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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 隨著時(shí)代的發(fā)展，人類文明的進(jìn)步，人民的生活水平顯著提高，醫(yī)療技術(shù)不斷取得突破性發(fā)展，但惡性腫瘤的治愈仍是人類急需解決的重大難題之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年我國全國共有429.5萬例惡性腫瘤患者，其中258.7萬例為男性，170.8萬例為女性，從全國范圍來看，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位，同時(shí)也是我國惡性腫瘤死亡首位，本期我們將講述肺部惡性腫瘤的一種常見分型-肺鱗癌。01肺癌的分型肺癌是指發(fā)生在肺部組織中的惡性腫瘤。根據(jù)肺癌發(fā)展的方式和細(xì)胞類型的不同，可以將其分為多種不同類型。其中最常見的肺癌類型包括：1.非小細(xì)胞肺癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）：占據(jù)肺癌病例的大部分，約占85%至90%。NSCLC包括肺腺癌（adenocarcinoma）、鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）和大細(xì)胞癌（largecellcarcinoma）等亞型。其中肺鱗癌約占原發(fā)性肺癌的40%-50%。2.小細(xì)胞肺癌（SmallCellLungCancer,SCLC）：占據(jù)肺癌病例的約10%至15%。3.罕見的肺癌類型，如肺黏液腺癌（mucinousadenocarcinoma）、肉瘤（sarcoma）和類癌（carcinoidtumors）等。每種類型的肺癌在病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后上都可能有所差異。因此，如果有任何肺癌疑慮，建議咨詢醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和診斷。02肺鱗癌的誘因肺癌對(duì)人類的健康危害很大，那么肺鱗癌的誘因又是什么呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，吸煙及二手煙與外界環(huán)境如：粉塵、汽車尾氣、空氣污染、慢性炎癥和慢性肺炎及肺的纖維化等是引發(fā)肺鱗癌的主要原因，除此之外，家族遺傳因素也是肺鱗癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。?03肺鱗癌的癥狀和篩查早期肺鱗癌并無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)了以下癥狀應(yīng)立即就醫(yī)：1.持續(xù)性咳嗽，包括咳嗽有痰或咳嗽變化（比如咳嗽變得更加嚴(yán)重或咳嗽有血痰）。2.呼吸困難或氣促。3.胸痛或肩背部疼痛。4.不明原因的體重下降。5.持續(xù)性疲勞感、無力感或體力下降。6.反復(fù)性呼吸道感染，比如肺炎。但是出現(xiàn)上述癥狀后往往提示已不是早期，因此定期行胸部CT掃描，有助于早期肺鱗癌的診斷和篩查。04肺鱗癌的診斷肺鱗癌的診斷方法一般有：1.影像學(xué)檢查肺癌的方法主要包括CT以及PET/CT。主要用于肺癌診斷和鑒別、分期和再分期、評(píng)估手術(shù)可切除性、療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估等。影像學(xué)檢查是除病理學(xué)評(píng)價(jià)腫瘤的最佳方法，應(yīng)根據(jù)不同的檢查目的，有效、合理的選擇多種或一種影像學(xué)檢查方法。2.病理學(xué)診斷，是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，肺鱗癌也不例外。因此影像學(xué)高度懷疑肺部惡性腫瘤的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，結(jié)合患者的具體情況，行手術(shù)，纖維支氣管鏡，超聲支氣管鏡，或CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢，獲取腫瘤組織，明確診斷。05肺鱗癌的治療肺癌的早發(fā)現(xiàn)對(duì)其治療具有重要意義，絕大多數(shù)的早期肺癌都是可以通過治療有效控制的，尤其對(duì)于早期肺鱗癌，手術(shù)的臨床治愈很高。對(duì)于局部晚期肺鱗癌，應(yīng)采用多種治療方案相結(jié)合的綜合治療模式，如手術(shù)治療，化療，放療，免疫治療。如果治療得當(dāng)，生存率會(huì)大大的提高，對(duì)于已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，也應(yīng)當(dāng)積極的采取治療，以化療、免疫治療等全身治療為主。治療方法通常包括以下幾種：1.單純手術(shù)治療：對(duì)于早期肺鱗癌，通過手術(shù)切除病變部分來徹底清除癌細(xì)胞。2.化療：化療對(duì)于晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺鱗癌可以有一定的療效。常見的用于肺鱗癌的化療藥物通常包括以下幾種：紫杉醇類藥物，鉑類藥物等。該類藥物可以抑制癌細(xì)胞增長，同時(shí)也可以改變腫瘤細(xì)胞的生存環(huán)境，提高其對(duì)于免疫治療和放療的敏感性。3.放療：使用高能射線來殺滅癌細(xì)胞。放療可以用于手術(shù)前的新輔助治療，以及手術(shù)后的輔助治療，或者是控制不可切除患者的腫瘤生長，從而減輕相應(yīng)癥狀。4.免疫療法：利用免疫系統(tǒng)來識(shí)別和攻擊肺鱗癌細(xì)胞。免疫療法是一個(gè)相對(duì)較新的治療方法，包括免疫檢查點(diǎn)抑制劑和腫瘤疫苗等。免疫檢查點(diǎn)抑制劑程序性死亡配體1（PD-L1）與程序性死亡因子1（PD-1）是最具代表性免疫檢查點(diǎn)。因?yàn)闃O大程度提高患者的生存率，免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療已迅速成為肺鱗癌的首選治療方案。免疫檢查點(diǎn)抑制劑在改善患者預(yù)后方面發(fā)揮著重要作用，為晚期LUSC患者帶來了希望。最新指南推薦肺鱗癌治療方式從早期至晚期分別為：單純手術(shù)，手術(shù)聯(lián)合輔助治療，新輔助治療聯(lián)合手術(shù)或放療，單純藥物治療。對(duì)于晚期的肺鱗癌患者，有研究指出放療聯(lián)合全身免疫治療及化療治療晚期LUSC療效顯著，不良反應(yīng)可耐受。上海市肺科醫(yī)院胸外科經(jīng)過幾十年的經(jīng)驗(yàn)累積，中央型尤其是腫瘤侵犯支氣管或血管的鱗癌或是縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議行3-4周期新輔助免疫聯(lián)合化療治療后，續(xù)貫手術(shù)治療，術(shù)后予以輔助免疫維持治療，提升根治性切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而提升預(yù)后。我院開展了多項(xiàng)關(guān)于圍手術(shù)期免疫治療結(jié)合手術(shù)的前瞻性臨床研究。其中LungMate-013研究已于今年年初在我院啟動(dòng)，現(xiàn)受試者入組招募中，擬納入治療前不可切除III期NSCLC患者，擬評(píng)估抗PD-1抑制劑聯(lián)合化療的誘導(dǎo)方案對(duì)不可切除III期NSCLC患者經(jīng)治降期可手術(shù)的轉(zhuǎn)化率；同時(shí)對(duì)比經(jīng)治療可手術(shù)患者行根治性肺切除術(shù)與根治性放療的療效。上述臨床研究正處于受試者入組階段，期待招募更多的符合條件的受試者，為受試者提供經(jīng)研究證實(shí)安全、高效的新輔助治療方案，提供更大程度的生存獲益，給予更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為受試者帶去更多福音。06肺鱗癌的預(yù)防1.避免接觸刺激性氣體：避免接觸汽車尾氣、二手煙等，積極戒煙，不可長期居住在空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中。2.改善生活方式：日常注意膳食均衡，增加維生素的攝入，適當(dāng)進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)肺功能，提高抵抗力，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.定期體檢：日常定期進(jìn)行肺部體檢，長期吸煙或患有肺部基礎(chǔ)疾病者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，可適當(dāng)增加檢查頻次。參考文章1.?鄭榮壽,張思維,孫可欣,等.2016年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志,2023,45(3):212-220.2.?郝玉鳳，原發(fā)性肺鱗癌和肺腺癌的臨床及CT征象對(duì)比分析蘇州大學(xué)2018年11月01日3.HanBaohuiWangjieChineseMedicalAssociationguidelineforclinicaldiagnosisandtreatmentoflungcancer(2023edition)Published：2023-07-184.Zhen-XiNiu,Ya-TaoWang,NanLu,Jin-FengSun,PengNie,PietHerdewijnAdvancesofclinicallyapprovedsmall-moleculedrugsforthetreatmentofnon-smallcelllungcancerEuropeanJournalofMedicinalChemistry??PubDate?:?2023-10-11?5.JianQin,ShouhuiYi,HanjingZhou,?Efficacyofradiotherapyincombinationwithfirst-lineimmunotherapyandchemotherapyforadvancedlungsquamouscellcarcinoma:apropensityscoreanalysisFrontiersinImmunology?PubDate:2023-05-16。6.JayM.Lee,EricVallières,BeiyingDing，Safetyofadjuvantatezolizumabafterpneumonectomy/bilobectomyinstageII-IIIAnon–smallcelllungcancerintherandomizedphaseIIIIMpower010trialTheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery??PubDate?:?2023-01-21專科問題找專家，去哪里找我們呢？2024年01月03日
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近年來我國晚期肺癌患者的生存狀況已得到顯著改善，其中很大一部分原因是靶向治療等新療法的問世。然而，對(duì)于約占全部肺癌三分之一的肺鱗癌而言，常見基因突變的發(fā)生率卻很低，導(dǎo)致只有少數(shù)肺鱗癌患者能接受靶向治療。因此，目前化療在晚期肺鱗癌的治療中仍有著不可替代的地位。鉑類藥物是肺鱗癌化療的基礎(chǔ)藥物。奈達(dá)鉑在晚期肺鱗癌患者中具有一定自身優(yōu)勢(shì)，并且骨髓抑制等毒性反應(yīng)的發(fā)生率也較低。所以在患者不能耐受順鉑和卡鉑的時(shí)候，奈達(dá)鉑也可以作為晚期肺鱗癌的一線化療藥物。維持治療是指在聯(lián)合化療之后，采用一種化療藥物繼續(xù)維持治療的方法。這種療法是肺腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，但近期研究顯示，采用吉西他濱或多西他賽進(jìn)行單藥維持治療，同樣能夠延長晚期肺鱗癌患者的生存時(shí)間。如前所述，晚期肺鱗癌患者較少出現(xiàn)EGFR等常見基因突變，但FGFR、PI3K等突變卻較為常見。針對(duì)上述靶點(diǎn)已經(jīng)制備出了一些靶向藥物，但遺憾的是總體臨床效果并不理想，因此還沒有被列為推薦藥物。期待未來會(huì)有肺鱗癌靶向藥方面的突破。免疫治療在惡性腫瘤治療中進(jìn)展迅速，對(duì)于晚期肺鱗癌亦為如此。由于免疫治療單藥能力有限，因此目前不管是國內(nèi)還是國際的晚期肺鱗癌的一線治療方案，均推薦應(yīng)用化療聯(lián)合免疫治療。采用兩種不同類型藥物的雙免疫治療在晚期肺鱗癌患者中也得出了積極結(jié)果。由于不良反應(yīng)方面的考量，肺鱗癌患者并不推薦應(yīng)用貝伐單抗等抗血管藥物。但國產(chǎn)抗血管靶向藥安羅替尼在臨床試驗(yàn)中取得了積極療效，延長了晚期肺鱗癌患者的生存時(shí)間，因此作為三線治療已納入到指南之中?？傮w而言，對(duì)于晚期肺鱗癌治療，化療目前仍是基石，免疫治療具有良好的應(yīng)用前景，抗血管治療的價(jià)值更多體現(xiàn)在后期，靶向治療則仍在艱難探索之中。?2023年11月13日334
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 對(duì)于肺鱗癌的化療方案，通常采用鉑類藥物和其他輔助藥物的組合方案。以下是一些常見的肺鱗癌化療方案：順鉑-紫杉醇方案：順鉑與紫杉醇的聯(lián)合使用是常見的肺鱗癌化療方案之一。順鉑是一種鉑類化療藥物，紫杉醇是一種微管抑制劑。這種組合方案可以在晚期或轉(zhuǎn)移性肺鱗癌患者中使用。順鉑-依托泊苷方案：順鉑與依托泊苷的聯(lián)合使用也是肺鱗癌的常見化療方案之一。依托泊苷是一種抗代謝藥物，可用于晚期或轉(zhuǎn)移性肺鱗癌的治療。順鉑-吉西他濱方案：順鉑與吉西他濱的聯(lián)合使用也被用于肺鱗癌的化療。化療劑量的計(jì)算通常是根據(jù)患者的身體表面積（BodySurfaceArea,BSA）以及肌酐水平進(jìn)行。BSA是根據(jù)身高和體重等因素計(jì)算得出的一個(gè)數(shù)值?；焺┝康挠?jì)算通常遵循特定的方案和公式，如體表面積法（BodySurfaceAreamethod）或卡克羅夫特公式（Calvertformula）。2023年08月14日221
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 不管在我國還是世界范圍內(nèi)，肺鱗癌仍然是癌癥相關(guān)死亡的主要原因。????肺鱗癌（LSCC），是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中的一個(gè)亞型，約占20-30%，僅次于肺腺癌。從歷史上看，NSCLC的治療方法是統(tǒng)一的，過去肺鱗癌和肺腺癌的治療方式?jīng)]有區(qū)別，然而近20年來，由于靶向藥物的出現(xiàn)及迭代升級(jí)，肺腺癌的治療效果越來越好，腺癌患者的生存期不斷延長。????一、肺鱗癌的基本情況?????1.肺鱗癌起源于氣道粘膜上皮；?????2.中央型多；?????3.周圍型約占1/3；?????4.男性比例高，與吸煙密切相關(guān)；?????5.年齡一般>50歲；?????6.發(fā)病率約占肺癌的30%。???????目前肺鱗狀細(xì)胞癌分為：角化性鱗狀細(xì)胞癌（高、中、低分化），非角化性鱗狀細(xì)胞癌及基底樣型鱗狀細(xì)胞癌（差分化SCC）。????二、需要做腫瘤的分子檢測(cè)嗎??????通常來說是不需要的。肺鱗癌我們并不常規(guī)推薦分子檢測(cè)。這是因?yàn)榭梢员凰幬锾囟ò邢蚬舻姆肿訕?biāo)記物（靶點(diǎn)）在肺鱗癌中是十分罕見的。肺鱗癌雖然與肺腺癌同屬于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），但與肺腺癌不同，肺鱗癌患者并未能從靶向治療中獲益。????但是當(dāng)患者無吸煙史而患有鱗癌，在這種特殊情況下，腫瘤額外的分子檢測(cè)也許會(huì)有幫助。????肺鱗癌以多驅(qū)動(dòng)突變?yōu)樘卣?，其中?個(gè)主要途徑（包括FGFR1擴(kuò)增、PI3K通路突變和G1/S檢查點(diǎn)突變（如CDKN2A突變））中發(fā)現(xiàn)的潛在可用藥靶點(diǎn)變異發(fā)生率就高達(dá)60%，但在臨床上針對(duì)這些靶點(diǎn)的治療基本都失敗了。????LungMap聯(lián)盟正在探索其他的肺鱗癌治療方法，但迄今為止，只有免疫療法發(fā)展得比較好。在FDA批準(zhǔn)幾款免疫檢查點(diǎn)抑制劑作為NSCLC的二線治療方案后，過去幾年見證了肺鱗癌患者治療的快速轉(zhuǎn)變，十多年來肺鱗癌患者的總體生存率首次得到顯著改善，隨著在一線治療中加入免疫檢查點(diǎn)抑制劑，無論作為單一療法還是和化療聯(lián)用，肺鱗癌患者的治療取得了進(jìn)一步的發(fā)展。????三、肺鱗癌基因檢測(cè)和治療研究進(jìn)展：????治療進(jìn)展2021年8月5日，《Cell》在線發(fā)表了迄今為止最全面的肺鱗癌分子圖譜，并提供了對(duì)肺鱗癌生物學(xué)具有潛在治療意義的深入闡述。研究人員使用了全基因組測(cè)序，全外顯子組測(cè)序，RNA測(cè)序，miRNA測(cè)序，液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜，基于陣列的甲基化分析和其他方法對(duì)108例未經(jīng)治療的原發(fā)性肺鱗癌腫瘤組織樣本和對(duì)應(yīng)的99例癌旁正常組織樣本進(jìn)行基因組合蛋白組學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：????1、NSD3基因是肺鱗癌的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素，并將其指定為潛在的治療靶點(diǎn)；????2、部分肺鱗癌患者Np63低表達(dá)但生存素高表達(dá)，可能從靶向生存素的抑制劑中獲益；????3、肺鱗癌患者中Rb磷酸化可以作為CDK4/6抑制劑治療臨床試驗(yàn)的生物標(biāo)志物；????4、SOX2過表達(dá)型（通常被認(rèn)為“不可成藥”靶點(diǎn)）肺鱗癌中，LSD1和EZH2可作為治療靶點(diǎn)。2023年07月09日1080
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 效，嗯，就我是看乳腺的，我嘗試回答一下吧，肺鱗癌的三期新輔助治療，替雷麗珠加上N度，再加上白蛋白紫杉醇，再加上卡波，同時(shí)使用，不良反應(yīng)會(huì)不會(huì)很大，不良反應(yīng)大不大的話呢，一個(gè)是跟你用藥的方案有關(guān)系，第二一個(gè)的話呢，跟你用藥的劑量也有關(guān)系，你用了多少劑量，你給藥的方式，有些病人的話呢，他三周給藥，每一次的劑量都用的很足，那可能副反應(yīng)會(huì)大一些，那有一些患者的話呢，可能醫(yī)生會(huì)考慮到你的狀態(tài)不是很好，他會(huì)給你減量使用，或者的話呢，會(huì)采用叫周療的方式，每周給藥，或者是每三周里面只有兩周是給藥的，那這些都會(huì)影響到你的副反應(yīng)的發(fā)生，還有的話呢，就是你自己自身的狀態(tài)，你自己對(duì)化療能不能扛得住，也會(huì)影響你副反應(yīng)的一個(gè)出現(xiàn)啊。 第二，具體0.67尿酸500多，心CTA。2023年05月27日53
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肺鱗癌相關(guān)科普號(hào)
王海龍醫(yī)生的科普號(hào)
王海龍 主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
腫瘤科
57粉絲1.1萬閱讀
孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
4484粉絲59.6萬閱讀
胡慶豐醫(yī)生的科普號(hào)
胡慶豐 副主任醫(yī)師
皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
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