(shí)，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。 4.自發(fā)性血?dú)庑胤未蟀捈爸車谓M織與胸壁的粘連被撕裂時(shí)，如果粘連帶中有血管破裂，同時(shí)肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血?dú)庑亍? 近年來(lái)，一些學(xué)者指出膈肌活動(dòng)幅度可能在自發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動(dòng)時(shí)，膈肌活動(dòng)幅度增大，對(duì)胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血?dú)庑?。若撕脫在索帶的壁?cè)或中央段，則僅出現(xiàn)血胸。瘦長(zhǎng)型青年膈肌活動(dòng)幅度較大，并因體瘦胸肌多不發(fā)達(dá)，更依賴腹式呼吸，但中年以后腹腔內(nèi)脂肪積累逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動(dòng)，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病。女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低。右肺為三葉，其葉間隙對(duì)猛然的向下?tīng)坷鹨欢ǖ木彌_作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側(cè)發(fā)病較少的原因。因此，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊哂心挲g輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長(zhǎng)體型等特點(diǎn)。雙側(cè)自發(fā)性氣胸也時(shí)有發(fā)生，多是左側(cè)先發(fā)，右側(cè)后發(fā)，個(gè)別情況下是雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險(xiǎn)。 5.肺大皰繼發(fā)感染多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級(jí)以上支氣管遠(yuǎn)端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時(shí)經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間。 肺大泡應(yīng)該如何治療？ 無(wú)癥狀的肺大皰可暫時(shí)保守觀察，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素?！ ? 肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無(wú)其它病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善?！ ? 手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失?！ ? 肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中同時(shí)可做胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。 合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時(shí)很重，常有胸痛、呼吸困難，同時(shí)也會(huì)有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時(shí)間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無(wú)明顯改善時(shí)，應(yīng)果斷地行開(kāi)胸探查。此時(shí)往往有較大的活動(dòng)出血，非手術(shù)治療觀察時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。2021年09月01日1609
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