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孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、什么是肺栓塞？據(jù)統(tǒng)計，在成人不明原因死亡中肺栓塞排第二位。由此可見肺栓塞的致死率之高，肺栓塞的可怕還在于其臨床表現(xiàn)多無特異性，難以第一時間確診，容易延誤治療，相關(guān)文獻(xiàn)報道肺栓塞的臨床誤診率及漏診率均在80%以上。肺栓塞未經(jīng)治療病死率可達(dá)25% -30%。就疾病本身來講，肺栓塞原理較為簡單，它是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。臨床上患者常常表現(xiàn)為突發(fā)不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等。二、肺栓塞很嚴(yán)重么？肺栓塞的嚴(yán)重程度與栓塞的速度以及累計的器官有關(guān)，常常累計心腦腎等重要器官，癥狀嚴(yán)重者可引起整個循環(huán)和呼吸系統(tǒng)生命體征劇烈波動，進(jìn)一步可演變?yōu)榧毙苑蝿用}高壓和右心衰竭，繼而肺缺血、缺氧和左心輸出量下降、循環(huán)衰竭、還可合并咯血、肺梗死、大塊肺栓塞導(dǎo)致心肌缺血和心源性休克等。三、肺栓塞容易診斷么？雖然后果嚴(yán)重，但是個別患者前來就診癥狀并不嚴(yán)重，而我們常規(guī)的檢驗檢查通常又缺乏特異性，難以確診，而特異性較高的肺動脈造影檢查由于費用以及創(chuàng)傷容易被患者及其家屬所拒絕。所以對于懷疑急性肺栓塞的患者最好采取“三步走”策略，首先進(jìn)行臨床可能性評估，再進(jìn)行初始危險分層，然后逐級選擇檢查手段以明確診斷。判斷完可能性再去評估肺栓塞的分級，發(fā)表于Eur Respir J 雜志上的一個肺栓塞新的分級方法，在臨床上實際工作中更有指導(dǎo)意義，可將患者分為3期（I期：0-2 分，II期：3-4 分，III期：>4分）。以此來判斷肺栓塞的嚴(yán)重性，以此來決定采取何種檢查。最后明確檢查還得靠肺動脈造影，該檢查是診斷急性肺栓塞的"金標(biāo)準(zhǔn)"，直接征象有肺動脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴"軌道征"的血流阻斷；間接征象有肺動脈造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲。四、肺栓塞可怕嗎？肺栓塞可以起病隱匿，但是進(jìn)展迅速。肺栓塞的可怕之處在于可以進(jìn)展迅速，讓你束手無策，生命轉(zhuǎn)瞬即逝。肺栓塞也可以悄無聲息，讓你難以尋覓其蹤跡，確診困難重重！肺栓塞的治療是把雙刃劍，需要時刻警惕出血的風(fēng)險！肺栓塞就是醫(yī)院版的死神來了，確診難，治療難，并發(fā)癥多！2019年08月31日2424
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺栓塞呢，在我們臨床上呢并不少見。 那有些肺栓塞呢還是比較重的，那么哪些肺栓塞呢，相對風(fēng)險要低一些。 呃癥狀呢，要輕一些呢，就是我們通常所說的叫非大面積型飛船塞啊，或者也叫做DV飛船塞。 呃，這種肺栓塞呢，他呢血壓呢，都是好的，我們醫(yī)學(xué)呢，叫叫血流動力學(xué)是穩(wěn)定的，并且呢，沒有出現(xiàn)右心功能衰竭的表現(xiàn)。 也沒有出現(xiàn)心肌的損害。 啊，就說沒有臨床上沒有出現(xiàn)下肢的水腫。 或者是胸腔積液，腹腔積液以及肝臟淤血長淤血，這些癥狀都沒有像這種類型的肺栓塞呢，呃，就叫做非大面積肺栓塞，相對來說呢風(fēng)險要小一些，它的病死率呢，是小于1%。2019年05月21日2132
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