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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，非動(dòng)曼狹窄和非動(dòng)瓣狹窄哪更嚴(yán)重？呃，怎么說(shuō)呢，這個(gè)沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)啊，但是我總體來(lái)說(shuō)。 肺動(dòng)脈脈狹窄可能還是有機(jī)會(huì)可以擴(kuò)張的。但肺動(dòng)脈狹窄。 以后只能做介入，做外科手術(shù)，真的效果不好，這效果效果不好，嗯，理論上所有的血管都是可以通過(guò)外科手術(shù)加寬，牛心包啊，自體心包啊加寬，但是加寬的效果也不好，所以說(shuō)這個(gè)東西也沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)啊。2024年06月01日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，主任，胎兒肺動(dòng)脈瓣狹窄，還有反流，呃，這個(gè)反流要緊嗎？我認(rèn)為不要緊啊。 如果出生以后肺馬現(xiàn)在治愈了，反流會(huì)自激好嗎？會(huì)，會(huì)，因?yàn)闉樯稙樯稙樯短浩陂g的反流為啥都是正常的，因?yàn)椤? 太陽(yáng)啊，肺氣管阻力，就肺氣管阻力很高，整個(gè)肺啊，幾乎是像呃像一個(gè)皮球一樣，緊緊的血過(guò)不去，那血血過(guò)不去的，那那那那就能解釋了嘛，那那就是血就往往回跑，所以說(shuō)這個(gè)反流啊也是正常的，你不用緊張，嗯，他等到初中以后啊，初中以后。 孩子的肺呀，就擴(kuò)張了，擴(kuò)張以后肺血管組織低了以后，血都往前跑了，他就反正就反流就會(huì)消失，就這么簡(jiǎn)單。 其實(shí)整個(gè)過(guò)程啊，就是一個(gè)對(duì)一個(gè)疾病的疾病的理解和一個(gè)病理病理生理過(guò)程的分析，其實(shí)想明白了就就很簡(jiǎn)單。2023年12月23日54
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 您好醫(yī)生，哎，肺動(dòng)脈瓣狹窄不管做介入還是開(kāi)刀，是不是術(shù)后都會(huì)有肺動(dòng)脈關(guān)閉物前和反流，您說(shuō)的非常對(duì)啊，另外這種肺動(dòng)脈瓣狹窄的這種病人呢，一般來(lái)說(shuō)他都伴有不同程度的肺動(dòng)脈瓣的畸形，好多是二瓣。 啊，非瓣二瓣化正常，我們?nèi)齻€(gè)二瓣化，然后呢，非瓣瓣本身就發(fā)育畸形，我們?cè)谟媒槿氲姆椒?，用球囊去給它擴(kuò)開(kāi)的時(shí)候，它可能是一個(gè)不均勻性的撕裂，開(kāi)刀我們切的時(shí)候也不能保證完全的均醫(yī)，所以這個(gè)時(shí)候術(shù)后都有不同程度的肺動(dòng)脈的關(guān)閉不全和反流。 啊，不同程度的，當(dāng)然輕度和輕中度的，它對(duì)循環(huán)的影響還是有限的，但是中度或中大量的，甚至是重度的，那么對(duì)后期，對(duì)右心的這個(gè)容積，對(duì)右心的功能都會(huì)帶來(lái)一系列的不利的影響。 當(dāng)然好在呢，一般來(lái)說(shuō)這種呃，我們?cè)谧鼋槿牒烷_(kāi)刀的時(shí)候，對(duì)非關(guān)閉不非非瓣的這個(gè)關(guān)閉不全的這個(gè)這個(gè)這個(gè)影響還是有限的啊，不是大家非常擔(dān)心那種我做完了以后，做完介入啊一下就費(fèi)，慢慢就一塌糊涂了，甚至說(shuō)我開(kāi)完刀以后，切完了以后，他就不能正常關(guān)上去了，這種可能性也不大啊，不大，因?yàn)楦嗟臅r(shí)候這種瓣，他就是因?yàn)楸旧淼倪@種發(fā)育的異常，導(dǎo)致了術(shù)后會(huì)帶來(lái)一系列這樣那樣的問(wèn)題。 啊，這樣那樣的問(wèn)題。 好。2023年09月06日86
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祝忠群主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 啊，這位朋友問(wèn)寶寶肺動(dòng)瓣狹窄啊，手術(shù)一年后三尖瓣中度返流。 這個(gè)呢，是。 確實(shí)是有一定的孩子會(huì)有這種情況，這個(gè)可能是什么因素呢？ 第一它三尖瓣本身它的結(jié)構(gòu)可能有問(wèn)題啊，這個(gè)。 肺動(dòng)瓣狹窄，它這個(gè)會(huì)伴有三尖瓣的這樣一個(gè)功能結(jié)構(gòu)的一個(gè)蹭，有的孩子如果當(dāng)時(shí)只處理了肺動(dòng)瓣狹窄，三尖瓣沒(méi)有處理的話，它有可能是這樣的，因?yàn)橛械氖中g(shù)方式，它只是做了一個(gè)肺動(dòng)瓣狹窄的一個(gè)一個(gè)擴(kuò)大啊。 如果是說(shuō)啊。 三尖瓣功能有的孩子呢，可能也會(huì)有一個(gè)情況，就是肺動(dòng)瓣狹窄，他還有腸余梗阻，他也可能會(huì)引起三尖瓣的反流啊，那么同時(shí)可能還是也需要再手術(shù)的。 好不好，你要看是什么情況，如果是肺動(dòng)脈狹窄做了手術(shù)，這個(gè)狹窄已經(jīng)完全解除了。 那這僅僅是三尖瓣的問(wèn)題，那可能是三尖瓣本身結(jié)構(gòu)有問(wèn)題。 如果是說(shuō)還有狹窄，那么可能跟這個(gè)狹窄也有關(guān)啊。2023年02月10日105
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 孕28周，肺動(dòng)脈瓣輕度狹窄，流速146，那會(huì)治愈嗎？嗯，胎兒期間發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣的輕度狹窄，我認(rèn)為完全可以，要不用緊張，大膽去生就行了，只要無(wú)創(chuàng)DNA沒(méi)有問(wèn)題，盡可生好不好？這孩子就是個(gè)正常人，這個(gè)這是個(gè)，就是說(shuō)這是老天爺可能給他弄留了，留了一點(diǎn)點(diǎn)小瑕疵，有小瑕疵也不用做手術(shù)。 好不好，千萬(wàn)千萬(wàn)大膽的生出來(lái)。 啊，一定要停掉好吧，停掉然后及時(shí)。2022年10月23日55
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朱醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)六個(gè)月肺動(dòng)脈瓣狹窄壓差60，如果再繼續(xù)等等，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)壓差快速增長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)間呢
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，是這樣的，一般你看六個(gè)月了，肺瓣狹窄60，其實(shí)這個(gè)時(shí)候啊，這個(gè)時(shí)候壓差已經(jīng)我認(rèn)為我認(rèn)為已經(jīng)固定了，會(huì)不會(huì)不會(huì)加重，加重的可能性，加重的可能性不大，那會(huì)不會(huì)縮小也不好說(shuō)，呃，如果你要不放心，那你就兩個(gè)月啊，什么時(shí)候給孩子復(fù)查看一看好不好，嗯，我建議反正對(duì)于這種如果要是一直是60，我建議手術(shù)的時(shí)間大概在兩到三歲可能會(huì)更合適啊，這就每個(gè)大夫啊，對(duì)這個(gè)對(duì)這個(gè)理解不太一樣，我自己理解就是說(shuō)可能兩到三歲這樣來(lái)說(shuō)更合適。2022年09月24日165
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張澤偉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 這個(gè)肺動(dòng)脈瓣狹窄治愈的標(biāo)準(zhǔn)是啥？ 啊，怎么算治愈的，這個(gè)我這個(gè)呢，肺瓣狹窄，一旦診斷治愈是不可能的。 誰(shuí)不知道誰(shuí)一直我們講有治愈的可能，這個(gè)是不可能的啊，這是一個(gè)，呃，那么但是呢，有些孩子的肺動(dòng)脈的流速增快，并不一定是真正的肺動(dòng)脈瓣狹窄，所以這個(gè)診斷不是超聲決定的。 超聲醫(yī)生不能決定你是真正的C盤(pán)狹窄，他只看到一個(gè)柳樹(shù)現(xiàn)象。 啊，所以說(shuō)我覺(jué)得呢，你應(yīng)該隨訪觀察就行了，有些孩子出生的時(shí)候只有兩米五兩米八的流速，可是過(guò)了半年一年以后，他變成兩米以下了。 那么這種情況就是在改善，但并不算治愈，就說(shuō)你還是有一定的，呃流速的增快啊，但是你就要嚴(yán)密觀察它是慢下來(lái)，至少是至少有一點(diǎn)它的壓差不大，你就不必要去做手術(shù)去糾正它，我們手術(shù)的糾正呢，有一定的啊，至少有個(gè)啊50壓差以上是肯定要去做擴(kuò)張的啊，這個(gè)你不到50的壓差啊，你40幾，那這個(gè)就是可以觀察你你你去做的話，你就要求你說(shuō)我這有雜音的問(wèn)題，但并不是說(shuō)你是達(dá)到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一定要去做擴(kuò)張啊，所以這些問(wèn)題。 嗯，是治愈的問(wèn)題的話，呃，要看他的一個(gè)隨訪過(guò)程當(dāng)中的一個(gè)變化啊。2022年06月04日276
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張澤偉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 啊，這個(gè)。 這個(gè)是胎兒啊，孕31周。 肺動(dòng)脈瓣狹窄，流速一米二四啊，這個(gè)這個(gè)我覺(jué)得你還是身后觀察吧，因?yàn)楝F(xiàn)在胎兒的柳樹(shù)啊，這個(gè)東西跟出生以后可能還是有區(qū)別的。 啊，這個(gè)流速算是嚴(yán)重不嚴(yán)重，一米二四啊，你這個(gè)壓差也不大。 呃，那么如果說(shuō)你u型血容量出生以后是減少以后。 那滑一米左右呢，一米左右的話，那就是正常的啊，那么如果說(shuō)出生以后的血般的那個(gè)血流速度。 啊，要達(dá)到兩米多啊，兩米五三米三米以上啊，才有考慮肺瓣狹窄啊。 三米以下的話，它應(yīng)該都是一個(gè)啊，逐漸能夠緩解或者是穩(wěn)定狀態(tài)的話，不需要做治療啊。2022年06月04日222
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陳筍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 那么二十四周胎兒肺動(dòng)脈瓣重度狹窄，那么他的右性室內(nèi)經(jīng)在正常范圍，那當(dāng)然是好了，就是說(shuō)這個(gè)第一個(gè)，那估計(jì)大多數(shù)從這個(gè)看他的狹窄程度啊，雖然是重度，我們其實(shí)有一種呢，那我們很多病人是，其實(shí)我們講的重度，其實(shí)這個(gè)英文它叫微重型的，叫critical loss，它跟非閉鎖基本上是接近閉鎖的，那么這種呢，通常是發(fā)育會(huì)差一點(diǎn)，明顯的三年瓣反流，所以我們很多病人，呃，是是這樣的情況。 啊，就是有些，哎，為什么有些人可能要再做一次，他都是這樣的情況，就是基本上是接近閉數(shù)的這種，那么這種重度狹窄呢，他可能就流流速比較高一點(diǎn)，但是精子發(fā)育好的，還不是那么嚴(yán)重的，那不是那么嚴(yán)重的，所以那么這個(gè)呢，當(dāng)然是當(dāng)然是好現(xiàn)象了，對(duì)吧，只要這個(gè)吸油性是發(fā)育好的嘛，出生以后治療啊，都是治療都是非常好的，對(duì)吧。 現(xiàn)在。2022年05月31日337
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 今天門(mén)診孕婦咨詢?cè)型砥诎l(fā)現(xiàn)胎兒肺動(dòng)脈瓣狹窄，下面解釋一下。 肺動(dòng)脈瓣狹窄是一種比較常見(jiàn)的先天性心臟病。它可以引起從右室到肺動(dòng)脈的血流阻塞?？梢詥为?dú)存在也可以合并其他的心臟畸或綜合癥。嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄可以伴有右室的肥厚和發(fā)育不良。非常嚴(yán)重的情況下可以導(dǎo)致流過(guò)肺動(dòng)脈瓣的血流明顯減少，產(chǎn)生動(dòng)脈導(dǎo)管依賴的情況。另外10~20%患者肺動(dòng)脈瓣本身也可能發(fā)育有問(wèn)題。 ? 就病因而言，多數(shù)情況下這種情況是散發(fā)的（找不到原因）。而不是由已知的的基因問(wèn)題導(dǎo)致。發(fā)生率大概在0.6~0.8/1000，但這個(gè)發(fā)生率有可能存在低估。 ? 由于肺動(dòng)脈瓣狹窄，右室需要做更大的功，產(chǎn)生更高的壓力將血擠入肺動(dòng)脈，從而產(chǎn)生壓差。根據(jù)超聲測(cè)量的壓差，壓差越大說(shuō)明狹窄的情況越嚴(yán)重。同時(shí)右室會(huì)變得肥厚，順應(yīng)性（舒張能力）會(huì)變差。 ? 根據(jù)峰值的壓差，可以將肺動(dòng)脈瓣狹窄按程度分為： 輕度 40毫米汞柱以下 中度 40~60毫米汞柱 重度 60毫米汞柱以上 ? 肺動(dòng)脈瓣狹窄的程度直接關(guān)系到了臨床的癥狀，病情的轉(zhuǎn)歸和治療方式的差異。不同的狹窄程度產(chǎn)生的區(qū)別還是很大的。 ? 有家長(zhǎng)問(wèn)在產(chǎn)前的胎兒超聲是不是沒(méi)有辦法發(fā)現(xiàn)這種情況？ ? 在胎兒時(shí)期單純的肺動(dòng)脈瓣狹窄不會(huì)有什么表現(xiàn)。因?yàn)樘浩诜窝緛?lái)就比較少,超聲檢測(cè)不到輕中度的狹窄, 胎兒發(fā)育基本上也都是正常的，只有在嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄甚至閉鎖的情況下才會(huì)發(fā)現(xiàn)。 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄在出生以后就會(huì)有明顯癥狀。輕中度的肺動(dòng)脈瓣狹窄出生以后一般不會(huì)有明顯癥狀，可能會(huì)有心臟雜音，做心臟超聲檢查會(huì)明確診斷。也有相當(dāng)一部分出生以后，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)是在以后的體檢過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的。 ? 對(duì)于單純的肺動(dòng)脈瓣狹窄，心臟超聲已經(jīng)足夠診斷。 ? 輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄可以觀察，特別是在兩歲以前，其中有一部分會(huì)持續(xù)的加重，有一部分可能緩解。對(duì)于中度的肺動(dòng)脈瓣狹窄，如果有癥狀或者進(jìn)展比較快也建議盡早干預(yù)。重度的狹窄需要立即治療。 ? 現(xiàn)在對(duì)于單純的瓣膜狹窄，一般都推薦球囊擴(kuò)張，無(wú)論是經(jīng)皮還是經(jīng)胸。 ? 不管是介入還是外科手術(shù)近遠(yuǎn)期效果都很好。球囊擴(kuò)張后的免于再干預(yù)率在1年、10年、15年分別為90%、83%和77%。因此遠(yuǎn)期可能會(huì)有一小部分的病人需要再次干預(yù)。對(duì)于球囊擴(kuò)張來(lái)講還是比較方便的。 ? 還有家長(zhǎng)非常關(guān)心的問(wèn)題是：大多數(shù)的肺動(dòng)脈瓣狹窄患者不需要限制任何活動(dòng)。 ? 壓差小于40毫米汞柱，不管是否經(jīng)過(guò)治療都不需要限制活動(dòng)，可以參加所有體育運(yùn)動(dòng)。 壓差大于40毫米汞柱的中度狹窄患者可以參加低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。 可以咨詢小兒心臟病專家手術(shù)及預(yù)后。2022年01月20日952
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