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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 他山之石可以攻玉截止到2003年底，全球范圍內(nèi)一共確診重癥急性呼吸道綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）病人8096例，死亡774例。引起SARS的是一種新型冠狀病毒，主要通過(guò)呼吸道分泌物和醫(yī)院接觸傳播。其中，孕婦的SARS患者有多少病例，已無(wú)從考證，有關(guān)報(bào)道都是零星的，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索，篩除掉重復(fù)發(fā)表的病例，恩哥做了一下總結(jié)。如果想更詳細(xì)進(jìn)行了解，可以根據(jù)參考文獻(xiàn)，閱讀原文。1文獻(xiàn)報(bào)道，香港的12例SARS孕婦，年齡24-44歲。診斷SARS時(shí)，有7例為早孕期，醫(yī)護(hù)人員是感染的高危人群，其中有5例為醫(yī)護(hù)人員（71%）。早孕期病人共2例住進(jìn)ICU，孕婦死亡1例（14%），有4例在發(fā)病后2-5周時(shí)間發(fā)生自然流產(chǎn)（57%），2例在SARS治愈后因社會(huì)因素選擇人工流產(chǎn)，只有1例繼續(xù)妊娠。中晚孕期病例均非醫(yī)護(hù)人員，4例住ICU，4例早產(chǎn)（80%），4例剖宮產(chǎn)，2例胎兒發(fā)育受限，最后孕婦死亡2例（40%）。香港的病例中均無(wú)SARS病毒會(huì)母嬰垂直傳播的證據(jù)，因?yàn)槌錾乃行律鷥壕鶡o(wú)SARS臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)也是陰性。2加拿大報(bào)道1例，孕2產(chǎn)1經(jīng)產(chǎn)婦，孕31周時(shí)診斷SARS，住院治療21天，未住進(jìn)ICU。然后足月順產(chǎn)一女?huà)?，新生兒沒(méi)有異常，也無(wú)SARS感染證據(jù)。3大陸境內(nèi)的報(bào)道病例也不多，首例救治成功的報(bào)道來(lái)自中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（中山二院，原中山醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）。據(jù)不完全考證，本例也是全球首例救治成功的SARS孕婦。病人30歲，雙胎妊娠，因可疑“雙胎輸血綜合癥”于27周時(shí)住院治療。因丈夫有病人接觸史，孕婦在29周發(fā)病，診斷SARS。31周5天胎膜早破，行剖宮產(chǎn)娩出兩男嬰。新生兒無(wú)SARS臨床表現(xiàn)和感染證據(jù)，但是聽(tīng)力及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育稍落后、肌張力高，經(jīng)過(guò)治療后有改善。孕婦產(chǎn)后逐漸恢復(fù)。2013年該孕婦接受媒體采訪，具體可見(jiàn)報(bào)道：http://news.sohu.com/20130227/n367206816.shtml該團(tuán)隊(duì)先后一共救治6例SARS孕婦，報(bào)道如下：除了首例情況如前述之外，其他5例診斷SARS時(shí)孕周15-40周不等。孕周最小的15周2天，也是雙胎妊娠，23周時(shí)其中1胎死亡，26周孕婦診斷腎病綜合征，33周6天因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)終止。其他4例均足月后分娩。雙胎之一死亡，其發(fā)生原因尚不十分清楚 ,可能與雙胎輸血綜合征、胎動(dòng)過(guò)多造成臍帶扭轉(zhuǎn)、盆腔相對(duì)狹窄、胎盤(pán)發(fā)育受限等多種因素有關(guān)。沒(méi)有證據(jù)證明與SARS相關(guān)。一共6例孕婦，3例產(chǎn)前有胎兒窘迫，1例宮內(nèi)發(fā)育受限，共生出7名新生兒。在之后的隨訪過(guò)程中，3例早產(chǎn)兒發(fā)育稍落后，4例足月分娩的發(fā)育完全正常，這說(shuō)明嬰兒的發(fā)育可能主要與胎齡有關(guān)，其次也可能與母親的病情輕重即高熱、低氧血癥的程度有關(guān)。所有新生兒均未見(jiàn)畸形，出生時(shí)均無(wú)窒息，均無(wú)SARS臨床表現(xiàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)均陰性。4北京地壇醫(yī)院也報(bào)道3例：診斷SARS時(shí)，孕婦年齡23-33歲，孕周最小8周，為異位妊娠；20周1例治愈后自己意愿做了引產(chǎn)；30周治愈后因羊水過(guò)少回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院引產(chǎn)。5孕婦在妊娠期，體內(nèi)生理發(fā)生巨大變化，包括細(xì)胞介導(dǎo)的免疫狀態(tài)和肺功能的改變，可能影響到肺炎易感性以及嚴(yán)重程度。比起非孕期，妊娠期肺炎的病情相對(duì)會(huì)更重，更需要重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)支持；而病毒性肺炎又比細(xì)菌性肺炎的發(fā)生率和病死率都高。醫(yī)護(hù)人員更容易在早孕期感染SARS，自然流產(chǎn)率高，是否引起胎兒畸形還未知。所以，建議做好早孕妊娠檢測(cè)以及自我的防護(hù)措施。中晚孕期感染的SARS病例，由于肺功能衰竭，易造成胎盤(pán)解剖和功能減退，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及胎兒窘迫發(fā)生率增加。但新生兒畸形發(fā)生率并不增加，也沒(méi)有證據(jù)表明SARS病毒可以通過(guò)母嬰垂直傳播給胎兒。6我國(guó)最新頒布的《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》，由全國(guó)知名產(chǎn)科及新生兒專家共同執(zhí)筆撰寫(xiě)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長(zhǎng)李笑天教授做了解讀，摘錄如下：Q媽媽確診感染，新生寶寶需要隔離嗎？李笑天：雖然尚未發(fā)現(xiàn)新生兒感染新型冠狀病毒的病例，但不能排除存在母胎垂直傳播的可能。因此，產(chǎn)婦確診感染，新生寶寶需要隔離，進(jìn)行評(píng)估。產(chǎn)婦與新生兒分開(kāi)隔離，不可同處一室。Q母乳媽媽感染病毒，還能繼續(xù)母乳嗎？李笑天：目前，尚不確定母乳中是否有新型冠狀病毒。因此，對(duì)于疑似或已確診新型冠狀病毒感染孕婦的新生兒，暫不推薦母乳喂養(yǎng)，但建議定期擠出乳汁，保證泌乳，直至排除或治愈后才可行母乳喂養(yǎng)。Q確診孕婦的胎盤(pán)可以自行處理嗎？李笑天：確診為新型冠狀病毒感染的孕婦，其胎盤(pán)應(yīng)該由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。孕婦及家屬不能自行處理。2020年02月04日
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