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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺鱗癌晚期的患者可以免疫治療嗎。 多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了免疫治療呢，在肺癌嗯晚期發(fā)揮的一個(gè)重要的作用。 在o藥和K藥治療肺癌中效果呢，都取得了比較好的。 療效多個(gè)臨床試驗(yàn)都已證實(shí)，O藥和K藥呢，治療肺鱗癌的效果顯著優(yōu)于化療患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)呢，大幅度的降低生存時(shí)間呢，也延長(zhǎng)目前呢，美國(guó)FDA呢，已經(jīng)批準(zhǔn)了帕博利珠單抗以及我們說(shuō)的這個(gè)K要呃，已經(jīng)用于三期或者是轉(zhuǎn)移性的。 非小細(xì)胞性的肺癌的一線(xiàn)治療，其中的非小細(xì)胞肺癌呢，也包括鱗癌呃，同時(shí)呢，PDF表達(dá)呢大于1%，而且呢，沒(méi)有EGFR或者op突變的患者呢，都可以選用。 但是呢價(jià)格呢是比較貴的。2019年05月17日
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 長(zhǎng)期吸煙患者最常惡變的腫瘤類(lèi)型呢，是肺鱗癌轉(zhuǎn)移呢，發(fā)生得比較遲，生長(zhǎng)速度呢，比較慢，很多時(shí)候呢肺鱗癌呢，是可以通過(guò)手術(shù)治療，但其中有很大部分一部分的病人呢，他由于各種原因呢，是不能手術(shù)，只能做姑息性的手術(shù)。 在靶向治療時(shí)代肺鱗癌，由于缺乏相應(yīng)的基因突變驅(qū)動(dòng)，所以沒(méi)有特別好的靶向治療藥晚期鱗癌大部分只能靠化療化療來(lái)控制，但是自從免疫療法問(wèn)世以來(lái)，PD和p de5抑制劑取得了比較好的效果效果，因此肺鱗癌晚期患者可以嘗試免疫治療。2019年05月10日2212
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 肺癌發(fā)病率和死亡率都是第一，嚴(yán)重威脅著人民的身體健康。肺癌臨床上最常見(jiàn)的是非小細(xì)胞肺癌（占80%）和小細(xì)胞肺癌（20%），非小細(xì)胞肺癌中最常見(jiàn)的是鱗癌，其次是腺癌，今天講講鱗癌的特點(diǎn)和治療方面的建議。1.鱗癌大部分發(fā)生在男性、抽煙的患者。2.鱗癌的生物學(xué)特點(diǎn):原發(fā)病灶較大，大多呈中心型，原發(fā)灶生長(zhǎng)較大，容易同時(shí)發(fā)生縱膈和肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤瘤體較大，中心區(qū)域容易發(fā)生壞死，容易形成空洞。但是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率較低。3.從生物學(xué)特點(diǎn)可以看出它的臨床表現(xiàn)，因?yàn)樵l(fā)灶很大且在縱膈和肺門(mén)周?chē)苑尾堪Y狀往往比較嚴(yán)重，咳嗽、胸悶、氣短、咳血等，發(fā)現(xiàn)后必須進(jìn)行全面檢查和分期，確定腫瘤的治療方案。4.大部分患者原發(fā)灶較大且周?chē)辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，所以不能首選手術(shù)切除，少部分患者呈周?chē)圆≡?，如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可以考慮手術(shù)首選，還需要結(jié)合患者身體的一般狀況來(lái)考慮。5.因?yàn)榛颊邭舛绦貝灥陌Y狀明顯，常伴發(fā)心率加快，而且大部分是吸煙的患者，肺功能本身比較差，可以適量進(jìn)行活動(dòng)，一定要限制活動(dòng)量，選擇一些適合自己的項(xiàng)目，以慢走為主。6.一定要做基因檢測(cè)，如果有基因突變，首選相應(yīng)的靶向治療藥物，常見(jiàn)的有EGFR的易瑞沙、特羅凱、凱美納、伊瑞可，ALK突變的克唑替尼。還有耐藥后的三代藥物奧西替尼，只要有相應(yīng)基因的突變，就可以首選靶向治療。靶向藥物已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，可以報(bào)銷(xiāo)，一代藥物易瑞沙和伊瑞可的價(jià)格已經(jīng)明顯下調(diào)，一個(gè)月只有1500左右，而且藥物的毒副反應(yīng)很少。但是比起腺癌，突變率明顯下降，所以能用靶向藥物治療的患者數(shù)目較少。7.靶向藥物常見(jiàn)的毒副作用：皮疹，發(fā)生率40-70%，大多數(shù)發(fā)生在一個(gè)月內(nèi)，一般不嚴(yán)重，可以外用藥物對(duì)癥處理，腹瀉發(fā)生率有30%左右，很輕微一般不需要處理，最嚴(yán)重的就是肺纖維化，但是發(fā)生率很低，大約0.2%左右，臨床很少見(jiàn)。如果口服藥物過(guò)程中，發(fā)生呼吸困難加重，注意及時(shí)復(fù)查胸部CT，一旦確診，及時(shí)停藥積極處理。8.如果基因檢測(cè)陰性，一般一線(xiàn)首選化療，化療后評(píng)價(jià)療效。9.可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)加入放療的手段，如：原發(fā)灶的控制、骨轉(zhuǎn)移灶和腦轉(zhuǎn)移的放療效果都很好，或者在口服靶向藥物的過(guò)程中，對(duì)于緩慢進(jìn)展的病灶進(jìn)行放療的局部治療。10.免疫治療在非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)可以首選，聯(lián)合化療，注意免疫藥物的毒副反應(yīng)。11.化療、放療、靶向治療、免疫藥物都有毒副作用，可以同時(shí)口服中藥緩解毒副作用，提高生活質(zhì)量。12.要保持大便通暢，中醫(yī)講肺與大腸相表里，大便不通可以導(dǎo)致肺部癥狀加重。13.晚期患者或者年齡較大者，可以考慮純中醫(yī)治療，以提高生活質(zhì)量為主，也有些患者有奇跡發(fā)生，治療效果不錯(cuò)。2019年04月15日12425
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王寧軍主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 晚期非小細(xì)胞肺鱗癌的治療手段較腺癌少，預(yù)后較差，當(dāng)肺鱗癌患者一線(xiàn)治療耐藥后，二線(xiàn)治療的中位無(wú)進(jìn)展生存期一般不超過(guò)3個(gè)月。阿帕替尼是國(guó)產(chǎn)的原研口服抗血管生成藥，替吉奧（S-1）是低毒的口服化療藥，一項(xiàng)小型單臂臨床研究顯示：兩者聯(lián)合二線(xiàn)或后線(xiàn)治療晚期肺鱗癌客觀(guān)緩解率達(dá)48.1%，疾病控制率88.8%，中位無(wú)進(jìn)展生存期4.2個(gè)月，有作為肺鱗癌二線(xiàn)或三線(xiàn)治療方案的潛力。研究設(shè)計(jì)研究納入34例晚期肺鱗癌患者（全部為男性），這些患者至少接受一個(gè)含鉑化療方案治療，而且耐藥進(jìn)展?；颊呙刻炜诜⑴撂婺?50mg-500mg，口服替吉奧60mg/m^2表面積，替吉奧連服2周，停藥1周。上述藥物劑量可調(diào)整，每3周一個(gè)療程?；颊叱掷m(xù)治療直至疾病進(jìn)展或不能耐受不良反應(yīng)。.9個(gè)月。27例患者的中位無(wú)進(jìn)展生存期4.2個(gè)月，其中1例患者持續(xù)治療21.9個(gè)月，疾病仍未進(jìn)展。中位總生存期目前仍未達(dá)到。嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率23.5%，安全性可接受，阿帕替尼+替吉奧所有不良反應(yīng)發(fā)生率79.4%，所有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為23.5%，沒(méi)有治療相關(guān)死亡。聯(lián)合治療有潛力，仍需更多研究。阿帕替尼+替吉奧聯(lián)合治療客觀(guān)緩解率達(dá)48.1%，而過(guò)往標(biāo)準(zhǔn)二線(xiàn)治療多西他賽單藥化療的客觀(guān)緩解率一般只有10%左右，二線(xiàn)單藥免疫治療的客觀(guān)緩解率也只有20%左右，因此阿帕替尼+替吉奧是有潛力的二線(xiàn)或三線(xiàn)治療方案。當(dāng)然目前聯(lián)合治療的研究規(guī)模較小，仍需大規(guī)模研究驗(yàn)證聯(lián)合治療的療效和安全性，尤其是抗血管生成藥物對(duì)于肺鱗癌的安全性要充分研究證實(shí)。2019年03月24日5142
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這兩天有位山東的患者家屬通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)他舅舅的治療問(wèn)題，這位患者六十歲，據(jù)家屬講是因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了肺部問(wèn)題，他說(shuō)舅舅平時(shí)喜歡抽煙喝酒，他并沒(méi)有提供具體的片子，只是提供了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的PET-CT報(bào)告，從報(bào)告中可以看到，原發(fā)病灶在右上肺葉，直徑四厘米左右，同時(shí)在右側(cè)肺內(nèi)右側(cè)縱隔內(nèi)有多發(fā)增大高代謝的淋巴結(jié)，多組淋巴結(jié)融合成團(tuán)直徑在三厘米左右，在右側(cè)頸部淋巴結(jié)也存在高代謝，考慮為轉(zhuǎn)移，從PET-CT報(bào)告前幾行的描述中，可以看到這位患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)穿刺確定了病理類(lèi)型，是個(gè)肺鱗癌。這樣目前的病理分期就是一個(gè)不可切除的IIIB期肺鱗癌，咨詢(xún)我的是他的外甥，從對(duì)話(huà)中可以感覺(jué)他并不知道舅舅目前病情比較晚，當(dāng)我說(shuō)這是個(gè)晚期肺癌時(shí)，他有些驚訝。我說(shuō)目前這個(gè)情況手術(shù)是沒(méi)有意義的，建議保守治療。他說(shuō)我知道保守治療就是化療放療，但聽(tīng)說(shuō)對(duì)身體影響比較大，能不能吃靶向藥，聽(tīng)說(shuō)那個(gè)對(duì)身體影響小。那么對(duì)于IIIB期肺鱗癌能直接吃靶向藥物么？ 對(duì)于長(zhǎng)期大量吸煙的男性來(lái)說(shuō)，得了肺癌以肺鱗癌居多，不像中年女性肺腺癌患者那樣，肺鱗癌患者可以匹配上靶向藥的幾率比較小，我說(shuō)如果有條件可以做一個(gè)基因檢測(cè)，看看有沒(méi)有敏感基因突變，但根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，能配上靶向藥物的概率比較低，如果確實(shí)沒(méi)有基因突變，在身體狀態(tài)好的情況下，您舅舅的情況同步化放療是最好的方案，如果身體狀態(tài)達(dá)不到，或者對(duì)于副反應(yīng)擔(dān)心比較多，可以進(jìn)行序貫化療放療的模式。如果不做基因檢測(cè)，或者基因檢測(cè)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)突變直接吃靶向藥物效果不好，并且會(huì)耽誤治療，加重病情進(jìn)展。我建議他領(lǐng)著舅舅抓緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腫瘤內(nèi)科住院，正規(guī)的治療?，F(xiàn)在隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，大家自我學(xué)習(xí)能力都很強(qiáng)，一診斷為肺癌，尤其聽(tīng)說(shuō)不能做手術(shù)，第一反應(yīng)就是問(wèn)能不能吃靶向藥，從某種程度來(lái)說(shuō)，這是件好事，說(shuō)明肺癌的科普宣傳日益深入人心。但仍然要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的治療方案，靶向治療不是萬(wàn)能方案，也許將來(lái)某一天，任何類(lèi)型肺癌都可以通過(guò)吃片藥來(lái)完美的控制住，但在目前科技下，靶向治療只在一部分患者身上起作用，有的患者就不起作用。不能所有的肺癌都通過(guò)口服靶向藥來(lái)治療。 好了，今天的話(huà)題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺部結(jié)節(jié)，肺占位，肺癌以及胸膜疾病等相關(guān)問(wèn)題需要咨詢(xún)的話(huà)，可以復(fù)制鏈接到瀏覽器打開(kāi)：http://www.wsdscm.cn/，搜索我的名字“劉懿”，點(diǎn)擊我的頭像，選擇“在線(xiàn)看病”-“圖文問(wèn)診”聯(lián)系我，也可以通過(guò)好大夫在線(xiàn)網(wǎng)站進(jìn)行預(yù)約加號(hào)，還可以在每周一下午我出診時(shí)到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門(mén)診樓三樓三〇九診室找我面診，我會(huì)用豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月13日6555
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 晚期肺鱗癌（LUSC）的治療肺癌是最常見(jiàn)的腫瘤疾病，全世界每年有超過(guò)200萬(wàn)例病例和近180萬(wàn)人死亡，其中大約85%的肺癌患者被診斷為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，肺腺癌(LUAD)和肺鱗狀細(xì)胞癌(LUSC)是NSCLC最常見(jiàn)的亞型。肺鱗狀細(xì)胞癌(LUSC)【摘要】肺癌是全世界腫瘤死亡的首要原因，肺鱗癌（squamouscelllungcancer,SQCLC）作為肺癌的一種常見(jiàn)的病理類(lèi)型，全世界每年約40余萬(wàn)人因其致死。其常規(guī)治療方法主要包括手術(shù)治療、化學(xué)治療和分子靶向治療。但是大多數(shù)患者確診的時(shí)候已經(jīng)是晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。盡管分子靶向治療在肺腺癌的治療中具有里程碑式的作用，但是對(duì)肺鱗癌而言，尚無(wú)特異性的分子靶標(biāo)藥物，因此，對(duì)于晚期肺鱗癌的標(biāo)準(zhǔn)治療仍是含鉑雙藥方案。而大多數(shù)患者經(jīng)歷了一線(xiàn)、二線(xiàn)治療失敗后都面臨無(wú)藥可用的狀態(tài)。本文旨在對(duì)晚期肺鱗癌的常規(guī)治療進(jìn)行系統(tǒng)性的綜述，探討晚期肺鱗癌的治療方案以及發(fā)展方向?！娟P(guān)鍵詞】肺腫瘤；化療；靶向治療肺癌仍是全球癌癥發(fā)病率及癌癥死亡率最高的惡性腫瘤[1]。在診斷的肺癌患者中，非小細(xì)胞肺癌（nonsmallcelllungcancer,NSCLC）約為85%，其中肺鱗癌約占20%-30%，是NSCLC中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型之一[2]。流行病學(xué)資料表明，其發(fā)病與吸煙密切相關(guān)[3]。而且，因早期癥狀不明顯，大部分患者在確診時(shí)已為晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。過(guò)去的十幾年中，晚期肺鱗癌標(biāo)準(zhǔn)的一線(xiàn)治療方案仍舊是含鉑雙藥的化學(xué)治療。盡管分子靶向治療在晚期肺腺癌的治療中取得了里程碑式的作用，如人表皮生長(zhǎng)因子受體（epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR）抑制劑吉非替尼、厄洛替尼和?？颂婺嵋约伴g變性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphomakinase,ALK）抑制劑克唑替尼、色瑞替尼等，臨床研究證實(shí)該類(lèi)藥物在EGFR突變的患者中，客觀(guān)緩解率約為50%，中位生存時(shí)間可延長(zhǎng)10個(gè)月-11個(gè)月[4,5]。但遺憾的是，分子靶向藥物在晚期肺鱗癌患者中療效并不明確，因此，晚期肺鱗癌的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如肺腺癌。本文旨在綜述近年來(lái)晚期肺鱗癌的治療以及一些相關(guān)的臨床研究，從肺鱗癌傳統(tǒng)化療藥物、靶向藥物及抗血管生成藥物總結(jié)晚期肺鱗癌的治療及獲益。1細(xì)胞毒性藥物（cytotoxicchemotherapy）美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）推薦美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（EasternCooperativeOncologyGroup,ECOG）體能狀態(tài)評(píng)分（performancestatus,PS）為0分-1分的晚期肺鱗癌患者應(yīng)給予含鉑兩藥化療方案作為一線(xiàn)治療。Azzoli和Reck的研究證實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)含鉑兩藥化療方案總緩解率為25%-35%，中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間（progression-freesurvival,PFS）約為4個(gè)月-6個(gè)月，中位總生存期（overallsurvival,OS）約為8個(gè)月-10個(gè)月[6,7]。有效延長(zhǎng)了晚期肺鱗癌患者的生存時(shí)間。在一項(xiàng)大型隨機(jī)III期研究[8]中，1,725例IIIb期-IV期NSCLC患者被隨機(jī)分到培美曲塞+順鉑（n=862）及吉西他濱+順鉑組（n=863），最終兩者OS無(wú)明顯差異，但是在亞組分析中，對(duì)于肺腺癌患者，培美曲塞+順鉑組明顯優(yōu)于吉西他濱+順鉑組，中位OS分別為11.8個(gè)月和10.4個(gè)月（HR=0.81,95%CI:0.70-0.94）；而在鱗癌患者中正好相反，培美曲塞+順鉑組總生存劣于吉西他濱+順鉑組（HR=1.23,95%CI:1.00-1.51）。Liao等的研究[9]指出：包括紫杉醇、多西他賽、吉西他濱或長(zhǎng)春瑞濱在內(nèi)的含鉑兩藥標(biāo)準(zhǔn)一線(xiàn)化療方案在肺鱗癌患者中總生存時(shí)間相同。最新的NCCN指南也延續(xù)了以往的觀(guān)點(diǎn)，將紫杉醇、多西他賽、吉西他濱或長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合鉑類(lèi)雙藥作為肺鱗癌的標(biāo)準(zhǔn)一線(xiàn)治療。此外，一項(xiàng)III期臨床對(duì)照研究顯示，在肺鱗癌患者中，白蛋白紫杉醇+卡鉑對(duì)比傳統(tǒng)紫杉醇+卡鉑，具有更高的總緩解率（41%vs24%,P肺癌研究協(xié)會(huì)推薦對(duì)于年輕、不吸煙的鱗癌患者應(yīng)該接受EGFR突變和ALK擴(kuò)增檢測(cè)[21]。來(lái)自Shepherd等[22]的一項(xiàng)隨機(jī)III期臨床研究表明，盡管在NSCLC中厄洛替尼組對(duì)比安慰劑組，可延長(zhǎng)PFS（2.2個(gè)月vs1.8個(gè)月，PAZD9291是第三代EGFR抑制劑，它的出現(xiàn)給既往EGFR-TKI耐藥的患者帶來(lái)了新的希望。該藥是一種不可逆的EGFR抑制劑，選擇性抑制EGFR敏感突變和T790M耐藥突變。多項(xiàng)臨床研究表明，AZD9291對(duì)于EGFR抑制劑耐藥者，無(wú)論是T790M陽(yáng)性組還是陰性組，都能取得很好的療效，其中陽(yáng)性組尤其明顯[25,26]。單克隆表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑如西妥昔單抗和Necitumumab在NSCLC治療中也取得了不錯(cuò)的進(jìn)展。一項(xiàng)III期隨機(jī)臨床研究表明：西妥昔單抗對(duì)比長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑方案治療肺鱗癌患者具有細(xì)微的生存獲益（P=0.044）[27]。另外，美國(guó)禮來(lái)公司對(duì)Necitumumab進(jìn)行了一項(xiàng)開(kāi)放、隨機(jī)化、多中心III期試驗(yàn)，結(jié)果顯示Necitumumab聯(lián)合吉西他濱和順鉑治療組與單純吉西他濱和順鉑治療組相比可以明顯延長(zhǎng)晚期肺鱗癌患者的總生存，中位OS分別為11.5個(gè)月和9.9個(gè)月（P=0.012）[28]。3抗血管生成藥物血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）在腫瘤血管生成過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，已成為抗腫瘤治療的重要靶點(diǎn)。貝伐珠單抗（Bevacizumab）是一種VEGF-A抑制劑。在一項(xiàng)隨機(jī)的II期臨床試驗(yàn)中，99例晚期NSCLC患者隨機(jī)接受貝伐珠單抗+卡鉑+紫杉醇和卡鉑+紫杉醇治療，二者中位PFS分別為7.4個(gè)月和4.2個(gè)月，中位OS分別為17.7個(gè)月和14.9個(gè)月。但是該藥有嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，如肺出血、肺栓塞，在肺鱗癌中尤其突出[29]。雷莫蘆單抗（Ramucirumab），是一種VEGFR-2抑制劑。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲的多中心III期臨床研究[30]納入了1,253例既往含鉑類(lèi)雙藥化療失敗后的晚期NSCLC患者，按照1:1比例，分別接受雷莫蘆單抗+多西他賽方案及安慰劑+多西他賽方案用治療，二者中位PFS分別為4.5個(gè)月和3.0個(gè)月（HR=0.762,P肺癌雜志的研究表明：對(duì)于初治后進(jìn)展或不能耐受毒性反應(yīng)的NSCLC（包括晚期肺鱗癌）患者，VEGF抑制劑重組人血管內(nèi)皮抑素（Endostar）能在不增加毒副作用的情況下延長(zhǎng)多西他賽化療獲益患者的疾病進(jìn)展時(shí)間[31,32]。4總結(jié)肺癌仍舊是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。2012年《世界癌癥報(bào)告》指出，2012年因肺癌去世人數(shù)約為159萬(wàn)。肺鱗癌作為其中最常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型之一，經(jīng)手術(shù)、放化療等綜合治療后，其5年生存率仍低于15%[33]。治療上，含鉑雙藥仍為晚期肺鱗癌患者一線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化療方案，但是除紫杉醇、多西他賽、吉西他濱或長(zhǎng)春瑞濱以外，白蛋白紫杉醇、S-1聯(lián)合鉑類(lèi)也取得了顯著的療效。此外，推薦對(duì)于年輕、不吸煙的患者可以進(jìn)行EGFR及ALK基因檢測(cè)，如果突變陽(yáng)性，推薦使用相應(yīng)的分子靶向藥物。一線(xiàn)治療失敗后，除多西他賽外，白蛋白紫杉醇、阿法替尼等多種藥物在肺鱗癌方面的治療優(yōu)勢(shì)也被漸漸顯露出來(lái)。值得高興的是，如纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體1（fibroblastgrowthfactorreceptor1,FGFR1）、盤(pán)狀結(jié)構(gòu)域受體2（discoidindomainreceptor2,DDR2）、胰島素樣生長(zhǎng)因子1受體（insulin-likegrowthfactor1receptor,IGF-1R）和磷脂酰肌醇-3-激酶催化亞單位α（phosphoin-3-kinasecatalyticalphapolypeptide,PIK3CA）等[34]關(guān)于肺鱗癌的潛在靶點(diǎn)藥物正在發(fā)展。來(lái)自細(xì)胞程序性死亡蛋白1（programmedcelldeathprotein1,PD-1）/程序性死亡因子配體1（programmedcelldeathproteinligand1,PD-L1）抑制劑的一些研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，與多西他賽相比，PD1抑制劑Nivolumab在晚期肺鱗癌患者中客觀(guān)緩解率更高、毒副反應(yīng)更低，且能延長(zhǎng)PFS及OS[35,36]。FDA批準(zhǔn)了Nivolumab用于治療在以鉑類(lèi)基礎(chǔ)化療期間或化療后發(fā)生疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性肺鱗癌。綜上所述，化療藥物的發(fā)展以及基于肺鱗癌靶基因的靶向治療藥物及免疫治療的出現(xiàn)，希望能給晚期肺鱗癌患者帶來(lái)更多獲益。2017年02月08日11353
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臧愛(ài)華主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 兩周前，接到W主任的電話(huà)，要求急會(huì)診。W主任是我的好朋友，我下班以后直接開(kāi)車(chē)來(lái)到他們醫(yī)院。患者是一位70歲男性病友，全身從頭到腳浮腫，心包積液、雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液，患者不能平臥，食欲極差。心包積液已經(jīng)置管引流，頭面部浮腫有所減退，即使這樣，患者精神狀況不錯(cuò)，說(shuō)話(huà)聲音洪亮，中氣很足。請(qǐng)會(huì)診的原因是：管床醫(yī)生認(rèn)為是疾病進(jìn)展準(zhǔn)備心包腔內(nèi)用化療藥，家屬認(rèn)為剛做完化療受不了，要求請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診。病情大概情況如下：患者因咳嗽血痰2016年4月確診為左下肺鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，用一個(gè)周期GP方案化療后，咳嗽減輕，血痰消失，出現(xiàn)了III°骨髓毒性，支持治療以后，恢復(fù)正常，按期進(jìn)行了第二個(gè)周期的GP方案化療，第8天的吉西他濱剛剛打完才3天，患者出現(xiàn)心包積液、胸腔積液、骨髓毒性，癥狀逐漸加重。我仔細(xì)看了患者，不是久病衰竭的病人，仔細(xì)看了胸部CT片，肺部病灶及肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)均明顯縮小，但是大量的多腔積液。我的會(huì)診意見(jiàn)是：該患者全身從頭到腳的浮腫原因不考慮腫瘤因素，不能進(jìn)行心包腔內(nèi)化療，否則患者將因化療而死亡。理由是：1、患者化療有效，癥狀及影像學(xué)均證實(shí)了化療的效果，不是化療抗拒性肺癌；2、該患者從確診到全身積液只有1個(gè)多月的時(shí)間，肺癌合并腹水的病例往往是經(jīng)過(guò)多次化療以后衰竭的病人；3、除了心包、胸腔、腹腔積液以外，患者還有顏面、四肢的高度浮腫。年輕的醫(yī)生很負(fù)責(zé)任，很有思想，不是人云也云的人，又是博士生，讀過(guò)很多書(shū)，提出了很多很多的問(wèn)題，最后同意了我的會(huì)診意見(jiàn)。今天W主任高興地打電話(huà)告訴我：臧教授，還是你的意見(jiàn)對(duì)，這個(gè)病人確實(shí)是化療的并發(fā)癥導(dǎo)致的全身多腔積液及浮腫，輸注了幾瓶白蛋白和用了幾天5mg地塞米松，患者現(xiàn)在好得很，全身浮腫及多腔積液均消失。平時(shí)我們只注意了化療引起的惡心嘔吐、骨髓毒性，沒(méi)有想到這件事，我們已經(jīng)將這件事作為經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)記錄下來(lái)。這確實(shí)是罕見(jiàn)的化療并發(fā)癥，我也是第一次碰見(jiàn)。但是，只要認(rèn)真分析病情，醫(yī)生就能夠避免錯(cuò)誤的發(fā)生。本文系臧愛(ài)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日3837
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徐松濤主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：2012年1月25日，我父親體檢CT發(fā)現(xiàn)左肺腫塊(2.3*1.8*1.2cm),無(wú)任何不適癥狀。2012年1月29日，入上海胸科醫(yī)院。入院后上腹部B超、頭顱CT、全身骨掃描未見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶。支氣管鏡檢查找到鱗癌細(xì)胞。其他體征正常。2012年2月6日，做肺部手術(shù)。左肺上葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后石蠟報(bào)告：上葉管口淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。支氣管切端及主動(dòng)脈弓下組、主動(dòng)脈旁組淋巴結(jié)、隆突下組淋巴結(jié)、葉間組淋巴結(jié)均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。2012年2月15日出院，現(xiàn)在家休息。雖然傷口仍舊很痛，但精神不錯(cuò)。想咨詢(xún)專(zhuān)家：1、病人是否需要后續(xù)的化療和放療等輔助治療？2、如果需要，休息多少時(shí)間后開(kāi)始接受治療合適？3、化放療需要幾個(gè)周期，共需要多少時(shí)間？4、在今后的日子里是否需要定期進(jìn)行治療？5、目前在家休息過(guò)程中是否可以吃一些補(bǔ)品？我心里萬(wàn)般焦急，希望好心的醫(yī)生能夠幫我解答疑慮！我代表全家謝謝您了。上海市中山醫(yī)院胸外科徐松濤：您好！根據(jù)您提供的資料：術(shù)后一月左右開(kāi)始輔助化療，共4個(gè)周期；不需要輔助放療；如無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不需要定期治療，但應(yīng)該定期復(fù)查（2年內(nèi)每4月復(fù)查1次）；當(dāng)然可以吃補(bǔ)品，但我并不推薦，正常飲食即可，要吃也應(yīng)該寧少勿多，寧淡勿濃。患者：徐醫(yī)生，感謝您的解答！定期復(fù)查一般要檢查哪些內(nèi)容？光CT可以了嗎？上海市中山醫(yī)院胸外科徐松濤：您好！一般每3~4月檢查胸部CT或胸片，腹部CT或超聲，如果術(shù)前腫瘤指標(biāo)高，也應(yīng)該同期復(fù)查。2年后改為每半年復(fù)查一次。每年檢查一次腦MR和骨掃描。當(dāng)然，如有任何不適，應(yīng)該隨時(shí)就醫(yī)。遲復(fù)見(jiàn)諒！患者：徐醫(yī)生 感謝你的回復(fù)！最近和我父親溝通化療的事情，他非常反對(duì)，主要有兩個(gè)理由：一、化放療肯定會(huì)非常傷身體，會(huì)有很大的副作用。二、他覺(jué)得病灶已經(jīng)切除而且淋巴都已經(jīng)清掃清楚而且檢查顯示沒(méi)有其他臟器轉(zhuǎn)移我現(xiàn)在比較矛盾是否要尊重他的想法！徐醫(yī)生，如果現(xiàn)在不化療后期復(fù)發(fā)的可能性大嗎？現(xiàn)在化療是不是副作用真的很大？對(duì)于鱗細(xì)胞癌是否有效？感謝您！上海市中山醫(yī)院胸外科徐松濤：您好！對(duì)于您父親的顧慮：1）化療當(dāng)然有副作用，常見(jiàn)的有食欲不振、惡心、疲勞、白細(xì)胞減少等，嚴(yán)重程度因人而異，有些人幾乎沒(méi)什么感覺(jué)，有些人卻“比死還難受”，至于您父親會(huì)怎樣，難以預(yù)測(cè)，只有做了才知道。2）即使肺癌已經(jīng)“完全切除”，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）比沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，五年生存率要下降10-20%，如果術(shù)后輔助化療，則比單純手術(shù)可以提高五年生存率約16%。對(duì)鱗癌也是如此?；颊撸盒灬t(yī)生，我父親10多年前得過(guò)乙肝。現(xiàn)在是小三陽(yáng)。如果化療，會(huì)影響肝臟功能嗎？上海市中山醫(yī)院胸外科徐松濤：化療對(duì)功能肯定會(huì)有影響，但不一定導(dǎo)致肝功能指標(biāo)異常。如果現(xiàn)在肝功能正常，建議化療前查 HBV DNA 了解乙肝病毒復(fù)制情況，化療期間動(dòng)態(tài)觀(guān)察，一旦肝功能異?；騂BV DNA升高，即用抗病毒藥物；如果化療前肝功能已有異常，化療前應(yīng)該用抗病毒藥物；也有醫(yī)生會(huì)建議只要化療，就應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，化療后半年再停藥。但這種做法證據(jù)級(jí)別不高，我個(gè)人并不推薦?；颊撸盒灬t(yī)生，謝謝您一直的答復(fù)！我現(xiàn)在很矛盾。目前還有一種叫介入治療，這種治療手段是否可取，毒副作用是不是稍微好點(diǎn)？從動(dòng)脈給藥效果是不是會(huì)比化療靜脈給藥好？上海市中山醫(yī)院胸外科徐松濤：介入化療是局部治療，腫瘤已經(jīng)切除，為什么還要介入化療？完全沒(méi)有道理。2012年03月05日16973
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