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史穎莉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，我是石穎李醫(yī)生人們常說減肥是女性一生的事業(yè)，但是哪些人該剪哪些人不該減，這就涉及到一個科學(xué)減重的問題，今天咱們就來聊聊這個話題，日常生活中我們最常用的一個標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)b mi b mi的計算方法是用體重除以身高的平方，如果一個女性一米六五十公斤，那么他的b mi就是用50除以1.6再除以1.6這個女性的BMI呢計算得到的是19.5，如果b mi小于24，那么就屬于是正常范圍，24到27.9之間呢，是屬于超重大于28就屬于肥胖了，如果一旦超重，那么就需要減肥了。 可是大家知道嗎，在正常的ML的女性中其實也有很多屬于胖子啊，女性的身材大致分為四種，第一種呢，是屬于沙漏型身材這樣的女性呢，她的上半身豐滿，下半身很豐滿，但是腰部很細(xì)啊，看起來很性感，第二類身材屬于香蕉型身材，這樣的女性，她的。 呃，整體很瘦弱，沒有明顯的腰部曲線，第三類屬于阿梨形身材，上半身不胖，但是下半身很胖。 第四種身材呢，是蘋果型身材細(xì)胳膊細(xì)腿大肚子這部分女性呢，她的腰很粗，如果腰圍大于80，我們就要把他列入到肥胖的范圍，這部分身材常見于男性，所以又叫做男性型肥胖，另外呢這一類女性她的內(nèi)臟脂肪是增加2020年05月09日
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 那么在減重過程中啊，一個很重要的指標(biāo)就是你的體脂百分比啊，我們簡稱為呢，脂肪率呃，什么概念呢，大家知道肥胖啊，雖然我們用體重指數(shù)作為衡量，但是肥胖的定義可從來不是有多中就叫肥胖，肥胖的定義是體內(nèi)的脂肪異常的蓄積過多，才叫肥胖，那么這個脂肪就稱之為體脂肪，或者叫體脂百分比，所以我們會看到是靠體脂百分比的增多來決定是不是肥胖的那么到目前為止呢，在中國還沒有一個成型的一個標(biāo)準(zhǔn)啊，我們參考日本人的標(biāo)準(zhǔn)，也就是當(dāng)男同志。 總體的脂肪超過25%。 也就是你有1/4的體重都是由。 那么你就直接可以定義為肥胖女同志呢，因為體內(nèi)的生理因素的影響超過30%，也可以稱之為肥胖。 那么怎么來的體質(zhì)呢，實際上是用一個人啊，我們整體體重分成四個部分。 第一個部分是脂肪。 第二個部分是肌肉，第三個部分是水分，第四個部分是骨質(zhì)，那么這四個部分加起來就構(gòu)成我們的體重，因此大家可以看到脂肪在我們的整個的體成分中占據(jù)非常重要的一項，那么我們也用它來評估我們減重的效果。2020年12月29日772
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 啊，我們經(jīng)?？磁⒆涌偸钦f，哎呀，我很胖，那么他去減肥，但是呢，實際上我們對他的評估啊，并不像他自己想象中我經(jīng)常把人分成幾種類型的體重，第一種呢，就是標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重是指的你的體重啊，在相對理想的范圍之內(nèi)呢，如果是這個醫(yī)生來說呢，我們很多女孩兒其實并不胖，但是呢，它會反應(yīng)說我自己覺得我的小肚子還是很胖的，我需要去剪一點，所以呢，他就有一個體重叫做腹型肥胖，那么這種腹型肥胖，我們是指的女性的腰圍大于80公分，也是肥胖的一種，所以即使你的體重沒超標(biāo)，但是如果腰圍漲上去了，也是需要減的那么回過來，我們怎么就叫健康，體重，你可以呢，采用我們所說的平田公式，那么用身高減去100乘以0.9啊，那么或者是女同志呢，乘以0.85啊，就是男同志乘以0.9女同志乘以0.85，那么就是你的標(biāo)準(zhǔn)，體重在這個上下10%，你都是一個理想體重啊，這些都可以幫助您呢去評判你是胖的還是瘦的，當(dāng)然啊，還有一些比較簡單的方法啊，比如說用呃，我們體重指數(shù)來進(jìn)行衡量，一般來說，一個年輕的女性體重指數(shù)在22是比較標(biāo)準(zhǔn)的體重啊，超過24就是超重了。2019年12月21日995
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陳玲副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 本期內(nèi)容是討論為什么肥胖要來測胰島素的水平，很多患者其實大家都知道，肥胖人群是我們一個糖尿病患者的一個后備軍，然后如果說肥胖的話出現(xiàn)一個嚴(yán)重的胰島素抵抗就是胰島素水平比正常人高很多那后期這個就會慢慢逐漸發(fā)展為一個二型糖尿病，所以說大家對一個肥胖的一個，嗯，就是重視程度可能并沒有那么高，因為目前大家的生活水平啊，都是有很大提高的體重的增加，呃給大家一個理念，就是說銷售總是一個疾病的狀態(tài)，而肥胖的話并不是一個疾病狀態(tài)，所以大家這個理念必須要改變，然后肥胖的話一定要去及時檢測一個胰島素水平，呃，去及時的早期的發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一個胰島素抵抗的一個情況，及時做一個二型糖尿病的一個呃，發(fā)現(xiàn)還有干預(yù)治療。2019年09月12日2148
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涂遠(yuǎn)茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 大多數(shù)人僅從美學(xué)觀點累關(guān)心自己的體重，而沒有意識到肥胖其實是一種病。1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）已正式宣布肥胖是一種疾病。肥胖與很多疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、腎臟病、冠心病及某些腫瘤等密切相關(guān)。肥胖者的死亡率比同齡體重正常的人高20-50%。因此，我們需要從科學(xué)的角度去認(rèn)識肥胖及肥胖相關(guān)疾病，更好的享受健康。本文旨在告訴你如何預(yù)防肥胖及肥胖相關(guān)性疾病的發(fā)生，并知道健康的生活方式，遠(yuǎn)離肥胖，改善生活質(zhì)量。大家來認(rèn)識一下肥胖肥胖癥(obesity)指的是人體進(jìn)食的熱量多于消耗的熱量，多余熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量，即體脂的增加使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％。走出誤區(qū)，認(rèn)識肥胖體重是否超重關(guān)鍵在于體重指數(shù)高不高。體重過重未必代表肥胖。肥胖指的是體內(nèi)脂肪組織堆積過多．也就是體內(nèi)脂肪超出正常量。運動員肌肉比例較高，即使體重較正常為重，不宜視之為肥胖。反之，部分體重正常的人，如果其脂肪的比例不正常也能構(gòu)成肥胖。體重指數(shù)的計算方式是體重公斤數(shù)除以身高的平方，體質(zhì)指數(shù)在18.5至24.9為正常體重，25至28為超重，大于或等于28為肥胖。適量的脂肪對人體是具有保護(hù)作用的。因為脂肪可以保護(hù)脆弱的臟器，可以使其同定、不亂動，因此脂肪還是有其存在的必要性。體重過輕亦不符合健康，將出現(xiàn)免疫功能低下，抗病能力下降；女性月經(jīng)紊亂等。肥胖的類型蘋果型——又被成為“內(nèi)臟脂肪型肥胖”，有所謂的“啤酒肚”，特別是腹部周圍堆積有脂肪的體型。腰圍與臀圍的比例，如果男性為1，女性為0．8以上，即為蘋果型肥胖。其大量脂肪酸直接釋放入血．與各種肥胖相關(guān)的心血管疾病關(guān)系更為密切。梨型——又被稱為“皮下脂肪型肥胖”，其肥胖是由于腹部、腰、大腿、臀部的皮下脂肪的蓄積造成的。這些地方的脂肪一旦生成就很難減下來。年輕女性易出現(xiàn)此體型。大致的標(biāo)準(zhǔn)是腰圍與臀圍的比例為0.7以下。心血管等疾病的發(fā)生率相對蘋果型為低。■肥胖小貼士：□隱藏性肥胖：一項大規(guī)模的健康檢查報告分析指出，十九歲以上接受體檢的女性，每三個就有一個是隱藏性肥胖，她們體重也許正常，但體脂肪比率偏高，主要是缺乏運動，過了四十五歲后，更因為更年期的因素，隱藏性肥胖終于變成超重。體脂率是肥胖定義的新標(biāo)準(zhǔn)，三十歲以上的成年女性超過百分之三十，三十歲以下的女性超過百分之二十七，體內(nèi)的脂肪比率太高，就算看起來不胖，也是屬于隱藏性肥胖。你離肥胖有多遠(yuǎn)肥胖。胖在體內(nèi)脂肪過多。肥胖天天講，究竟胖不胖？診斷肥胖有其一定的標(biāo)準(zhǔn)，也有其統(tǒng)一的測量方法。對照以下的公式，每個人可以簡單評判自已胖不胖．離肥胖還有多遠(yuǎn)。肥胖的標(biāo)準(zhǔn)1．標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)一105超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％～30％為輕度肥胖超過標(biāo)準(zhǔn)體重30％～50％為中度肥胖超過標(biāo)準(zhǔn)體重50％為重度肥胖。該法操作簡單，評估方便，但不能區(qū)別肌肉發(fā)達(dá)與脂肪增多，所以醫(yī)生一般不用它來診斷肥胖。2．體重指數(shù)法體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)／[身高(m)]2。我國成人超重和肥胖界限：BMI小于18.5為體重過低BMI在18.5～23.9之間為正常BMI在24.0～27.9之間為超重BMI大于等于28為肥胖3．腰圍指標(biāo)推薦：男性小于85cm，女性小于80cm，否則相應(yīng)高血壓、糖尿病、血脂異常等危險度隨之升高。4．腰臀比腰圍／臀圍：女性大于0.8；男性大于0.9，即處于非健康狀態(tài)，其中，BMI及腰圍為國際通用診斷及評估肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，對肥胖并發(fā)癥的危險度評價意義較大。測量方法：1．身高測量：使用身高計，脫鞋、立正姿勢背靠在身高計的底板上。軀干挺直，上肢自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60°，腳跟、骶骨部及肩胛間與身高計的立柱接觸，頭部正直，雙眼平視前方，耳屏上緣與眼眶下緣最低點呈水平。2．體重測量：使用體重秤，盡量減少著裝，輕緩上秤，自然站于體重秤中央，站穩(wěn)后讀數(shù)。3．腰圍測量：使用軟尺測量。被測量者雙腳分開30～40cm，體重均勻分布于雙腳。測量點確定：身體兩側(cè)找到肋骨最下端和胯骨最上端兩點，取兩點連線的中點。測定者坐于被測量者一旁，用皮尺緊貼身體水平圍繞測量點一圈（緊貼而不壓迫皮膚），就能測到腰圍。測量時要脫掉或拉高上衣，身體站直，并慢慢呼吸，不要憋氣，不要吸肚子，可重復(fù)測2~3次以保證準(zhǔn)確性。4.臀圍測量：測量方法：站立位，均勻呼吸，腹部放松，雙臂自然下垂，雙足并攏，穿貼身內(nèi)衣。將軟尺輕輕貼住皮膚，經(jīng)過臀部最突出點，圍繞身體一周水平位置周長?！锱e例說明：如一成年女性，按上述方法測量：身高3950px，體重70.0Kg，腰圍2100px，臀圍2500px。則計算如下：BMI=70÷(1.58×1.58)=28.04腰圍=2100px腰：臀=84.0÷l00.0=0.84參照以上標(biāo)準(zhǔn)，可見該女性，BMI已屬于肥胖之列。而腰圍也明顯超標(biāo)。肥胖的警燈已經(jīng)亮起，若再不關(guān)注此問題，高血壓、高血脂等便會悄然走近。兒童、青少年肥胖存在生長與發(fā)育問題，兒童與青少年超重及肥胖的判定較為困難。兩個階段脂肪堆積特別快，5～7歲及青春期早期，BMI值是隨年齡變化的。專家推薦，BMI在10～19歲的青少年中，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡（歲）超重肥胖男女男女717.417.219.218.9818.118.120.319.9918.919.021.421.01019.620.022.522.11120.321.123.623.31221.021.924.724.51321.922.625.725.61422.623.026.426.31523.123.426.926.91623.523.727.427.41723.823.827.827.71824.024.028.028.010歲以下的兒童BMI大于18為合適的肥胖界值點。細(xì)細(xì)閱讀以下內(nèi)容，對照自身，你是否已經(jīng)“胖出病了”？肥胖是多種疾病的溫床單純性肥胖是肥胖癥中最常見的一種，是多種嚴(yán)重危害健康疾病，如糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、腦血管疾病、高血壓、高血脂癥等的危險因子。▲難兄難弟：糖尿病糖尿病患者中肥胖者多，肥胖者中糖尿病患者多，兩者就像難兄難弟形影不離。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病在正常人群中的發(fā)病率為0.7％；超重20％人群．糖尿病發(fā)生率為2％；超重50％者，糖尿病發(fā)生率高達(dá)10％。40歲以上的2型糖尿病患者中，起病前有肥胖史的占70％～80％。肥胖者為何易發(fā)生糖尿病呢?因為脂肪細(xì)胞對胰島素不敏感，為了滿足肥胖者代謝的需要，需分泌比正常高5～10倍的胰島素。而過量的胰島素又促進(jìn)了脂肪的合成，身體肥胖日趨加重，形成惡性循環(huán)，久而久之引起胰島細(xì)胞疲勞，于是導(dǎo)致胰島功能衰竭，胰島素分泌相對或絕對的不足，無法對糖進(jìn)行正常的利用與轉(zhuǎn)化，血糖逐漸升高。目前糖尿病雖有不少藥物可改善病癥，但尚無根治的辦法。因此，肥胖者平時更應(yīng)注意體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。若已經(jīng)出現(xiàn)了煩渴、多飲、多尿、多食，更應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，以免耽誤病情?！娜蛔呓男哪X血管疾病肥胖是心血管疾病患病率和死亡率增加的獨立危險因素。肥胖患者的脂肪組織增多，膽同醇及甘油三酯指標(biāo)多高于正常值，易引起動脈粥樣硬化。體型過胖，心臟的負(fù)擔(dān)加重，氧消耗量，心搏量，循環(huán)血量增加，致收縮期血壓升高；同時，由于存在胰島素抵抗，導(dǎo)致高胰島素血癥及水鈉潴留，間接加重高血壓及心臟負(fù)擔(dān)。肥胖者易發(fā)生心肌梗塞、心絞痛等，其發(fā)病率為正常體重者的5倍。高血壓和血管硬化引起的腦梗塞或腦溢血的發(fā)生率也明顯增加。即使尚未達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，體重增加同樣會增加心血管疾病的危險。無論男女，25歲以后的體重增加與心血管疾病危險呈獨立的正相關(guān)性。事實上，超重，當(dāng)僅超過平均體重的10％時，心血管疾病的死亡率便開始上升。研究顯示，體重每增加1kg，心血管疾病的發(fā)病危險可增加3.1％。伴有的高血壓肥胖患者在限制熱量及鹽的攝入，體重減輕的同時．血壓有不同程度的下降。每日減少0.8千卡的熱量攝入，一周后可有一半的人，血壓恢復(fù)正常?？刂骑嬍车耐瑫r，輔以運動，可以明顯降低胰島素、血糖及甘油三酯的水平，血壓也明顯下降?！闻K也會胖：脂肪肝肥胖病人，長期高糖、高脂肪飲食及高胰島素血癥，肝臟合成的甘油三酯速率大大超過了其轉(zhuǎn)運能力，從而肝臟細(xì)胞脂肪變性而腫大．也就是所謂的“脂肪肝”。檢查可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的升高。隨著進(jìn)一步炎細(xì)胞浸潤及纖維組織增生，“肝硬化”便不期而至。肥胖病人還易發(fā)生膽結(jié)石、膽囊炎。其原因在于血中膽同醇含量較高．相應(yīng)的膽汁巾膽同醇的含量也高，因而易生成膽固醇結(jié)晶。結(jié)石存在于膽囊及膽管內(nèi)，膽汁的流通受到阻礙。一旦細(xì)菌感染，便會發(fā)生膽囊炎。除此之外，肥胖者可能有食欲亢進(jìn)，善饑多食，便秘腹脹，有時腹瀉與便秘相交替的消化道癥狀。▲不堪負(fù)重的關(guān)節(jié)肥胖患者過重的體重如同身負(fù)一個沉重的包袱。這種超出人體生理結(jié)構(gòu)的負(fù)荷，使得腰部、下肢組織及關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重，易引起腰椎前彎，椎間盤突出、腰肌損傷、腰痛、下肢關(guān)節(jié)損傷，坐骨神經(jīng)痛，骨老化、骨質(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)炎等。另外，脂肪代謝紊亂導(dǎo)致動脈硬化，造成缺血性骨營養(yǎng)障礙。若再合并有糖尿病，更易患鈣、磷代謝異常，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。臨床觀察數(shù)據(jù)表明，退行性關(guān)節(jié)炎及腰痛、背痛、腿痛患者中，肥胖患者占50％以上?！[瘤事出有因腫瘤的發(fā)生也是有它的前兆的。肥胖者患癌的機會比正常體重人群要高得多，尤其是結(jié)腸癌、乳腺癌等。原因在于，腹壁與腸系膜脂肪的沉積，腸蠕動減弱，便秘發(fā)生率高。而糞便在腸道內(nèi)滯留的時問過久，發(fā)酵腐敗產(chǎn)生大量毒素，機體吸收后會導(dǎo)致頭暈、乏力、惡心、食欲不振。結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)病率明顯增加。肥胖的女性體內(nèi)脂肪堆積刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)，使雌激素與催產(chǎn)素含量增加，對那些對這兩種激素敏感的婦女而言．是種致癌物質(zhì)，易引起乳腺癌與子宮癌?！蝼鋵嵤且环N病肥胖者咽壁粘膜下有大量脂肪堆積、舌體肥厚、舌根上抬、易使舌后垂，致使咽腔通道變窄，影響呼吸氣流、產(chǎn)生渦流振動而發(fā)出鼾音，嚴(yán)重者會發(fā)生睡眠通氣功能受限，呼吸暫停。臨床可觀察到響亮而不規(guī)則的鼾聲，夜間低氧血癥、日間嗜睡等癥狀，常可引起多種心腦血管系統(tǒng)的疾病，如高血壓、卒中、急性心肌梗塞、猝死等。極度的肥胖還會引起肥胖通氣不良綜合征。其原因是脂肪堆積，胸廓運動受限，呼吸肌無力，心臟負(fù)荷過重，出現(xiàn)肺泡通氣不足，伴有嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥，表現(xiàn)為咳嗽、氣短、心悸、呼吸困難、紫紺、頭痛、煩躁不安等癥，嚴(yán)重的發(fā)展為通氣功能衰竭及肺心病，有些兒童還有智力低下?！愿屡帧芭愿屡帧?，不僅是指從審美的角度，女性更應(yīng)該追求苗條．而是指由于女性生理上的特點，還會引起一些特殊的疾病。肥胖破壞了體內(nèi)的激素的平衡，雌激素貯存過多，則會導(dǎo)致月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，嚴(yán)重者有卵巢機能不全，排卵障礙，導(dǎo)致不孕癥。而懷孕時．肥胖者較正常孕婦相比，更易并發(fā)妊娠高血壓，胎位異常、過期妊娠、流產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒出生前后死亡。同時引產(chǎn)、剖腹產(chǎn)的比例均明顯增加。少女過度肥胖則危害更大，會出現(xiàn)內(nèi)外生殖器發(fā)育不全，乳房發(fā)育不全及第二性征不出現(xiàn)?！∨侄站秃脝?小兒肥胖被稱小胖墩，顯得特別討喜。但肥胖兒軀體內(nèi)，膈肌抬高，影響呼吸系統(tǒng)正常工作，肺活量減少，心臟供血負(fù)擔(dān)加重，不能從事較強的體能活動，影響兒童日常的體育鍛煉。對兒童心理也是一種打擊。兒童8歲后仍為肥胖者，80％以上可發(fā)展為永久性肥胖。青少年肥胖50％伴發(fā)代謝綜合征，并隨肥胖向成年期延伸，逐步發(fā)展并加重成年期代謝綜合征的癥狀。當(dāng)發(fā)展到成人階段更易早期誘發(fā)與肥胖密切相關(guān)的疾病：如心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等。肥胖出現(xiàn)越早，時間越長，肥胖程度越高，危險因素嚴(yán)重程度就越大。并且兒童肥胖主要指的是脂肪細(xì)胞個數(shù)增加，成人肥胖則為脂肪細(xì)胞體積增大。針對減少脂肪細(xì)胞個數(shù)目前尚無好的治療手段，故減肥更為困難?！渌αΓ阂簿褪蔷癫徽?，嚴(yán)重的可出現(xiàn)嗜睡或昏睡，甚至在睡眠中死亡。主要原因是肥胖者在能量消耗中易產(chǎn)生乳酸，故感覺疲勞。還可能與睡眠中反復(fù)發(fā)生的缺氧有關(guān)。怕熱：肥胖者皮下脂肪厚，水分少，流過的血液少，則不易傳熱，體內(nèi)產(chǎn)生的熱量不易散發(fā)出去，故肥胖者暑天或高溫作業(yè)時一定要適當(dāng)補充水分，注意降溫措施，以防中暑。炎癥：肥胖者易出汗，在腋窩及腹股溝等處不易散發(fā)，長期汗水的浸漬、刺激，久之易發(fā)生皮疹及皮炎。而皮下脂肪較厚，騎車時磨擦加大，可使皮膚受損，更易被污漬刺激。若合并糖尿病，任何破潰的傷口均不易愈合，也較易發(fā)生尿路或陰道感染?！睦硇愿瘢簝和诩扒嗌倌昶诘姆逝终?，會因形體笨拙不能很好地融入集體，或是易在戀愛及求職就業(yè)中遭受打擊，而形成巨大的心理負(fù)擔(dān)，造成性格怪癖，神經(jīng)功能紊亂。也有人為了在短期內(nèi)減輕體重．而發(fā)展為神經(jīng)性厭食癥，表現(xiàn)為規(guī)律性自發(fā)的嘔吐，生理性拒絕進(jìn)食，出現(xiàn)不能控制的消瘦，表情抑郁或激動，嚴(yán)重者因營養(yǎng)不良而死亡。肥胖相關(guān)性腎病當(dāng)你檢查尿中有蛋白時，你是否非常緊張，腎可是一個非常重要的器官！你是否想過它竟然只是由于你太胖的原因呢？我們來了解一下肥胖相關(guān)的腎臟病吧。早在1974年，人們就發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肥胖病人可出現(xiàn)大量蛋白尿，此后大量臨床病理研究均證實了肥胖可引起腎臟損害，即肥胖相關(guān)性腎病(obesity-relatedglomemlopathy，0RG)。肥胖會引起腎臟血流動力學(xué)改變，同時腎小球高濾過、高灌注，腎素一血管緊張素系統(tǒng)的活化及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活均能導(dǎo)致腎臟的損傷。胰島素抵抗、高瘦素血癥、高脂血癥，對腎臟也有不同程度的作用。此外，肥胖的腎臟被脂肪緊緊包裹，部分滲透腎竇，構(gòu)成了對腎臟的機械壓力。以上種種在肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)病過程中均起了重要作用。肥胖相關(guān)性。腎病通常起病隱匿，無明顯年齡發(fā)病特征，各級肥胖患者均可發(fā)生。早期可出現(xiàn)微量白蛋白尿，病情進(jìn)展?jié)u出現(xiàn)以中分子為主的顯性蛋白尿。典型病例臨床表現(xiàn)為腎病性蛋白尿或非腎病性蛋白尿，部分患者可合并有少量鏡下血尿。肥胖相關(guān)性腎病患者可緩慢進(jìn)展至終末期腎衰。肥胖相關(guān)性腎病患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿，一般無明顯浮腫和低蛋白血癥，多伴有高血紅蛋白血癥和網(wǎng)織紅細(xì)胞的增高。肥胖患者出現(xiàn)蛋白尿，伴或不伴有鏡下血尿、腎功能不全，病理表現(xiàn)為腎小球肥大和(或)局灶節(jié)段性腎小球硬化病變時，需高度考慮肥胖相關(guān)性腎病。需與特發(fā)性局灶節(jié)段腎小球硬化、糖尿病腎病、高血壓腎硬化等相鑒別，特別是糖尿病。腎病。血糖、胰島功能、糖化血紅蛋白的測定有助于二者鑒別?！锬I活檢的必要性：腎穿刺活檢組織檢查是腎臟病臨床最為重要的檢查項目之一，它不僅為絕大多數(shù)腎實質(zhì)性疾病的診斷、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療提供客觀依據(jù)，還是研究腎臟疾病的發(fā)病機制、評價療效、評估預(yù)后的重要手段。大多數(shù)腎臟病的最終確診必須依賴腎活檢的病理依據(jù)，肥胖相關(guān)性腎病也不例外。雖然可以根據(jù)臨床表現(xiàn)初步判斷為肥胖相關(guān)性腎病，但是如果不行腎活檢，就無法最終明確患者的病理表現(xiàn)、是否合并有其它腎臟病、腎臟損害的程度以及患者腎臟病可能的發(fā)展發(fā)向，甚至正確評估患者的預(yù)后。以前認(rèn)為肥胖相關(guān)性腎病預(yù)后相對良好，一般很少進(jìn)展至慢性腎衰，但是也有報道一些肥胖相關(guān)性腎病患者5年的腎存活率為77%，10年僅51%，預(yù)后并不樂觀。目前缺乏對肥胖相關(guān)性腎病的遠(yuǎn)期預(yù)后的觀察報道，因而對此不能給予肯定的答案。因此，腎活檢對于明確病情是非常有必要的！肥胖相關(guān)性腎病的治療應(yīng)該把握的基本點：★減輕體重肥胖患者機體脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大，其根本是相對能量攝入量與能量消耗間平衡失調(diào)的結(jié)果。根據(jù)人體能量消耗的特點，單純限制飲食中熱量的攝入，可以達(dá)到防止體重進(jìn)一步增加的作用，但只有同時輔以運動，才能達(dá)到減輕體重的目前。★糾正胰島素抵抗大黃酸制劑，大黃酸具有逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗、改善機體代謝紊亂的作用。在肥胖相關(guān)性疾病以及代謝性疾病的治療中可作為重要輔助治療藥物。降糖藥物，如噻唑烷二酮類，可明顯改善胰島素抵抗。二甲雙胍類藥物，可幫助控制食欲，減輕體重改善胰島素抵抗。降脂藥物，調(diào)節(jié)脂代謝，也可改善胰島素抵抗?！锛m正腎臟局部存在的血流動力學(xué)異常（1）減肥、減肥、再減肥！隨體重的降低，良好的生活方式，大部分肥胖相關(guān)性腎病患者蛋白尿會明顯減少，同時合并有的高血壓、糖脂代謝異常也會有所好轉(zhuǎn)。因此，控制體重是治療的關(guān)鍵。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），能有效地控制血壓，糾正。腎臟局部存在的血流動力學(xué)異常，延緩腎臟病的進(jìn)展。臨床觀察表明，肥胖相關(guān)性腎臟病早期明確診斷后，采用正確的治療方法，臨床可獲得完全緩解。但是不同的藥物均有其一定適應(yīng)人群和副作用，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2016年04月24日3281
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