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2022年11月08日
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林智明主任醫(yī)師 中山三院 風濕免疫科 有問說有。 陳舊性的結合跟T胞陽性能不能用生物制劑，要不要預防性的吃抗結核用藥，那其實要看啊，如果已經(jīng)有陳舊性結合或T胞比較高啊，然后呢，又確定是沒有活動性結合的患者，要用生物制劑的話呢，那我們考慮看你用哪一種啊，比如說白金17A呢，那個風險可能小一些，那這時候的話，我們也會預防性加炎拮抗結合，但是這時候可能會可暫停之類的藥，白劑17A的一個拮抗劑選用的可能性比較大，但是呢，如果你說僅僅是T報一個少量的升高，那其實風險不大的情況下。 那我們可能還是單純就用生物制劑啊，沒有加益煙菌預防，那益生菌如果是怎么來預防呢？他的用藥一般是從打針那天，本來預預防藥要吃一個月，然后再來打針的。 那我們臨床中有時候因為時間問題，第一問題，我們可能同時就會壓加一個那個，呃，煙井，然后呢，打針啊，然后一直到打完針以后才停藥。 按指南來說的話，應該停了之后還在用一到兩個月啊，在停藥。2022年09月29日160
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 大家好，在，嗯，針對肺結核的治療過程中，我們最常用的是胰腺抗結核藥物，胰腺抗結核藥物主要有四種藥物，首先是煙菌這種藥物，它的毒副反應主要是肝臟的毒性，也就是引起肝功能的異常以及末梢神經(jīng)的損傷，最主要的就是下肢的麻木感。 第二類藥物是利佛霉素的，包括利佛平、利佛布丁和利佛噴丁這類藥物，它的毒氟反應主要也是肝臟毒性。其次，這類藥物由于它是肝藥酶有導進，所以說它可能會和其他多種通過肝臟解毒的藥物發(fā)生相互作用。因此在使用利佛平這類藥物的過程中，一定要關注病人是否有基礎性疾病，在同時使用其他藥物。 以及其他治療藥物與離火平之間的相互影響。第三類藥物是B型酰胺，B型酰胺這個藥物它最主要的副反應就是尿酸的升高，病人可能會出現(xiàn)，嗯。 關節(jié)的酸痛這樣一些癥狀，第四類藥物就是乙安丁醇，乙安丁醇最主要的副反應是視神經(jīng)的損傷，所以病人可能會出現(xiàn)視力的損傷以及視覺的異常，因此我們在使用抗結核藥物的過程中，一定要關注這些藥物的不同的毒副反應，這樣才能夠更好的，嗯，讓病人接受我們抗結核藥物的治療，當然所有的抗結核藥他都有可能會出現(xiàn)胃腸道的反應，惡心嘔吐癥狀的出現(xiàn)，以及皮膚出現(xiàn)皮疹，或者部分病人可能會出現(xiàn)2022年09月28日93
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姚曉軍主任醫(yī)師 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 胸外科 一、科室發(fā)展歷程我院胸外科成立于2007年，率先由學科創(chuàng)始人蔣良雙副院長在四川省內(nèi)為傳染胸外科疾病患者開展規(guī)范化手術治療，填補了省內(nèi)空白。經(jīng)過十余年的發(fā)展奮斗，我院胸外科在難治性肺結核等胸部結核手術方面已達到省內(nèi)領先、國內(nèi)先進水平。近年來，在蔣良雙副院長的總體指引及姚曉軍主任的具體帶領下，胸外科學科建設與綜合診療水平得到了進一步提升。胸外科積極開創(chuàng)了新的手術方式及技術理念，在胸腔鏡微創(chuàng)技術方面得到了高質(zhì)量的發(fā)展，單孔胸腔鏡肺葉/肺段切除術、胸腹腔鏡食管癌切除術、熒光胸腔鏡輔助下精準肺段切除術的開展，填補了院內(nèi)技術空白。同時，胸腔鏡微創(chuàng)手術在肺結核外科的應用領域也得到了進一步的拓展，形成了具有鮮明技術特色的慢性結核性膿胸微創(chuàng)手術理念。在患者構成方面，普通胸外科患者及合并HIV/AIDS等感染性疾病的胸部腫瘤（肺癌、食管癌等）患者明顯增多，除常規(guī)手術之外，胸外科開創(chuàng)性的開展了肺結核及HIV/AIDS合并肺癌、食管癌患者的靶向治療、抗血管生成治療及免疫治療等多種腫瘤前沿治療手段，促使該部分患者能夠得到積極有效的救治。此外，科室在科教研綜合能力方面也得到了進一步的提升?？剖夷壳坝袃擅T士生導師，并招收了成都醫(yī)學院碩士研究生?？剖蚁群笈c四川大學華西醫(yī)院國家重點實驗室及四川大學計算機學院學科帶頭人簽訂了合作協(xié)議，通過醫(yī)教結合及醫(yī)工結合，在基礎醫(yī)學及人工智能領域進行深度合作，科室成立了專門的科研團隊，在科研項目的申報及開展方面逐步步入正軌，目前已承擔并參與國家、省、市級科研項目十余項。目前，胸外科為四川省衛(wèi)計委（甲級）在建重點?？?、中華醫(yī)學會結核分會胸外科專委會副主委單位、四川省預防醫(yī)學會外科與感染性疾病防控分會主委單位、四川省快速康復病房示范基地、四川大學華西醫(yī)院胸外科?？坡?lián)盟科室及成都市胸外科質(zhì)控中心副主委單位。已初步形成以普通胸外科（肺結節(jié)、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤等）、胸部結核外科（難治性肺結核、結核性膿胸及胸壁結核等）、合并肺結核及HIV/AIDS等感染性疾病的胸部腫瘤綜合治療等為專業(yè)特色的胸外科中心?？剖覔碛邢冗M的史賽克熒光腔鏡系統(tǒng)、STORZ胸腔鏡系統(tǒng)、美敦力無繩超聲刀、強生超聲刀及柯惠高頻手術系統(tǒng)等設備，能為手術操作提供有力保障?？剖页Ｄ暝诖沧≡夯颊呔S持在50人以上，年手術臺次700臺左右，胸腔內(nèi)手術操作微創(chuàng)率逐年升高，目前已達到70%。2023年，市公衛(wèi)中心三期住院大樓將投入使用，屆時，胸外科將擁有兩個病區(qū)102張床位，科室的發(fā)展將迎來新的機遇！二、科室團隊科室現(xiàn)有各級胸外科專科醫(yī)師14名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師7名。其中碩士生導師2人，博士1人，碩士6人。成都市衛(wèi)生計生系統(tǒng)學術技術帶頭人2人，中華醫(yī)學會結核分會胸外科專業(yè)委員會副主任委員1人、委員1人、秘書1人。全國學術委員、省市學術委員及青年委員數(shù)名。三、?？铺厣皟?yōu)勢技術1.難治性肺結核的外科治療：結核性肺空洞、肺曲霉菌、結核性支氣管狹窄或支氣管擴張、肺結核伴反復咯血、耐藥肺結核、結核性膿胸及結核性毀損肺等；2.胸腔鏡微創(chuàng)手術：胸腔鏡肺癌食管癌根治手術、熒光胸腔鏡輔助精準肺段切除術（早期肺癌、結核球、肺空洞、局限性毀損肺等）、胸腔鏡縱隔腫瘤切除術、I-III期結核性膿胸清除術、單孔胸腔鏡手術等；3.肺結節(jié)綜合診治：依托多學科優(yōu)勢，根據(jù)肺結節(jié)影像學表現(xiàn)，結合患者年齡、吸煙史、肺部基礎疾病史、腫瘤家族史等高危因素和臨床癥狀，進行綜合評估，為患者制定最佳的、個體化、連續(xù)性的隨訪與治療方案，以達到及早發(fā)現(xiàn)、準確診斷、及時治療的目的。4.復雜性胸壁結核、縱隔淋巴結結核病灶清除術，頸部淋巴結結核病灶清除及局部淋巴結清掃術：針對其難治性及高復發(fā)性，依托?？萍夹g特色及豐富診治經(jīng)驗，極大提升該類疾病治療效果并降低復發(fā)率；5.合并肺結核及HIV/AIDS等感染性疾病的胸部腫瘤（肺癌、食管癌等）外科治療：專業(yè)的管理流程與圍手術期處理規(guī)范，最大限度降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險并保障患者手術安全；6.感染性胸外科多學科協(xié)作體系及全程管理體系：結合患者個體情況，于外科、結核科、感染科、肝病科、麻醉科、影像科及內(nèi)科等多學科協(xié)作下，在治療期間制定規(guī)范化、個體化的綜合治療方案，從而在提升臨床療效的同時最大限度降低治療毒副作用。并做好全程管理，確保遠期療效。2022年09月15日133
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姚曉軍主任醫(yī)師 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 胸外科 曾經(jīng)學過魯迅的一篇文章《藥》，講述了茶館主人華老栓夫婦為兒子小栓買人血饅頭治肺癆的故事。文章中小栓患上肺癆，也就是現(xiàn)如今的肺結核，茶館主人華老栓買人血饅頭為兒子小栓治病，希望通過吃蘸著人血的饅頭，來實現(xiàn)疾病的治愈。在那個年代，肺結核還是一種不治之癥。如今，盡管肺結核治療效果明顯好轉(zhuǎn)，結核患者發(fā)病人數(shù)近年來的數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢。但肺結核目前仍是全球頭號傳染病殺手，我們國家仍然是結核病高負擔國家，在全球30個結核病高負擔國家中我國估算結核病發(fā)病數(shù)排第2位，僅僅低于印度。因此，肺結核的防控形勢仍然嚴峻。此外，近些年來，肺結節(jié)的檢出率也越來越高，成為了一種高發(fā)疾病。當檢出肺結節(jié)后，到底這些結節(jié)是肺結核、肺癌，還是其他疾病，則成為了困擾大多數(shù)人們的一個問題。因此，有必要為大家來解答一下這些疑問。肺結節(jié)的由來肺結節(jié)并不是一種疾病的名稱，而是肺部影像上的一種描述，通常是指胸片或者CT上小于3cm的團片狀或者近似于球形的病灶統(tǒng)稱。肺是一個含氣的組織，密度較低，對于X射線的吸收量較小，因此X射線通過肺臟時衰減比較少，可以在底片上更多的曝光，所以底片上肺臟是黑色的，當肺泡中被某些實體物質(zhì)代替比如炎性滲出液體，炎性細胞，甚至是惡性細胞時，這個部位就會在胸部CT上變白，形成病灶，如果病灶分布呈球狀，3cm以下稱為結節(jié)，3cm以上為腫塊，這就是肺部結節(jié)形成的由來。肺結節(jié)是肺結核嗎?首先要普及一下什么是肺結核。肺結核是一種傳染性疾病，是由于結核桿菌感染肺組織所致。肺結核的影像學特征多種多樣，可以表現(xiàn)為大片肺炎樣實變影，也可以是云絮狀片狀影，也可能表現(xiàn)為多發(fā)的結節(jié)影，尤其是肺結核初期和治療后的恢復期，可能表現(xiàn)為多發(fā)或者孤立的結節(jié)影。其實肺部結節(jié)尤其是上肺的結節(jié)，很多是結核感染或者感染痊愈后留下的后遺癥，尤其是伴有鈣化的結節(jié)，幾乎都是結核留下來的。也就是說，肺結核可以在CT影像上表現(xiàn)為肺結節(jié)，但并不是肺上看見結節(jié)就是肺結核。?肺結核的治療手段有哪些？藥物治療是肺結核治療的主要手段，絕大部分的肺結核患者都是可以通過規(guī)范的治療獲得痊愈的，但是前提是醫(yī)生的用藥遵循治療的原則，患者也可以積極配合，嚴格按照醫(yī)囑服藥及復查。但如果不堅持規(guī)律治療，則很容易產(chǎn)生結核耐藥等嚴重后果。普通的結核病治療6-9個月，一旦形成耐藥，患者的治療更加困難，治療期延長至1年半到2年，治療花費明顯增加，患者的傳染期加長，可傳染更多的健康人，因此會造成嚴重的社會負擔和自身經(jīng)濟負擔。哪些肺結核患者需要外科治療？盡管經(jīng)有效抗結核治療，絕大多數(shù)患者可獲治愈，但對藥物失效的局限性肺部病變，或當出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如大咯血等危及生命的肺部病變等，外科治療仍是可選擇的重要治療方法，尤其是出現(xiàn)以下征象：1、化療，尤其是經(jīng)過規(guī)則的、強有力的化療藥物治療9-12個月，痰菌仍陽性的干酪性病灶、厚壁空洞、阻塞性空洞。2、結核性空洞繼發(fā)的曲霉菌感染，這種情況會導致反復咯血。3、一葉或者一側(cè)的毀損肺通過規(guī)律抗癆治療后無法緩解。4、支氣管結核管腔狹窄伴遠端肺不張或肺化膿癥。5、結核性支氣管擴張導致的反復感染、咯血。6、結核性膿胸或伴支氣管胸膜瘺。7、肺部局限性病變導致不能控制的大咳血。8、疑似肺癌或并發(fā)肺癌可能。這些患者大多病情嚴重，有過反復播散，病變范圍廣泛。因此，是否適宜手術，還需要參考心肺功能與播散灶控制與否、手術效果、風險程度及康復方面全面衡量，以做出合理選擇。?近些年肺結節(jié)的發(fā)病率為什么會逐年升高？第一，是我們國家醫(yī)療水平的進步，職工體健，和健康知識的普及。第二，是檢查手段的提升和便捷，原來主要是查胸部X線，現(xiàn)在低劑量CT檢查十分方便。第三，原來X線查不出來的漏診病例，現(xiàn)在能夠及時的發(fā)現(xiàn)。第四，環(huán)境致癌因素的影響，霧霾，生活環(huán)境的污染，吸煙等都可能是誘發(fā)的危險因素。?肺結節(jié)的高發(fā)人群有哪些?年齡在40歲以上，且煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上。年齡在40歲以上，有慢性肺病或被動吸煙的人群。有環(huán)境或高位職業(yè)暴露史的(如石棉、同位素接觸史)。既往罹患惡性腫瘤或有腫瘤家屬史，特別是肺癌家屬史一類人群。?肺結節(jié)的分類有哪些?按密度分類：1、實性肺結節(jié)：是一個在CT下呈現(xiàn)白色的高密度的影子，表面是光滑小且圓。2、純磨玻璃結節(jié)：在CT中顯示的肺內(nèi)密度稍增高影，但通過病灶仍然能夠看到肺部紋理陰影，就像透過磨玻璃觀察一樣。磨玻璃結節(jié)在臨床上的查出率很高。3、混合磨玻璃結節(jié)：伴有實性成分的混合磨玻璃結節(jié)，惡性概率相對的較高，易形成肺腺癌，通常情況下由毛玻璃結節(jié)引起的。按性質(zhì)分類：1、良性：如良性腫瘤，也可能是炎性結節(jié)或肺結核等特殊感染結節(jié)等。2、惡性：包括肺癌、轉(zhuǎn)移癌等。按大小分類：1、肺腫物：直徑>3CM2、肺結節(jié)：1CM<直徑<=3CM3、肺小結節(jié)：5MM<直徑<1CM4、肺微小結節(jié)：直徑<5MM肺結節(jié)和肺結核究竟離肺癌有多遠？肺結核病屬于結核分枝桿菌誘發(fā)的感染性上呼吸道疾病，而肺部癌變是更加嚴重的肺部腫瘤癌變，表面上來看，兩者在并沒有很大的因果關系。而實際上，肺結核與肺癌存在千絲萬縷的一些關系。當人們一旦感染上肺結核病菌后，免疫力的下降使生病的肺部更加脆弱，所以更容易被癌變細菌侵蝕，引發(fā)癌變問題。流行病學資料報道，既往發(fā)生肺結核患者肺癌的發(fā)病率較高，肺結核患者的肺癌發(fā)病率是無肺結核人群肺癌發(fā)病率的10.9倍，肺結核合并肺癌患者死亡率是單純肺癌患者死亡率的8倍。尤其是在活動性肺結核患者發(fā)病4年以內(nèi)，肺癌的發(fā)病率是顯著高于普通人群。此外，肺癌患者活動性結核病發(fā)病率高于無癌癥患者。主要原因在于針對腫瘤的相關治療，如手術、放療、化療等治療方式，對患者機體免疫功能造成了打擊，使寄存體內(nèi)的結核桿菌出現(xiàn)活躍性改變。或者，患者密切接觸了結核病患者，由于機體抵抗力低下，導致被傳染。此外，哪一些結節(jié)更傾向于肺癌呢，也就是醫(yī)學上所說的高危結節(jié)?1.看大?。?1.5cm的實性結節(jié)或者>8mm的混合磨玻璃結節(jié)，屬于高危結節(jié);2.看密度：實性小結節(jié)，尤其是小于1cm的高密度實性結節(jié)良性可能性偏大。磨玻璃結節(jié)有可能是炎癥，也有可能是癌前病變，有一定概率轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟Ｈ绻悄ゲＡЩ祀s密度的結節(jié)，惡性的可能性偏大。3.看形態(tài)：結節(jié)長得越“古怪”，惡性可能越大。比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;4.看變化：在定期復查中，結節(jié)不斷增大并出現(xiàn)分葉、毛刺等這些典型的肺癌影像學征象，需警惕惡性。發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)以后怎么處理？肺結節(jié)分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)，其中惡性結節(jié)通常經(jīng)過穿刺病理或者手術后病理確診為肺癌得以證實。這里要告訴大家注意的是：1、檢查發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)以后，一定要去正規(guī)醫(yī)院找胸外科、呼吸科或者腫瘤科醫(yī)生咨詢，切勿通過網(wǎng)絡搜索對號入座，造成心理負擔。2、據(jù)美國癌癥研究中心的報道，肺良性結節(jié)的發(fā)生率占肺結節(jié)總數(shù)的70％左右，特別是直徑小于3mm的結節(jié)，惡變率為1％左右，所以大家也不要聞結節(jié)色變，就認為是肺癌。3、通常我們在臨床上將肺結節(jié)大小8mm作為一個評估及隨訪的重要節(jié)點，此外，還需要根據(jù)結節(jié)的密度，如純磨玻璃、部分實性以及純實性結節(jié)，來進行綜合判斷。對于初始發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，均建議進行規(guī)律的隨訪，至少3月后復查胸部CT，后續(xù)根據(jù)結節(jié)的變化來綜合判斷處理方式。如果初診結節(jié)大于15mm的高危結節(jié)，則建議活檢或手術。4、肺結節(jié)的良惡程度，與結節(jié)的形狀和CT影像上表現(xiàn)的三維重建率有關；形態(tài)越規(guī)則良性可能越高，形態(tài)分葉、多角、不規(guī)則惡性程度越高。當然這些我們需要照影像專科和腫瘤相關?？频尼t(yī)生進行判斷。5、如果考慮惡性的高危結節(jié)，目前可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術來進行切除，術后需要根據(jù)結節(jié)的具體性質(zhì)及分期判斷后續(xù)是否需要輔助治療及具體治療方式。2022年09月14日888
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺結核是長期嚴重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播，每個人都有可能被傳染。正確掌握肺結核的相關知識，科學防治很重要。?1.肺結核是一種什么疾?。糠谓Y核是人體肺部感染結核桿菌后引起的慢性傳染病，是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。?2.肺結核的常見癥狀有哪些？肺結核以咳嗽咳痰2周以上或痰中帶血為常見癥狀，此外還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等。?3.結核病的傳染源有哪些？結核病的傳染源是正在患病的活動性肺結核患者，其中病原學陽性的肺結核患者是主要的傳染源。結核桿菌潛伏感染者、治愈的肺結核患者不具有傳染性。?4.什么是結核桿菌潛伏感染者？結核潛伏感染者會傳播嗎？結核潛伏感染是指機體內(nèi)感染了結核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結核病，沒有臨床細菌學或者影像學方面活動結核的證據(jù)。結核桿菌潛伏感染者不具有傳染性。?5.怎樣才能確定為結核潛伏感染？目前結核潛伏感染沒有金標準。WHO推薦的用于結核分枝桿菌潛伏感染的診斷技術主要有PPD皮試和γ-干擾素釋放試驗兩種。當PPD皮試后的硬結達到一定大小或者γ-干擾素釋放試驗陽性，且經(jīng)過X線等其他檢查未發(fā)現(xiàn)活動性結核病灶，才能確定為結核桿菌潛伏感染。?6.結核潛伏感染者會變成結核病患者嗎？結核潛伏感染者是否發(fā)病取決于多種因素，包括感染菌量的多少、細菌毒力的強弱，以及感染者自身的免疫狀況等。一般結核潛伏感染者一生中發(fā)展為結核病的風險約為5-10%。但對于一些高風險人群，例如兒童、學生、HIV感染者，其感染結核桿菌后的發(fā)病風險很高，有的高達10-50%。?7.被確定結核潛伏感染后一定要預防性服藥嗎？由于兒童和學生的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此，兒童和學生潛伏感染人群發(fā)展為活動性肺結核的可能性更大。此外，HIV感染者由于其免疫系統(tǒng)受損，感染結核桿菌后發(fā)病風險很高。因此這些人群應該開展預防性服藥。結核潛伏感染者接受抗結核預防性治療，可以使其發(fā)病的風險大大減少。據(jù)研究，正確全程的預防性治療，可以降低60-90%的發(fā)病風險。預防性治療一般使用1-2種抗結核藥物，服藥時間一般為3-6個月。?8.我國的結核潛伏感染的現(xiàn)狀嚴重嗎？2000年，我國的第四次結核病流行病學抽樣調(diào)查結果顯示，我國的結核潛伏感染率為44%。近年來，隨著我國結核病防控力度的加大、居民生活水平的不斷提高等因素，結核潛伏感染率也在不斷下降，據(jù)估計，目前我國的結核潛伏感染率約20%。?9.肺結核是如何傳播的？肺結核是呼吸道傳染病，肺結核病人通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結核菌的飛沫即可能受到感染。?10.懷疑得了肺結核怎么辦？肺結核能治好嗎？懷疑得了肺結核，要及時到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構就診，國家免費為傳染性肺結核病人提供四種一線抗結核藥品和部分檢查。按醫(yī)生要求規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)肺結核患者可以治愈，但切記不要盲目就醫(yī)或者隱瞞病情，導致延誤治療，治療效果差，更會傳染他人。?11.肺結核患者能否正常工作和學習？肺結核剛發(fā)生時，疾病處于進展期，很多病人還具有傳染性，此時應暫停工作和學習，立即接受正規(guī)治療。學生患者應由結核病定點醫(yī)療機構的醫(yī)生診療后判斷是否開具休學診斷證明，根據(jù)休學診斷證明，學校對患肺結核的學生采取休學管理?；颊吆螘r能恢復工作或?qū)W習，也應由結核病定點醫(yī)療機構的醫(yī)生進行判定，并開具復學復工證明。?12.學校和集體生活單位發(fā)現(xiàn)肺結核病人怎么辦？學校和集體生活單位是人群密集區(qū)，一旦發(fā)生肺結核，極易造成蔓延，嚴重時還能造成暴發(fā)流行。因此，當學校和集體生活環(huán)境中出現(xiàn)肺結核病人，首先要讓病人離開集體環(huán)境并接受正規(guī)抗結核治療，其次對周圍接觸人群進行必要的篩查，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時進行診療。PPD篩查陰性者，3-6個月后最好再進行一次檢查。篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強陽性者，則應在醫(yī)生指導下采取預防性服藥，拒絕接受預防性服藥干預者應在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結核病定點醫(yī)療機構各進行一次胸部X光片檢查。?13.如何在日常生活中預防肺結核由于結核菌的感染是導致本病發(fā)生的直接原因，因此應盡量減少與肺結核病人的接觸。不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結核的傳播。此外生活有常，飲食有節(jié)，勤洗手、多通風，強身健體有利于預防肺結核。新生兒出生后應立即接種卡介苗，對預防嬰幼兒重癥結核病有一定作用。在校學生要注意勞逸結合，合理膳食，尤其是初、高中畢業(yè)班的同學，應盡量避免熬夜，防止過度疲勞。學校及集體單位應積極開展愛國衛(wèi)生運動，加強學校環(huán)境衛(wèi)生的清掃和消毒，特別要注意教室和集體宿舍經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮。2022年09月02日1182
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 ?結核病（tuberculosis,TB）是世界范圍內(nèi)最常見的傳染性疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球有近20億人感染結核分枝桿菌，2018年約有1000萬TB患者，死亡人數(shù)達150萬人。由于抗結核藥物的廣泛使用，耐多藥結核?。∕DR-TB）的患病率逐年上升，給結核病的防治帶來了很大的困難。免疫治療是TB的重要輔助治療之一，距今已有130年的歷史，隨著MDR-TB患者迅速增多，近30年免疫治療才開始被學界重新認識。我國TB免疫治療起步較晚，不少醫(yī)生對免疫治療缺乏認識，治療普及率低。為此，中華醫(yī)學會結核病學分會最近發(fā)布了《結核病免疫治療專家共識（2022年版）》，今天就來帶大家一起看看TB免疫治療究竟有哪些臨床價值？?一、免疫治療的基本概念和病理生理基礎TB不僅是一種細菌感染性疾病，也是一種免疫性疾病，機體對結核分枝桿菌的免疫識別、免疫反應和免疫調(diào)節(jié)決定了TB的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。大多數(shù)人體感染結核分枝桿菌后不會進展為活動性結核?。ˋTB），結核分枝桿菌可通過包括吞噬體成熟、空泡逃逸、自噬、抗原遞呈和代謝通路等宿主效應機制維持長期感染狀態(tài)，僅5%~10%潛伏感染者會發(fā)展為ATB。人體促炎反應和抗炎反應之間的平衡決定了結核分枝桿菌感染患者的結局，結核分枝桿菌引起的過度的促炎反應會導致肺組織嚴重受損，有利于結核分枝桿菌經(jīng)氣道傳播。TB患者普遍存在免疫功能異常，免疫缺陷或免疫功能異常會影響宿主抗結核分枝桿菌的能力。免疫治療是指應用免疫制劑調(diào)節(jié)機體的免疫狀態(tài)，使機體對疾病產(chǎn)生適當?shù)拿庖邞?，從而防治疾病的治療方法。通過免疫治療，可使具有不同免疫功能的TB患者達到免疫增強、免疫抑制或雙向調(diào)節(jié)作用，從而達到提高療效、減少耐藥、預防復發(fā)、減輕組織損傷以及改善預后的效果。與抗結核治療相比，以宿主導向治療（HDT）為核心的TB免疫治療可有效對抗繁殖的耐藥菌、藥物敏感菌和休眠菌，與抗結核治療協(xié)同發(fā)揮縮短療程的作用。研究表明，免疫治療聯(lián)合抗結核治療可發(fā)揮“1+1>2”的增強效應，加速病灶吸收、空洞閉合及痰菌轉(zhuǎn)陰。?二、免疫治療的分類和常用藥物TB免疫治療多適用于外周血淋巴細胞百分比及絕對計數(shù)減少的初、復治肺結核（PTB）及肺外TB患者，尤其適用于重癥、耐藥或無反應性TB以及合并原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷疾病或惡性腫瘤的TB患者。TB免疫治療主要包括免疫調(diào)節(jié)和免疫重建，免疫調(diào)節(jié)主要通過免疫調(diào)節(jié)劑，使機體原有的免疫功能增強，有害的免疫反應減輕或消除；免疫重建是指通過干細胞移植技術恢復或增強患者的細胞免疫功能。目前臨床常用的TB免疫治療主要是通過免疫調(diào)節(jié)劑，包括生物制劑（疫苗制劑、細胞因子制劑和非特異性制劑）和化學藥品（宿主導向治療藥品、具有免疫調(diào)節(jié)作用的藥品）（表1、表2）。表1?結核病免疫治療的常用生物制劑?表2?結核病免疫治療的常用化學藥品?注：TBM：結核性腦膜炎值得注意的是，盡管TB的免疫治療取得了一定的進展，但是免疫制劑臨床起效較慢，不能快速殺滅結核分枝桿菌，且部分藥物屬于“雙刃劍”。因此，TB的治療始終應以化療為主，免疫治療僅可作為輔助性治療方法，不能替代抗結核治療。2022年08月07日874
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2022年08月06日105
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傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結核科 ?結核病在我國常見且高發(fā)，由于結核治療過程長、藥物副作用大，很多結核病患者自行停藥，后續(xù)就反復復發(fā)，最終發(fā)展到不可收拾的地步。讓患者對疾病有正確的認識，提高患者的依從性，對提高結核的治療效果很有必要。1.不能停藥的原因肺結核是一種耐藥性高、復發(fā)率極高的慢性傳染病，必須做到全程有規(guī)律地足量用藥，不能隨意改變藥物劑量或改變藥物品種，否則難以獲得成功的治療。不規(guī)范地減停藥會使已被抑制的細菌再度繁殖或遷延，導致治療失敗。2.自行停藥的后果??如果患者間斷用藥、或因抗結核治療依從性差而自行停藥，將會錯失臨床治愈的機會，增加傳染性，給有效安全治療方案的制定帶來一定困難，甚至產(chǎn)生耐藥性。患者一旦演變?yōu)槟退幏谓Y核，治療需要更長時間，治療費用更高，且效果不如早期治療效果理想。3.抗結核藥的不良反應??結核病患者在服用抗結核藥物時可能會出現(xiàn)藥物不良反應，其中最值得注意的是肝損傷，其余還有尿酸升高、食欲減退等常見副作用。比較少見的副作用包括皮疹、血小板減少、心電圖QT間期延長、神經(jīng)病變，糖尿病患者還可能出現(xiàn)血糖波動。藥物不良反應有輕有重，重者可危及生命，發(fā)生藥物不良反應時，應及時就診聽取醫(yī)生意見，不宜自行采取措施，以免延誤病情，出現(xiàn)嚴重不良反應。4.正確的停藥方式???抗結核藥物治療分強化治療期和鞏固治療期兩個階段。通常情況下，開始的強化治療階段需要2-6個月，選用較強藥物不間斷治療，使癥狀盡快消失。鞏固治療階段需要6-12個月，為了鞏固療效，徹底治療。在這期間，需要在醫(yī)生的指導下減停藥物，同時定期復查相關指標，防止病情復發(fā)或惡化。???絕大多數(shù)結核病通過規(guī)范治療是能夠臨床治愈的，早期、全程、聯(lián)合、規(guī)律、適量的用藥是治愈結核病的關鍵，一旦確診肺結核，應積極接受規(guī)范的治療，禁忌漏服或間斷服藥。2022年06月17日751
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