-
蔣進(jìn)軍主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 日常生活中一些生活細(xì)節(jié)不注意導(dǎo)致肺栓塞的情況并不少見(jiàn)。電話門(mén)前幾天，一位20多歲的IT工程師因肺栓塞來(lái)看門(mén)診。分析其原因，竟然是左手舉著電話連續(xù)2個(gè)多小時(shí)后感到左上肢酸脹，活動(dòng)一下沒(méi)有緩解，就試圖做幾個(gè)俯臥撐，沒(méi)想到左上肢脹痛進(jìn)一步加重。趕緊去醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)左上肢靜脈血栓形成和肺栓塞。特別提醒：由于電話費(fèi)非常便宜，煲電話粥的情況非常多見(jiàn)，一定要注意時(shí)長(zhǎng)，避免長(zhǎng)時(shí)間電話，如果一定要較長(zhǎng)時(shí)間電話，請(qǐng)一定注意帶上藍(lán)牙耳機(jī)，邊走動(dòng)遍通話。長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)容易引起肌肉損傷、靜脈壓迫等導(dǎo)致靜脈回流障礙。躺平門(mén)老王，60多歲，發(fā)生肺栓塞了，怎么查都查不出原因：手術(shù)、風(fēng)濕、腫瘤、靜脈曲張或肥胖，都沒(méi)有。仔細(xì)聊一聊，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了：原來(lái)，老王退休了，非常休閑放松，不抽煙不喝酒，就好晚飯后“躺平”看電視?；旧暇褪强粗粗秃弦露吡?，保持一個(gè)姿勢(shì)一直到第二天早上，電視機(jī)都忘記關(guān)了。特別提醒：長(zhǎng)時(shí)間“躺平”會(huì)導(dǎo)致血流淤滯，是引起肺栓塞的三要素之一，應(yīng)該避免。監(jiān)控門(mén)陳警官，40余歲，身體健康，因工作原因，長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月一直要查看監(jiān)視鏡頭，每天連續(xù)工作十幾個(gè)小時(shí)，后來(lái)因胸悶氣急查出肺栓塞。特別提醒：長(zhǎng)時(shí)間坐著也會(huì)導(dǎo)致血流淤滯，應(yīng)該定期站起來(lái)活動(dòng)，可以一邊工作一邊喝點(diǎn)水，身體會(huì)提醒站起來(lái)去上廁所。加班門(mén)嘉定汽車(chē)城里有位設(shè)計(jì)師，為了超越競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，盡早完成汽車(chē)設(shè)計(jì)工作，經(jīng)常加班到深夜，終于圓滿(mǎn)完成了設(shè)計(jì)工作，但是因?yàn)闅饧毙赝创_診肺栓塞。有意思的是他的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手也和他一樣拼命加班，竟然也同病相憐：也患了肺栓塞。特別提醒：廢寢忘食地打電腦干工作，容易患“電腦終端綜合征”—肺栓塞，在忙也要依照作息規(guī)律來(lái)生活。開(kāi)會(huì)門(mén)有位公司CEO，為了公司的發(fā)展，連續(xù)數(shù)月，不斷召集各種會(huì)議，整天大會(huì)開(kāi)完開(kāi)小會(huì)，翹著二郎腿小會(huì)開(kāi)完座談會(huì)，會(huì)山會(huì)海。一天出現(xiàn)咳嗽、咯血，在當(dāng)成肺炎治療無(wú)效后終于確診肺栓塞。特別提醒：長(zhǎng)期保持一個(gè)類(lèi)似的姿勢(shì)也是一種制動(dòng)，肺栓塞的一種誘因。會(huì)要開(kāi)的簡(jiǎn)約，開(kāi)會(huì)盡量不要翹二郎腿，因?yàn)槿菀讐浩饶N靜脈。綁腿門(mén)小李是位大學(xué)生，為了能夠參加學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)中的跳遠(yuǎn)比賽，連續(xù)數(shù)天打繃帶進(jìn)行訓(xùn)練，跳遠(yuǎn)冠軍拿到了，但是人也倒下了：確診肺栓塞。特別提醒：繃帶長(zhǎng)期包扎，容易壓迫下肢靜脈，導(dǎo)致靜脈回流障礙形成靜脈血栓。撞樹(shù)門(mén)劉阿姨，70歲，每天喜歡去公園鍛煉身體，其中一個(gè)內(nèi)容就是用背輕輕去撞樹(shù)200次。不幸的是她后來(lái)因?yàn)樾貝炐赝创_診為肺栓塞。特別提醒：這種撞樹(shù)鍛煉法可能會(huì)導(dǎo)致背部血管內(nèi)皮損傷，也是肺栓塞的三大誘因之一。避孕藥門(mén)不少肺栓塞的女患者，都是因?yàn)楸茉谢蛘呤侵委煁D產(chǎn)科疾病要使用避孕藥后出現(xiàn)。避孕藥不像是外面廣告中所說(shuō)的那樣“非常安全”，會(huì)引起血液的高凝狀態(tài)，導(dǎo)致肺栓塞，請(qǐng)?zhí)貏e注意。請(qǐng)注意避免這些通向肺栓塞的后門(mén)，科學(xué)防范遠(yuǎn)離肺栓塞。2021年07月04日
1029
0
3
-
陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 我們知道肺栓塞叫pulmonary thromboembolism 簡(jiǎn)稱(chēng)PE,是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一種疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括了肺血栓栓塞癥（簡(jiǎn)稱(chēng)PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，而PTE是PE中間最常見(jiàn)的類(lèi)型，占PE的絕大多數(shù)。因此我們通常把PE就指PTE。肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配的肺組織因?yàn)檠魇茏杌蛑袛喟l(fā)生了壞死，就成為了肺梗死，全稱(chēng)是Pulmonary Infraction 簡(jiǎn)稱(chēng)PI。PTE是怎么發(fā)生的呢？是由于在下肢的深靜脈里面形成血栓或其他地方有血栓，血栓脫落到了肺動(dòng)脈里面堵塞了肺動(dòng)脈引起的血栓。大家可以看見(jiàn)尸檢的圖，從肺動(dòng)脈里面看到這團(tuán)非常黑的血栓，就是引起肺動(dòng)脈栓塞的原因。肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重時(shí)可以引起死亡。肺動(dòng)脈栓塞的病理生理是因?yàn)榉窝h(huán)和呼吸障礙為主要臨床表現(xiàn)和病例生理特征，從而導(dǎo)致了心源性休克。所以嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞就可以引起心源性休克而死亡。全球的肺動(dòng)脈栓塞的年發(fā)病率為每十萬(wàn)人中間就有100-200個(gè)，數(shù)量是非常龐大的，在我國(guó)也是相當(dāng)于這個(gè)數(shù)字。我國(guó)肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生的概率逐年在增加，雖然死亡率有所下降，但給生命健康帶來(lái)了沉重的代價(jià)，也造成了巨大的醫(yī)療費(fèi)用的支出。肺動(dòng)脈栓塞是缺乏一個(gè)非常特異性的臨床癥狀和體征的，容易漏診，但是多數(shù)患者有呼吸困難、胸痛、暈厥或者咯血的癥狀。急性肺動(dòng)脈栓塞診斷步驟分為三步，第一步是評(píng)估它的可能性，我們可以通過(guò)Wells評(píng)分看有沒(méi)有過(guò)去的深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞(PE)的病史,有沒(méi)有四周以?xún)?nèi)做過(guò)制動(dòng)或者做過(guò)手術(shù)，有沒(méi)有活動(dòng)性的癌癥，有沒(méi)有心率大于等于100次/分，有沒(méi)有咯血，有沒(méi)有下肢深靜脈血栓的癥狀和體征，有沒(méi)有肺栓塞較其他的診斷更為可能。如果這里面有兩條或以上符合，就極有可能被診斷為PE了。第二步就是初始危險(xiǎn)分層，如果是可疑性的肺栓塞，往往分為低危型和高危型。如果發(fā)生了休克或者低血壓，就屬于高危型，可以引起非常厲害的心臟驟停，還可以引起血壓的下降，這都是高危型肺栓塞的表現(xiàn)。如果沒(méi)有發(fā)生休克或者低血壓，就把可疑性的PE稱(chēng)之為非高危即低危型。對(duì)于疑似高危的肺動(dòng)脈栓塞患者，如果他發(fā)生了心臟驟停，就要立刻進(jìn)行心外按壓和搶救。如果患者只是處于休克狀態(tài)，那我們迅速進(jìn)行床旁心臟彩超去判斷其右心功能如何。如果患者右心功能是不全的，那我們就要進(jìn)行CTPA的檢查。如果CTPA證明就是肺動(dòng)脈栓塞，患者就可以進(jìn)行相應(yīng)的治療了。如果CTPA結(jié)果不是肺動(dòng)脈栓塞，可能還要進(jìn)一步的排除。如果患者沒(méi)有右心功能不全，那可能是其他疾病，并不是肺栓塞，可以進(jìn)行其他疾病的排除。對(duì)于疑似非高危的血液循環(huán)穩(wěn)定而且沒(méi)有休克的患者，如何進(jìn)行進(jìn)一步的診斷呢？要進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)的決策和評(píng)估。如果高度懷疑是可能的，那么我們就進(jìn)行CTPA檢查。如果中低度可能性的話，我們可以先抽血檢查患者的D-二聚體。如果D-二聚體確實(shí)是陽(yáng)性，而且是經(jīng)過(guò)年齡上調(diào)整的陽(yáng)性的話，患者極有可能就是肺栓塞，這樣我們還要進(jìn)行進(jìn)一步的CTPA的檢查。對(duì)于那些確定的，已經(jīng)是血流不穩(wěn)定的也就是發(fā)生休克的PE患者，我們?cè)趺崔k？我們可以立即用普通肝素和溶栓藥物。溶栓藥物里面可以用rtPA,還可以用鏈激酶和尿激酶。有些中心有條件不光進(jìn)行藥物溶栓、藥物抗凝，還可以進(jìn)行經(jīng)皮導(dǎo)管的介入治療，同時(shí)還放置臨時(shí)性濾器。有一些病人使用這種介入治療方法不能治療或者效果不好，可以手術(shù)打開(kāi)胸腔，打開(kāi)肺動(dòng)脈，把肺動(dòng)脈里面的血栓拿出來(lái)，這種手術(shù)方法也是搶救方法之一。對(duì)于一些中低危的沒(méi)有出現(xiàn)休克和循環(huán)不穩(wěn)定的患者，急性期治療首選低分子肝素抗凝，這種治療方法在指南推薦里的推薦等級(jí)是A級(jí)。除了低分子肝素抗凝以外，同樣還要放置濾器，防止肺栓塞進(jìn)一步加重。所有的肺動(dòng)脈栓塞患者治療性抗凝至少三個(gè)月，三個(gè)月以后再根據(jù)患者VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)決定是否延長(zhǎng)抗凝治療，也就是必須在專(zhuān)科醫(yī)師的判斷下根據(jù)患者自身的情況決定是否需要進(jìn)行抗凝。在所有醫(yī)院里面發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的病人是非常緊急的，不可能所有的病人都有專(zhuān)科醫(yī)生在旁邊進(jìn)行救治，怎么辦？我們要把這些流程圖上墻，讓每個(gè)醫(yī)生按照這個(gè)流程圖進(jìn)行這樣的一系列的診斷治療或者會(huì)診，這樣才可以保證我們不耽誤時(shí)間，可以保證正確的施治。2021年03月24日1687
0
2
-
張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 肺動(dòng)脈栓塞：是臨床上常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)的急重癥疾病之一，它是由內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起的肺循環(huán)障礙。根據(jù)栓子的類(lèi)型可分為：血栓栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞等，其中最常見(jiàn)的是血栓栓塞。引起肺動(dòng)脈栓塞的原因1.血栓形成肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子通常來(lái)源于下肢或盆腔的深靜脈，而血液呈高凝狀態(tài)、血流淤滯、靜脈血管損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。因此，長(zhǎng)時(shí)間的臥床或者制動(dòng)、髖部和下肢的手術(shù)、腫瘤和靜脈內(nèi)置管的患者，容易誘發(fā)下肢或盆腔內(nèi)深靜脈血栓形成。血栓栓子脫落后隨著血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈主干或者分支內(nèi)，即造成肺動(dòng)脈血栓栓塞。2.外傷外傷引起的肺動(dòng)脈栓塞多為脂肪栓塞或空氣栓塞。下肢、髖部或骨盆骨折可引起骨髓腔內(nèi)的脂肪顆粒進(jìn)入靜脈血液中，導(dǎo)致肺動(dòng)脈脂肪栓塞。外傷過(guò)程中也可能造成空氣進(jìn)入到受損的血管內(nèi)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈的空氣栓塞。3.腫瘤惡性腫瘤患者一方面血液系統(tǒng)呈高凝狀態(tài)，容易誘發(fā)深靜脈血栓形成導(dǎo)致肺動(dòng)脈血栓栓塞；另一方面腫瘤轉(zhuǎn)移或直接侵犯至靜脈系統(tǒng)，可形成癌栓導(dǎo)致肺動(dòng)脈腫瘤栓塞。4.妊娠和分娩妊娠時(shí)腹腔和盆腔內(nèi)壓力升高，可造成靜脈內(nèi)血流緩慢，促進(jìn)靜脈血栓形成。分娩時(shí)羊膜腔內(nèi)壓力升高、胎膜破裂和子宮損傷，容易引起羊水進(jìn)入母體的血液循環(huán)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈的羊水栓塞。5.易栓癥易栓癥是指血液系統(tǒng)內(nèi)的抗凝蛋白、凝血因子和纖溶蛋白等遺傳性或獲得性的缺陷，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高血栓栓塞傾向的一類(lèi)疾病，包括遺傳性易栓癥和獲得性易栓癥。遺傳性易栓癥包括遺傳性抗凝血酶缺血癥、遺傳性蛋白C和蛋白S缺陷癥、高同型半胱氨酸血癥等；獲得性易栓癥包括抗心磷脂綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，程度取決于肺動(dòng)脈栓塞的部位、范圍和患者的心肺基礎(chǔ)功能情況。典型的肺動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)包括：1.呼吸困難呼吸困難是肺栓塞最常見(jiàn)的癥狀。急性或輕癥患者以活動(dòng)后呼吸困難為主，靜息狀態(tài)下可減輕或緩解；慢性或重癥患者可出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重呼吸困難的表現(xiàn)。2.胸痛胸痛為突然發(fā)生，多與呼吸和咳嗽有關(guān)。胸痛的部位多在胸壁兩側(cè)，也有部分患者的胸痛位于胸骨后方。3.咯血咯血指的是咳血或者痰中帶血，出現(xiàn)咯血的癥狀往往提示肺動(dòng)脈栓塞已經(jīng)造成了肺組織的梗死?？┭嘣诜喂Ｋ篮?4h內(nèi)發(fā)生，出血量一般不多，早期血液顏色呈鮮紅色，數(shù)天后可轉(zhuǎn)變成暗紅色。4.暈厥和猝死暈厥和猝死是急性肺動(dòng)脈栓塞最危重的臨床表現(xiàn)，往往提示肺動(dòng)脈主干的嚴(yán)重栓塞或者大面積的肺動(dòng)脈分支栓塞，導(dǎo)致急性右心衰竭和心源性休克。肺動(dòng)脈栓塞的診斷一旦患者出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難、胸痛和咯血等臨床表現(xiàn)，需要立即就診。因?yàn)樯鲜霾糠峙R床表現(xiàn)在急性心梗、主動(dòng)脈夾層、急性胸膜炎等疾病中也會(huì)出現(xiàn)，所以需要進(jìn)一步行血液和影像學(xué)檢查以明確診斷。常用的輔助檢查的手段包括：凝血功能和血清D二聚體的檢測(cè)、血?dú)庵笜?biāo)的檢測(cè)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲、肺通氣/灌注顯像、肺動(dòng)脈CT顯像和肺動(dòng)脈造影，其中肺動(dòng)脈CT顯像和肺動(dòng)脈造影是目前明確肺動(dòng)脈栓塞診斷的主要檢查手段。肺動(dòng)脈栓塞的治療和預(yù)防對(duì)于急性肺動(dòng)脈栓塞患者，首先要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生命體征情況、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)程度的分級(jí)，臨床上分為低危、中低危、中高危和高危。低危和中低?；颊叩姆蝿?dòng)脈栓塞的部位一般位于分支遠(yuǎn)端，范圍局限，血壓和心率等生命體征穩(wěn)定，沒(méi)有右心功能不全和心肌損傷，治療上以抗凝治療和對(duì)癥治療為主。高危和中高危患者因?yàn)榇竺娣e的肺動(dòng)脈主干和分支栓塞，引起急性右心功能衰竭和心源性休克，危及生命，需要緊急開(kāi)通栓塞的肺動(dòng)脈主干和分支，保證肺循環(huán)的血流再灌注。治療上目前包括全身靜脈溶栓治療、經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療（經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈溶栓和血栓抽吸）、外科肺動(dòng)脈血栓清除術(shù)。大多數(shù)肺動(dòng)脈栓塞經(jīng)正確治療后預(yù)后良好，進(jìn)一步提高肺栓塞的診斷意識(shí)，減少誤診和漏診是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。肺動(dòng)脈栓塞的預(yù)防對(duì)下肢靜脈曲張、靜脈炎等疾病應(yīng)及時(shí)徹底治療，避免下肢深靜脈血栓形成。對(duì)于已經(jīng)形成下肢深靜脈血栓的患者必須遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)的抗凝治療，預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。下肢深靜脈血栓形成的患者如果存在抗凝治療禁忌，或者接受了足夠強(qiáng)度的抗凝治療仍然發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，需要進(jìn)行下腔靜脈濾器的植入手術(shù)。避免長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)，對(duì)于重大手術(shù)的患者鼓勵(lì)手術(shù)后早期下床活動(dòng)。圍術(shù)期可預(yù)防使用抗凝藥物，或應(yīng)用梯度加壓彈力襪、間歇充氣壓力泵和靜脈足泵等裝置。對(duì)慢性心肺疾病或腫瘤患者要提高可能并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞的警惕性，高危無(wú)抗凝禁忌的患者可用抗凝藥物治療。2021年03月03日1808
4
5
-
姜蓉副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 張醫(yī)生啊，謝謝你前幾天幫我把賽看好啊，但是我最近又有出現(xiàn)了說(shuō)門(mén)記錯(cuò)，哎呀，好擔(dān)心啊，要著急繼續(xù)數(shù)學(xué)情況吧，你知道我剛進(jìn)入失業(yè)黃金期，沒(méi)日沒(méi)夜的加班，連孩子都不能要，壓是真的很大，年輕女性，都市白領(lǐng)工作壓力大，有勁往非雙色天使職業(yè)發(fā)展黃金期不敢懷孕，那我心里有數(shù)了，你剛才說(shuō)的孩子都不敢要，最近又在采取什么避孕措施嗎？是哪？我最近一直在吃避孕藥，在這里需要告訴大家，避孕藥可以引起血液高迷狀態(tài)，是部分B栓塞患者的發(fā)病誘因，你的呼吸困難，胸不痛可能是B栓塞復(fù)慌了，你長(zhǎng)時(shí)間不用避藥，穩(wěn)定的關(guān)系也緊張，控制好的不要給自太大的壓力。2020年11月25日947
0
0
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 10月13日是“世界血栓日”，這一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理學(xué)之父——Rudolf Virchow（中文譯魏爾嘯）的生日。一個(gè)小小血栓，何以能擁有專(zhuān)屬于自己的節(jié)日呢?（畢竟還沒(méi)有世界感冒日……）足見(jiàn)血栓之常見(jiàn)，及其危害之大了！下面哈大夫問(wèn)您幾個(gè)問(wèn)題，如果您答不上來(lái)，那今天就要認(rèn)真聽(tīng)講了：一、血栓形成的三大條件1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，并提出血管壁損傷、血流異常、血液成分異常是血栓形成的三大要素。在過(guò)去的一百六十多年中，該學(xué)說(shuō)一直是各種血栓疾病的玉圭金臬。通俗來(lái)講，這三個(gè)條件就是：血管壁毛毛糙糙，容易讓一些飄流在血液中的物質(zhì)在此沉積的地方（如內(nèi)皮損傷，外傷等）進(jìn)而形成瘀滯、渦流等（有局部血流動(dòng)力學(xué)的改變）再加上血液中有容易促進(jìn)凝血的物質(zhì)如果不幸同時(shí)集齊了以上三種因素，就有召喚來(lái)血栓的可能性啦。二、哪些人容易受到血栓危害？血栓分為兩種：動(dòng)脈血栓和靜脈血栓。1. 動(dòng)脈血栓最?lèi)?ài)三高、吸煙者大家熟知的冠心病，就是動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致的。對(duì)于動(dòng)脈血栓，主要發(fā)生于中老年人，與高血壓、高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素有關(guān)。2.靜脈血栓最?lèi)?ài)久坐不動(dòng)者靜脈血栓一個(gè)重要的發(fā)病因素就是：久坐不動(dòng)或者長(zhǎng)期臥床。下肢深靜脈血栓、肺栓塞、房顫誘發(fā)腦卒中等都是靜脈血栓形成導(dǎo)致的。其他的危險(xiǎn)因素包括：住院；接受手術(shù)治療，特別是髖部、膝部以及腫瘤相關(guān)手術(shù)；超過(guò)60歲；有血栓家族史；腫瘤，接受化療；雌激素藥物：口服避孕藥，激素替代療法HRT等：肥胖；妊娠或分娩；吸煙；過(guò)量飲酒等。但與我們最息息相關(guān)的還是久坐，辦公室一族尤其要注意！三、血栓有哪些危害？血栓形成還不是最可怕的，最可怕的是血栓脫落。脫落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死；堵塞腦血管——腦血栓；堵塞下肢血管——下肢深靜脈血栓，堵塞肺血管——肺栓塞。心房顫動(dòng)→血栓→腦卒中由于冠心病等外周大血管病變的臭名已經(jīng)深入人心，今天主要說(shuō)說(shuō)靜脈血栓的危害：1. 肺栓塞首當(dāng)其沖的就是肺栓塞，比如栓子堵塞了連接肺部和心臟兩大重要器官的肺動(dòng)脈，不及時(shí)處理分分鐘致死！不明原因的呼吸急促，胸痛深呼吸時(shí)加重，心率快，輕微意識(shí)喪失或暈厥均提示肺栓塞有可能已經(jīng)找上了門(mén)。2. 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)主要為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時(shí)加劇，或者只有局部沉重的感覺(jué)，在站立時(shí)癥狀加重。如果有以上表現(xiàn)，建議您減少活動(dòng)，盡快聯(lián)系醫(yī)生，以免栓子脫落，回流到肺血管導(dǎo)致肺栓塞，危及生命！四、預(yù)防血栓，我該做什么？最簡(jiǎn)單的，就是多活動(dòng)、多活動(dòng)、多活動(dòng)！坐不超過(guò)一小時(shí)，就這么簡(jiǎn)單！尤其辦公族，不要一直坐著，時(shí)不時(shí)起身打個(gè)水、上個(gè)洗手間，就會(huì)對(duì)血管健康有幫助?！e舉礦泉水瓶也是好的。圖自CCTV1《開(kāi)講啦》另外就是正確評(píng)估自己的血栓風(fēng)險(xiǎn)，您不妨對(duì)照以上幾個(gè)危險(xiǎn)因素，看看自己有幾條符合，能改善的及時(shí)改善，能控制的盡早控制。五、還有哪些防治辦法？對(duì)于血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)非常高、一般預(yù)防措施并不能完全預(yù)防血栓形成或是已經(jīng)形成了血栓的人來(lái)說(shuō)，下面幾種辦法可以幫到大家：1. 一條“絲襪”下肢彈力襪，它還有更科學(xué)的名字，叫做“循序減壓彈力襪“或者靜脈曲張彈力襪”，是借助專(zhuān)業(yè)壓力梯度設(shè)計(jì)，在腳踝部建立最高支撐壓力，并順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚處減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。必要時(shí)，這條“絲襪”建議男士也穿著這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，并通過(guò)收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促進(jìn)靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液循環(huán)良好，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀消失。根據(jù)使用目的的不同，可以分為：低壓（預(yù)防型，18mmHg）中壓（治療型，20-30mmHg）高壓（治療型，30-40mmHg）等類(lèi)型。適用人群長(zhǎng)期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群，如孕婦、長(zhǎng)期服用避孕藥者；肥胖人群；下肢靜脈曲張患者。對(duì)于已患下肢靜脈血栓的人群，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用下肢彈力襪起到預(yù)防新發(fā)血栓的作用。2. 一張“血栓”濾網(wǎng)肺動(dòng)脈栓塞的栓子75%~90%來(lái)源于下肢深靜脈（包括脛前、脛后靜脈，腘靜脈、股靜脈）及盆腔靜脈叢內(nèi)的血栓。下腔靜脈濾網(wǎng)，只限制栓子通過(guò)、不影響靜脈回流，已經(jīng)在防止肺栓塞方面發(fā)揮了巨大的貢獻(xiàn)。按照使用時(shí)限分類(lèi)，可分為臨時(shí)濾器、永久性濾器及可取出濾器三類(lèi)。有點(diǎn)像某種頭部按摩器適用人群適用于已發(fā)生肺栓塞或下腔靜脈系血栓，但合并抗凝禁忌，或在抗凝過(guò)程中發(fā)生出血，以及抗凝不充分患者，存在大量游離血栓，以及急性下肢深靜脈血栓形成，欲行溶栓或取栓患者。部分需長(zhǎng)期臥床、心功能臨界水平合并下肢血栓以及慢形肺動(dòng)脈高壓伴高凝狀態(tài)的患者，也可選擇預(yù)防性濾器植入。3. 頸動(dòng)脈濾器除了在下腔靜脈植入濾器放止下腔靜脈系的血栓作亂，最近，研究者們還發(fā)明了一種植入在頸動(dòng)脈內(nèi)，以預(yù)防心房、頸動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致的腦栓塞事件的頸動(dòng)脈濾器。原理類(lèi)似于上文中的下腔靜脈濾器。不過(guò)該產(chǎn)品只是進(jìn)行了小規(guī)模的臨床試驗(yàn)，何時(shí)能夠上市尚需拭目以待。螺旋狀，避免血栓通過(guò)4. 一把“小傘”左心耳封堵器，專(zhuān)門(mén)針對(duì)的是房顫患者的心房血栓。房顫患者由于心房失去主動(dòng)有序的收縮、舒張功能，極易形成心房血栓，尤其是在左心耳這個(gè)特殊的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)，這部分產(chǎn)生的血栓占房顫相關(guān)血栓的95%。因此，最終極的預(yù)防手段就是：將這一血栓來(lái)源堵住，不讓壞分子跑出來(lái)。張開(kāi)小傘，堵住血栓目前左心耳封堵對(duì)于房顫血栓栓塞事件的預(yù)防效果已得到多個(gè)大型研究的證實(shí)，其效果在高?；颊咧袃?yōu)于口服華法林。植入過(guò)程也十分安全、方便。適用人群目前在我國(guó)，左心耳封堵束適用于CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2，且合并以下情況之一不適合長(zhǎng)期口服抗凝(運(yùn)動(dòng)員、演員、社交活動(dòng)較多者等)；服用華法林，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR) 達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件；服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血；HAS-BLED評(píng)分≥3的房顫患者。5. 各種血管支架以上提到的各種利器均主要針對(duì)的是各種靜脈血栓，而對(duì)于動(dòng)脈血栓，更需要的是血管支架，隨著技術(shù)的發(fā)展，各種血管支架紛紛出現(xiàn)，戰(zhàn)斗在了抗栓一線。包括冠狀動(dòng)脈支架、頸動(dòng)脈支架、主動(dòng)脈支架、髂動(dòng)脈支架、腎動(dòng)脈支架等等。所以，如果萬(wàn)一成了血栓高危人群，或者已經(jīng)有了血栓，不要給自己過(guò)大的心理壓力，醫(yī)生們會(huì)拿出“十八般武藝”盡力幫助你。當(dāng)然，大家也要意識(shí)到，以上措施沒(méi)有一種是一勞永逸的，也沒(méi)有一種能夠完全消除血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，且大部分植入式器械都需要后續(xù)長(zhǎng)期服用相應(yīng)的抗栓藥物，也存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。所以，還是要提醒大家：通過(guò)運(yùn)動(dòng)等方式預(yù)防血栓，才是最佳方式！2020年10月22日2540
0
6
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 生活中最常見(jiàn)到的血栓栓塞性疾病并不是PTE，而是下肢深靜脈血栓形成。由于重力的作用，下肢的靜脈向上回流到心臟要比其它部位相對(duì)困難，所以下肢靜脈的血液流動(dòng)速度是相對(duì)較慢的。如果同時(shí)存在靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，以及血液凝固性增加，下肢靜脈中就非常容易形成血栓。這些血栓附著在靜脈血管腔內(nèi)，一旦脫落，就會(huì)隨著血液流動(dòng)而轉(zhuǎn)移。當(dāng)血栓停留在肺動(dòng)脈血管中引起堵塞時(shí)，就形成了肺動(dòng)脈栓塞。同樣的，血栓也可能堵塞心臟的血管，變成心肌梗塞；堵塞腦部的血管，變成腦梗塞等。 研究數(shù)據(jù)顯示，引起PTE的血栓，有50%-90%都來(lái)自于下肢靜脈。所以，容易發(fā)生下肢靜脈血栓的人，也是發(fā)生PTE的高風(fēng)險(xiǎn)人群。靜脈血栓形成，需要三個(gè)必備條件：靜脈血液瘀滯（流動(dòng)速度緩慢）、靜脈血管內(nèi)皮損傷和血液呈高凝固性狀態(tài)。至于具體的危險(xiǎn)因素非常多，可以分成原發(fā)性因素和后天的繼發(fā)性因素兩大類(lèi)。 原發(fā)性的危險(xiǎn)因素，大多數(shù)和先天性遺傳變異有關(guān)，是指一些先天性的或者原因不明的凝血功能異常和各類(lèi)凝血因子的缺乏。這些會(huì)引起病人反復(fù)出現(xiàn)靜脈血栓和栓塞。 繼發(fā)性的危險(xiǎn)因素非常多。粗略總結(jié)一下，如果存在以下情況時(shí)，需要格外警惕： 受到較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，或者骨折。尤其是髖部、脊柱和下肢骨折的病人，由于骨折而不能自如活動(dòng)下肢，很多人還需要石膏固定，不活動(dòng)，使得下肢血液流動(dòng)更加緩慢，很容易誘發(fā)血栓形成。 外科大手術(shù)之后：比如腹腔大手術(shù)、胸部手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)后等。 因疾病治療的需要而進(jìn)行了深靜脈置管：在深部靜脈中置入導(dǎo)管，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)引起導(dǎo)管部位血液流動(dòng)不暢，容易誘發(fā)血栓。 惡性腫瘤：所有惡性腫瘤，尤其是晚期腫瘤病人，都存在血液高凝固狀態(tài)。 肥胖、高血脂、血液粘滯度高、紅血球增多癥、血小板異常者，懷孕或者處于產(chǎn)褥期的婦女，以及長(zhǎng)期口服避孕藥的女性：：這些情況都會(huì)導(dǎo)致血液瘀滯和凝固性升高。 慢性炎癥性腸病，慢性腎功能不全，心功能不全、急性心肌梗死，腦卒中：重要臟器功能不全者，多數(shù)存在血管內(nèi)皮的損傷和血液高凝固狀態(tài)。 因各種原因需要長(zhǎng)期臥床者，或者剛經(jīng)歷了長(zhǎng)途航空或乘車(chē)旅行者：由于較長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，尤其是保持坐姿時(shí)，會(huì)使得血流減慢、易發(fā)血栓。再活動(dòng)時(shí)血栓易急性脫落而引起其它器官靜脈栓塞。 高齡：年齡已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)是靜脈血栓形成的明確的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生深靜脈血栓的幾率越高。 這些容易導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)因素，可以單獨(dú)存在，也可以同時(shí)存在，更加提高了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。由于急性大面積的PTE非常兇險(xiǎn)，可能在極短時(shí)間內(nèi)致死，因此，需要格外警惕。2020年10月11日2812
0
18
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 孫先生是一個(gè)肺腺癌患者，因發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有肝臟轉(zhuǎn)移，分期比較晚，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)。相對(duì)幸運(yùn)的是，孫先生的基因檢測(cè)提示EGFR 19有突變，于是開(kāi)始了靶向治療的生涯。在口服吉非替尼的第三個(gè)月，一天早上，孫先生發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腿浮腫脹痛，而且逐漸加重，另一條腿卻基本正常。孫先生慌了，難道下肢骨頭轉(zhuǎn)移了嗎？趕緊去醫(yī)院找原來(lái)的主治醫(yī)生，醫(yī)生一看已經(jīng)判斷個(gè)八九不離十了，這種情況多半是下肢深靜脈血栓，做了血管彩超也證實(shí)了醫(yī)生的判斷。于是，孫先生不得不先暫停了靶向藥，到血管外科住院了。很多人認(rèn)為血栓一般是“三高人群”的專(zhuān)利，其實(shí)不然，惡性腫瘤病人發(fā)生靜脈血栓的幾率也是很高的。在所有新診斷靜脈血栓患者中，癌癥病人超過(guò)20%。相比較而言，癌癥患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)是非癌癥患者的6倍之多，發(fā)生靜脈血栓的癌癥患者的死亡率是沒(méi)有血栓患者死亡率的2.2倍。晚期病人通常在確診后的前三個(gè)月形成血栓風(fēng)險(xiǎn)最大。 為何癌癥病人容易發(fā)生血栓？2020年08月03日1738
0
1
-
李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 今天剛出院不久的一位肺栓塞患者給我發(fā)來(lái)了問(wèn)候。這是個(gè)59歲的阿姨，胸悶一個(gè)月，托了朋友到我們醫(yī)院中醫(yī)科住院治療，中醫(yī)治療的過(guò)程中行了全身徹底檢查，偶然發(fā)現(xiàn)了“肺栓塞”，我去會(huì)診并把她轉(zhuǎn)到了心內(nèi)科自己分管的床位上。這個(gè)阿姨肺栓塞本身癥狀不重，屬于“中低危”，一般化血栓藥服用一段時(shí)間即可。但是比較棘手的是腿上還有兩根比較長(zhǎng)的靜脈都是血栓，不排除繼續(xù)掉落可能，尤其在開(kāi)始服用化血栓藥物后（這次已經(jīng)造成的“肺栓塞”，就是一條長(zhǎng)長(zhǎng)的條索狀血栓，懷疑也是從腿上掉下來(lái)的）。后來(lái)告知病人和家屬后，家屬反復(fù)無(wú)法決定治療方案，病人因此制動(dòng)（腿躺在床上不動(dòng)）了數(shù)天。后來(lái)也同意安全起見(jiàn)植入下腔靜脈濾器，在愚人節(jié)當(dāng)天我們順利放置了一枚濾器，解除了血栓掉落后加重肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。 回顧這個(gè)病例，我們發(fā)現(xiàn)還有比較棘手的是，這個(gè)阿姨平素健康，飲食及正?；顒?dòng)，并沒(méi)有造成容易形成血栓的原因，比如外科手術(shù)后需要制動(dòng)、腫瘤造成血液高凝、吸煙糖尿病等血管損傷、服用某些損傷血管的藥物等等，也許是疫情造成宅在家里不活動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)吧2020年04月06日866
0
0
-
李志剛副主任醫(yī)師 護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院 外科 好！言歸正傳，進(jìn)行我們的醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容！首先引入真實(shí)病例：趙xx，37歲，男性，微胖，公司高管（可謂人生贏家，春風(fēng)得意），一次商務(wù)旅行，乘坐航班商務(wù)艙從美國(guó)飛回祖國(guó)，這兄弟正沉浸在搞定商業(yè)合同的喜悅和興奮中，飛機(jī)落地后，他踏出機(jī)艙，深吸了一口大北京清新的空氣，突然整個(gè)人意識(shí)喪失，倒地不起，呼吸心跳消失，雖機(jī)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員即刻展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，并送至醫(yī)院搶救，但非常遺憾，治療以失敗告終，趙xx臨床死亡。 問(wèn)題來(lái)了！趙xx的死因是什么？到這里，你可能多少也會(huì)有些猜測(cè)，在飛機(jī)上，出機(jī)艙的一剎那到底發(fā)生了什么？是心肌梗死？腦出血？食物中毒？過(guò)敏？商業(yè)仇殺？情殺？......（別想歪了啊，畢竟是醫(yī)學(xué)科普文章，不是懸疑推理小說(shuō)） 揭曉答案！經(jīng)家屬同意，醫(yī)院對(duì)趙xx進(jìn)行了尸檢，結(jié)果顯示趙xx死亡原因?yàn)?/a>2020年01月21日2057
0
0
-
杜捷夫主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 老年醫(yī)學(xué)科 為什么要反復(fù)多次提到肺栓塞？是因?yàn)?，急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，在臨床上非常具有隱秘性。可能表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)原因不明的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽、煩躁不安等，甚至可以出現(xiàn)暈厥、咯血以及大腦缺氧、猝死等，而這些癥狀的發(fā)生與很多疾病之間具有著重復(fù)、干擾，不特定的特點(diǎn)，因此很難以讓臨床醫(yī)生意識(shí)到是肺栓塞發(fā)生了。肺栓塞的突然性可表現(xiàn)為患者幾乎是在在沒(méi)有任何的預(yù)防和防備的情況下發(fā)病。比如，當(dāng)你長(zhǎng)時(shí)間久坐、身體不活動(dòng)時(shí)，極易引起靜脈血液回流變慢，此時(shí)如果突然站立，血栓即可立即脫落而隨血液流動(dòng)，就像發(fā)射的魚(yú)雷沖向軍艦一樣致命般的沖向肺部血管，堵住肺部的血流，形成肺栓塞，此情況下發(fā)生猝死的幾率非常高。肺栓塞來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)20%-40%。但是，肺栓塞還是一種可防可治的疾病。只要我們學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)、識(shí)別一些危險(xiǎn)因素，就可預(yù)防其發(fā)生。其實(shí)，在我們身邊一些熟悉的身影都是容易引發(fā)肺栓塞的高危人群。高危人群主要是一些從事久坐、久站職業(yè)的人、孕婦和服用避孕藥人群，原因是口服避孕藥中含有雌激素，孕激素，長(zhǎng)期使用激素會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)，患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加4-8倍。孕期的女性血液處于高凝狀態(tài)，生產(chǎn)時(shí)極易出現(xiàn)羊水栓塞的危險(xiǎn)。、肥胖、血脂異常人群，或需久臥和制動(dòng)的人員例如創(chuàng)傷，骨折以及近期手術(shù)后的病人。由于老話兒常說(shuō)，“傷筋動(dòng)骨一百天”，因此通常骨折或手術(shù)后的病人多因臥床而明顯減少活動(dòng)量，長(zhǎng)時(shí)間臥床不活動(dòng)，下肢靜脈血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)驟然上升。栓子脫落患者就會(huì)發(fā)生肺栓塞。老年人，肥胖者，患有高血壓高血脂糖尿病的人，患有腎病綜合癥的兒童，先天性凝血功能異常的人往往也是肺栓塞的高危人群。除了他們以外，還有一些人群則是我們大家不太注意的患病人群，如：既往有心臟疾病的人。自來(lái)醫(yī)學(xué)上就有著“心肺不分家”的說(shuō)法，心臟疾病是導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生的一個(gè)重要因素，尤其是患有房顫合并心功能不全的患者，由于常年的房顫造成右心房血液湍流，易形成血栓附著在右心房，栓子如果脫落直接阻塞肺動(dòng)脈就是致死性大塊肺栓塞。另外，易發(fā)生肺栓塞的是惡性腫瘤病人?；加袗盒阅[瘤的病人，本身體內(nèi)促凝和抗凝平衡易被擾亂，加上在腫瘤的治療過(guò)程中某些化療藥物的作用以及患者飲食、飲水不及時(shí)，臥床等因素的加重，極易誘發(fā)血液呈高凝狀態(tài)促發(fā)血栓的形成。肺栓塞的發(fā)生有時(shí)可以沒(méi)有嚴(yán)重癥狀，某些患者的首發(fā)表現(xiàn)是猝死！由于肺栓塞在診斷過(guò)程中及其容易與其他一些疾病相互混淆，肺栓塞的診斷也就具有了相當(dāng)?shù)碾y度。因此如果長(zhǎng)途旅行后出現(xiàn)了呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)，一定要警惕急性肺栓塞發(fā)生的可能性?。。∪绻l(fā)生了急性肺栓塞，我們?cè)撛趺崔k？首先，不要驚慌，先臥床躺倒，避免活動(dòng)，抬高下肢。很多人可能手頭兒有阿司匹林，可以馬上嚼服300mg。而后及時(shí)立即到醫(yī)院就診治療。發(fā)生了急性肺栓塞，需要在醫(yī)院進(jìn)行搶救性治療。如果是大塊肺栓塞，需要進(jìn)行溶栓治療以保證患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，必要時(shí)要進(jìn)行呼吸支持治療（呼吸機(jī)治療）。2019年12月24日2001
0
0
肺栓塞相關(guān)科普號(hào)
石昭泉醫(yī)生的科普號(hào)
石昭泉 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
127粉絲6.8萬(wàn)閱讀
羅專(zhuān)波醫(yī)生的科普號(hào)
羅專(zhuān)波 主治醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
45粉絲37.1萬(wàn)閱讀
齊海梅醫(yī)生的科普號(hào)
齊海梅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
229粉絲30.1萬(wàn)閱讀