-
劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 目前肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療是肺葉切除術(shù)。這意味著只要癌性結(jié)節(jié)在一個(gè)肺葉中生長(zhǎng)，就必須完全切除整個(gè)肺葉才能完全治愈。一個(gè)人只有五個(gè)肺葉，左邊兩個(gè)，右邊三個(gè)。每次手術(shù)前跟家屬溝通，只要提到這件事，從病人到家屬，每個(gè)人都非?？只?。一方面，為了治療效果，必須切掉；但另一方面，如果一個(gè)肺葉缺失，出院后的生活會(huì)怎樣？如果切除一個(gè)肺葉，會(huì)喪失多少肺功能？可以恢復(fù)嗎？對(duì)以后日常生活的影響有多大？今天我們就來(lái)聊聊這個(gè)問(wèn)題。肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔(dān)的肺功能相當(dāng)。為通俗起見(jiàn)，下文將亞段，改稱(chēng)為呼吸單位。因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：右側(cè)：右上肺——6個(gè)；右中肺——4個(gè)；右下肺——12個(gè)。左側(cè)：左上肺——10個(gè)；左下肺——10個(gè)。左上肺，包括固有段6個(gè)亞段，舌段4個(gè)亞段。算下來(lái)，一個(gè)人總共有42個(gè)呼吸單位。那么，我們就可以算一下切掉一個(gè)肺葉會(huì)丟失多少肺功能了。比如，切掉一個(gè)左上肺葉，丟掉的是10個(gè)肺單位，那么手術(shù)以后的預(yù)測(cè)肺功能占術(shù)前的比例就是：1-10/42=76.2%其他肺葉也是這么個(gè)算法?？梢曰謴?fù)嗎？要知道，當(dāng)身體面臨各種傷害時(shí)，它會(huì)進(jìn)行各種補(bǔ)救措施來(lái)彌補(bǔ)。這種補(bǔ)救機(jī)制稱(chēng)為代償。什么是代償？例如，如果眼睛聾了，耳朵就會(huì)很尖；如果右手不能使用，左手會(huì)變得非常靈活。在生理?xiàng)l件下，切除的肺不能再生，但身體會(huì)補(bǔ)償損失。在這個(gè)目的的驅(qū)動(dòng)下，在肺葉被切除后，體內(nèi)剩余的肺組織將進(jìn)一步擴(kuò)張，以填補(bǔ)缺失的空間。但是，這里需要一個(gè)過(guò)程：一般來(lái)說(shuō)，急性手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)需要2周時(shí)間；手術(shù)后2周后，身體的代償活動(dòng)將逐漸開(kāi)始。在這里，我引用2007年發(fā)表在《胸心血管外科雜志》上的一項(xiàng)研究來(lái)用數(shù)據(jù)。在這項(xiàng)研究中，作者對(duì)18例肺葉切除術(shù)后的肺功能進(jìn)行了隨訪(fǎng)，并在術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月和1年復(fù)查了肺功能。最后畫(huà)出下圖。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)速度最快，用力肺活量從2周的64.1%直接恢復(fù)到81.6%。術(shù)后6個(gè)月后恢復(fù)程度不大，用力肺活量?jī)H從81.6%恢復(fù)到82.7%。同時(shí)可以看出，術(shù)后2周的實(shí)際值實(shí)際上低于預(yù)測(cè)值，因?yàn)橛袔讉€(gè)影響因素：包括手術(shù)本身的炎癥和胸部傷口的疼痛。這些會(huì)對(duì)個(gè)人的肺功能產(chǎn)生不利影響。因此，可以理解為什么有些人雙肺都有結(jié)節(jié)，而胸外科醫(yī)生卻要一側(cè)分開(kāi)進(jìn)行。因?yàn)槿绻麅蛇叾甲隽?，而且兩邊都出現(xiàn)了重癥肺炎，那就說(shuō)明病人沒(méi)有肺可以用了。那將是一個(gè)非常危險(xiǎn)的情況。不同肺葉切除，身體代償有區(qū)別嗎？以上其實(shí)是對(duì)肺葉切除術(shù)后身體代償?shù)囊粋€(gè)非?；\統(tǒng)的描述。但特定肺葉可能存在偏差。因?yàn)椴煌稳~之間呼吸單位的數(shù)量差異大，要切開(kāi)的肺葉也不同，具體的損失和恢復(fù)條件也應(yīng)該不同。例如，右下肺有12個(gè)肺單位，而右中肺只有4個(gè)肺單位。所以怎么回事？我發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)研究發(fā)表于2021年。在這項(xiàng)研究中，作者納入了104名接受微創(chuàng)肺葉切除術(shù)的患者，并在肺功能水平后3、6和12個(gè)月進(jìn)行了隨訪(fǎng)。同時(shí)，根據(jù)切除的呼吸單位數(shù)，計(jì)算每位患者術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)值。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肺功能測(cè)量值高于預(yù)測(cè)值。其中，術(shù)后3個(gè)月升高8%，術(shù)后6個(gè)月升高11%，術(shù)后12個(gè)月升高13%。這意味著在一年內(nèi)，每位患者因代償而恢復(fù)的肺功能將達(dá)到基線(xiàn)值的13%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同葉的補(bǔ)償水平不同。左肺：左上肺切除后，身體代償10%；左下肺切除術(shù)后，身體代償21%。右肺：右上肺切除術(shù)后，身體代償水平為4%；右中段全肺切除術(shù)后，體代償為3%；右下肺切除術(shù)后，身體代償率為26%。這里的補(bǔ)償百分比是基于手術(shù)后預(yù)測(cè)的肺功能，而不是手術(shù)前的肺功能。不同肺葉切除，術(shù)后一年肺功能有區(qū)別嗎？我知道，大家關(guān)心的不是身體的代償情況。而是，如果我切了一個(gè)肺葉了，那么等我身體完全恢復(fù)后，我的肺功能還能剩多少？那今天就給大家算一算。計(jì)算方法也很簡(jiǎn)單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內(nèi)身體代償所補(bǔ)充的肺功能。肺部手術(shù)后的恢復(fù)期應(yīng)分為3個(gè)階段：第一階段是從手術(shù)到手術(shù)后2周。在此期間，身體處于修復(fù)手術(shù)的急性損傷階段，代償機(jī)制未激活。因此，不建議進(jìn)行恢復(fù)性體能訓(xùn)練，在恢復(fù)之前保持安心是重中之重。第二階段為術(shù)后2周至術(shù)后半年。在此期間，身體開(kāi)始啟動(dòng)快速補(bǔ)償機(jī)制。這期間的訓(xùn)練方法與健身過(guò)程非常相似。一方面，你用合理的運(yùn)動(dòng)來(lái)告訴你的身體，你的肺功能需要進(jìn)一步改善。在體育鍛煉方面，建議循序漸進(jìn)，可以從步行開(kāi)始，逐漸增加步行的面積和時(shí)間，甚至可以快走。第三階段是手術(shù)后六個(gè)月及以后。在此期間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐漸探索自己的活動(dòng)上限，在這個(gè)范圍內(nèi)進(jìn)行積極的體育活動(dòng)。因?yàn)榇藭r(shí)肺功能已經(jīng)基本達(dá)到術(shù)前水平的90%，可以開(kāi)始嘗試那些比較劇烈的運(yùn)動(dòng)方法，包括跑步、游泳和球類(lèi)運(yùn)動(dòng)。所以，不要擔(dān)心切掉一個(gè)肺葉，雖然它不會(huì)長(zhǎng)回來(lái)，但身體還是有辦法彌補(bǔ)它的。因此，切掉肺葉，恢復(fù)期秘訣就是多吃、多動(dòng)、多休息。2022年07月09日
3678
0
13
-
陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺腺鱗癌中混合有腺癌和鱗癌兩種成分。且兩種成分比例都超過(guò)10%。腺鱗癌多發(fā)生于肺的周?chē)?，少?shù)發(fā)生于肺的中央靠近肺門(mén)。一般上肺多見(jiàn)。腺鱗癌惡性度較高，既容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是腦，其次是骨骼轉(zhuǎn)移。腺鱗癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，轉(zhuǎn)移灶的病理有腺鱗癌、腺癌、鱗癌三種情況。術(shù)前準(zhǔn)確診斷為腺鱗癌比較困難，術(shù)前活檢病理診斷成功率不超過(guò)四分之一。手術(shù)是腺鱗癌的主要治療方式。術(shù)后即使沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤小于3厘米，也要進(jìn)行化療等輔助治療。腫瘤距離支氣管切斷處的距離有2-3厘米，仍然可能切緣癌陽(yáng)性，幾率11-27%。說(shuō)明腺鱗癌向遠(yuǎn)處蔓延侵襲能力強(qiáng)術(shù)后病理標(biāo)本要進(jìn)行基因檢測(cè)。如果有EGFR基因突變，進(jìn)行靶向治療效果較好。其它基因突變者的治療還在研究之中。腺鱗癌的5年生存率25%左右。下面是一張美國(guó)病人的生存率彩圖，紅色線(xiàn)表示手術(shù)的肺腺鱗癌病人，藍(lán)線(xiàn)的腺鱗癌病人沒(méi)有手術(shù)。可見(jiàn)肺腺鱗癌病人術(shù)后的1年生存率85%，3年生存率65%，5年生存率47%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于沒(méi)有手術(shù)的病人。美國(guó)病人的5年生存率47%，高于中國(guó)病人的數(shù)據(jù)，具體原因不清楚。下圖為我對(duì)此圖進(jìn)行了中文注解。2020年09月09日4593
0
7
-
2020年08月03日2888
0
0
-
2020年01月19日4049
0
1
肺鱗癌相關(guān)科普號(hào)
曹元成醫(yī)生的科普號(hào)
曹元成 主任醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科
819粉絲135.9萬(wàn)閱讀
顧恪波醫(yī)生的科普號(hào)
顧恪波 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
血液科
738粉絲28.8萬(wàn)閱讀
王靜思醫(yī)生的科普號(hào)
王靜思 主治醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
8242粉絲58.2萬(wàn)閱讀