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傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 肺結(jié)核病的防護(hù) 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染病。全球約1/3的人感染結(jié)核分枝桿菌。目前我國(guó)結(jié)核病疫情仍很?chē)?yán)重，據(jù)2011年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)結(jié)核病感染人數(shù)多，全國(guó)有5.5億人口感染；發(fā)病人數(shù)多，有活動(dòng)性肺結(jié)核約500萬(wàn)人，其中傳染性肺結(jié)核約150萬(wàn)人；每年新發(fā)結(jié)核病人約100萬(wàn)；死亡人數(shù)多，每年約有5萬(wàn)人死于結(jié)核病，相當(dāng)于每10分鐘就有一人死亡，且四分之三的肺結(jié)核患者為最具勞動(dòng)能力的青壯年。所以做好其消毒隔離防護(hù)工作有著重大意義。 消毒隔離的目的是應(yīng)用消毒隔離預(yù)防技術(shù)，阻止飛沫的產(chǎn)生，降低空氣中飛沫的濃度，降低人們暴露于結(jié)核分枝桿菌的幾率，防止空氣飛沫傳播及接觸傳播，控制結(jié)核感染的發(fā)生。那么結(jié)核病是如何傳染的？ 傳染源主要是長(zhǎng)期排菌的開(kāi)放性肺結(jié)核患者，即痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者。 傳播方式是通過(guò)近距離的空氣飛沫傳播，接觸被污染的物品也可傳播。 （1）空氣飛沫傳播 開(kāi)放型肺結(jié)核患者大聲說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏時(shí)把含結(jié)核分枝桿菌的飛沫噴入空氣中，小的飛沫水分很快蒸發(fā)，形成以結(jié)核分枝桿菌為核心的飛沫核飄浮在空氣中；大的飛沫落在地面上，或?qū)⒑Y(jié)核分枝桿菌的痰液吐在地上，干燥后結(jié)核分枝桿菌附著于粉塵上，隨塵埃在空中飛揚(yáng)，吸入空氣中帶菌的塵粒和帶菌的飛沫造成感染。 （2）消化道傳播 進(jìn)食被結(jié)核分枝桿菌污染的食物偶可經(jīng)腸壁淋巴濾泡形成感染；飲用未經(jīng)消毒或消毒不徹底的牛型結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶亦可引起感染。 （3）其他途徑 通過(guò)皮膚傷口接觸及母嬰垂直傳播也可引起感染，但發(fā)生機(jī)會(huì)很少。 肺結(jié)核病除了感染性疾病傳播必須具備的三個(gè)條件（即傳染源、傳播途徑和易感人群）外，感染后是否發(fā)病，還取決與機(jī)體的免疫力。 所以，對(duì)高危人群接觸患者的醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、小兒、老人等，除做好消毒隔離防護(hù)外，還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，保證睡眠，提高自身免疫力，避免感染，減少發(fā)病。1歲以內(nèi)特別是出生時(shí)接種卡介苗，預(yù)防嬰兒和兒童肺外血源播散性結(jié)核效果可達(dá)80%。 要怎樣做才能減少患者的傳染性？ 主要是空氣消毒。由于痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者是主要傳染源，肺結(jié)核又主要是通過(guò)空氣飛沫傳播，接觸傳播非常少，加之結(jié)核桿菌在體外抵抗力強(qiáng),在塵埃中可存活6-8個(gè)月，對(duì)物理和化學(xué)的消毒和滅菌方法也有較強(qiáng)的抵抗力。但對(duì)乙醇和濕熱敏感，70%乙醇2分鐘、濕熱62-65℃15分鐘或煮沸即可殺滅結(jié)核分枝桿菌；另外，結(jié)核分枝桿菌對(duì)光照和紫外線照射也非常敏感，烈日下曝曬2～7小時(shí)就可以被殺死。因此空氣消毒非常重要。肺結(jié)核是慢性傳染病，發(fā)病人數(shù)也較多，不可能所有病人都住院治療；事實(shí)上，絕大多數(shù)的肺結(jié)核病人是在各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)行DOTS（直接督導(dǎo)下的短程化療），沒(méi)有住院治療，家庭防護(hù)可以保護(hù)患者家庭成員及與患者密切接觸的人群，如同事、同學(xué)、周?chē)従拥?。我下面講講如何進(jìn)行家庭隔離防護(hù)。 （1）患者應(yīng)與家人分室居住，這是非常必要的，尤其是痰菌陽(yáng)性和化療初期（2個(gè)月內(nèi)）或家中有小孩及老人的。 （2）患者的居室要有良好的通風(fēng)，并保持空氣流通，即使是冬季也應(yīng)開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，每日3次，早中晚各1次，每次30分鐘。通風(fēng)時(shí)注意防止感冒，有條件者房間每周消毒1-2次。 （3）患者不要與家人面對(duì)面高聲說(shuō)話、唱歌，不要隨地吐痰，痰應(yīng)吐入帶蓋的并裝有消毒液的容器內(nèi)，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)用手紙遮住口鼻，盡量少外出，少接觸人。 （4）患者的用物也應(yīng)與家人分開(kāi)。如被服、衣物應(yīng)在陽(yáng)光下曝曬2-4小時(shí)，食具、茶具、毛巾等應(yīng)盡量定期煮沸消毒。每次15-30分鐘。 （5）患者及家人都要保證充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠，并督促患者每日服藥，堅(jiān)持持續(xù)治療，不要中斷，這樣才能減少傳染源，達(dá)到減少傳播的目的。 （6）在家隔離的時(shí)間也要視化療效果而定，有條件查痰者，根據(jù)查痰結(jié)果而定，轉(zhuǎn)陰即可解除隔離，恢復(fù)正常生活；無(wú)條件者，一般規(guī)則化療2個(gè)月后，其傳染性已明顯降低，加上呼吸道及全身癥狀明顯改善，就可解除隔離。 口罩的佩戴 1.患者佩戴：具有傳染性的肺結(jié)核患者（即排菌患者），應(yīng)主動(dòng)佩戴醫(yī)用外科口罩，避免咳嗽、大聲說(shuō)話時(shí)將結(jié)核菌傳播給他人。 2.接觸者佩戴：接觸、照料肺結(jié)核患者的接觸者，應(yīng)根據(jù)環(huán)境的危險(xiǎn)程度選擇佩戴N95或更高安全級(jí)別的醫(yī)用防護(hù)口罩。2019年10月08日
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劉欣燕主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 肺結(jié)節(jié)科 1、肺結(jié)核是一種什么疾??？肺結(jié)核又叫“肺癆”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，主要通過(guò)呼吸道傳播，肺結(jié)核病人通過(guò)咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。結(jié)核病與艾滋病、瘧疾并列為全球三大傳染病。其中，結(jié)核病全球每年新發(fā)病人1040萬(wàn)，死亡180萬(wàn)，是全球致死人數(shù)第一的傳染病。2、肺結(jié)核的癥狀有哪些？主要癥狀：咳嗽、咳痰時(shí)間超過(guò)2周，咯血或痰里帶血絲。常見(jiàn)癥狀：胸悶、胸痛、午后低熱、夜間盜汗、全身無(wú)力、食欲減退或體重減輕等。3、檢查是否患有肺結(jié)核，到醫(yī)院后需要做哪些檢查呢？15歲以上的主要做胸片檢查和痰的檢查。15歲以下的首先做結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)，如PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的話，再做胸片檢查和痰的檢查。4、我們?cè)趺搭A(yù)防肺結(jié)核？（1）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)掩住口鼻，不要對(duì)著他人，不要隨地吐痰。（3）勤開(kāi)窗通風(fēng)，讓室內(nèi)空氣保持流通。（4）每天保證充足的睡眠，合理的飲食，另外還要加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體抵抗力。5、得了肺結(jié)核，應(yīng)該注意什么？（1）一旦被確診為肺結(jié)核，一定要要按照醫(yī)生的要求堅(jiān)持治療，嚴(yán)格按醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥和復(fù)查。（2）治療期間盡量不要到人群密集的地方活動(dòng)，要減少與其他人的接觸，如果必須去，需要佩戴口罩。（3）要樹(shù)立治愈的信心，只要完成規(guī)范治療療程，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以治愈的，治愈后就不會(huì)有傳染性。（4）在治療期間還需注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，在飲食方面應(yīng)以吃高熱量、高蛋白的食物為主，同時(shí)還應(yīng)多吃品種多樣的蔬菜、水果，再搭配一些粗糧更好。6、結(jié)核病預(yù)防不是有卡介苗嗎？為什么不起作用？卡介苗無(wú)法預(yù)防結(jié)核病感染的觀點(diǎn)已經(jīng)基本成為公認(rèn)。由于我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)國(guó)家，權(quán)衡利弊后，我國(guó)仍然要求新生兒接種卡介苗，這是因?yàn)殡m然無(wú)法預(yù)防結(jié)核病，但卡介苗可以在兒童感染結(jié)核桿菌后避免兩種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核有75%～86%的效果。7、結(jié)核病傳播性有多強(qiáng)？與結(jié)核病人有長(zhǎng)期密切接觸的人感染的可能性非常高。一個(gè)肺結(jié)核病人每年可能感染10-15人（或更多）的新患者。結(jié)核病菌從一個(gè)人傳播到另一個(gè)人的概率取決于很多因素，包括患者排出的感染液滴的數(shù)量，通風(fēng)情況，暴露時(shí)間，結(jié)核桿菌的毒力，和免疫水平等。人與人之間的傳播可以通過(guò)隔離治療病人來(lái)避免。一般來(lái)說(shuō)，傳染性肺結(jié)核患者（不包括耐藥結(jié)核），只要接受了正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化治療，兩周后傳染性會(huì)大大降低，兩個(gè)月后，85%的患者傳染性會(huì)消失。8、結(jié)核能治好嗎？能?，F(xiàn)代結(jié)合病的藥物治療周期一般為6至9個(gè)月。對(duì)于沒(méi)有耐藥性的結(jié)核病，一般使用一線抗結(jié)核病抗生素：異煙肼（INH）、利福平（RIF）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）。結(jié)核病的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)短療程是使用異煙肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇兩個(gè)月，然后單獨(dú)使用異煙肼和利福平再過(guò)四個(gè)月。但一旦發(fā)展成耐多藥結(jié)核病，療程會(huì)變得漫長(zhǎng)而復(fù)雜，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程長(zhǎng)達(dá)20-24個(gè)月，而且藥物不僅具有相當(dāng)大的肝腎毒性，副作用顯著，且價(jià)格昂貴，整個(gè)治療過(guò)程費(fèi)用是普通結(jié)核的上百倍。除此之外，由于抗結(jié)核病藥物對(duì)于肝臟會(huì)有損傷，患者還需要服用護(hù)肝藥物。9、如果感染結(jié)核菌，沒(méi)有發(fā)病的人以后還有可能發(fā)病嗎？可能。結(jié)核病有相當(dāng)長(zhǎng)的潛伏期，大部分病菌攜帶者一生都不會(huì)發(fā)病。處于結(jié)核病潛伏期的病菌攜帶者不具有傳染性。這些攜帶者中只有10％會(huì)患上結(jié)核病，并且發(fā)病概率會(huì)逐年減小。如果攜帶者年紀(jì)較大，或者免疫系統(tǒng)不健全（如艾滋病），發(fā)病率會(huì)比常人高。2019年09月25日4068
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 對(duì)結(jié)核菌通常用高溫消毒，牛奶經(jīng)巴氏消毒法，即62℃持續(xù)30分鐘可以殺滅其中的牛型結(jié)核菌；對(duì)肺結(jié)核病人痰液內(nèi)的結(jié)核菌，煮沸10分鐘即可達(dá)到完全滅菌的效果，但干熱殺菌力差。 結(jié)核菌對(duì)日光和紫外線比較敏感，痰涂片標(biāo)本中的結(jié)核菌經(jīng)陽(yáng)光直射2～7小時(shí)或用10瓦的紫外線照射（距離1米內(nèi)）30分鐘即可被殺滅，但彌散的光線對(duì)其殺菌力很差。 一般結(jié)核菌污染物用70％～75％乙醇20分鐘或1.5％～2.0％來(lái)蘇爾12小時(shí)浸泡處理后可達(dá)到滅菌目的，新潔爾滅、洗必泰和84消毒液對(duì)它的作用并不十分理想。2019年09月23日2192
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 排菌的肺結(jié)核病人，最好是住院隔離治療，使之與健康人隔開(kāi)。對(duì)無(wú)條件住院和慢性排菌病人，要做好如下家庭防護(hù)： （1）傳染病人最好獨(dú)居一室，生活用品專用。 （2）房間每日開(kāi)窗通風(fēng)2～3次，每次在30分鐘以上，以保持室內(nèi)空氣新鮮，減少空氣中結(jié)核菌的含量。 （3）打掃房間采用濕式清掃，以免病菌隨灰塵飛揚(yáng)，傳染給別人。 （4）房間和日用品定期消毒。 （5）病人不隨地吐痰，痰要吐入專用痰盂或痰杯并經(jīng)徹底消毒后方能倒掉。 （6）盡量減少病人與健康人，特別是與兒童的頻繁接觸。病人外出或與別人接觸要戴口罩，咳嗽、打噴嚏時(shí)用手紙掩住口鼻并側(cè)身避讓。口罩應(yīng)每日更換，潮濕及時(shí)更換。 （7）與肺結(jié)核病人密切接觸的家人要定期體檢，每半年透視或拍胸片；嬰幼兒及PPD試驗(yàn)陰性的小孩要接種卡介苗，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的兒童要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物預(yù)防。 （8）要加強(qiáng)對(duì)家庭易感人員的保護(hù)，如兒童、老人、免疫力低下者。2019年09月23日2443
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 原因之一是：接種卡介苗可大大降低兒童患粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核病的概率，但其保護(hù)作用是相對(duì)的，持續(xù)時(shí)間也有限度，一般接種卡介苗后的保護(hù)率為67％～92％，仍有部分人接種卡介苗后會(huì)得結(jié)核病。 原因之二是：一部分人在接種之前就感染了結(jié)核菌，這些結(jié)核菌潛伏在感染引起的殘留病灶內(nèi)，由于人體免疫力的抑制作用，不會(huì)發(fā)生臨床活動(dòng)性結(jié)核病，但一旦人體免疫力下降，這些結(jié)核桿菌可以重新繁殖，導(dǎo)致發(fā)生結(jié)核病，對(duì)這種由體內(nèi)結(jié)核病灶中的結(jié)核菌重新繁殖引起的結(jié)核病，也稱之為“繼發(fā)性結(jié)核”，卡介苗接種對(duì)它沒(méi)有預(yù)防作用。多數(shù)青少年、成人結(jié)核病都是屬于這種發(fā)病原因的繼發(fā)性結(jié)核，因此世界衛(wèi)生組織專家經(jīng)過(guò)討論建議，停止卡介苗復(fù)種，因它對(duì)成人結(jié)核病保護(hù)作用缺乏有效的依據(jù)，我國(guó)衛(wèi)生部已于1997年決定停止卡介苗復(fù)種。 原因之三是：卡介苗不能預(yù)防結(jié)核菌的感染，它主要保護(hù)兒童感染結(jié)核菌后不發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)核病，當(dāng)有的人大量、反復(fù)感染毒力強(qiáng)的結(jié)核菌后，仍有可能發(fā)生結(jié)核病。2019年09月21日2986
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 接種卡介苗后可預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是能防止那些嚴(yán)重類型的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎和血行播散型結(jié)核病，因此接種卡介苗對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)是有好處的。 兒童在接種卡介苗后，如同接受了一次人工的結(jié)核菌感染，但因?yàn)榭ń槊绲亩拘缘?，所以健康兒童接種是安全的，不會(huì)因此發(fā)生結(jié)核病。 由于卡介苗是活菌苗，它進(jìn)人身體后刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的免疫力，一旦機(jī)體再次受到自然界結(jié)核菌的侵犯時(shí)，機(jī)體將調(diào)動(dòng)其免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，使入侵的結(jié)核桿菌不能肆虐橫行。 接種卡介苗成功后，免疫力將在2～3個(gè)月后產(chǎn)生。 為檢測(cè)卡介苗接種是否成功，一般在接種后3個(gè)月時(shí)行PPD試驗(yàn)，陽(yáng)性者說(shuō)明機(jī)體已受過(guò)卡介苗的人工感染，表示接種成功。2019年09月21日1406
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 一般的處理辦法是：早期可用熱敷。如果不能消散，可繼續(xù)觀察，部分患兒待時(shí)間久了，硬結(jié)可逐步吸收。 如淋巴結(jié)腫大超過(guò)1.0cm，皮色正常未形成潰瘍時(shí)，局部可適當(dāng)熱敷，每日3～4次，10分鐘，早期熱敷常能使腫大的淋巴結(jié)自行消散。同時(shí)口服異煙肼，劑量為10mg/kg體重，每日1次，直到淋巴結(jié)縮小穩(wěn)定時(shí)止，一般服3～4個(gè)月。 若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼，小兒每日按體重8～10mg/kg，一日總量不超過(guò)0.3g，頓服，或加用利福平；局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉(zhuǎn)后改為2～3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。 淋巴結(jié)有波動(dòng)感，皮色暗紅色，提示膿瘍形成，可在局麻下用粗針頭將膿液抽出，用異煙肼液（5％異煙肼溶液2ml）沖洗，必要時(shí)隔7～10天重復(fù)抽膿、沖洗，如無(wú)膿液抽出則可停止。抽膿、沖洗治療過(guò)程中，暫時(shí)停服異煙肼，待膿液排凈后，再口服異煙肼（劑量同前）6～8周。此時(shí)應(yīng)禁止熱敷（因易致破潰）和切開(kāi)引流（因不易收口）。 淋巴結(jié)有潰破傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，因?yàn)榍虚_(kāi)引流的切口常較自然破潰的破口整齊，引流通暢，愈合較快。已潰破時(shí)，應(yīng)作擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。兩者都需將壞死組織徹底刮除，再用凡士林紗布蘸異煙肼粉或利福平粉作引流，每2～3天換藥1次，直到創(chuàng)口愈合為止。 局部潰瘍或淋巴結(jié)潰瘍，在治療時(shí)，如肉芽組織生長(zhǎng)過(guò)多，會(huì)影響創(chuàng)面愈合，可用枯礬少許撒于創(chuàng)面上包好，創(chuàng)面即成清潔的較淺潰瘍，再以1％金霉素軟膏外敷，創(chuàng)面漸平，且肉芽組織不再增生而收口。也可用硝酸銀棒腐蝕或剪除，在創(chuàng)面上撒對(duì)氨水楊酸鈉粉亦可。 需治療的淋巴結(jié)腫大患兒應(yīng)到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行治療，不要隨便到其他醫(yī)院診治。2019年09月21日2788
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 新生兒對(duì)各種疾?。òńY(jié)核?。┑牡挚沽Χ己懿?，抗結(jié)核病的特異性細(xì)胞免疫不可能從母體帶給嬰兒，如果嬰兒感染了結(jié)核菌，就很容易發(fā)生血行播散，隨之而來(lái)的是粟粒型結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎。這兩種最嚴(yán)重的結(jié)核病死亡率也最高。 卡介苗接種可預(yù)防兒童的原發(fā)性肺結(jié)核，在防止這兩種類型結(jié)核病方面具有特殊功效。 一些普遍推廣堅(jiān)持新生兒接種卡介苗的地區(qū)，0～4歲兒童結(jié)核性腦膜炎幾近絕跡，14歲以下兒童已無(wú)因結(jié)核病死亡，所以嬰兒剛生下來(lái)就接種卡介苗，效果最好。 只要嬰兒發(fā)育正常，一般出生24小時(shí)就可以接種卡介苗。2019年09月21日1485
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 小兒肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的較常見(jiàn)的一種結(jié)核病。人體感染結(jié)核菌后4～8周，即可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并獲得一定免疫力（此時(shí)若做結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)）。根據(jù)這一生物學(xué)現(xiàn)象，人們將減毒或滅毒的結(jié)核菌制備成卡介苗給人體接種，使其產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的免疫力，以提高機(jī)體抵抗結(jié)核菌感染的能力。幾十年來(lái)，人們利用卡介苗預(yù)防結(jié)核病，已經(jīng)取得了非常明顯的效果，使小兒結(jié)核病的發(fā)病率大大降低?？ń槊绲慕臃N對(duì)象主要為新生兒及結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的幼兒，常用皮內(nèi)注射法進(jìn)行預(yù)防接種。 兒童應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，科學(xué)地營(yíng)養(yǎng)，有助于強(qiáng)壯身體、提高免疫力。改善環(huán)境衛(wèi)生，積極預(yù)防其他呼吸道傳染病，如麻疹、百日咳等，均對(duì)結(jié)核病預(yù)防有一定的作用。 患有活動(dòng)性肺結(jié)核的成人是小兒結(jié)核病的主要傳染源，應(yīng)給予及時(shí)隔離和治療，以避免將結(jié)核菌傳播給小兒。若小兒與活動(dòng)性肺結(jié)核病人有密切接觸史或既往未接種過(guò)卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的兒童，可在醫(yī)生指導(dǎo)下做預(yù)防性服藥，連服6個(gè)月以上。2019年09月21日1116
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秦超主任醫(yī)師 天津市海河醫(yī)院 結(jié)核病科 1.未接種BCG 的涂片陽(yáng)性肺結(jié)核密切接觸者，PPD 試驗(yàn)反應(yīng)大于等于5mm或者?-干擾素釋放試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的5 歲以下兒童。 2.任何年齡兒童、青少年P(guān)PD 試驗(yàn)反應(yīng)大于等于15mm 或呈強(qiáng)陽(yáng)性者、干擾素釋放試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。 3.PPD 試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性的兒童(除外復(fù)強(qiáng)反應(yīng))或2 年內(nèi)PPD 試驗(yàn)反應(yīng)增加大于等于10mm 者。 4.除外活動(dòng)性結(jié)核病的HIV 感染者和AIDS 患者。 5.PPD 試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)或干擾素釋放試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，需使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑大于1 個(gè)月者。 6. 對(duì)新進(jìn)入高感染環(huán)境者(如醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生保健人員、老年護(hù)理院的工作人員、監(jiān)獄看守人員等，特別是結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的人員)應(yīng)進(jìn)行PPD 試驗(yàn)及隨訪，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)大于等于15mm 或有水皰者、干擾素釋放試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。 7. 成人患有增加結(jié)核病發(fā)病危險(xiǎn)性疾病，如糖尿病、塵肺病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸手術(shù)后等PPD 試驗(yàn)反應(yīng)大于等于15mm 或水皰者、干擾素釋放試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。 8. 兒童新患麻疹或百日咳PPD 試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)者或干擾素釋放試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。2019年09月20日2626
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