-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 （重要提醒：文中圖片有手術(shù)視野的照片，可能會(huì)引起不適，請選擇閱讀）金華的某A，今年67歲，檢查發(fā)現(xiàn)左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑達(dá)2.3-2.5厘米許，需要觀察隨訪嗎？會(huì)肯定是惡性嗎？她左下葉還有巨大肺大泡，能一次性解決嗎？還是不破不管它？我們來分享一下：左上病灶開始出現(xiàn)，藍(lán)色箭頭示病灶有收縮力，葉間胸膜有牽拉凹陷上圖見病灶瘤肺邊界清楚，葉間胸膜靠的近，有收縮牽拉上圖示病灶瘤肺邊界清，粗紅色箭頭示輪廓清晰；細(xì)紅色箭頭示病灶內(nèi)部實(shí)性成分；藍(lán)色示葉間胸膜牽拉上圖見微血管征（黃色箭頭）以及瘤肺邊界清（短紅色箭頭），內(nèi)部實(shí)性成分（長紅色箭頭）和葉間胸膜牽拉（藍(lán)色箭頭）上圖層面見病灶表面不平，分葉狀（紫色箭頭），并有明顯血管征（黃色箭頭）到了上圖層面，病灶已經(jīng)非常淡的密度了綜合上表現(xiàn)：左上葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑大于2厘米，瘤肺邊界清楚、有微血管征、分葉征、胸膜凹陷征。幾乎可肯定是惡性的，而且是浸潤性腺癌的程度了，不需要再觀察隨訪，建議其手術(shù)切除。同時(shí)她左下葉有巨大肺大泡，這倒是以前就有，原來的醫(yī)生是與她說不破就不用管，破了要手術(shù)。我們來看看：可見左下葉肺大泡挺大的，最大徑有約6.5厘米，主要是也不知道它的基底部是寬的還是窄的，若是寬基底，用卵圓鉗夾起來可能有困難，夾的過多要影響段門或肺門部血管支氣管，則也有可能需背段切除才行。那樣的話，是不是仍不處理？還是左上葉要手術(shù)，反正進(jìn)胸了，即使良性也最好一并解決掉。而且左上葉切掉以后，下葉要代償性肺氣腫擴(kuò)張，存在肺大泡情況下，如果不處理，后續(xù)破裂氣胸的概率會(huì)更大些。術(shù)前我們與患者家屬溝通：1、左上葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)基本上可確定為浸潤性腺癌，但我只能講8-9成的把握，沒有病理依據(jù)，醫(yī)生也不好把話講死，沒有回旋的余地；2、左下葉巨大肺大泡明確，目前沒破，但仍有破的可能性，在上葉切除以后，破的可能性加大了；3、肺大泡目前雖未破，但兩個(gè)問題最好一次同時(shí)解決，不過用到的切割縫合器會(huì)增多（需要自費(fèi)的，進(jìn)口的釘匣浙江省招標(biāo)價(jià)格約1900元/個(gè)，操作桿約4800元/把；國產(chǎn)的醫(yī)院招標(biāo)進(jìn)來的釘匣約1250元/個(gè)，操作桿約2000元/把）；4、左上病灶的切除按原則應(yīng)該先行病灶局部楔形切除，送術(shù)前快速切片，取得病理依據(jù)后再行左上葉切除并清掃淋巴結(jié)，但這樣會(huì)增加3個(gè)左右釘匣的費(fèi)用（因?yàn)椴±沓鰜硎墙櫺韵侔┑脑?，反正要切除上葉，這幾個(gè)釘匣便浪費(fèi)了）；5、因?yàn)橄氯~大泡的基底部組織可能偏厚，用進(jìn)口釘匣的可靠性大于國產(chǎn)（打薄組織沒有區(qū)別，打厚組織進(jìn)口的咬合力較好，完成切割后相對更牢固點(diǎn)）。如果選擇用進(jìn)口的切割縫合器，那么假如左上葉先楔切，估計(jì)要自費(fèi)多出約6000元的費(fèi)用。個(gè)人傾向：上葉直接切除，下葉肺大泡同期手術(shù)處理，用進(jìn)口切割縫合器，這樣相對最安全經(jīng)濟(jì)。但醫(yī)生這樣的建議有承擔(dān)萬一“病灶是良性而直接切除上葉是不妥當(dāng)?shù)摹憋L(fēng)險(xiǎn)，需要患方充分理解才行。而大醫(yī)院多更為按原則辦事，因?yàn)槎嗖豢紤]經(jīng)濟(jì)方面的因素。最后患方經(jīng)過商量同意了我們的建議。經(jīng)過必要的術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，手術(shù)組為其進(jìn)行了“單孔胸腔鏡下左上葉切除加淋巴結(jié)清掃（采樣）術(shù)+左肺下葉部分切除”，手術(shù)順利，恢復(fù)良好。左上葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)病理是：浸潤性腺癌（腺泡為主型）。我們能夠建議其直接切肺葉，是因?yàn)榻┠攴谓Y(jié)節(jié)手術(shù)的患者手術(shù)前判斷為惡性的與術(shù)后病理出來確實(shí)是惡性的符合率基本在90%左右。也就是說，我們判斷為惡性的結(jié)節(jié)，最后確實(shí)是惡性達(dá)90%，實(shí)際上其中還有些是考慮良性可能性大，但仍建議手術(shù)的，如果去除這部分，則比例會(huì)更高。下面是術(shù)中見到左上葉結(jié)節(jié)的樣子：下圖是切下來以后剖開病灶時(shí)剖面灰白的樣子：那么下葉的肺大泡在手術(shù)中的樣子又是怎樣的呢？對于非胸外科醫(yī)生來說，可能并不能見到，我們了分享一下：上圖是進(jìn)胸后看到的巨大肺大泡的樣子上圖示肺大泡能在其基部夾起來上圖是肺大泡切除以后的樣子2021年08月01日
756
0
0
-
夏照華副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 大家好，我是深圳市第三人民醫(yī)院胸外科夏道華醫(yī)生，今天跟大家聊一聊老年性的一個(gè)問題，就是老年病人容易呢，肺氣腫啊，肺氣腫導(dǎo)致呢，那個(gè)肺大泡氣胸啊，反復(fù)氣胸呢，讓老年人呢生活質(zhì)量下降，那么對于這部分病人來講，我們胸外科醫(yī)生呢，事實(shí)上也是比較頭痛的，為什么？因?yàn)檫@部分病人如果說做手術(shù)，那么麻醉風(fēng)險(xiǎn)很高，并且呢，肺大泡不能呃，徹底的切除，那么給手術(shù)造成了。 比較大的一個(gè)困難，但是呢，現(xiàn)在可以用另一種方法，你比如說像你肺大泡，就可以使用氬氣刀冒肺大泡變小，那么變小的肺大泡呢，局部可以用一些生物蛋白膠，讓它局部的蝕變，這樣做呢，就可以減少啊，肺的無效通氣，那么讓病人的肺功能呢，明顯的改善，那生活質(zhì)量也改善，那么從而讓病人能夠改善的一個(gè)啊，改善一個(gè)生活質(zhì)量，可以自由的呼吸，好，謝謝各位。2021年06月15日732
0
1
-
2021年06月09日1182
0
3
-
古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家簡介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。肺大皰，也叫做肺大泡，是各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織內(nèi)形成的擴(kuò)張狀態(tài)下直徑大于1cm的含氣囊腔。如果你經(jīng)常感到感到胸悶、氣短，就要引起警惕是不是患上了肺大皰。肺大皰有兩種，最常見的是繼發(fā)性肺大皰，多繼發(fā)于小支氣管炎性病變，如哮喘、肺炎、肺結(jié)核、塵肺、間質(zhì)性肺炎、慢性支氣管炎肺氣腫及肺囊性纖維化等疾病。另一種是原發(fā)性肺大皰，是病因不清的或肺發(fā)育異常導(dǎo)致的肺大皰。01什么樣的人容易發(fā)生肺大皰？· 有遺傳易感性肺大皰是肺泡壁破裂產(chǎn)生的，而肺泡壁的“質(zhì)量”是受基因控制的。所以，有些人天生肺泡壁“質(zhì)量”不好，相比較于其他人就更容易得肺大皰?！?身材高瘦身高比較高的人，肺也就會(huì)比較長。但肺的長度有很大一部分是牽拉出來的，自然肺泡壁就會(huì)被扯薄?！?小支氣管炎性病變炎性病變一方面可以直接損傷肺泡壁，另一方面使肺泡壁“質(zhì)量”變差，更容易發(fā)生破裂。02肺大皰是怎么診斷的？胸部X線檢查和胸部CT都是檢查肺大皰的有效手段。但是肺大皰的X線表現(xiàn)需要和氣胸等疾病鑒別，所以一定要請專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷。03肺大皰有哪些危害？事實(shí)上，肺大皰患者的臨床表現(xiàn)與大皰數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時(shí)只是在胸片或胸部CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大皰，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會(huì)有明顯胸悶、氣短等癥狀。大皰內(nèi)感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。少數(shù)肺大皰合并支氣管擴(kuò)張癥、蜂窩費(fèi)及毀損肺，此類患者可有咯血、胸痛等癥狀。肺大皰繼發(fā)氣胸或血?dú)庑?，可以出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，甚至休克危及生命。04肺大皰能吃藥治療嗎？不能。肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，所以藥物治療是無效的。手術(shù)是唯一的治療措施。05患肺大皰一定要做手術(shù)嗎？不是所以肺大皰患者都需要手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大皰一般不需要治療。伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的肺大皰患者主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者；肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸的患者；肺大皰合并血?dú)庑囟鞘中g(shù)治療無明顯改善的患者；肺大泡反復(fù)感染的患者才需要手術(shù)治療。06肺大皰治療效果怎么樣？能恢復(fù)正常生活嗎？目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成，其中90%的患者術(shù)后癥狀明顯改善。分界清、體積大的肺大皰治療效果相比較于數(shù)量多、體積小的肺大皰要好得多。但由于發(fā)育完成后，肺泡數(shù)量就不會(huì)增加了。如果肺部受到損傷，肺臟也無法再生產(chǎn)生新的肺泡，所以肺部已造成的損傷是無法修復(fù)的，手術(shù)只能盡可能地維護(hù)尚完整肺泡的正常功能。肺大皰患者生活中需要注意避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、用力搬重物等，防止肺大皰破裂造成氣胸。要保持健康的生活方式，不吸煙不喝酒，術(shù)后還需要注意避免感染。2021年04月12日1050
0
0
-
2021年02月07日2248
0
2
-
蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 呃，大家好，我是新華醫(yī)院胸外科的賈醫(yī)生，前幾天跟大家分享了一個(gè)肺大多發(fā)肺大泡的一個(gè)病人，一個(gè)50多歲的男性患者，抽了30多年的煙，每天抽兩三包煙，那個(gè)肺呢，前面我給大家大家看過了，肺里面都是非常好，心臟和正常的肺組織收壓非常明顯，而且這個(gè)患者已經(jīng)有胸悶氣短了，但是好在呢，呃，這個(gè)肺大泡啊，相對比較集中，所以我們決定給他做一個(gè)胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，把這個(gè)肺大泡拿掉。呃，我現(xiàn)在再給他回顧一下，嗯，術(shù)前的CT，手術(shù)當(dāng)中的情況，以及術(shù)后的CT的情況。嗯，我們先來看一下他術(shù)前的CT。 嗯，這就是他塑形的CT，我們看這個(gè)黑黑的地方全部都是肺大泡，這是左側(cè)的肺大泡，這是一些相對正常的肺組織，整個(gè)右肺的一大半幾乎被肺大泡占據(jù)了，正常的肺就剩這一點(diǎn)了，心臟和肺明顯的受壓，所以這個(gè)患者的胸悶氣短的癥狀非常的明顯，我們再來看一下他手術(shù)當(dāng)中的情況。 來，我們看肺里面全是肺大泡，全部被這種一個(gè)一個(gè)泡泡，一個(gè)一個(gè)泡全部占據(jù)了，正常的這肺組織呢，基本上都看不到了，只會(huì)在這個(gè)旁邊的一個(gè)角落，你看這里有一點(diǎn)點(diǎn)的正常的廢主，這個(gè)是正常的，所以這個(gè)肺大泡是非常非常的嚇人的。 大泡就像把人的胸腔里面塞了幾個(gè)很大的氣球2021年12月28日908
0
0
-
曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 對于肺大泡患者來說，及時(shí)治療疾病是最關(guān)鍵的，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，治療肺大泡的方法也在逐漸增多，如藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療，且一般治療肺大泡的效果還是比較好的，對此各位不必太擔(dān)心，那么哪些方法治療肺大泡效果最好呢?下面我們針對此問題進(jìn)行具體介紹。 藥物治療：對于肺大泡的治療，藥物治療能有效的控制癥狀，但是僅能控制感染，使癥狀暫獲緩解，而不能改善已被破壞了的肺組織。不能從根本上治愈肺大泡，容易復(fù)發(fā)或加重病情。 手術(shù)治療：雖然肺大泡切除術(shù)是公認(rèn)而又確實(shí)可行的，一種合理的治療手段。通過手術(shù)切除肺大泡，解除其對周圍肺組織的壓迫，改善通氣。但是，手術(shù)切除容易破壞周圍健康的肺組織，造成不必要的肺功能損失。 中醫(yī)治療： 風(fēng)寒外感型肺大泡： 【主證】咳喘并作，痰白而稀，惡寒頭痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。 【治法】散寒宣肺化痰平喘。 【方藥】三拗湯加減炙麻黃、生甘草，光杏仁、半夏，細(xì)辛。 痰濁壅肺型肺大泡： 【主證】氣喘咳嗽，痰多粘稠，咳而不爽，胸悶痛，苔白膩，脈滑。 【治法】祛痰平喘。 【方藥】二陳湯和三子養(yǎng)親湯：陳皮、半夏、白芥子、萊菔子，茯苓，甘草、厚薄、杏仁。 肺大泡患者一般都會(huì)有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫這些并發(fā)癥，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大泡形成后，臨床癥狀進(jìn)一步加重。肺大泡繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大泡腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大泡陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。肺部體征常為原有肺部疾病的表現(xiàn)。2021年12月28日1894
0
0
-
蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 肺大泡是肺部最為常見的良性疾病，很多患者朋友體檢胸部CT往往會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告一欄提示“肺大泡”。老實(shí)講，正是因?yàn)檫@個(gè)毛病非常普遍，并且是良性，大多數(shù)并不需要處理，即使需要手術(shù)對于我們來說也是一個(gè)非常小的手術(shù)，因此以前并沒有引起我的重視，直到最近的兩位患者的出現(xiàn)，使得我對這個(gè)“小”毛病開始重視起來。兩位患者非常具有代表性，A患者是一位在校大學(xué)生，19歲，非常優(yōu)秀，從遙遠(yuǎn)的西北考來上海某985學(xué)校上學(xué)，平時(shí)學(xué)習(xí)成績好，熱愛運(yùn)動(dòng)，沒有吸煙史，平素沒有任何不適，前幾天突然出現(xiàn)胸悶胸痛的癥狀，到校醫(yī)院檢查提示“右側(cè)氣胸”，那天正好輪到我值班，一個(gè)外線電話打到我的手機(jī)上，是該校的校醫(yī)吳醫(yī)生，我們并不相識(shí)，只是常年與該校有醫(yī)療合作關(guān)系，因此聯(lián)系到我——新華醫(yī)院胸外科嗎？我這里有一個(gè)學(xué)生發(fā)生氣胸有好幾天了，已經(jīng)放了胸腔引流管，但是復(fù)查胸片肺還是沒有復(fù)張起來，能不能轉(zhuǎn)到你們科進(jìn)行手術(shù)治療？這里我要簡單介紹一下氣胸發(fā)生的原因以及處理方法：除外外傷性氣胸、月經(jīng)相關(guān)性氣胸等少見的原因，絕大多數(shù)的氣胸是由肺大泡破裂造成的：我們?nèi)梭w的胸腔是一個(gè)密閉的空間，肺組織就存在于我們的胸腔內(nèi)，肺組織是由一個(gè)個(gè)肺小泡形成的，因?yàn)楦鞣N各樣的原因，肺小泡會(huì)長大成為肺大泡，一旦肺大泡破裂就會(huì)有氣體逸出，占據(jù)胸腔一部分體積，導(dǎo)致正常的肺組織受壓，肺功能受損，也就是氣胸，這個(gè)時(shí)候患者就會(huì)出現(xiàn)胸悶胸痛的表現(xiàn)，部分患者肺大泡表面有滋養(yǎng)血管，如果破裂會(huì)導(dǎo)致胸腔出血，胸腔內(nèi)既有氣體也有血性液體，也就是血?dú)庑?。氣胸如果量比較少，一般小于30%，患者的癥狀不重，是可以繼續(xù)觀察的，如果氣胸量不增加，隨著時(shí)間的延長慢慢氣體會(huì)吸收痊愈，這個(gè)過程可長可短，短則幾天，長則月余也有可能；如果氣胸量大于30%，一般還是建議積極處理，要把氣體排出體外，把氣體排出體外有兩種方法，一種是前面提到的胸腔引流，即放一根管子到胸腔內(nèi)，通過管子將氣體排出體外，隨著氣體排出，肺復(fù)張后慢慢肺大泡愈合就可以拔除引流管，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，缺點(diǎn)是肺大泡沒有處理仍然存在，有一定的復(fù)發(fā)概率；另外一種方法就是胸腔鏡手術(shù)治療，通過胸腔鏡手術(shù)將肺大泡切除，同時(shí)將氣體排出，盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但相對胸腔引流創(chuàng)傷較大，優(yōu)點(diǎn)是切除了肺大泡，復(fù)發(fā)幾率會(huì)大大降低。再回到前面這位A患者，吳醫(yī)生已經(jīng)放置了胸腔引流管，并且引流了幾天，但是為什么氣體排不干凈，肺復(fù)張不起來呢？其實(shí)很好解釋，因?yàn)闅怏w產(chǎn)生的速度比排出速度更快，我們看看這位患者的肺大泡情況和放置的胸管就知道了（如下圖片所示）。這位患者的肺大泡位于肺尖部，多發(fā)并且肺大泡較大，肺壓縮比較明顯，說明肺大泡破裂口比較大，漏氣速度快，而放置的胸管過細(xì)，趕不上漏氣的速度。實(shí)際上像這位患者即使通過胸腔引流愈合了，也非常容易復(fù)發(fā)，因?yàn)榉未笈萏嗵?。?dāng)患者的父親找到我的時(shí)候，我就詳細(xì)跟他解釋了病情，并且建議他手術(shù)，但患者父親非常焦慮，覺得手術(shù)創(chuàng)傷比較大，要求再更換一根胸管再引流幾天，結(jié)果不出我所料，經(jīng)過了幾天的引流，復(fù)查胸片仍然沒有好轉(zhuǎn)，因此最后決定手術(shù)治療，術(shù)中可見位于肺尖的多發(fā)肺大泡，予以切除肺大泡后放置引流管，術(shù)后復(fù)查胸片見肺復(fù)張良好后拔除引流管，予以安排出院，過程非常順利。紅色短箭頭所指為壓縮的肺組織，中箭頭為多發(fā)肺大泡，長箭頭為胸腔內(nèi)的氣體紅色箭頭所指為細(xì)細(xì)的胸腔引流管，藍(lán)色箭頭所指為壓縮的肺邊緣（肺壓縮約70%左右）更換粗引流管（紅色箭頭所指）后肺仍然不能完全復(fù)張（藍(lán)色箭頭所指），說明肺破裂口很大進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，肺大泡已經(jīng)切除，肺完全復(fù)張，效果顯著回顧這個(gè)病例，盡管是簡單的肺大泡破裂導(dǎo)致氣胸的病例，治療起來并不復(fù)雜，但是對病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷非常重要，這位患者整個(gè)治療過程持續(xù)了大概半個(gè)多月，實(shí)際上前面10多天都是在耽誤治療時(shí)間。這位患者的CT顯示肺大泡非常明顯，又大又多，肺壓縮非常明顯，即使通過胸腔引流患者肺大泡愈合，后期復(fù)發(fā)幾率也非常高，因此手術(shù)是最高效快速的治療方法，另外患者為在校學(xué)生，熱愛運(yùn)動(dòng)，保守治療時(shí)間長，耽誤學(xué)習(xí)，后期復(fù)發(fā)概率高，明顯是不合適的，這也是我什么一開始就建議手術(shù)的原因?；颊連是一位50多歲的男性，長期大量抽煙，煙齡30多年，每天超過2包，近期自覺有胸悶氣短，尤其是爬山等相對劇烈的運(yùn)動(dòng)更加明顯，遂來我院就診，查胸部CT可見雙肺廣泛肺大泡，右肺肺大泡較左側(cè)更為明顯，巨大肺大泡壓迫正常肺組織，盡管肺大泡沒有破裂，但是已經(jīng)明顯壓迫心肺，影響患者的心肺功能，導(dǎo)致患者活動(dòng)量下降。了解到手術(shù)可以治療肺大泡后，患者強(qiáng)烈要求手術(shù)，但是考慮到患者長期大量吸煙，我們?nèi)匀唤ㄗh他嚴(yán)格戒煙1個(gè)月再來手術(shù)。實(shí)際上我們讓他戒煙有兩個(gè)目的，一個(gè)是戒煙有助于改善肺功能，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)降低，恢復(fù)的會(huì)更好更快；另外一個(gè)目的是為了考驗(yàn)考驗(yàn)這位患者，試一試他的決心，如果決心不強(qiáng)烈，即使手術(shù)很完美，患者肺功能也會(huì)繼續(xù)降低，最終只能走向肺移植。好在這位患者決心很強(qiáng)，真的嚴(yán)格戒煙了一個(gè)月再找到我們，要求手術(shù)治療，這一次我們也非常積極的給安排了手術(shù)，過程非常順利，手術(shù)當(dāng)中看到肺大泡充滿了整個(gè)胸腔，正常的右肺被壓縮的幾乎看不到，在經(jīng)過探查后發(fā)現(xiàn)肺大泡都來源于右上肺，右中肺和下肺只是被受壓，因此我們胸腔鏡下切除了右上肺的肺大泡，保留了中下肺以及右上肺正常的肺組織，患者術(shù)后恢復(fù)非常順利，癥狀得到明顯改善，患者非常感激，下面我就將這個(gè)典型的病例分享給大家：左側(cè)的紅色箭頭所示為右上肺肺大泡，此處已經(jīng)沒有正常肺組織了右側(cè)紅色箭頭所示為左側(cè)的肺泡，藍(lán)色箭頭所指為剩余的正常肺組織另一個(gè)CT層面顯示右肺巨大肺大泡（長紅色箭頭所指黑色區(qū)域），正常肺組織受壓明顯（紅色短箭頭所指白色區(qū)域）手術(shù)中胸腔鏡可見整個(gè)胸腔被肺大泡占據(jù)，正常肺組織僅剩余一點(diǎn)點(diǎn)（藍(lán)色箭頭所指區(qū)域），好在手術(shù)中探查肺大泡都來源于右上肺，予以全部切除，原受壓的中下肺以及右上肺殘余正常肺組織功能良好。術(shù)后胸片可見右肺正常肺組織膨脹良好，患者肺功能得到了很好的改善，術(shù)后第一天感覺明顯輕松，壓在胸口的大石頭終于被搬掉了。通過這這個(gè)病例我們可以看到，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w胸腔的體積的固定的，當(dāng)肺大泡到生長到一定程度后，巨大的肺大泡會(huì)壓迫正常的肺組織導(dǎo)致患者肺功能顯著降低，像這類患者，只要肺大泡是相對局限是可以通過胸腔鏡手術(shù)來解決問題的，切除肺大泡，解放受壓的肺組織，使得受壓肺組織恢復(fù)正常工作，可以改善患者的功能。當(dāng)然患者的配合戒煙同樣非常重要，如果不戒煙，患者的肺功能還是會(huì)繼續(xù)降低，甚至又會(huì)有新的肺大泡長出來，影響患者的肺功能。2021年12月27日7486
2
7
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺大泡的診斷方法除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)外，主要依賴于胸部影像學(xué)檢查（X線、CT）。 1.臟層胸膜下肺大泡在胸部X線片上可無異常發(fā)現(xiàn)。 2.巨大肺大泡胸部X線平片可見到薄壁透亮空腔，形態(tài)大小不一，有的大泡占據(jù)1/2胸腔，肺大泡周圍肺組織被壓縮，但大泡內(nèi)依稀可見纖細(xì)的肺紋理，據(jù)此可與自發(fā)性氣胸鑒別。 3.胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)胸部平片上不易發(fā)現(xiàn)的肺大泡，特別是臟層胸膜下肺大泡，在胸部CT掃描上清晰可見，CT可確切做出肺大泡與氣胸的鑒別診斷。 治療方法主要有： 無癥狀的臟層胸膜下肺大泡，多不能被發(fā)現(xiàn)，不合并自發(fā)性氣胸者可無需外科處理。有手術(shù)指證的患者應(yīng)盡量手術(shù)治療。原則是手術(shù)規(guī)模越小越好。手術(shù)適應(yīng)癥包括： ⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后仍有持續(xù)漏氣，需行手術(shù)治療。 ⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺邊緣部位臟層胸膜局下限性大泡。 ⑶再次發(fā)作的臟層胸膜下肺大泡。 ⑷從事特殊職業(yè)（潛水員、飛行員）和經(jīng)常外出偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，可行手術(shù)治療，以防止肺大泡破裂危及生命。 ⑸肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者，經(jīng)抗生素治療，感染控制病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療。 ⑹巨大肺大泡，嚴(yán)重壓迫周圍肺組織，臨床出現(xiàn)呼吸功能受限等癥狀，確定呼吸道癥狀系肺大泡所引起，可行手術(shù)治療。 ⑺慢性阻塞性肺氣腫所致肺大泡，多為彌漫性肺大泡，原則上不施行肺大泡切除術(shù)，只有當(dāng)確認(rèn)呼吸功能障礙因大泡所造成，肺功能代償能耐受開胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)行肺減容術(shù)或肺移植術(shù)。 而以下情況被視為手術(shù)禁忌癥，主要有： ⑴廣泛肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫，臨床癥狀肺單純肺氣腫所致。 ⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。 ⑶有其他手術(shù)禁忌癥的患者。2020年10月24日3057
0
2
-
曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺大泡怎么治療？肺大泡呢，是因?yàn)槲覀円话愠Ｒ姷氖?，呃，慢阻肺的病人呢，因?yàn)殚L期的這個(gè)有一部分氣體呢，不能夠完全的排出體外，造成我們肺泡呢，逐漸的擴(kuò)大，就像氣球一樣，老是吹，老是吹呢，這個(gè)它的彈性也差了啊，因此呢，有一部分肺泡呢，就會(huì)破裂，破裂以后呢，幾個(gè)肺泡融合以后，形成了一個(gè)肺大泡，當(dāng)肺大泡形成的時(shí)候呢，其實(shí)我們首先要找到這個(gè)引起肺大泡的原因，呃，多數(shù)情況下呢，是因?yàn)槲覀兾鼰熞鹆寺詺夤苎字?，呃，引起來逐漸發(fā)展成為這個(gè)些大泡，因此呢，首先如果找到病因，是這個(gè)原因引起來呢，首先應(yīng)該戒煙，對于一些呃，小于兩到3萬公分的這個(gè)最大框呢，一般呢，應(yīng)該是，呃，不需要特殊治療的，如果大于3萬公分以上呢，相對來說。 那么就是比較大的最大泡了，這個(gè)時(shí)候呢，呃，一般呢，如果是多發(fā)的最大泡呢，呃，一般也沒有特別好的治療方法，除了呃，去除病因之外呢，我們還要注意幾點(diǎn)，第一呢，就是不要?jiǎng)×业目人裕绻f這個(gè)咳嗽非常劇烈的時(shí)候，你其實(shí)可以喝一些止咳水啊，或者呃，喝喝一點(diǎn)兒水啊，壓一壓，另外一個(gè)呢，不要太做劇烈的上肢的一個(gè)什么引體向上啊，一個(gè)這個(gè)上肢非常劇烈的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，呃，再有一個(gè)呢，就是對于我們老年人呢2020年09月22日1233
0
6
肺大皰相關(guān)科普號
劉尚典醫(yī)生的科普號
劉尚典 副主任醫(yī)師
深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
心血管外科
34粉絲7822閱讀
李小強(qiáng)醫(yī)生的科普號
李小強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
胸外科
685粉絲1.7萬閱讀
趙金龍醫(yī)生的科普號
趙金龍 主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
胸外科
5733粉絲17.4萬閱讀