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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肺腺癌和肺鱗癌是肺癌最常見(jiàn)的兩種病理類(lèi)型，屬于非小細(xì)胞肺癌。以前，肺鱗癌發(fā)病率居首，而如今肺腺癌發(fā)生率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)肺鱗癌，其中包含許多年輕不抽煙女性。 肺腺癌和肺鱗癌哪個(gè)更嚴(yán)重？這種籠統(tǒng)的比較是無(wú)法比較出嚴(yán)重性的，疾病嚴(yán)重與否主要是看腫瘤的分期和分級(jí)，如果是原位癌時(shí)期和I期，二者都不嚴(yán)重，都有手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。而處于中晚期的話，兩種類(lèi)型都比較嚴(yán)重。肺腺癌和肺鱗癌病理類(lèi)型不同，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式有很大的差別。 一、肺腺癌 很多磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)治療后病理絕大多數(shù)都提示是肺腺癌，以原位腺癌或者微浸潤(rùn)居多。這種類(lèi)型的腺癌呈貼壁生長(zhǎng)，惡性程度低，生長(zhǎng)緩慢，半年到一年隨訪的話，腫瘤都不太會(huì)有特別明顯的增大。對(duì)于浸潤(rùn)性肺腺癌，與鱗癌不同的是，容易通過(guò)血行轉(zhuǎn)移到其他臟器，比如肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。晚期病人也會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺腺癌多為周?chē)停L(zhǎng)在肺周邊較多，還有個(gè)特點(diǎn)是容易出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，從而使轉(zhuǎn)移側(cè)出現(xiàn)胸腔積液，部分病人是先發(fā)現(xiàn)胸腔積液，最后確診為肺腺癌。一旦有胸腔積液或者其他臟器轉(zhuǎn)移，意味著無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)。 二、肺鱗癌 肺鱗癌與吸煙關(guān)系更為密切，中央型較多見(jiàn)，喜歡長(zhǎng)在肺門(mén)、靠近縱膈的部位，所有不少病人即便腫塊不大，但貼近肺門(mén)，仍無(wú)法行根治性手術(shù)治療。相比較肺腺癌，鱗癌喜歡在肺局部不斷增大，較少在早期發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，但晚期患者同樣會(huì)出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生幾率高于腺癌，容易發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺鱗癌由于長(zhǎng)在肺門(mén)，容易引起氣道阻塞，出現(xiàn)阻塞性肺炎和肺不張，侵犯大血管容易出現(xiàn)痰中帶血及咯血。所以肺鱗癌病人相比較腺癌，咯血發(fā)生率較高。出現(xiàn)大咯血時(shí)有可能發(fā)生窒息而危及生命。 三、治療上，二者同樣有差別，應(yīng)該說(shuō)肺腺癌相比較肺鱗癌治療方式更多，有化療、放療、靶向藥物治療及免疫治療。腺癌病人基因突變比例較高，比如不抽煙女性，EGFR突變率可以超過(guò)50%，而針對(duì)EGFR突變的靶向藥，目前有一代、二代、三代藥可以選擇。腺癌病人還有部分存在ALK基因、ROS1基因、MET基因突變，均有針對(duì)性的靶向藥可以選擇。敏感基因突變陰性的腺癌患者可以選擇免疫治療藥物。而鱗癌極少有EGFR、ALK等基因突變，可以使用靶向藥的機(jī)會(huì)極少，相比較腺癌，鱗癌放療效果略好一些，局限性病灶可以考慮放療，晚期病人只能考慮化療或者化療聯(lián)合免疫治療。 肺腺癌和肺鱗癌哪個(gè)更嚴(yán)重，這個(gè)問(wèn)題不好回答，極早期都不嚴(yán)重，到了晚期都很?chē)?yán)重，由于各有各的生長(zhǎng)特點(diǎn)，治療方式也有差別，嚴(yán)重與否，因人而異，要根據(jù)不同的病期和治療效果來(lái)決定。2020年08月20日
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李志強(qiáng)主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 肺鱗癌多見(jiàn)于老年男性，與吸煙有密切關(guān)系。肺鱗癌以中央型肺癌多見(jiàn)，并有胸管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，肺鱗癌早期常引發(fā)支氣管狹窄，或阻塞性肺炎。肺鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高，肺鱗癌對(duì)放療、化療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。 肺鱗癌第一個(gè)周期化療較敏感，治療作用可達(dá)25%，第二個(gè)周期化療可達(dá)10%，三個(gè)周期以后作用基本為零。 放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。放療與化療的聯(lián)合可以視患者的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。2020年05月14日3560
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 如今醫(yī)學(xué)越來(lái)越發(fā)達(dá)，但每年約有960萬(wàn)人死于癌癥，無(wú)數(shù)名人也因它喪生。就在2020年1月16日，著名主持人趙忠祥就因肺鱗狀細(xì)胞癌去世，引發(fā)無(wú)數(shù)網(wǎng)友沉痛緬懷。 肺鱗狀細(xì)胞癌，其實(shí)鮮少有人了解，究竟什么是肺鱗狀細(xì)胞癌？它和我們常說(shuō)的癌癥有什么不同？ 一. 什么是肺鱗狀細(xì)胞癌 肺癌，是我國(guó)發(fā)病率、致死率第一的癌癥，而肺鱗癌約占所有肺癌患者的40~51%，且在70~80歲的老年人中，60%的肺癌患者都為肺鱗癌。 肺鱗癌：是一種常見(jiàn)的肺癌，主要是由于支氣管黏膜柱狀上皮細(xì)胞受到慢性刺激和損傷、纖毛喪失、不典型增生等因素誘發(fā)的，且多為中央型肺癌，即發(fā)生在肺段及肺段以上支氣管的肺癌，其形狀與惡性程度密切相關(guān)，如果形狀呈菜花樣，說(shuō)明癌癥惡性程度較高。 要特別注意的是：肺鱗癌多發(fā)生在吸煙的老年男性身上。 根據(jù)不同的組織病理學(xué)進(jìn)行分類(lèi)，我們常把肺部惡性腫瘤分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌等，其中鱗癌就是鱗狀細(xì)胞癌。 二. 肺鱗癌的癥狀表現(xiàn) 肺鱗癌通常是由痰中帶血起病，早期常引發(fā)支氣管狹窄，或阻塞性肺炎。如果身體出現(xiàn)以下癥狀，需警惕是否是肺鱗癌“找上門(mén)”。 ①發(fā)熱 以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的肺鱗癌患者約占20~30%，其原因可能是炎性發(fā)熱或者腫瘤堵塞支氣管引起肺不張繼發(fā)阻塞性肺炎，體溫多在38℃左右，很少超過(guò)39℃，此時(shí)用抗生素治療可能有效，但常因分泌物引流不暢而反復(fù)發(fā)作； 也可能是癌性發(fā)熱，多由腫瘤壞死組織被機(jī)體吸收所致，這種發(fā)熱用抗生素治療無(wú)效，用激素類(lèi)或吲哚類(lèi)藥物治療則有一定的效果。 ②咳嗽 咳嗽是肺鱗癌最常見(jiàn)的癥狀，以此為首發(fā)癥狀的肺鱗癌患者約占35%~75%。這種咳嗽可能與支氣管黏液分泌改變、阻塞性肺炎等胸內(nèi)合并癥有關(guān)。 吸煙者或慢性支氣管患者，尤其是老年人，如果發(fā)現(xiàn)咳嗽程度加重、次數(shù)變多、性質(zhì)改變（如：表現(xiàn)為高調(diào)金屬音），要高度警惕肺鱗癌的發(fā)生。 ③痰中帶血或咯血 約30%的肺鱗癌患者以痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血或少量咯血；也可能因?yàn)檩^大的血管破裂、大的空洞形成、腫瘤破潰入支氣管與肺血管等原因，造成難以控制的大咯血。 ④胸痛 也有約25%的患者以胸痛為首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。 三. 肺鱗癌的治療 早期-中期肺鱗癌手術(shù)機(jī)會(huì)多 肺鱗癌生長(zhǎng)較為緩慢，且擴(kuò)散轉(zhuǎn)移發(fā)生得較晚，因此手術(shù)機(jī)會(huì)較多，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般可以首選手術(shù)治療，術(shù)后輔助放化療，使處于許多早-中期肺鱗癌得以根治。 因?yàn)樗械姆伟┒际且环N需要全身性疾病，因此，臨床上對(duì)于肺鱗癌術(shù)后患者，常采用放化療結(jié)合的治療方法，幫助清除體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞，有效提高患者遠(yuǎn)期生存，預(yù)防轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存周期，提高生活質(zhì)量。 四. 做好肺癌篩查很重要 預(yù)防肺癌，除了積極避免吸煙等危險(xiǎn)因素，還要做好肺癌篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。 建議肺癌高危人群，如：50歲以上人群、長(zhǎng)期吸煙或吸二手煙者、長(zhǎng)期在密閉或粉塵環(huán)境中工作者、肺癌家族史者，每年進(jìn)行一次低劑量薄層螺旋CT檢查，它的掃描層間距在1.5mm以下，可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)肺癌，更好地了解病情。2020年02月27日4299
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 痰中帶血是肺癌的重要癥狀之一，以痰中帶血為首發(fā)癥狀的肺癌約占20％。支氣管肺癌出現(xiàn)痰中帶血一般中央型肺癌居多，周?chē)头伟┖苌俪霈F(xiàn)痰中帶血。肺鱗癌多數(shù)為中央型肺癌，腫塊一般臨近肺門(mén)，或者包繞在主支氣管、肺動(dòng)靜脈周?chē)?dāng)腫瘤侵犯支氣管壁小血管或者毛細(xì)血管時(shí)會(huì)出現(xiàn)痰中帶血。腫瘤浸潤(rùn)血管壁是個(gè)緩慢的過(guò)程，所以肺癌咯血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，常伴有咳嗽，一般是干咳，痰比較少、黏稠很難咳出。另外腫瘤組織血供豐富，且都是畸形血管，劇烈咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓力增大會(huì)引起腫瘤內(nèi)小血管破裂而致出血。如果腫瘤組織巨大，且出現(xiàn)癌性空洞時(shí)，也可能出現(xiàn)大量咯血?？傊?，肺鱗癌發(fā)生痰中帶血的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肺腺癌。除了痰中帶血之外，肺鱗癌還會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣喘、發(fā)熱乏力等癥狀。 肺鱗癌出現(xiàn)痰中帶血，該怎么辦？2019年11月23日3272
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌在全球及我國(guó)都穩(wěn)居“癌老大”的地位，最常見(jiàn)的三大類(lèi)型是腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌，占95%以上。目前肺鱗癌發(fā)病率已不及腺癌，但肺鱗癌發(fā)病人群也是十分龐大的。 肺鱗癌以中央型居多，通常生長(zhǎng)在主支氣管、肺門(mén)和縱膈周?chē)?。不同于腺癌和小?xì)胞癌的特點(diǎn)是比較懶，喜歡家里蹲，在局部不斷生長(zhǎng)，病灶逐漸增大，壓迫阻塞主支氣管，浸潤(rùn)肺門(mén)周?chē)?，引起阻塞性肺不張、阻塞性肺炎或者出現(xiàn)咯血癥狀。就因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，不少肺鱗癌病人發(fā)現(xiàn)時(shí)就沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)。 肺鱗癌晚期一定會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？2019年11月23日1996
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺癌呢，在某國(guó)家呢，非常的常見(jiàn)，其中呢，有一種病理類(lèi)型呢，是肺鱗癌對(duì)于肺鱗癌晚期的患者忌不能夠手術(shù)也不能夠做化療和免疫治療應(yīng)當(dāng)如何選用分子靶向治療呢，橫ccna指南推薦使用的分子靶向藥物阿法替尼阿法替尼呢，是目前唯一獲得二線用于肺鱗癌的靶向藥物，它是針對(duì)肺癌的二代口服小分子絡(luò)氨酸激酶抑制劑是首個(gè)不可逆的ERPB家族的組織紀(jì)。 他是硬著呢，包含鉑類(lèi)化療之后晚期的肺癌或轉(zhuǎn)移的肺鱗癌的患者靶向藥物安羅替尼呢，是用于外周型的鱗癌。2019年07月22日1426
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董正偉副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 病理科 什么是鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）？ 肺部的鱗狀細(xì)胞癌是一種常見(jiàn)肺癌。肺癌患者中有25%-30%的病理類(lèi)型是鱗癌。肺鱗癌經(jīng)常位于大氣道（支氣管）與氣管（主氣管）的交界處。早期腫瘤只是位于肺內(nèi)，隨著疾病的進(jìn)展，腫瘤可以擴(kuò)散至淋巴結(jié)，肺內(nèi)其他部位（如肺表面的臟層胸膜），以及身體的其他部位。這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。吸煙是肺鱗癌的主要致病原因，吸煙年限越長(zhǎng)，每天吸煙支數(shù)越多，肺癌發(fā)病率也將隨之增加。其他較為常見(jiàn)的原因包括：吸入二手煙，石棉職業(yè)暴露，或其他致癌因素接觸，氡氣暴露及艾滋病毒（HIV）感染等。肺鱗癌、肺腺癌與肺小細(xì)胞癌之間的不同點(diǎn)？我是什么時(shí)候開(kāi)始生成腫瘤的？我的孩子是否罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高？如何診斷肺鱗癌？我需要做腫瘤的分子檢測(cè)嗎？我的腫瘤處于什么階段？腫瘤分期診斷的意義是什么？我的腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到肺外了嗎？如何治療肺鱗癌？2018年08月23日16269
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