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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 作者：鐘朝輝編輯：郭子英肥胖是全球性社會問題。相比體重正常的人，肥胖患者更容易存在各種健康憂患，包括心血管疾病、高血壓、糖尿病和癌癥；肥胖還會增加個人看病支出，加重社會醫(yī)療保健系統(tǒng)負擔(dān)。肥胖是一種復(fù)雜疾病，是不健康的身體狀態(tài)。胖子的夢想是減肥，減肥的目標是減去脂肪。那么問題來了，體重下降，體脂降低，肚腩消失，減下去的脂肪去哪了？有人可能會說，減肥嘛，肯定是吃的少，運動多。攝入降低，消耗增加，脂肪就會變成能量飛走了？現(xiàn)實并非如此簡單，下面就來說說，當(dāng)我們減肥的時候，脂肪是如何消失的，一起來揭秘白花花的肥肉最終去了哪里。先說結(jié)論：在減肥過程中，脂肪轉(zhuǎn)化成了二氧化碳和水，二氧化碳在呼吸時被呼出去了，水進入循環(huán)系統(tǒng)，最終以汗液或尿液的方式排出。每減掉10公斤脂肪，其中會有8.4公斤的脂肪轉(zhuǎn)化成二氧化碳，從肺中排出；剩下的1.6公斤脂肪轉(zhuǎn)變成水。怎么樣，意外不意外，驚訝不驚訝？其實，我們吃的所有東西，幾乎都是通過肺部排出的：米飯、饅頭等碳水化合物，黃油、花生油、肥肉等脂肪，都會經(jīng)過消化而轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水；酒精也是如此；還有蛋白質(zhì)，除了一小部分變成尿素和其他固體，大部分還是轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水。食物中唯一不被腸道消化的是膳食纖維。芹菜、豆苗、木耳等食材含有豐富的膳食纖維，能夠幫助健康減肥。因為膳食纖維不被身體消化，會相對完整地通過胃和腸道，然后離開身體。介紹完這些知識，下面來說說如何運用知識來減肥。物理學(xué)中的能量守恒定律也可以用在醫(yī)學(xué)中：對于身體這個生命系統(tǒng)而言，能量輸入=能量輸出。如果人體每天攝入3.55公斤的食物和飲料，其中包括430克固體的多量營養(yǎng)素，17克的膳食纖維，以及3.11千克水。同時，我們還會吸進660克的氧氣。一天之內(nèi)，吃下3.55千克的食物和飲料，吸進660克氧氣，一共有4.2千克的物質(zhì)進入身體。如果要維持身體這個系統(tǒng)能量不變，那么就需要有4.2千克的物質(zhì)從身體中離開。如果想要減肥，降低身體的系統(tǒng)能量，則需要排出超過4.2千克以上的物質(zhì)。430克的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等固體營養(yǎng)物質(zhì)，加上吸入的氧氣，在新陳代謝的作用下，會產(chǎn)生770克二氧化碳、290克水以及31克尿和其他固體排泄物。如下圖所示：一個體重75千克的人靜息代謝率（即休息時消耗的能量），大約是每天排出590克二氧化碳。沒有什么神奇的藥物能增加排出的重量。好消息是，整晚睡眠時，雖然沒有進食，但人體依舊能呼出大約200克的二氧化碳，差不多是白天呼出二氧化碳的四分之一。所以良好的睡眠是減肥的基礎(chǔ)，睡覺的時候，是身體消耗能量的時候。呼出的二氧化碳多余吸入的氧氣，身體這個系統(tǒng)在排出物質(zhì)。有人可能會問，脂肪會在代謝中轉(zhuǎn)化成二氧化碳，那我多吸幾口氣，促進這種轉(zhuǎn)化，能靠增加呼吸頻率來減肥嗎？答案是——不要嘗試。呼吸過度會使人眩暈，甚至?xí)炦^去。唯一能增加二氧化碳排出量的方法是增加肌肉活動。如果實在不愿意動，多站站也是好的——站起來穿衣服能使代謝率翻倍。比如說，站著試了一天的衣服，那么就能讓呼出的二氧化碳量輕松乘二。散步能使新陳代謝率變成原來的三倍，做飯、做家務(wù)也有類似的效果。減肥不是容易的事，因為脂肪很難減。代謝掉2.83千克的脂肪需要消耗8.22千克的氧氣，并產(chǎn)生7.94千克的二氧化碳和3.12千克的水。因此，想要減掉脂肪，必須將這些攝入或者存儲的能量，轉(zhuǎn)變成二氧化碳呼出去。這個轉(zhuǎn)化的過程，是新陳代謝，因此減肥的關(guān)鍵，也是新陳代謝。提高身體代謝率，將吃下的食物變成二氧化碳呼出去，而不是變成脂肪儲存在肚子上；將已經(jīng)存儲在肚子上的脂肪，通過代謝變成二氧化碳呼出去，都做到了才能減輕體重。運動能夠提高新陳代謝率，跑步、打球、哪怕簡單的蹦蹦跳跳，都會加速呼吸，吸入更多氧氣，呼出更多二氧化碳，消耗身體存儲的脂肪。我們常常說，減肥需要“少吃多動”、“管住嘴，邁開腿”。而這些方法的內(nèi)在含義，就是盡可能少的攝入能量，盡可能多的將脂肪代謝成二氧化碳排出體外。了解脂肪代謝的基本原理，或許會讓大家明白減肥失敗的原因，最終找到健康的減肥之路。2023年06月04日
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陳億副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胃腸外科 體重正常、不算胖，體檢為什么發(fā)現(xiàn)有胰島素抵抗、糖耐量受損，甚至是2型糖尿病呢？我們的BMI（體重指數(shù)）≥24，就容易發(fā)生胰島素抵抗、糖尿病，這是寫在咱們亞洲人的基因里的。比如白種人檢查出胰島素抵抗的時候，他們的BMI通常都超過27了。但咱們亞洲人的BMI在24的時候，很多人就會出現(xiàn)胰島素抵抗的問題。這個種族間的差異，至今還是眾說紛紜。有研究認為，這是因為咱們亞洲人在同樣的體重上，我們的脂肪會占有更大的百分比，并且，我們的胰島β細胞更容易受到損傷，所以咱們就更容易發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病。還有一點很關(guān)鍵，咱們亞洲人的肥肉，總愛長在肚子上，也就是我們說的腹型肥胖、中心型肥胖。如果你四肢細、肚子大，這就表示你的內(nèi)臟脂肪可能是超標的，很容易誘發(fā)脂肪肝、胰島素抵抗、糖尿病。那么對抗肥胖、糖尿病，我們該怎么做呢？?第一點，要留意自己的體重，當(dāng)BMI臨近24的時候，就要警惕超重的問題了。?第二點，是要關(guān)注自己的腰圍，男性腰圍不要超過90cm，女性腰圍不要超過85cm。遠離大肚腩，我們一起守護身體健康。2023年05月26日191
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朱江帆主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 鐘醫(yī)生，我肥胖了好多年了，月經(jīng)一直都不正常了，現(xiàn)在現(xiàn)在多重，現(xiàn)在230幾斤，那趙國祥備孕該怎么辦呢？230多斤的體重，月經(jīng)是會不正常的，我建議你做了肩周手術(shù)，做了的手術(shù)以后體能會下來，月經(jīng)很快就恢復(fù)了，就就能恢復(fù)正常，多出來是沒什么問題的，好，那做完手術(shù)很快就能被孕了吧，一般來說是建議一年時間，因為手術(shù)以后一年這段時間還有個隱身逐步恢復(fù)的過程，到了手頭一年的時候，飲食基本上就都正常了，這樣話能保證你和胎兒的營養(yǎng)好的。2023年05月21日112
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一般子女的高矮肥瘦主要由父母雙方的情況決定，后天也能通過鍛煉、規(guī)律飲食等改變自身的體型特征。1、身高。父母的遺傳基因決定子女身高的70%左右，父母雙方各占35%。剩下30%由后天生活習(xí)慣決定，例如有的人父母都不高，但由于酷愛打籃球，長得很高。在現(xiàn)實生活中，通常用FPH公式預(yù)測子女的身高：男孩靶身高（cm）＝45.99＋0.78×（父親身高＋母親身高）/2女孩靶身高（cm）＝37.85＋0.75×（父親身高＋母親身高）/22、肥瘦。如果父母雙方都肥胖，子女有53%的幾率也肥胖。然而，若一家人都出現(xiàn)肥胖，有可能是肥胖基因遺傳造成，也有可能因為家里飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣不健康造成。既然長相、外型的遺傳都有一定的科學(xué)規(guī)律，那準媽媽準爸爸們擔(dān)心的孩子智商是否也有其特定的遺傳規(guī)律呢？2023年05月06日391
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，還有的問又回到我們的本行，就說投胎抑制食欲減體重，是早晨吃還是晚上吃，如果是在50毫克以內(nèi)啊，就是25到50毫克，可以放到晚上或者早晨一頓吃，如果是100毫克以上，建議分早晚吃，其實不論是早晚吃還是晚上一次吃，它是抗拒它的血藥濃度綜合起作用的，它是最終與你血漿啊，里面的受體啊，與你中樞的受體相結(jié)合起作用的，所以一般不會有很大的差異，不會說我早晨跟晚上分次吃和一次吃有很大差異嗎？沒有差異性就取決于你的習(xí)慣，比如說有的學(xué)生上課早晨顧不上吃，那就晚上一頓服，如果我是沒有問題，我想早晚吃也是可以的，這個藥啊非常的靈活，好，我們來最最后回答一個問題，看一看是關(guān)于曲麥拉法辛和碳酸鋰的問題啊，它。2023年04月27日111
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 在門診，經(jīng)常有肥胖患者詢問減重期間怎么吃雞蛋？雞蛋是非常優(yōu)秀的蛋白類食品。全雞蛋的氨基酸分和乳清蛋白不相上下，都是最適合人類的蛋白類食品。但是由于雞蛋的蛋黃中含膽固醇比較高，我們不能無限制吃這種優(yōu)秀食品。根據(jù)《中國居民膳食指南》，我們每天都應(yīng)該吃一個全雞蛋，這不僅是為了蛋白質(zhì)，還是為了蛋黃中的維生素和礦物質(zhì)。最好的烹飪方式是煮雞蛋，吸收效率最高。其次是煎雞蛋炒雞蛋，吸收效率也很高，但有額外的熱量攝入。蛋花，蛋羹都是不錯的雞蛋攝入方式。雞蛋清的氨基酸比例不如完整雞蛋，但在沒有乳清蛋白的情況下，可以作為補充替代方式。單純從蛋白質(zhì)的角度來看，大概9-10個蛋清相當(dāng)于30克蛋白粉，短期可以接受，長期可能很難堅持從而影響減重效果。2023年02月22日176
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肥胖癥相關(guān)科普號
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