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2023年06月29日
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2023年06月18日33
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孟煒麗副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)結(jié)核病防治所 結(jié)核病科 關(guān)注結(jié)核病?關(guān)愛老年人健康結(jié)核病是一種慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。引發(fā)結(jié)核病的罪魁禍?zhǔn)资墙Y(jié)核分枝桿菌，處于傳染期/排菌期的活動性肺結(jié)核患者具有傳染性，他們通過咳嗽或者打噴嚏將結(jié)核分枝桿菌播散在空氣當(dāng)中，健康人吸入含有結(jié)核菌的飛沫就可能被感染。結(jié)核分桿桿菌相當(dāng)狡猾，它感染人體之后可以在人體內(nèi)潛伏數(shù)十年，待人體抵抗力下降或細胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，就會使人體得結(jié)核病。??根據(jù)我國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)老年人是肺結(jié)核的高發(fā)群體。免疫功能低下、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良以及患有糖尿病、矽肺、癌癥、精神疾病的老年人更容易患結(jié)核病。老年結(jié)核病就是指年齡>60歲人群患的結(jié)核病。與年輕人群不同的是，老年結(jié)核病有自己的臨床特點：1.癥狀不典型，缺乏典型的結(jié)核病癥狀。起病隱匿、病史長、病情重。還有一部分是無癥狀結(jié)核病，我國第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上老年患者中無癥狀者的比例高達39.8%。2.合并癥多,常合并有其他慢性肺部疾病或全身性慢性病。這些基礎(chǔ)疾病掩蓋了結(jié)核病表現(xiàn)。3.復(fù)發(fā)率高,復(fù)治病例多。4.治愈難、死亡率高,相當(dāng)一部分老年肺結(jié)核、既往患肺結(jié)核未經(jīng)治療或治療不徹底、不正規(guī)而形成慢性病,加之老年人免疫功能低下、臟器功能減退、合并癥多等原因,大大增加了治療難度。5.肺外結(jié)核病多見。6.誤診率高。老年結(jié)核病患者所表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、氣喘等呼吸道癥狀常被誤診為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等疾病而延誤診治。要注意的是，約1/3以上的老年人無癥狀隱匿發(fā)病，容易被誤診而成為傳染源,影響家人的健康。歷史上，結(jié)核病曾與天花、鼠疫和霍亂等傳染病一樣，在全世界范圍內(nèi)廣為流行。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2022年全球結(jié)核病報告》顯示，COVID-19大流行阻礙了結(jié)核病的診斷和治療，加重了結(jié)核病負擔(dān)。最明顯的影響是，結(jié)核病發(fā)病率（每10萬人口每年新增病例數(shù)）增加了3.6%，扭轉(zhuǎn)了過去20年中每年約2%的下降趨勢。最嚴重的后果是，死于結(jié)核病的人數(shù)增加了，結(jié)核病是僅次于新型冠狀病毒感染的第二大致死性傳染病。在不久的將來，結(jié)核病有可能超過COVID-19，再次成為頭號殺手，成為全球范圍內(nèi)致死人數(shù)最多的單一感染性疾病。據(jù)WHO估算，全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億。2021年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1060萬,30個結(jié)核病高負擔(dān)國家占全球所有估算發(fā)病病例的87%，我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)約78萬，排在全球第3位，僅次于印度尼西亞(96.9萬)和印度(295萬)。老年人作為結(jié)核病的高發(fā)群體和重癥群體，一旦患結(jié)核病后更要及早診斷治療，抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對控制結(jié)核病起決定性作用，可以縮短傳染期、降低死亡率。合理化療可使病灶內(nèi)細菌消滅，最終達到痊愈。合理化療是指對活動性結(jié)核病堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。早期主要指早期治療患者，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點，聯(lián)合三種以上藥物，以增強與確保療效;適量是指根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量;規(guī)律即患者必須嚴格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程化療通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達98%，復(fù)發(fā)率低于2%。為了預(yù)防結(jié)核病，建議老年人注意以下事項：1.定期體檢：老年人健康體檢時要注意是否出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，如咳嗽、咳痰超過2周，或有咯血或血痰等癥狀，要及時進行檢查，建議每年主動進行1次癥狀篩查或胸部X線胸片檢查。此外，一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀，要及時就診、及早確診，避免因延誤就診加重病情。2.避免近距離接觸傳染性肺結(jié)核患者：避免去醫(yī)院探望住院的肺結(jié)核患者；與傳染性肺結(jié)核患者長時間共處一室時，應(yīng)注意自身防護如戴口罩、勤洗手；不與傳染性肺結(jié)核患者近距離、面對面交談。3.保持良好居家環(huán)境：室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮流通。4.做好個人防護：盡量少去人群擁擠、通風(fēng)不良的場所，如無法避免，應(yīng)盡量縮短停留時間；乘坐密閉的公共交通工具時戴口罩；手絹要經(jīng)常清洗消毒和在太陽下晾曬。5.增強身體免疫力：養(yǎng)成健康的生活方式，保持樂觀情緒，合理營養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛煉和體力勞動，不吸煙、不飲酒、不熬夜、不過度勞累，都有利于增強身體免疫力，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。6.控制慢性?。簩喜⒙苑尾考膊?、糖尿病等慢性病的老年人，做好慢性病的控制，有助預(yù)防肺結(jié)核。7.必要時藥物預(yù)防：如確定與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸，應(yīng)及時到定點醫(yī)院結(jié)核病門診進行PPD試驗和痰涂片檢查有無結(jié)核菌感染，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌新近感染可考慮預(yù)防性治療，避免發(fā)展為結(jié)核病。2023年06月18日159
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2023年04月02日163
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 啊，這位朋友又說了新冠后，我發(fā)現(xiàn)我同事很多都有肺結(jié)節(jié)，和新冠有關(guān)系嗎？啊，確實，呃。 有幾個因素啊造成啊，第一個啊，你新冠以后呢，很多人去做了CT，對吧？哎，本來他可能已經(jīng)有肺結(jié)節(jié)，但是你沒有做檢查就沒有發(fā)現(xiàn)啊，但是你現(xiàn)在你你可能因為新冠的關(guān)系，你去做CT了，就發(fā)現(xiàn)有很多肺結(jié)節(jié)啊，這個是造成發(fā)現(xiàn)率這個明顯增加的一個，呃，很重要的原因啊第二個誒。 呃，新冠感染啊，造成肺部的一些炎癥的表現(xiàn)，有一部分呢，可能是會表現(xiàn)為炎性增殖灶，就是所謂的肺結(jié)節(jié)啊，這個也會有啊，造成然后像這樣的一些肺結(jié)節(jié)很多它是能夠會自己縮小甚至消失啊，用了藥以后呢，更加能夠有一些效果的，這個也是有關(guān)系的啊，嗯，主要是這這兩個方面啊，呃，其實我覺得還是很多，他其實原來都不知道啊，后來查了CT以后呢，就發(fā)現(xiàn)的好吧。 嗯。2023年01月28日147
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 醫(yī)學(xué)影像科 這個是肺癌，不是肺結(jié)核，我來給你分析一下，為什么影像學(xué)上從這幾個方面呢？可以和肺結(jié)核去鑒別，第一個我們看大小，這個病灶體積比較大了，目前已經(jīng)達到了40毫米這么大的病灶，要是肺結(jié)核的話，你多少會有點癥狀的，肺結(jié)核它畢竟屬于感染性病變，它有可能會出現(xiàn)低熱、咳嗽、盜汗等等相關(guān)的癥狀，但是腫瘤它卻不一定有癥狀啊。第二個就是看密度啊，肺結(jié)核一般是實性密度，有的陳舊性的肺結(jié)核甚至有可能出現(xiàn)鈣化密度，而這個病灶你看它是一個典型的混雜膜玻璃病灶，你看一下病灶中央它是以實性密度為主，周圍的一圈是以純的膜玻璃密度為主啊，這樣看上去是不是有點像我們早上吃的那個煎的雞蛋，這就是混雜膜不力結(jié)節(jié)，一個典型的這個形態(tài)叫煎蛋針。第三點看形態(tài)，這個病灶整體的形態(tài)是向外膨脹的，你看它的邊緣是有。 分葉的也是符合腫瘤的特點的，那么第四個方面呢，我們看相鄰的組織關(guān)系，這個病灶和相鄰的胸膜貼的比較近，局部也有牽拉病灶，里面可以看到充氣的支氣管影，還有增粗扭曲的血管影，對吧？這些都符合混雜蘑菇力結(jié)節(jié)類型腫瘤這種特點，而肺結(jié)核是不會出現(xiàn)這種真相的，所以這個病灶呢，首先是要考慮肺癌，不支持肺結(jié)核的診斷，是要手術(shù)的啊，雖然你說202023年01月20日131
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2022年11月17日92
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傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 結(jié)核后肺疾?。≒TLD）是指部分或全部由肺結(jié)核病引起的慢性呼吸系統(tǒng)異常的一組肺疾病，伴或不伴有臨床癥狀。在肺結(jié)核中幸存下來的人群可能面臨著肺部永久性損傷，造成軀體、心理、經(jīng)濟、社會適應(yīng)的不良影響，增加死亡風(fēng)險。PTLD是結(jié)核分枝桿菌對機體直接損傷及與機體免疫相互作用的結(jié)果，最終導(dǎo)致氣道變形，氣道彈性纖維及支氣管壁肌纖維破壞，肺實質(zhì)及肺血管損傷，從而導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)異常，引起肺活量、肺容量等功能異常。PTLD免疫機制比較復(fù)雜。結(jié)核分枝桿菌突破呼吸道纖毛細胞等固有免疫后進入肺泡，可能會被肺泡巨噬細胞、多核巨噬細胞等吞噬，該類細胞釋放出抑菌肽、細胞因子、趨化因子等，吸引其他免疫細胞聚集周圍，形成結(jié)核性肉芽腫，結(jié)核性肉芽腫壞死或崩解可再次形成更多結(jié)核性肉芽腫，影像學(xué)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)。肺泡由細胞與細胞外基質(zhì)構(gòu)成，細胞外基質(zhì)可形成支架作用維持肺泡結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，細胞外基質(zhì)中的膠原纖維一般難以被蛋白酶水解。但結(jié)核分枝桿菌與機體免疫細胞相互作用下可誘導(dǎo)免疫細胞分泌一類金屬蛋白酶，該物質(zhì)可作用于已形成的肉芽腫，摧毀細胞外基質(zhì)，導(dǎo)致肺部形成空洞。結(jié)核分枝桿菌直接與氣道上皮細胞及與免疫細胞相互作用，也可誘導(dǎo)免疫細胞產(chǎn)生細胞因子、金屬蛋白酶等作用于支氣管，導(dǎo)致支氣管擴張或支氣管瘢痕、狹窄等不可逆改變，影像學(xué)上出現(xiàn)支氣管擴張，狹窄等改變。結(jié)核分枝桿菌也可與細胞外基質(zhì)直接作用，誘導(dǎo)免疫細胞、細胞外因子、轉(zhuǎn)移因子等沉積于細胞外基質(zhì)，引起肺纖維化。PTLD免疫驅(qū)動機制目前尚不完全清楚，需要我們未來進一步探索。PTLD的發(fā)生可能與宿主、病原菌、環(huán)境等危險因素有關(guān)。已有研究證實，女性、吸煙、合并低白蛋白血癥、糖尿病人群PTLD高發(fā)；肺結(jié)核診斷延遲，抗結(jié)核治療不規(guī)范，肺結(jié)核反復(fù)發(fā)作人群更容易發(fā)生肺功能損傷；耐藥結(jié)核菌感染患者長期存在肺部影像學(xué)異常；室內(nèi)空氣污染、采礦等職業(yè)暴露也是PTLD發(fā)生的危險因素。有意思的是，近年有少量研究顯示艾滋病合并肺結(jié)核患者少有發(fā)生嚴重PTLD，艾滋病是否是PTLD發(fā)生的一個“保護性因素”目前尚未知，需要更多的研究加以證實。2022年10月13日648
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姚曉軍主任醫(yī)師 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 胸外科 曾經(jīng)學(xué)過魯迅的一篇文章《藥》，講述了茶館主人華老栓夫婦為兒子小栓買人血饅頭治肺癆的故事。文章中小栓患上肺癆，也就是現(xiàn)如今的肺結(jié)核，茶館主人華老栓買人血饅頭為兒子小栓治病，希望通過吃蘸著人血的饅頭，來實現(xiàn)疾病的治愈。在那個年代，肺結(jié)核還是一種不治之癥。如今，盡管肺結(jié)核治療效果明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)核患者發(fā)病人數(shù)近年來的數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢。但肺結(jié)核目前仍是全球頭號傳染病殺手，我們國家仍然是結(jié)核病高負擔(dān)國家，在全球30個結(jié)核病高負擔(dān)國家中我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第2位，僅僅低于印度。因此，肺結(jié)核的防控形勢仍然嚴峻。此外，近些年來，肺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高，成為了一種高發(fā)疾病。當(dāng)檢出肺結(jié)節(jié)后，到底這些結(jié)節(jié)是肺結(jié)核、肺癌，還是其他疾病，則成為了困擾大多數(shù)人們的一個問題。因此，有必要為大家來解答一下這些疑問。肺結(jié)節(jié)的由來肺結(jié)節(jié)并不是一種疾病的名稱，而是肺部影像上的一種描述，通常是指胸片或者CT上小于3cm的團片狀或者近似于球形的病灶統(tǒng)稱。肺是一個含氣的組織，密度較低，對于X射線的吸收量較小，因此X射線通過肺臟時衰減比較少，可以在底片上更多的曝光，所以底片上肺臟是黑色的，當(dāng)肺泡中被某些實體物質(zhì)代替比如炎性滲出液體，炎性細胞，甚至是惡性細胞時，這個部位就會在胸部CT上變白，形成病灶，如果病灶分布呈球狀，3cm以下稱為結(jié)節(jié)，3cm以上為腫塊，這就是肺部結(jié)節(jié)形成的由來。肺結(jié)節(jié)是肺結(jié)核嗎?首先要普及一下什么是肺結(jié)核。肺結(jié)核是一種傳染性疾病，是由于結(jié)核桿菌感染肺組織所致。肺結(jié)核的影像學(xué)特征多種多樣，可以表現(xiàn)為大片肺炎樣實變影，也可以是云絮狀片狀影，也可能表現(xiàn)為多發(fā)的結(jié)節(jié)影，尤其是肺結(jié)核初期和治療后的恢復(fù)期，可能表現(xiàn)為多發(fā)或者孤立的結(jié)節(jié)影。其實肺部結(jié)節(jié)尤其是上肺的結(jié)節(jié)，很多是結(jié)核感染或者感染痊愈后留下的后遺癥，尤其是伴有鈣化的結(jié)節(jié)，幾乎都是結(jié)核留下來的。也就是說，肺結(jié)核可以在CT影像上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，但并不是肺上看見結(jié)節(jié)就是肺結(jié)核。?肺結(jié)核的治療手段有哪些？藥物治療是肺結(jié)核治療的主要手段，絕大部分的肺結(jié)核患者都是可以通過規(guī)范的治療獲得痊愈的，但是前提是醫(yī)生的用藥遵循治療的原則，患者也可以積極配合，嚴格按照醫(yī)囑服藥及復(fù)查。但如果不堅持規(guī)律治療，則很容易產(chǎn)生結(jié)核耐藥等嚴重后果。普通的結(jié)核病治療6-9個月，一旦形成耐藥，患者的治療更加困難，治療期延長至1年半到2年，治療花費明顯增加，患者的傳染期加長，可傳染更多的健康人，因此會造成嚴重的社會負擔(dān)和自身經(jīng)濟負擔(dān)。哪些肺結(jié)核患者需要外科治療？盡管經(jīng)有效抗結(jié)核治療，絕大多數(shù)患者可獲治愈，但對藥物失效的局限性肺部病變，或當(dāng)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如大咯血等危及生命的肺部病變等，外科治療仍是可選擇的重要治療方法，尤其是出現(xiàn)以下征象：1、化療，尤其是經(jīng)過規(guī)則的、強有力的化療藥物治療9-12個月，痰菌仍陽性的干酪性病灶、厚壁空洞、阻塞性空洞。2、結(jié)核性空洞繼發(fā)的曲霉菌感染，這種情況會導(dǎo)致反復(fù)咯血。3、一葉或者一側(cè)的毀損肺通過規(guī)律抗癆治療后無法緩解。4、支氣管結(jié)核管腔狹窄伴遠端肺不張或肺化膿癥。5、結(jié)核性支氣管擴張導(dǎo)致的反復(fù)感染、咯血。6、結(jié)核性膿胸或伴支氣管胸膜瘺。7、肺部局限性病變導(dǎo)致不能控制的大咳血。8、疑似肺癌或并發(fā)肺癌可能。這些患者大多病情嚴重，有過反復(fù)播散，病變范圍廣泛。因此，是否適宜手術(shù)，還需要參考心肺功能與播散灶控制與否、手術(shù)效果、風(fēng)險程度及康復(fù)方面全面衡量，以做出合理選擇。?近些年肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為什么會逐年升高？第一，是我們國家醫(yī)療水平的進步，職工體健，和健康知識的普及。第二，是檢查手段的提升和便捷，原來主要是查胸部X線，現(xiàn)在低劑量CT檢查十分方便。第三，原來X線查不出來的漏診病例，現(xiàn)在能夠及時的發(fā)現(xiàn)。第四，環(huán)境致癌因素的影響，霧霾，生活環(huán)境的污染，吸煙等都可能是誘發(fā)的危險因素。?肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群有哪些?年齡在40歲以上，且煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上。年齡在40歲以上，有慢性肺病或被動吸煙的人群。有環(huán)境或高位職業(yè)暴露史的(如石棉、同位素接觸史)。既往罹患惡性腫瘤或有腫瘤家屬史，特別是肺癌家屬史一類人群。?肺結(jié)節(jié)的分類有哪些?按密度分類：1、實性肺結(jié)節(jié)：是一個在CT下呈現(xiàn)白色的高密度的影子，表面是光滑小且圓。2、純磨玻璃結(jié)節(jié)：在CT中顯示的肺內(nèi)密度稍增高影，但通過病灶仍然能夠看到肺部紋理陰影，就像透過磨玻璃觀察一樣。磨玻璃結(jié)節(jié)在臨床上的查出率很高。3、混合磨玻璃結(jié)節(jié)：伴有實性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性概率相對的較高，易形成肺腺癌，通常情況下由毛玻璃結(jié)節(jié)引起的。按性質(zhì)分類：1、良性：如良性腫瘤，也可能是炎性結(jié)節(jié)或肺結(jié)核等特殊感染結(jié)節(jié)等。2、惡性：包括肺癌、轉(zhuǎn)移癌等。按大小分類：1、肺腫物：直徑>3CM2、肺結(jié)節(jié)：1CM<直徑<=3CM3、肺小結(jié)節(jié)：5MM<直徑<1CM4、肺微小結(jié)節(jié)：直徑<5MM肺結(jié)節(jié)和肺結(jié)核究竟離肺癌有多遠？肺結(jié)核病屬于結(jié)核分枝桿菌誘發(fā)的感染性上呼吸道疾病，而肺部癌變是更加嚴重的肺部腫瘤癌變，表面上來看，兩者在并沒有很大的因果關(guān)系。而實際上，肺結(jié)核與肺癌存在千絲萬縷的一些關(guān)系。當(dāng)人們一旦感染上肺結(jié)核病菌后，免疫力的下降使生病的肺部更加脆弱，所以更容易被癌變細菌侵蝕，引發(fā)癌變問題。流行病學(xué)資料報道，既往發(fā)生肺結(jié)核患者肺癌的發(fā)病率較高，肺結(jié)核患者的肺癌發(fā)病率是無肺結(jié)核人群肺癌發(fā)病率的10.9倍，肺結(jié)核合并肺癌患者死亡率是單純肺癌患者死亡率的8倍。尤其是在活動性肺結(jié)核患者發(fā)病4年以內(nèi)，肺癌的發(fā)病率是顯著高于普通人群。此外，肺癌患者活動性結(jié)核病發(fā)病率高于無癌癥患者。主要原因在于針對腫瘤的相關(guān)治療，如手術(shù)、放療、化療等治療方式，對患者機體免疫功能造成了打擊，使寄存體內(nèi)的結(jié)核桿菌出現(xiàn)活躍性改變。或者，患者密切接觸了結(jié)核病患者，由于機體抵抗力低下，導(dǎo)致被傳染。此外，哪一些結(jié)節(jié)更傾向于肺癌呢，也就是醫(yī)學(xué)上所說的高危結(jié)節(jié)?1.看大?。?1.5cm的實性結(jié)節(jié)或者>8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié);2.看密度：實性小結(jié)節(jié)，尤其是小于1cm的高密度實性結(jié)節(jié)良性可能性偏大。磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是炎癥，也有可能是癌前病變，有一定概率轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?。如果是磨玻璃混雜密度的結(jié)節(jié)，惡性的可能性偏大。3.看形態(tài)：結(jié)節(jié)長得越“古怪”，惡性可能越大。比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;4.看變化：在定期復(fù)查中，結(jié)節(jié)不斷增大并出現(xiàn)分葉、毛刺等這些典型的肺癌影像學(xué)征象，需警惕惡性。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)以后怎么處理？肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)通常經(jīng)過穿刺病理或者手術(shù)后病理確診為肺癌得以證實。這里要告訴大家注意的是：1、檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后，一定要去正規(guī)醫(yī)院找胸外科、呼吸科或者腫瘤科醫(yī)生咨詢，切勿通過網(wǎng)絡(luò)搜索對號入座，造成心理負擔(dān)。2、據(jù)美國癌癥研究中心的報道，肺良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率占肺結(jié)節(jié)總數(shù)的70％左右，特別是直徑小于3mm的結(jié)節(jié)，惡變率為1％左右，所以大家也不要聞結(jié)節(jié)色變，就認為是肺癌。3、通常我們在臨床上將肺結(jié)節(jié)大小8mm作為一個評估及隨訪的重要節(jié)點，此外，還需要根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，如純磨玻璃、部分實性以及純實性結(jié)節(jié)，來進行綜合判斷。對于初始發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，均建議進行規(guī)律的隨訪，至少3月后復(fù)查胸部CT，后續(xù)根據(jù)結(jié)節(jié)的變化來綜合判斷處理方式。如果初診結(jié)節(jié)大于15mm的高危結(jié)節(jié)，則建議活檢或手術(shù)。4、肺結(jié)節(jié)的良惡程度，與結(jié)節(jié)的形狀和CT影像上表現(xiàn)的三維重建率有關(guān)；形態(tài)越規(guī)則良性可能越高，形態(tài)分葉、多角、不規(guī)則惡性程度越高。當(dāng)然這些我們需要照影像?？坪湍[瘤相關(guān)?？频尼t(yī)生進行判斷。5、如果考慮惡性的高危結(jié)節(jié)，目前可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來進行切除，術(shù)后需要根據(jù)結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)及分期判斷后續(xù)是否需要輔助治療及具體治療方式。2022年09月14日888
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肺結(jié)核相關(guān)科普號
張冬醫(yī)生的科普號
張冬 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
胸外科
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