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傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 誘發(fā)肺結(jié)核的因素有哪些呢？ 1.職業(yè)：某些職業(yè)與肺結(jié)核密切相關(guān)。如粉塵業(yè)矽肺多發(fā)而矽肺者易患肺結(jié)核。長(zhǎng)期從事護(hù)理工作結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者其患病率高于已陽性者10倍。 2.性別：20歲前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，顯示年齡性別都對(duì)發(fā)病、患病有肯定的影響。產(chǎn)后婦女易發(fā)結(jié)核尤其是血源性結(jié)核和結(jié)腦，并易受發(fā)熱癥狀混淆而延誤診斷。 3.年齡：我國三次流調(diào)結(jié)果顯示20歲以下患病率隨年齡快速增長(zhǎng)，以后為平緩增長(zhǎng)至70歲達(dá)高峰，再后又下降。 4.變應(yīng)原：室內(nèi)變應(yīng)原，如塵螨、家庭飼養(yǎng)的動(dòng)物分泌物、排泄物及毛皮釋放的變應(yīng)原，蟑螂變應(yīng)原和霉菌等；室外變應(yīng)原，如花粉和真菌等，這些變應(yīng)原是誘發(fā)肺結(jié)核的主要原因。 5.過度勞累：過度勞累使抵抗力下降也易患結(jié)核。 6.遺傳因素：研究表明，同卵雙胞胎患結(jié)核時(shí)其經(jīng)過一致性比例遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎者，證明遺傳因素對(duì)患者有肯定的影響。亞洲群體中，HLA-DR2與結(jié)核病易感性相關(guān)。 7.環(huán)境因素：研究發(fā)現(xiàn)，可吸入顆粒物（PM10）的濃度升高，可加重肺結(jié)核兒童的癥狀，二氧化氮（NO2）、臭氧（O3）、一氧化碳（CO）等濃度升高與肺結(jié)核的發(fā)病率增加明顯相關(guān)。 8.病原微生物：一般認(rèn)為嬰兒期發(fā)生喘息的最常見原因是呼吸道病毒感染。病原體對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞的破壞，可使支氣管高反應(yīng)性增加，觸發(fā)臨床癥狀，增加肺結(jié)核的發(fā)作機(jī)會(huì)。 9.藥物與皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑：這些常造成隱性結(jié)核，如：長(zhǎng)期用激素者、臟器移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素與免疫抑制劑者、惡性腫瘤行手術(shù)及化療者即為此類。近年這些情況更有增多。 10.肝腎疾病、胃大部切除術(shù)后、流感、百日咳感染后，惡性腫瘤影響淋巴細(xì)胞免疫者，如淋巴瘤、等均易患。80年代中期以來，美國結(jié)核患病率回升，其1/3歸因于AIDS的流行。2019年10月07日
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各位患者大家好，今天呢跟大家科普一個(gè)小知識(shí)，就是肺結(jié)核是怎么得的，一般來講呢，我們說肺結(jié)核的話，主要是由于我們?cè)诳諝庵械娘w沫通過飛沫傳播進(jìn)行一個(gè)感染，通過我們的呼吸道，然而呢，有些病人，他可能是之前感染過結(jié)核菌，但是呢，他的機(jī)體免疫力比較強(qiáng)，這個(gè)時(shí)候呢，結(jié)核菌在體內(nèi)呢，相當(dāng)于是一個(gè)潛伏的狀態(tài)，但是一旦機(jī)體免疫力變?nèi)?，比如說我們說有些病人得了自身免疫病吃了激素或者免疫之際，這個(gè)時(shí)候呢，他體內(nèi)就是。 呃，殘留的這些結(jié)核菌可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)復(fù)發(fā)，這個(gè)時(shí)候呢，可能就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)結(jié)核感染的一個(gè)癥狀病人呢，可能會(huì)表現(xiàn)為咳嗽咳痰痰中帶血，甚至?xí)幸恍┑蜔岜I汗，體重下降等結(jié)合的一個(gè)中毒癥狀，因此呢，我們說結(jié)核的感染呢，一般來講兩種途徑，一種是正常的，直接的一個(gè)飛沫傳播再有一個(gè)呢，就是積聚在體內(nèi)的一個(gè)復(fù)燃，因此呢，我們要積極地住。2019年09月27日1096
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 帶有結(jié)核菌的飛沫通過空氣被人吸入呼吸道并達(dá)到細(xì)支氣管或肺泡后，結(jié)核菌就會(huì)在這些部位停留下來并開始繁殖，同時(shí)這些結(jié)核菌會(huì)被人體具有免疫功能的巨噬細(xì)胞迅速吞噬，此時(shí)巨噬細(xì)胞尚未被激活，結(jié)核菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)很快生長(zhǎng)繁殖，并破壞吞噬細(xì)胞溶酶體酶，使巨噬細(xì)胞死亡?；罹会尦龊笥直涣硪痪奘杉?xì)胞吞噬，如此反復(fù)循環(huán)，經(jīng)過數(shù)日或者數(shù)周，形成較小的“原發(fā)病灶”。結(jié)核菌也可以通過原發(fā)病灶經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，播散到全身各個(gè)器官，形成“潛伏病灶”。當(dāng)人體抵抗力正常時(shí)，這些原發(fā)病灶和潛伏病灶可以自愈，如形成小的鈣化病灶，人體不會(huì)得病，少部分人因抵抗力下降或感染的結(jié)核菌數(shù)量較大、毒力較強(qiáng)，原發(fā)病灶和潛伏病灶可引起具有臨床癥狀的結(jié)核病，稱之為“原發(fā)性結(jié)核病”。 潛伏病灶可以長(zhǎng)期潛伏在人體內(nèi)，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，潛伏在人體各種器官里的“潛伏病灶”中的結(jié)核桿菌就會(huì)乘機(jī)大量繁殖，這些病灶可以重新活動(dòng)、擴(kuò)散，發(fā)展成臨床結(jié)核病。已感染結(jié)核者由于潛伏病灶中結(jié)核桿菌重新繁殖引起的結(jié)核病稱為“繼發(fā)性結(jié)核病”，其發(fā)病原因可稱為“內(nèi)源性復(fù)燃”。 此外一部分曾經(jīng)感染過結(jié)核桿菌的人，一旦長(zhǎng)期、大量再次受到結(jié)核桿菌的再感染，同時(shí)，身體的抵抗力又下降時(shí)，新感染的結(jié)核桿菌也可以引起發(fā)病，對(duì)這種感染稱之為“外源性再感染”。2019年09月19日1936
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孫美艷主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 感染科 肺結(jié)核怎么引起的肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)的傳染病，肺結(jié)核病人，尤其是痰涂片陽性的，這樣的病人通過咳嗽打噴嚏。 呃，把這個(gè)結(jié)核菌從自己的呼吸系統(tǒng)播散到這個(gè)空氣里面形成氣溶膠免疫力低下的人吸入這些有結(jié)核菌的空氣以后。 容易引起肺結(jié)核。 那么這些免疫力低下的人，包括什么呢，包括像塵肺，糖尿病病人還有放化療術(shù)后這些免疫功能比較低下的人。 那么，這些人呢，也都是屬于易感者。 容易感染結(jié)核桿菌。 我們?cè)凇? 臨床工作中發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核病人要進(jìn)行隔離治療，以免引起播散。2019年09月12日837
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 糖尿病已經(jīng)成為現(xiàn)代人的一種常見病，不管農(nóng)村還是城市，60歲左右的老人，十個(gè)倒有6、7個(gè)血糖偏高的，而糖尿病的危害并不僅僅是血糖升高、尿糖增多這么簡(jiǎn)單，最重要的后果是血管病變和全身免疫力低下，血管病變主要導(dǎo)致冠心病和腦血管意外。全身免疫力低下則導(dǎo)致全身各個(gè)臟器感染，其中最容易感染的部位是肺，因此，糖尿病患者必須好好保養(yǎng)。下面介紹一下糖尿病導(dǎo)致肺部感染的原因，種類及注意事項(xiàng)。 糖尿病已經(jīng)成為現(xiàn)代人的一種常見病，不管農(nóng)村還是城市，60歲左右的老人，十個(gè)倒有6、7個(gè)血糖偏高的，而糖尿病的危害并不僅僅是血糖升高、尿糖增多這么簡(jiǎn)單，最重要的后果是血管病變和全身免疫力低下，血管病變主要導(dǎo)致冠心病和腦血管意外。全身免疫力低下則導(dǎo)致全身各個(gè)臟器感染，其中最容易感染的部位是肺，因此，糖尿病患者必須好好保養(yǎng)。下面介紹一下糖尿病導(dǎo)致肺部感染的原因，種類及注意事項(xiàng)。 糖尿病控制不好，不但會(huì)生肺結(jié)核，肺癌的發(fā)病率也高于成人，做到以下幾點(diǎn)，避免肺部疾病困擾。糖尿病為什么會(huì)血糖升高？2017年07月21日53673
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劉顯濤副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 肺結(jié)核 (一)病因和發(fā)病機(jī)制 1.結(jié)核菌引起人類結(jié)核病的主要為人型結(jié)核桿菌，牛型感染少見。 2.感染途徑呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。只有受大量毒力強(qiáng)的結(jié)核菌侵襲，而人體免疫力低下時(shí)，感染后才發(fā)病。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者的痰液。感染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。 3.人體的反應(yīng)性 (1)免疫與變態(tài)反應(yīng)人體對(duì)結(jié)核菌的自然免疫力是非特異性的。接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后所獲得的免疫力則具有特異性。能把入侵結(jié)核菌殺死或嚴(yán)密包圍，制止擴(kuò)散，促進(jìn)病灶愈合。獲得性免疫強(qiáng)于自然免疫。一些疾病如糖尿病或使用免疫抑制劑可使人體免疫力減低，容易發(fā)生結(jié)核病，或使原已穩(wěn)定的瘍?cè)钪匦禄顒?dòng)。 結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞的致敏與吞噬細(xì)胞功能的增強(qiáng)。當(dāng)致敏細(xì)胞再次遇到結(jié)核菌，釋放一系列淋巴因子，使巨細(xì)胞聚集，吞噬殺滅細(xì)菌，后變成類上皮細(xì)胞，郎罕巨細(xì)胞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，局限病灶。 結(jié)核菌侵入人體后4~8周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)，與T淋巴細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)、皮膚反應(yīng)因子及淋巴細(xì)胞毒素等有關(guān)。此時(shí)，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性。屬于第Ⅳ型(遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)。 (2)初感染與再感染機(jī)體對(duì)結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象，稱為科赫(Koch)現(xiàn)象。 (二)結(jié)核菌感染與肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展 肺結(jié)核分原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肺結(jié)核，是指結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變，常見于小兒。病灶局部反應(yīng)輕微結(jié)核菌常沿淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)。繼發(fā)性肺結(jié)核通常發(fā)生在曾受過結(jié)核菌感染的成年人。肺內(nèi)局部病灶處炎癥反應(yīng)劇烈，容易發(fā)生干酪樣壞死及空洞。 1.原發(fā)型肺結(jié)核當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，吸入的結(jié)核菌在肺部形成滲出性病灶，部位多在上葉底部、中葉或下葉上部(肺通氣較大部位)，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，原發(fā)病灶及淋巴結(jié)均可發(fā)生干酪樣壞死。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。(什么是原發(fā)綜合征，很重要的名詞解釋)。 2.血行播散型肺結(jié)核多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，但在成人大多由肺或肺外結(jié)核病灶如泌尿生殖道的干酪樣病變，破潰至血管引起，急性粟粒型肺結(jié)核是急性全身血行播散結(jié)核病的一部分。 3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核原發(fā)感染經(jīng)血行播散(隱性菌血癥)而潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌多數(shù)逐漸死亡，僅當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)核菌始有機(jī)會(huì)繁殖，形成以滲出與細(xì)胞浸潤(rùn)為主、伴有程度不同的干酪樣病灶，稱為浸潤(rùn)型肺結(jié)核(內(nèi)源性感染)。原發(fā)病灶亦可能直接進(jìn)展成浸潤(rùn)型肺結(jié)核。繼發(fā)型肺結(jié)核以浸潤(rùn)型最常見，多為成年人。浸潤(rùn)性肺結(jié)核伴大量干酪樣壞死灶時(shí)，呈急性進(jìn)展具有高度毒血癥狀，稱干酪性肺炎。干酪性肺炎壞死灶部分消散后，形成纖維包膜，空洞引流支氣管不暢，干酪物不能排出，凝成球狀病灶，稱“結(jié)核球”。 4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療，空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化；隨機(jī)體免疫力的高低波動(dòng)，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。病灶多有反復(fù)支氣管播散病程遷延，癥狀起伏，X線可見厚壁空洞。2013年02月10日13884
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孫希文主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2010年9月開始抗結(jié)核治療，杭州市二院。近期有低燒，偶爾盜汗，痰較前多。 前2個(gè)月空洞部分閉合，后又增大，醫(yī)生說空洞內(nèi)有曲霉球。 空洞內(nèi)有曲霉球嗎？我把4月份的傳給您。上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：背景如畫空洞內(nèi)未見曲菌球（所有圖像需頭左轉(zhuǎn)45度，橫著看，清晰度不好，看不出日期。）患者：謝謝孫叔叔！我媽說得不對(duì)吶，我聽醫(yī)生說空洞內(nèi)有真菌，而不是...球耶。孫叔叔，你幫我再看看吶！患者：孫叔叔，好迷茫吶，一個(gè)醫(yī)生說空洞內(nèi)有真菌要停結(jié)核的西藥，一個(gè)醫(yī)生說空洞內(nèi)是結(jié)核菌，必須繼續(xù)吃結(jié)核的西藥。。。。。。暈死我了。上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：1.空洞內(nèi)沒有生成曲菌球，診斷單純結(jié)核空洞。2.結(jié)核在治療過程中出現(xiàn)空洞說明病灶開始出現(xiàn)耐藥，建議更換治療方案?；颊撸簩O醫(yī)生您好！我女兒的CT片子在二月份，四月份去找您看過。這次六月份又拍了CT片，報(bào)告上寫著“空洞消失”。我想問您一下，“空洞消失”與“空洞閉合”意義有何不同？哪個(gè)更好？麻煩您了，謝謝！上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：一樣患者：謝謝孫醫(yī)生！我們過幾天去上海請(qǐng)您給我們讀片?；颊撸褐挥姓?qǐng)您看過，我們才放心。上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：客氣患者：孫醫(yī)生，我們星期一（后天）上午過來點(diǎn)診，可以嗎？不知您有沒有時(shí)間？患者：我浙江。患者：我們大概差不多十點(diǎn)左右到。上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：我在外地，周一夜里12點(diǎn)到上海，周二才能上班，真抱歉?；颊撸簩O醫(yī)生，您好辛苦。希望您在辛勤工作的同時(shí)，不要忘記保重自己的身體！ 因?yàn)槲覀冏蛱斐霭l(fā)去了上海，沒能看到您的回復(fù)，今天上午我們打電話，您同事說您去外地了，明天可能也不上班，我們就回來了。不知您下星期二是否上班？如果上班，我們下星期二來麻煩您！謝謝！上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：下周上班患者：孫醫(yī)生，您好！我們已經(jīng)電話約好了明天下午一點(diǎn)半的點(diǎn)診。明天見！上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：已經(jīng)知道了，一路平安?；颊撸簩O醫(yī)生，您好！不好意思，又來麻煩您了。您讀了我女兒6月29日的CT片后，在病歷上寫著“胸膜增厚，牽拉?！?月16日的CT片您寫的是“胸膜增厚，粘連?！?“牽拉”與“粘連”有什么具體的不同？哪個(gè)更不好？牽拉是否比粘連更嚴(yán)重？我們要不要去醫(yī)院治療？謝謝您了！上海肺科醫(yī)院影像科孫希文：描述用詞雖然不同，說的是同一回事。2011年11月13日7873
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