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2022年01月02日
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傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 家有肺結(jié)核患者必掌握的消毒方法 肺結(jié)核，是結(jié)核菌在肺部生長繁殖所引起的一系列病癥，往往會(huì)引起咳嗽咳痰、低熱甚至咯血，如果排菌則很容易經(jīng)呼吸道傳播，因此，做好阻斷傳播顯得相當(dāng)重要！方法主要是：一是積極治療患者，二是消毒。 消毒是指用物理或化學(xué)方法消滅停留在不同的傳播媒介物上的病原體，藉以切斷傳播途徑。周圍人群中存在傳染性肺結(jié)核患者時(shí)，可以采取以下四種消毒方法： 1.加熱或煮沸??結(jié)核菌經(jīng)100℃煮沸后立即死亡，70℃10分鐘、60℃1小時(shí)可殺死。食具、痰液等可用此法消毒。? 2.空氣消毒??肺結(jié)核患者住的房間或辦公室可以采用紫外線燈照射方法消毒。? 3.用陽光或紫外線照射??結(jié)核菌對(duì)陽光和紫外線都非常敏感，對(duì)一些衣物、被褥、書籍等可以用陽光或紫外線照射消毒。? 4.消毒劑??10%的來蘇水溶液1-2小時(shí)、20%漂白粉溶液浸泡2小時(shí)、5%的84消毒液5分鐘可以殺死結(jié)核菌，可用于痰液等消毒。2022年12月31日1042
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 對(duì)于結(jié)核病來講，出院不是治療的結(jié)束，出院以后的治療才是決定你能否治愈結(jié)核病最關(guān)鍵的時(shí)期。我們知道結(jié)核病患者在治療的早期會(huì)經(jīng)過一段時(shí)間的住院強(qiáng)化治療，后續(xù)會(huì)轉(zhuǎn)為居家藥物治療。很多患者不清楚居家藥物治療期間的定期復(fù)查項(xiàng)目有哪些，更不知道為什么要去復(fù)查這些項(xiàng)目，所以就出現(xiàn)了很多治療失敗的病例，非常讓人痛心。今天我先給大家來講一下，文稿呢，我會(huì)放在視頻的最后面，如果還是不明白，我會(huì)在評(píng)論區(qū)逐一的解答。復(fù)查呢其實(shí)非常的簡單，第一個(gè)主要是抽血化驗(yàn)，其中的項(xiàng)目包括了血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血沉等等，主要是為了了解患者的全身狀況。 有沒有不可耐受的藥物副作用，要不要調(diào)整藥物治療或者是停藥等等。第二點(diǎn)是影像學(xué)的復(fù)查，包括了 CTB超、磁共振等等，主要是為了了解病灶部位的恢復(fù)情況，有沒有病情的反復(fù)，當(dāng)然手術(shù)病人還要了解術(shù)后并發(fā)癥的恢復(fù)情況，聽明白的點(diǎn)個(gè)贊。2021年12月07日792
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 去年冬天的一個(gè)晚上10點(diǎn)左右，一陣急促的電話鈴聲響起，我想，這么晚了打電話，恐怕是醫(yī)院有緊急任務(wù)。拿起手機(jī)一看，竟然是舅舅的電話，一定是有急事。我急忙接了，舅舅告訴我，原來我表嫂的妹妹體檢發(fā)現(xiàn)了高危肺結(jié)節(jié)，去當(dāng)?shù)刈詈玫膸讉€(gè)三甲醫(yī)院看了多位專家，都建議她手術(shù)切掉右側(cè)一葉肺。 這可把她嚇壞了，就跟她姐姐哭訴（也就是我的表嫂），已經(jīng)準(zhǔn)備去住院手術(shù)，但又糾結(jié)萬分，這么年輕就要切掉一葉，那以后再長了結(jié)節(jié)怎么辦呢？我舅舅因?yàn)橐郧奥犖艺f起過，有些肺結(jié)節(jié)是可以不開刀治療的，所以就說你們不要慌，我先找我外甥問問看。聽了舅舅的介紹，我說您跟她講先不要著急，首先讓她把最早發(fā)現(xiàn)和3個(gè)月復(fù)查的胸部CT的電子圖像通過郵箱傳過來我看一下再確定下一步怎么做。拿到圖像后我仔細(xì)研究發(fā)現(xiàn)，病人右肺上葉后段有一個(gè)直徑約10.5mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)有腫瘤血管及部分實(shí)變區(qū)，已經(jīng)屬于微浸潤腺癌階段。同時(shí)其右肺上葉前段也有一個(gè)直徑約6.3mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，3個(gè)月復(fù)查也沒有什么變化。這樣我就明白為什么當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的醫(yī)生為什么要說讓她切掉右肺上葉整葉肺了，因?yàn)檫@是兩個(gè)高危肺結(jié)節(jié)，并且相距一段距離，況且那個(gè)比較小的結(jié)節(jié)位于肺葉的中央，確實(shí)胸腔鏡下肺段楔形切除是解決不了問題的，所以說當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的建議也是合理的（可惜當(dāng)?shù)刈霾涣讼谑中g(shù)）?？戳司唧w的病變圖像，我心里就有數(shù)了。然后就跟這位表姐交流，我跟她講了磨玻璃結(jié)節(jié)的一些特點(diǎn)（大家可以參考我們前面寫的“磨玻璃結(jié)節(jié)是淘氣鬼”系列和“發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)怎么辦”系列）。通過我的介紹，表姐也就不是很慌了，也明白了她這種情況是可以選擇消融治療，從而可以保留完整的肺功能。一周以后，表姐由丈夫陪同來到上海，完善相關(guān)術(shù)前檢查后，我們團(tuán)隊(duì)為她同時(shí)做了CT引導(dǎo)下兩個(gè)肺結(jié)節(jié)的微波消融治療。手術(shù)順利，歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)就結(jié)束了。消融術(shù)后即刻可見消融范圍完全覆蓋了兩個(gè)結(jié)節(jié)，沒有明顯的氣胸和出血，效果很理想。觀察了一晚，第二天表姐也沒明顯不適，兩個(gè)人買了高鐵票就回家了，前后3天，兩個(gè)壓在心頭的巨石（高危磨玻璃結(jié)節(jié)）被搬走了，一葉肺也保住了。術(shù)后三個(gè)月復(fù)查，消融區(qū)吸收變小，表現(xiàn)為纖維條索和小空洞。術(shù)后半年復(fù)查，消融區(qū)就已經(jīng)吸收得只剩下少量的纖維條索，肺結(jié)節(jié)被消滅了，整葉肺也保住了。專家簡介：李康安 主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，美國西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院（2012.7-2013.7)，美國斯隆-凱特琳癌癥紀(jì)念醫(yī)院(2014.9-2014.9)、澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院（2015.10-2015.12)及德國夏洛蒂醫(yī)院（2017.6-2017.6）高級(jí)訪問學(xué)者。擅長高危肺磨玻璃結(jié)節(jié)、超早期肺癌、乳腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷定性及影像導(dǎo)引下的定位、活檢及消融治療。作為主要研究人員參與了7項(xiàng)國際及國家級(jí)多中心臨床研究，曾受邀國際知名專業(yè)大會(huì)發(fā)言20余次。門診時(shí)間：特需門診：周一上午專家門診：周四上午門診地點(diǎn)：上海市松江區(qū)新松江路650號(hào)，上海市第一人民醫(yī)院（南部）門診放射科，醫(yī)生辦公室（四）2021年09月10日1188
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對(duì)于接受活動(dòng)性結(jié)核治療至少2周后的女性和接受潛伏性結(jié)核治療的女性，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。一線抗結(jié)核藥物在母乳中的濃度較低(即大約為正常新生兒治療劑量的20%或以下)，對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒不具有治療作用，至今尚無報(bào)道對(duì)嬰兒毒性作用。建議服藥前先哺乳，然后服藥，必要時(shí)中間停止母乳喂養(yǎng)一次，用配方奶替代，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，接受異煙肼的純母乳喂養(yǎng)嬰兒，均應(yīng)補(bǔ)充維生素B6；接受利福布汀或氟喹諾酮類治療的女性不應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)該與您的醫(yī)生商量以決定在應(yīng)用其他二線藥物時(shí)是否可以母乳喂養(yǎng)。2021年08月04日768
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 中國防癆雜志 2021年第4期 ·述評(píng)· 往昔今昔：再談復(fù)治肺結(jié)核治療 馬艷 沈鑫 高微微 復(fù)治肺結(jié)核與初治肺結(jié)核相比，具有治療時(shí)間長、治療成功率較低及耐藥率更高的特點(diǎn)，在肺結(jié)核中占有較高比例。通過規(guī)律治療，復(fù)治肺結(jié)核患者治療成功率可達(dá)80%以上。但在臨床診療過程中，仍存在部分患者用藥不合理、患者治療依從性差及不規(guī)律治療等情況，導(dǎo)致病情惡化，產(chǎn)生耐藥或耐多藥，或進(jìn)展為慢性結(jié)核病，成為耐藥肺結(jié)核傳播的重要來源。目前，復(fù)治肺結(jié)核已成為我國結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，給終止結(jié)核病目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 復(fù)治肺結(jié)核疾病負(fù)擔(dān)高 世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)全球結(jié)核病報(bào)告顯示，2019 年各國登記并報(bào)告結(jié)核病患者749.5萬例，其中，新發(fā)及復(fù)發(fā)結(jié)核病患者約710.3萬例，復(fù)治患者約39.2萬例(復(fù)發(fā)患者除外)。復(fù)治登記報(bào)告的病例不同國家差異較大，通常在耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中所占比例較高[1]。此外，復(fù)治肺結(jié)核患者中發(fā)生耐藥的比例較初治肺結(jié)核患者更高。2019年，全球3.3%的新發(fā)結(jié)核病患者和17.7%的復(fù)治患者患耐多藥/耐利福平結(jié)核病(MDR/RR-TB)，復(fù)治肺結(jié)核患者中耐多藥患者比例高達(dá)50%。俄羅斯第四次抗結(jié)核藥物耐藥調(diào)查報(bào)告指出，新發(fā)患者及復(fù)治患者中耐多藥患者的比例分別為13%和48.6%[2]。烏克蘭第一次全國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新發(fā)患者和復(fù)治患者中耐多藥患者的比例分別為19.2%和40.7%[3]。巴基斯坦的一項(xiàng)研究表明，46.9%的復(fù)治患者對(duì)至少一種抗結(jié)核藥物耐藥，24.3%為耐多藥[4]。 2019年，我國登記的病原學(xué)陽性患者中復(fù)治患者為3.98萬例，占11.9%。此外，復(fù)治患者中MDR/RR-TB高達(dá)23%，高于初治肺結(jié)核患者中的比例(7.1%)[1]。1979年、1984—1985年、1990年、2000年我國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，復(fù)治患者的耐藥率依次為61.8%、64.1%、41.1%、46.5%，均高于初治患者。2010 年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，復(fù)治患者對(duì)11種一線和二線抗結(jié)核藥品的任一耐藥率為38.5%[5]。馬艷等[6]研究表明，復(fù)治肺結(jié)核患者耐藥率為39.3%，既往治療2次及以上的患者發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)是治療1次的2.166倍，多次反復(fù)治療是復(fù)治肺結(jié)核患者發(fā)生耐藥的危險(xiǎn)因素。黃曙海等[7]研究表明，接受過2次及以上治療的肺結(jié)核患者總耐藥率高。此外，復(fù)治本身也是患者發(fā)生耐藥的危險(xiǎn)因素。因此，復(fù)治肺結(jié)核患者更易發(fā)生治療失??；治療失敗與產(chǎn)生耐藥明顯相關(guān)，復(fù)治、耐藥及治療失敗相互影響，若不進(jìn)行規(guī)范治療與管理，將進(jìn)一步形成惡性循環(huán)。 復(fù)治肺結(jié)核治療方案的選擇應(yīng)更多關(guān)注 1993年，WHO宣布全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)，并提出DOTS策略，其中，提出直接面視下的督導(dǎo)治療。1997年，WHO提出對(duì)于應(yīng)用Ⅰ類治療方案(2H-R-E-Z/4H2-R2；H：異煙肼；R：利福平；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺)治療失敗的復(fù)治患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化短程復(fù)治方案，即Ⅱ類治療方案(3S-H-R-E-Z/5H2-R2-E2；S：鏈霉素)[8]。而Espinal等[9]對(duì)于Ⅰ類方案治療失敗再進(jìn)行Ⅱ類方案治療的有效性提出了質(zhì)疑。2003年，WHO提出對(duì)于復(fù)治肺結(jié)核患者基于其治療史，推薦標(biāo)準(zhǔn)化治療方案(Ⅱ類方案)，即：2H-R-Z-S-E/1H-R-Z-E/5H-R-E[10]。此方案的實(shí)施，對(duì)控制結(jié)核病起到了一定成效。然而，隨著藥物敏感性試驗(yàn)(簡稱“藥敏試驗(yàn)”)的逐步開展，以及耐藥結(jié)核病的流行，此方案的治療成功率相對(duì)較低，因此，該方案的實(shí)施及推廣受到了較多的質(zhì)疑。在摩洛哥進(jìn)行的一項(xiàng)針對(duì)WHO推薦的Ⅱ類治療方案療效的比較研究中，應(yīng)用Ⅰ類治療方案治療失敗和治療不滿1個(gè)療程即中斷治療的患者中，應(yīng)用Ⅱ類治療方案的復(fù)治肺結(jié)核患者的治療成功率分別為58.0%和51.4%[11]。來自烏干達(dá)的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究表明，使用Ⅰ類治療方案的治療成功率為46%[12]。2006—2009年在格魯吉亞開展的應(yīng)用Ⅱ類治療方案治療復(fù)治肺結(jié)核的研究顯示，治療成功率為52%～64%，總治療成功率為58%(3858/6683)[13]。此外，在土耳其開展的研究表明，應(yīng)用Ⅱ類治療方案治療初治失敗及不規(guī)則治療肺結(jié)核患者的治愈率分別為52.2%和38.4%[14]。Ⅱ類治療方案對(duì)復(fù)治肺結(jié)核患者治療效果不理想，與復(fù)治患者中耐藥比例較高有關(guān)。來自伊朗的研究表明，應(yīng)用Ⅰ類治療方案治療失敗或存在不規(guī)則治療史的患者，其耐多藥發(fā)生率分別為56%和55%[15]。因此，一些有能力開展藥敏試驗(yàn)的國家開始對(duì)復(fù)治方案進(jìn)行調(diào)整。Tabarsi等[15]對(duì)基于藥敏試驗(yàn)的再治療策略和用修訂的Ⅱ類治療方案中間方案替代Ⅱ類治療方案可能改善Ⅰ類方案治療失敗和未確診的活動(dòng)性、傳染性MDR-TB患者的臨床效果。這一戰(zhàn)略大大降低了MDR-TB診斷和治療延誤的比例。修訂后的方案治療MDR-TB和Ⅰ類治療方案治療失敗和不規(guī)則治療患者的成功率分別達(dá)到了62.2%和72%。在巴西，修訂后的復(fù)治方案應(yīng)用于治療依從性好的患者的治愈率可達(dá)88%[16]。 我國的標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)治方案為2H-R-E-Z-S/6H-R-E，即強(qiáng)化期2個(gè)月使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素五聯(lián)治療，繼以6個(gè)月的異煙肼、利福平、乙胺丁醇三聯(lián)鞏固期治療；或3H-R-E-Z-S/6H-R-E，2H3-R3-Z3-E3-S3/6H3-R3-E3[17]。該方案的治愈率曾達(dá)到90%以上[18]。隨著藥敏試驗(yàn)的普及，耐藥結(jié)核病疫情的上升及我國結(jié)核分枝桿菌耐藥形式的轉(zhuǎn)變，我國學(xué)者近年對(duì)該方案進(jìn)行了再評(píng)價(jià)，認(rèn)為此方案治療復(fù)治肺結(jié)核已不盡合理[19-20]。戈啟萍等[21]對(duì)國內(nèi)多中心的復(fù)治肺結(jié)核患者使用標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)治化療方案治療后發(fā)現(xiàn)，藥物敏感的復(fù)治肺結(jié)核患者與多耐藥復(fù)治肺結(jié)核患者，其治愈率分別為94.3%和70.2%。范玉美等[22]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)治肺結(jié)核患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化化療方案的治療成功率及治愈率分別為74.9%和56.5%；吳哲淵等[23]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)治肺結(jié)核患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化化療方案的治療成功率為47.5%。近年來，我國學(xué)者對(duì)復(fù)治肺結(jié)核的治療新方案進(jìn)行了初步探索，并取得了一定成效。沙巍等[24]對(duì)全國17家結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的首次復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者(542例)進(jìn)行治療研究，各組患者結(jié)束治療后隨訪2年，比較新方案的療效、依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果表明，包含對(duì)氨基水楊酸異煙肼(Pa)、利福布汀(Rfb)、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、莫西沙星(Mfx)的短程化療方案治療首次復(fù)治肺結(jié)核患者的療效和安全性優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)復(fù)治方案。梁爽等[25]應(yīng)用抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者取得了較好的療效。Zhang等[26]開展的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)研究顯示，與標(biāo)準(zhǔn)化方案相比，中醫(yī)藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化方案治療促進(jìn)了復(fù)治肺結(jié)核患者病灶的吸收和痰菌陰轉(zhuǎn)率。杜建等[27]開展了一項(xiàng)不同化療方案對(duì)復(fù)治肺結(jié)核患者治療效果的多中心前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果表明優(yōu)化后的復(fù)治肺結(jié)核的治療方案即高劑量方案和長療程方案的治療成功率分別為84.9%和73.5%，均高于標(biāo)準(zhǔn)化治療方案62.2%的治療成功率。 復(fù)治肺結(jié)核合理有效的治療新方案亟待探索 由于復(fù)治肺結(jié)核患者有較高的耐藥比例，因此，制定合理有效的方案，降低治療失敗率，是目前亟待解決的難題。WHO在2017年提出不再規(guī)定Ⅱ類方案(標(biāo)準(zhǔn)化方案)，指導(dǎo)方針主張逐步取消Ⅱ類方案，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇治療方案。此外，《中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范》(2020年版)也指出活動(dòng)性肺結(jié)核患者根據(jù)肺結(jié)核病情和耐藥情況采取不同的治療方案，分為利福平敏感肺結(jié)核(采用利福平敏感治療藥物和方案)和利福平耐藥肺結(jié)核(采用利福平耐藥治療藥物和方案)。然而，對(duì)于沒有能力開展藥敏試驗(yàn)的國家和地區(qū)，復(fù)治肺結(jié)核治療方案應(yīng)如何制定，則需要更多的探索。從治療患者和控制傳播的角度講，在治療過程中應(yīng)注意復(fù)治肺結(jié)核患者的復(fù)治類型，需根據(jù)其不同的特征選擇合理的治療方案，同時(shí)應(yīng)繼續(xù)深入開展研究復(fù)治類型與治療效果的關(guān)系。 盡管WHO和我國所推薦的標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)治肺結(jié)核化療方案都曾經(jīng)是一種經(jīng)濟(jì)、高效的方案，也是治療復(fù)治肺結(jié)核患者的重要手段。但我國結(jié)核病防治策略在變化，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，對(duì)國際社會(huì)的承諾也在調(diào)整，加之耐藥態(tài)勢高居不下，因此，長期推行單一、無選擇的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)治化療方案已不適應(yīng)當(dāng)前防治策略。盡管我國指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)化方案仍然是大多數(shù)肺結(jié)核患者的首選，但同時(shí)也應(yīng)考慮患者自身特點(diǎn)選擇合理的方案，如應(yīng)盡可能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇含4種以上敏感藥物組成的新方案；未獲藥敏試驗(yàn)前或無藥敏試驗(yàn)條件，需根據(jù)用藥史選擇可能的敏感藥物組成新方案；必要時(shí)可對(duì)免疫力低下患者加用免疫調(diào)節(jié)劑或中藥輔助治療，改善細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)化療療效，使部分患者痰菌陰轉(zhuǎn)，病灶吸收好轉(zhuǎn)；接受規(guī)范抗結(jié)核治療無效而反復(fù)排菌的患者應(yīng)進(jìn)行非結(jié)核分枝桿菌菌種鑒定、奴卡菌病鑒別、耐藥和抗結(jié)核藥物的血藥濃度等檢查，勿隨意歸為復(fù)治肺結(jié)核或MDR-TB。在復(fù)治肺結(jié)核治療過程中，對(duì)患者痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查的監(jiān)測非常重要，特別是在治療的前2個(gè)月，即強(qiáng)化治療期間，應(yīng)該每月常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查。對(duì)于細(xì)菌學(xué)檢查仍為陽性的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整化療方案。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的管理，積極開展患者及其家屬的健康宣教，提高患者治療依從性，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理，以進(jìn)一步降低治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。未來，應(yīng)進(jìn)一步加大經(jīng)費(fèi)投入，開展有一定規(guī)模的前瞻性的復(fù)治化療新方案研究。 參 考 文 獻(xiàn) [1] World Health Organization. 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鐘國偉主治醫(yī)師 陜西省結(jié)核病防治院 結(jié)核內(nèi)科 一、如何確保做到規(guī)律服藥？ 1、首先要把藥放在容易看到的地方，如水杯旁，或定鬧鐘提醒自己。 2、提前判斷家中藥品量，剩余一周服藥量時(shí)，請(qǐng)及時(shí)取藥，避免出現(xiàn)斷藥。 3、每次服藥都應(yīng)由督導(dǎo)人員看著進(jìn)行。（督導(dǎo)人員包括醫(yī)生、家人、志愿者。） 二、外出期間如何堅(jiān)持規(guī)律服藥？ 1、提前規(guī)劃好可能外出的時(shí)間，帶夠足量的藥品。 2、居住地變更時(shí)最好告知醫(yī)生，以便幫您及時(shí)聯(lián)系到當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)院，延續(xù)治療及處理可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。 三、結(jié)核病不規(guī)律服藥的危害有哪些？ 漏服藥、間斷服藥都可能會(huì)產(chǎn)生耐藥。耐藥肺結(jié)核的治療周期長，治療困難，治療花費(fèi)也比一般肺結(jié)核較高，大概10倍以上。 四、治療期間遵醫(yī)囑定期復(fù)查？ 有些患者出院了以后再不見來復(fù)查，過了好幾個(gè)月了不舒服了，突然來醫(yī)院，這樣不便于對(duì)病情的評(píng)估和診治，服藥時(shí)間建議至少半個(gè)月復(fù)查一次血常規(guī)，血沉，肝功，腎功，電解質(zhì)，尿常規(guī)等，如有不適，隨時(shí)化驗(yàn)，定期復(fù)查胸部CT及痰檢。 五、服用抗結(jié)核藥物后會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？如何處理？ 1、最常見不良反應(yīng)包括胃腸道不適、惡心、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、手足麻木等。嚴(yán)重可出現(xiàn)嘔吐、視物模糊、皮疹、聽力下降等。 2、處理：出現(xiàn)上述任何情況，均應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，以便妥善處理。切記不要自行停藥、減藥或任意更改治療方案，這直接會(huì)影響抗結(jié)核治療效果。另外請(qǐng)記住，服用利福平后尿液變紅，服用氯法齊明膚色變紅為正常現(xiàn)象，女性患者服用抗結(jié)核藥物可能會(huì)影響月經(jīng)周期，服藥期間如有不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。 六、如何存放藥品？ 所有的抗結(jié)核藥物都應(yīng)放在通風(fēng)、干燥、兒童接觸不到的地方。 七、日常生活中應(yīng)注意哪些問題？ 1、注重呼吸道衛(wèi)生，避免傳染他人，不去人多的地方。有痰應(yīng)吐于紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中?？人詴r(shí)應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)清潔，定期開窗通風(fēng)，外出時(shí)應(yīng)佩戴口罩。 2、戒煙禁酒。 肺結(jié)核患者必須戒煙。吸煙會(huì)加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可因窒息危及生命。也必須禁酒。因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物大部分經(jīng)肝代謝，并且對(duì)肝有不同程度的損害，飲酒本身會(huì)加重肝的負(fù)擔(dān)，易造成重度肝損傷，嚴(yán)重可危及生命。 3、注意休息，避免熬夜，加強(qiáng)營養(yǎng)，蔬菜水果肉類合理搭配，應(yīng)多吃高蛋白食物以及綠葉蔬菜、水果和雜糧等富含維生素和無機(jī)鹽的食品，少吃過于辛辣刺激的食物。適當(dāng)鍛煉，早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)。 4.保持良好的心態(tài)，情緒低落導(dǎo)致抵抗力下降容易感冒，容易生病。2021年03月17日965
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 現(xiàn)在門診經(jīng)常遇到這樣的病人，一來就看上去十分緊張，一問原來是辦公室的同事被診斷為結(jié)核了，拍自己也傳染上，不知道該怎么辦了。一般來說，我會(huì)先安慰一下他們，告訴他們不要緊張，先檢查一下有沒有也感染上了結(jié)核，沒有感染上最好，如果得了結(jié)核也不要緊張，結(jié)核是可以治療好的。什么是肺結(jié)核?。糠谓Y(jié)核病也是傳染病，所以開放性肺結(jié)核病人也需要隔離治療的，結(jié)核的致病菌是結(jié)核分枝桿菌，它可侵及人體許多臟器，以肺結(jié)核最常見，占80%以上，其它臟器如腎臟、肝臟、腦組織、骨關(guān)節(jié)、淋巴系統(tǒng)等部位也可以發(fā)生結(jié)核，許多女性不孕就和生殖器結(jié)核有關(guān)。結(jié)核病是傳染病，它的傳染源就是活動(dòng)期的肺結(jié)核病人，痰中排菌的患者才是結(jié)核病主要傳染源，其他患者一般不傳染。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，和新冠肺炎的傳播途徑一樣，通過飛沫傳播，比如結(jié)核病人打噴嚏、咳嗽、說話時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生大量的飛沫核，上面帶著結(jié)核菌，進(jìn)入體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致感染。辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，你首先要想一想，這個(gè)同事有沒有面對(duì)著你咳嗽、打噴嚏或大聲說話，其次，即使與痰中排菌的肺結(jié)核患者接觸，也不是所有人都會(huì)感染，這與患者的排菌量、接觸時(shí)間和密切程度、接觸者的免疫狀態(tài)、環(huán)境的通風(fēng)等多種因素有關(guān)。另外，健康人即使受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，主要與感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力以及自身抵抗力有關(guān)。因此，辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，可以到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，包括痰結(jié)核菌檢查和胸片/胸部CT，沒有異常就不必過于擔(dān)心。肺結(jié)核病怎么得的？即使辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，你和他有密切接觸，有可能有結(jié)核菌進(jìn)入了體內(nèi)，也不一定會(huì)得結(jié)核。為什么了？1.如果進(jìn)入體內(nèi)的結(jié)核菌毒力很弱，人體抵抗力很強(qiáng)的時(shí)候，可以直接把結(jié)核菌殺死，人體沒有表現(xiàn)出任何癥狀，不得病。2.如果進(jìn)入體內(nèi)的結(jié)核菌的毒力比較強(qiáng)，人體抵抗力非常弱，結(jié)核菌就會(huì)在人體內(nèi)大量繁殖，出現(xiàn)病灶和病變，也可能得結(jié)核病了。3.當(dāng)人體抵抗力和結(jié)核菌的毒力處于一個(gè)比較平衡的狀態(tài)，這時(shí)候的結(jié)核菌就會(huì)在體內(nèi)長期存在，但是一旦人體抵抗力下降，休眠菌就會(huì)復(fù)活、繁殖，人體就會(huì)發(fā)病。肺結(jié)核病會(huì)有哪些癥狀？結(jié)核病的早期臨床表現(xiàn)不明顯，有一部分人會(huì)有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、乏力、消瘦等，但這些癥狀不是結(jié)核病特有的，腫瘤、肺部感染等也會(huì)有類似的癥狀，還有一部分人會(huì)沒有癥狀。所以，確診結(jié)核病除了臨床癥狀，我們還要做痰培養(yǎng)找結(jié)核桿菌，拍胸片/胸部CT來綜合明確診斷。哪些人容易得結(jié)核?。?.老年人，由于免疫力低下；2.兒童，因?yàn)槊庖吡€不健全；3.患有免疫系統(tǒng)的疾病或者免疫低下的疾病，比如糖尿病、艾滋病、器官移植術(shù)后的病人等。那么結(jié)核病可以治好嗎？初次發(fā)病初次治療的結(jié)核患者如果堅(jiān)持規(guī)律治療，大多數(shù)患者可以治愈。如何預(yù)防肺結(jié)核？在日常生活中，我們還是要采取以下措施來預(yù)防結(jié)核病，實(shí)際上，好多方法和預(yù)防新冠肺炎差不多：1.避免接觸傳染源，就是具有傳染性的肺結(jié)核病人；2.保持良好的免疫力，加強(qiáng)個(gè)人鍛煉；3.注意開窗，保持室內(nèi)通風(fēng)；4.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在公眾場所一定要講文明，不要隨地吐痰，注意咳嗽禮儀；5.一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、午后低熱2周以上，一定要及時(shí)就醫(yī)。所以說，辦公室的同事得了肺結(jié)核，先不要緊張，及時(shí)去醫(yī)院檢查。2021年01月31日4933
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2020年11月21日1697
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梁亞充副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 臨床中我們經(jīng)常遇到這樣的問題，為什么得了同樣的病，用同樣的藥，療效卻不一樣呢？有的人經(jīng)過治療順利治愈了，心情愉悅；有的人經(jīng)過治療，效果卻不盡如人意，倍感惆悵，為什么呢？規(guī)范治療，增加營養(yǎng)，提高免疫力是肺結(jié)核治療中的“三駕馬車”。第一：早期適量聯(lián)合規(guī)律全程“十字方針”。規(guī)范化的治療是大家都心知肚明的，這也是抗結(jié)核治療的根本，“十字方針”可針對(duì)各種代謝狀態(tài)細(xì)菌及細(xì)胞內(nèi)外菌，發(fā)揮最大殺菌或抑菌作用，同時(shí)患者也易耐受，防止耐藥性產(chǎn)生，防止復(fù)發(fā)。這需要我們做到：1.立即按醫(yī)囑服藥；2.不能中斷、堅(jiān)持治療；3.任何治療的改變應(yīng)通過醫(yī)生決定。 4.定期復(fù)查。堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈。 第二：如果說正規(guī)治療是根本，那“營養(yǎng)狀態(tài)”就是決定治療是否成功的關(guān)鍵所在。身強(qiáng)體壯的小伙子和水米不進(jìn)的皮包骨，同樣的方案，治療效果天壤之別。所以需要加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白食物（瘦肉、牛奶、雞蛋等），以及綠葉蔬菜、水果和雜糧等富含維生素和無機(jī)鹽的食品。第三：恢復(fù)快慢的客觀因素：免疫功能。正所謂“病也免疫，愈也免疫”，因?yàn)榧?xì)胞免疫功能低下，成為易感人群，同樣細(xì)胞免疫功能越是正常，恢復(fù)就越快。這就需要我們生活規(guī)律，戒煙戒酒、注意休息，避免過度勞累，拒絕熬夜，身體允許的前提下適當(dāng)鍛煉，配合營養(yǎng)及治療，絕大部分患者可早日治愈。2020年08月31日2371
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肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
崔忠敏醫(yī)生的科普號(hào)
崔忠敏 副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
消化內(nèi)科
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張培澤醫(yī)生的科普號(hào)
張培澤 副主任醫(yī)師
深圳市第三人民醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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王磊醫(yī)生的科普號(hào)
王磊 主治醫(yī)師
蘭州市肺科醫(yī)院
呼吸科
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