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2023年07月26日
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 不管在我國(guó)還是世界范圍內(nèi)，肺鱗癌仍然是癌癥相關(guān)死亡的主要原因。????肺鱗癌（LSCC），是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中的一個(gè)亞型，約占20-30%，僅次于肺腺癌。從歷史上看，NSCLC的治療方法是統(tǒng)一的，過(guò)去肺鱗癌和肺腺癌的治療方式?jīng)]有區(qū)別，然而近20年來(lái)，由于靶向藥物的出現(xiàn)及迭代升級(jí)，肺腺癌的治療效果越來(lái)越好，腺癌患者的生存期不斷延長(zhǎng)。????一、肺鱗癌的基本情況?????1.肺鱗癌起源于氣道粘膜上皮；?????2.中央型多；?????3.周圍型約占1/3；?????4.男性比例高，與吸煙密切相關(guān)；?????5.年齡一般>50歲；?????6.發(fā)病率約占肺癌的30%。???????目前肺鱗狀細(xì)胞癌分為：角化性鱗狀細(xì)胞癌（高、中、低分化），非角化性鱗狀細(xì)胞癌及基底樣型鱗狀細(xì)胞癌（差分化SCC）。????二、需要做腫瘤的分子檢測(cè)嗎??????通常來(lái)說(shuō)是不需要的。肺鱗癌我們并不常規(guī)推薦分子檢測(cè)。這是因?yàn)榭梢员凰幬锾囟ò邢蚬舻姆肿訕?biāo)記物（靶點(diǎn)）在肺鱗癌中是十分罕見(jiàn)的。肺鱗癌雖然與肺腺癌同屬于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），但與肺腺癌不同，肺鱗癌患者并未能從靶向治療中獲益。????但是當(dāng)患者無(wú)吸煙史而患有鱗癌，在這種特殊情況下，腫瘤額外的分子檢測(cè)也許會(huì)有幫助。????肺鱗癌以多驅(qū)動(dòng)突變?yōu)樘卣?，其中?個(gè)主要途徑（包括FGFR1擴(kuò)增、PI3K通路突變和G1/S檢查點(diǎn)突變（如CDKN2A突變））中發(fā)現(xiàn)的潛在可用藥靶點(diǎn)變異發(fā)生率就高達(dá)60%，但在臨床上針對(duì)這些靶點(diǎn)的治療基本都失敗了。????LungMap聯(lián)盟正在探索其他的肺鱗癌治療方法，但迄今為止，只有免疫療法發(fā)展得比較好。在FDA批準(zhǔn)幾款免疫檢查點(diǎn)抑制劑作為NSCLC的二線治療方案后，過(guò)去幾年見(jiàn)證了肺鱗癌患者治療的快速轉(zhuǎn)變，十多年來(lái)肺鱗癌患者的總體生存率首次得到顯著改善，隨著在一線治療中加入免疫檢查點(diǎn)抑制劑，無(wú)論作為單一療法還是和化療聯(lián)用，肺鱗癌患者的治療取得了進(jìn)一步的發(fā)展。????三、肺鱗癌基因檢測(cè)和治療研究進(jìn)展：????治療進(jìn)展2021年8月5日，《Cell》在線發(fā)表了迄今為止最全面的肺鱗癌分子圖譜，并提供了對(duì)肺鱗癌生物學(xué)具有潛在治療意義的深入闡述。研究人員使用了全基因組測(cè)序，全外顯子組測(cè)序，RNA測(cè)序，miRNA測(cè)序，液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜，基于陣列的甲基化分析和其他方法對(duì)108例未經(jīng)治療的原發(fā)性肺鱗癌腫瘤組織樣本和對(duì)應(yīng)的99例癌旁正常組織樣本進(jìn)行基因組合蛋白組學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：????1、NSD3基因是肺鱗癌的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素，并將其指定為潛在的治療靶點(diǎn)；????2、部分肺鱗癌患者Np63低表達(dá)但生存素高表達(dá)，可能從靶向生存素的抑制劑中獲益；????3、肺鱗癌患者中Rb磷酸化可以作為CDK4/6抑制劑治療臨床試驗(yàn)的生物標(biāo)志物；????4、SOX2過(guò)表達(dá)型（通常被認(rèn)為“不可成藥”靶點(diǎn)）肺鱗癌中，LSD1和EZH2可作為治療靶點(diǎn)。2023年07月09日1062
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2023年03月05日59
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 包括肺鱗癌在內(nèi)的任何肺癌，都是發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果也好。但有很多的患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)是中晚期，后悔為什么之前沒(méi)有照CT，為什么沒(méi)早期發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)沒(méi)有意義了，這只能提醒其他的朋友們注重查體，但對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，面臨最大的就是肺鱗癌不好治的問(wèn)題。 如果肺鱗癌體積很大，切完之后，有些很快就復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，如果說(shuō)已經(jīng)到了晚期，手術(shù)也做不了，單純的化療效果不是特別好，有效率不高。 最近一兩年我用化療加免疫的方案有效的治療了很多肺鱗癌的患者。大家可以看下面的圖片，這是一位70歲的女士，四個(gè)月之前發(fā)現(xiàn)了右上肺的一個(gè)占位，支氣管取病理顯示是肺鱗癌，當(dāng)時(shí)因?yàn)樽陨淼脑?，沒(méi)有能直接手術(shù)，我給她用的化療加免疫治療的聯(lián)合方案，在經(jīng)過(guò)了4四個(gè)周期的這種方案治療之后，大家可以看到腫瘤明顯的縮小，并且里邊出現(xiàn)了空洞，說(shuō)明腫瘤細(xì)胞得到了有效的控制。這時(shí)患者的身體達(dá)到了手術(shù)的要求，我們給她做了肺癌根治術(shù)，在切下來(lái)的組織中，已經(jīng)找不到腫瘤細(xì)胞了，說(shuō)明化療加免疫治療這個(gè)方案。已經(jīng)把腫瘤細(xì)胞絕大部分都?xì)⑺懒恕? 這樣的病例不只有一例，在我這里有好多例，大家可以看看我之前的患教短文，給大家總結(jié)了很多。朋友問(wèn)是不是這種方案花的錢很多啊。我給大家用的是國(guó)產(chǎn)的免疫藥，現(xiàn)在降價(jià)已經(jīng)降得很低了，普通的工薪階層都可以承受，要說(shuō)一點(diǎn)錢不花的話，那不太可能。在整體治療過(guò)程中，患者身體沒(méi)有明顯的副反應(yīng)，生活質(zhì)量還是很高的。 給大家分享這些在我這里治療的病例，是想給那些發(fā)現(xiàn)時(shí)就比較晚的肺鱗癌的患者與家屬以信心，只要積極治療，還是有很大的希望。化療加免疫藥物的聯(lián)合治療，截止目前，在我這里的患者，有效率還是非常高的，沒(méi)有效果的患者占的比例很少很少。2021年08月06日1781
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 昨天有一位肺鱗癌術(shù)后的患者家屬咨詢我關(guān)于治療的問(wèn)題，患者是他的父親，今年72歲，幾個(gè)月之前在北京一家醫(yī)院做的肺癌手術(shù)，病理顯示是一個(gè)肺鱗癌，但有一個(gè)問(wèn)題，就是手術(shù)之后的氣管斷端是陽(yáng)性的，也就是說(shuō)并不是一個(gè)根治性切除，還有腫瘤的殘留，手術(shù)之后進(jìn)行了輔助的化療，6月份又開(kāi)始進(jìn)行了放療，家屬咨詢我這種情況需要不需要加免疫治療？ 對(duì)于早到中期肺癌手術(shù)之后出現(xiàn)殘端陽(yáng)性，沒(méi)有切除很干凈者，如果身體狀態(tài)很好，可以再次手術(shù)，在臨床工作中這種情況實(shí)際很少，患者一般都很難耐受兩次連續(xù)的手術(shù)。一般采用的治療策略就是術(shù)后輔助化療加放療，也就是像這位患者已經(jīng)進(jìn)行的治療那樣。 對(duì)于這類患者加免疫治療，目前是沒(méi)有適應(yīng)癥的。現(xiàn)在講究循證醫(yī)學(xué)，也就是說(shuō)必須得通過(guò)有患者的臨床數(shù)據(jù)，說(shuō)明加上這種治療之后要比不加這種治療效果要好才可以用。雖然我覺(jué)得機(jī)理上可能加上免疫治療效果會(huì)好一點(diǎn)，但是沒(méi)有達(dá)到業(yè)內(nèi)的共識(shí)。本身這類患者不是特別多，也沒(méi)有相關(guān)的臨床試驗(yàn)?，F(xiàn)有在業(yè)內(nèi)共識(shí)就是化療加放療，之后進(jìn)入觀察期，定期觀察就可以了。2021年08月05日840
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張勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 專家簡(jiǎn)介：張勇，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師、博士。擅長(zhǎng)肺部結(jié)節(jié)的人工智能(AI)良惡性鑒別、疑難肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷、肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的定性與分級(jí)（腺瘤增生-原位癌-微浸潤(rùn)-浸潤(rùn)性腺癌）、肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、肺部結(jié)節(jié)的磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢及微創(chuàng)消融、肺部腫瘤的診治（靶向，免疫，放化療）。質(zhì)子重離子治療，是放療的一種，即馬來(lái)西亞羽毛球名將李宗偉用于治愈鼻咽癌的治療方法，被認(rèn)為是最先進(jìn)的放療技術(shù)。質(zhì)子重離子優(yōu)勢(shì)是副作用極小，治療精準(zhǔn)，但是比較昂貴。這也是上海質(zhì)子重離子醫(yī)院成立5年以來(lái)，我們的第一個(gè)接受質(zhì)子重離子治療肺鱗癌結(jié)節(jié)的患者?；仡櫹滤脑\療經(jīng)過(guò)：重度肺氣腫患者，發(fā)現(xiàn)右上肺肺結(jié)節(jié)一個(gè)月。一個(gè)月后復(fù)查即有增大。肺氣腫患者，肺結(jié)節(jié)形態(tài)不典型，但疑似腫瘤。PETCT：明顯高代謝，考慮肺癌?；颊叻喂δ埽篎EV1:1.14。肺氣腫嚴(yán)重，無(wú)法耐受手術(shù)。那么下一步診治就需要活檢獲得病理結(jié)果?；颊叻螝饽[嚴(yán)重，結(jié)節(jié)位置比較深，靠近縱隔，肺穿刺風(fēng)險(xiǎn)較大，因此選擇風(fēng)險(xiǎn)小的全麻下磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢。入院行磁導(dǎo)航氣管鏡下，順利到達(dá)病灶，活檢病理結(jié)果為鱗癌。低分化，腫瘤惡性程度較高。磁導(dǎo)航氣管鏡活檢后，患者還是出現(xiàn)了少量的氣胸，輕度氣胸未處理，較快自行吸收了。接下來(lái)治療。這個(gè)患者為什么不選擇消融？是由于期位置靠胸膜邊，而且低分化惡性程度比較高。有消融后復(fù)發(fā)的可能。那么立體定向放療SBRT，也可以考慮。但這個(gè)患者肺功能較差，肺氣腫嚴(yán)重，有放射性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此最終推薦患者至上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受治療。質(zhì)子重離子由同步加速器加速至約70%的光速，這些離子射線被引出射入人體，到達(dá)病灶后，瞬間釋放大量能量，形成名為“布拉格峰”的能量釋放軌跡，破壞腫瘤細(xì)胞，同時(shí)對(duì)正常組織的損害極小。患者經(jīng)過(guò)質(zhì)子重離子醫(yī)院的精準(zhǔn)治療后，三個(gè)月復(fù)查，腫瘤明顯縮小，僅遺留少許纖維灶，達(dá)到根治效果。效果很驚艷。而且沒(méi)有任何放射性肺炎的并發(fā)癥。2021年04月01日4490
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2020年08月31日2118
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2019年03月13日2968
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肺鱗癌相關(guān)科普號(hào)
曹元成醫(yī)生的科普號(hào)
曹元成 主任醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科
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王智剛醫(yī)生的科普號(hào)
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王靜思 主治醫(yī)師
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