-
孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當機體出現(xiàn)病變時，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會產生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會引起腺體肥大，分泌痰液便會增多。另外，長期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產）、吸煙的人群也會出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現(xiàn)一過性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過程； 出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細菌感染的標志，如細菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉黃則通常意味著細菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動作排出，其實這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個肺段以上的肺組織，導致肺泡內彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數(shù)情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見于肺結核、支氣管炎、支氣管擴張等，有時咽部有炎癥時也可出現(xiàn)此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見于肺水腫； ③黑色血痰見于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見于肺結核、支氣管擴張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點狀時，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來咳出的痰液為黑色時，則可能是呼吸道出血但在睡覺過程中無法及時排出所致。 總之，如果出現(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進行檢查并及時進行對癥、抗感染治療！2022年01月06日
1515
0
2
-
岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 一、什么是肺栓塞 肺栓塞是指各種栓子造成一支或多支肺動脈部分或完全阻塞，導致肺栓塞的栓子多種多樣，包括血栓、脂肪、羊水、空氣或腫瘤栓子等，其中最常見的是來自下肢或盆腔靜脈等深靜脈系統(tǒng)的血栓。該病十分兇險，在全球范圍內發(fā)病率及死亡率均很高，是除外心肌梗塞和腦卒中之外的心腦血管死亡的第3大原因。 二、肺栓塞的表現(xiàn) 肺栓塞的臨床表現(xiàn)差異巨大, 從血流動力學不穩(wěn)定到輕度呼吸困難甚至無明顯癥狀, 往往通過影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)或從意外死亡患者的尸檢中才能發(fā)現(xiàn)。因此早期識別肺栓塞十分重要。 該病典型的三大癥狀：胸痛、呼吸困難、咯血。 三、肺栓塞的高危人群 肺栓塞好發(fā)于以下人群：高齡，年齡＞60歲。慢性房顫、下肢癱瘓、卒中患者。有骨盆、髖部或小腿等外傷史或近期手術史。妊娠或分娩后婦女。吸煙、肥胖、不活動者。外源性雌孕激素或雌激素受體調節(jié)劑使用史。肺炎、敗血癥患者。骨髓增生性疾病、高黏滯血癥、腎病綜合征、腫瘤患者等。 綜上，肺栓塞好發(fā)于靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)和血流緩滯的人群。 四、如何預防肺栓塞 針對不同的人群，預防方式主要分為三個等級： 一級預防是正常人的預防，防止長時間肢體不活動，乘飛機、火車時間隔1個小時要注意活動下肢；防止外傷，按摩不能粗暴。 二級預防是指高危人群的預防，對下肢靜脈炎、靜脈曲張及時治療；手術后的病人要早下床活動，促進血液循環(huán)，骨科關節(jié)置換術后藥物抗凝預防。 三級預防是指發(fā)生肺栓塞，要及時抗凝甚至溶栓。肺栓塞復發(fā)者要長期抗凝治療。 五、如何治療肺栓塞 肺栓塞是較為嚴重的一類疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于改善癥狀、預防并發(fā)癥極其重要，尤其是當患者出現(xiàn)呼吸困難、心衰等癥狀時，需積極就診。 編輯：王瑋 審核：馮霞 科室介紹 重慶市中醫(yī)院（南橋寺院部）呼吸與危重癥醫(yī)學科創(chuàng)建于1956年，已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學、科研于一體的臨床科室。主要包含急慢性支氣管炎、肺部感染、肺結核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺源性心臟病、肺部良性結節(jié)及肺部惡性腫瘤、肺血栓栓塞癥、肺間質性疾病、氣胸及胸腔積液、呼吸窘迫及呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥、慢性咳嗽與煙草病學等呼吸系統(tǒng)常見病的中西醫(yī)結合診治?？剖椰F(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局名中醫(yī)工作室傳承工作建設單位，國家呼吸與危重癥醫(yī)學（PCCM）學科規(guī)范化建設達標單位，北京中日友好醫(yī)院呼吸醫(yī)聯(lián)體合作單位。 本科室醫(yī)療技術力量雄厚，臨床醫(yī)療經驗豐富，在職醫(yī)師共30名，其中返聘醫(yī)師3名，中醫(yī)康復師1名。主任醫(yī)師7名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師8名，住院醫(yī)師8名；博士6名，碩士15名，名老中醫(yī)4名。病區(qū)開放床位約100張，設有呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）、肺功能檢查室、氣管鏡檢查室、睡眠呼吸監(jiān)測中心、中醫(yī)理療與肺康復室（調息軒）。擁有包括無創(chuàng)、有創(chuàng)及轉運呼吸機、大型肺功能儀、睡眠監(jiān)測系統(tǒng)、超聲支氣管鏡、超細支氣管鏡、FeNO測定儀、四診儀、氣道內APC治療儀、冷凍治療儀等先進的醫(yī)療設備。設有專病門診（哮喘、慢阻肺、戒煙），成立肺癌、感染、介入呼吸病、呼吸危重癥醫(yī)學等亞專業(yè)學組。目前我科每年平均診治門診患者6萬余人次，住院患者2千余人次。 本科采用中醫(yī)與西醫(yī)結合，預防與治療結合的綜合治療方案。目前科室開展的中醫(yī)特色主要有：六字訣康復操訓練、針灸、推拿、手指點穴、三九貼、三伏貼、水療、中藥湯劑、穴位貼敷、拔罐、耳穴壓豆法、冬病夏治、戒煙茶及含片、肺纖維化方、皮內針、中藥封包等。針對各種肺纖維化、煙草依賴、慢阻肺患者的肺康復、肺小結節(jié)、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等病癥已形成特色中西醫(yī)結合治療的鮮明優(yōu)勢。 科室以精湛的技術和一流的設備為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務是科室不懈的追求。包括電視內科胸腔鏡對胸膜疾病的診斷和治療、中央氣道狹窄的介入治療、經皮穿刺肺活檢及開展經氣管鏡超聲引導下針吸活檢（EBUS-TBNA）、支氣管鏡下氣道良惡性狹窄的各項診療技術如氣管內支架置入、氬等離子體凝固（APC）、電燒灼治療、冷凍治療、氣管/支氣管內球囊擴張術，支氣管動脈栓塞術救治大咯血、經皮穿刺肺活檢以及腫瘤血管栓塞等。 近年來科室承擔國家及省部級臨床科研課題20余項，發(fā)表各類專業(yè)學術論文100余篇，積極承辦各類國家及市級繼教項目。是成都中醫(yī)藥大學研究生、重慶醫(yī)科大學研究生、貴陽中醫(yī)藥大學研究生培養(yǎng)基地，重慶醫(yī)科大學、北京中醫(yī)藥大學、成都中醫(yī)藥大學等高等學校實習基地，國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，擁有中西醫(yī)規(guī)培帶教導師，培養(yǎng)了大批規(guī)培、實習、進修人員。 聯(lián)系地址：重慶市江北區(qū)盤溪七支路6號（重慶市中醫(yī)院南橋寺院部C幢10-11樓呼吸與危重癥醫(yī)學科（肺病科）) 健康熱線:023 67067473/023 67711925 認識肺栓塞2021年12月20日876
0
1
-
楊蘇喬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 2、得了肺栓塞，會有哪些表現(xiàn)呢？ 當靜脈血栓脫落堵塞肺血管后，患者常會出現(xiàn)一系列不同的、或輕或重的表現(xiàn)——比如氣短、胸痛、咯血、低血壓和暈厥等。有的人還會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、心悸、腹痛等不典型的癥狀。但是肺栓塞的患者很少同時出現(xiàn)以上提及的全部癥狀，更多的是只出現(xiàn)其中一種或兩種表現(xiàn)，甚至有些患者沒有任何癥狀，只在經過檢查后才發(fā)現(xiàn)患病。這些都與脫落的血栓大小、數(shù)量、阻塞肺血管的位置，還有患者的年齡、體質等因素息息相關。 不過在這些癥狀里，氣短仍然是最常見的癥狀。這種氣短常在患者活動后出現(xiàn)，多是肺血管被阻塞、沒有足夠載滿氧氣的血液供給全身所致。其次，常出現(xiàn)的癥狀還有胸痛——可以被分為胸膜炎性胸痛和心絞痛性胸痛。前者多表現(xiàn)為胸壁的疼痛，且會隨著咳嗽和深吸氣而加重，這多是由于肺血管阻塞、供血不足而造成了肺組織壞死。后者則表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛或壓榨性疼痛，這種感覺與心絞痛類似，因為它是由肺動脈主干栓塞后心肌缺血所引起的。部分患者會首先發(fā)生暈厥，這并不代表其為血流大部分受阻、腦供血不足所致，也可能是因為人體內存在的相關神經體液反應機制。不典型癥狀的肺栓塞患者則比較難以鑒別，這些患者最初可能是因為發(fā)熱、咳嗽、腹痛等表現(xiàn)就診，他們常常被診斷為肺炎、消化系統(tǒng)疾病，然而，經過最初治療后，這些癥狀沒有緩解，甚至加重，這時就需要注意是不是有肺栓塞的存在。2021年11月16日1022
0
3
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳立林醫(yī)生，眾所周知啊，我的老病人老王一直都是不聽話的，老王們呢，還經常聽信一些啊，親戚朋友的傳聞和介紹，或者呢，自己到網(wǎng)上去查詢，嗯，經常會搞出一些事情出來，比如這位老王，男，62歲，他一個多月前啊，在家里獨自吃完晚飯，正準備去洗碗的時候啊，發(fā)現(xiàn)前胸后背非常疼痛，但是呢，老伴和女兒都不在家，他想來想去，要不我就吃一點阿匹林，因為前面剛剛這個單位老同事說過，阿司匹林可是急性心肌梗死的救命神藥，可沒想到啊，他差一點發(fā)火，他服用阿司匹林之后啊，非但病情沒有緩解，而且是疼痛越來越劇烈，甚至暈厥，倒還好多年的老鄰居聽到屋里聲響不對，然后呢，想辦法用備用鑰匙打開了他的門，才把他及時送到了醫(yī)院。在這里告訴大家，突然發(fā)作的這類胸痛或者是背痛，可不一定都是急性心肌梗死，像啊，主動脈夾層分離啊，急性的肺栓塞啊等等，也會表現(xiàn)的跟急性心肌梗死差不多，而這些疾病，你嚼腹或者吞。 不服阿司匹林并沒有什么用，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你聽。2021年10月21日851
0
6
-
李力仙主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經外科 預防靜脈血栓，莫讓生命被“栓”住 Original 華山醫(yī)院門診部 復旦大學附屬華山醫(yī)院門診服務號 Today 10月13日 世界血栓日 2021年10月13日是第八個“世界血栓日”，那么關于靜脈血栓栓塞您是否了解呢？今天就讓我們詳細了解下什么是靜脈血栓栓塞，發(fā)生了靜脈血栓栓塞有那些常見癥狀以及我們應該如何預防靜脈血栓栓塞的發(fā)生。 什么是靜脈血栓？ 靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。其實質上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)。其中，深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發(fā)生于下肢。而肺栓塞是由內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型，占肺栓塞中絕大多數(shù)，它是由來自靜脈系統(tǒng)（其中以下肢的深靜脈血栓形成最為常見）或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所引起的疾病。 在日常生活中，大家普遍知曉冠心病和腦卒中往往是60歲以上老年人的“老朋友”，而值得引起我們注意的是，急性肺栓塞是全球第三大常見的血管病相關死因，僅次于冠心病和卒中。60-80%的下肢深靜脈血栓患者有肺栓塞，盡管有一半以上的患者沒有癥狀。年齡大于40歲者較年輕者發(fā)病風險增高，其風險大約為年齡每增長10歲風險增加1倍。因此，肺栓塞并不罕見，而且容易引起致死性的嚴重不良事件。 肺栓塞有哪些“征兆”？ 當出現(xiàn)以下癥狀，您就要警惕是不是發(fā)生了肺栓塞： 01 久坐呼吸困難，臥床或者久坐后突然發(fā)生的呼吸困難，靜息后可以緩解，日?；顒踊蛘咻p微活動后明顯加重。 02 單側腿變粗。 03 莫名的心慌，尤其是與活動相關。 04心臟超聲心動圖檢查提示有肺動脈高壓，尤其是新近出現(xiàn)的肺動脈高壓。 05臨床發(fā)生肺栓塞還會出現(xiàn)胸痛、咯血、暈厥等癥狀 當您出現(xiàn)上述可疑癥狀，就需要警惕，是不是患上了靜脈血栓栓塞。 如何預防靜脈血栓栓塞？ 在日常生活中要積極預防靜脈血栓形成，就要做到養(yǎng)成良好的習慣，如避免久坐、久臥等；適當飲水，適當增加活動促進血液循環(huán)，減少靜脈淤血及血栓的發(fā)生；此外還可以在醫(yī)生的指導下進行物理預防：如加壓彈力襪、間歇性充氣加壓泵、足底靜脈泵等。如果有靜脈血栓栓塞的話也不用太過擔心，只要找到好的醫(yī)院盡快治療就可以康復，當然在治療的過程中也要注意飲食調理。 讓我們共同努力，一起預防靜脈血栓，莫讓生命被“栓”??！2021年10月13日914
1
4
-
莊瑜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心外科 肺梗，也叫肺動脈栓塞。肺動脈栓塞其中最主要、最常見的種類為肺動脈血栓栓塞，此外還包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、異物栓塞和腫瘤栓塞等情況。肺動脈栓塞后發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。肺動脈栓塞的多數(shù)是來源于深靜脈血栓，主要見于制動/長期臥床，創(chuàng)傷或骨折（尤其是髖骨骨折、脊髓損傷），手術后（尤其是胸腹盆腔、下肢骨科手術），植入人工假體（人工髖關節(jié)置換、人工膝關節(jié)置換）活動障礙的患者，或者惡性腫瘤，口服避孕藥，妊娠等血液高凝的患者。肺動脈栓塞最常見的表現(xiàn)是胸悶、胸痛，少數(shù)肺梗死的患者可以咯血，嚴重者因缺血缺氧發(fā)生暈厥?；颊咭部梢蛉毖醵l(fā)作驚恐。嚴重者有生命危險。確診主要通過肺動脈的CTA，可以明確看到梗塞的栓子及肺動脈梗塞的范圍。心電圖、血氣分析、D二聚體也是輔助檢查的項目。同時需要行超聲檢查明確有無下肢深靜脈血栓。診斷明確后需要絕對臥床、驚恐者予以鎮(zhèn)靜，吸氧，必要時需氣管插管呼吸機支持治療。病情穩(wěn)定者予以抗凝治療，下肢深靜脈血栓者行下腔靜脈濾器植入，防止下肢靜脈血栓再次脫落加重肺動脈栓塞。病情危重者可行肺動脈血栓抽吸術。必要時予以ECMO輔助治療。周女士因急性胸悶來院急診，檢查提示雙肺90%梗塞，雙下肢靜脈多處血栓。予以急診行下腔靜脈濾器植入，并抗凝治療。2月后肺動脈血栓完全消失，病情完全恢復正常。2021年09月02日817
0
1
-
唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 肺栓塞是指體循環(huán)的各種栓子脫落隨著血流到達肺動脈及其分支，并引起肺循環(huán)障礙的病理綜合征。最常見栓子是血栓，也可以是羊水、空氣等等。 血栓多于手術后數(shù)天內發(fā)生，腓靜脈內血栓、盆腔靜脈血栓是重要來源，多發(fā)生于大手術、盆腔疾患、和創(chuàng)傷骨折后等。血栓性靜脈炎可以續(xù)蔓延致深靜脈導致肺栓塞；當然，淺靜脈血栓游離脫落后栓塞到肺動脈也可以。 另外，其他栓子如轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物、脂肪、空氣、羊水和骨髓等均可引起本病。 靜脈血栓形成需要一定的條件如：血流淤滯、靜脈血管壁損傷和高凝狀態(tài)。1.肺栓塞臨床表現(xiàn) 患者突然發(fā)生不明原因的出冷汗、呼吸困難者、虛脫、面色蒼白、胸痛和咳嗽等，甚至暈厥、咯血。常常在變換體位或者突然站立時發(fā)生。 腦缺氧癥狀：恐懼、惡心、焦慮不安、抽搐和昏迷。 急性疼痛：胸痛、心前區(qū)及頸肩上腹痛。 但是，暈厥可能是急性肺栓塞首發(fā)癥狀。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突發(fā)性不明原因型。2.體征 如果是大的肺動脈栓塞，表現(xiàn)為急性右心衰竭，甚至突然死亡。其他伴隨癥狀有心動過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二音亢進，分裂。休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張。肺濕啰音、胸膜摩擦音及肺實變的體征。 可以使用的常規(guī)檢查如：心電圖、血氣分析、D-二聚體及超聲下血管內血栓檢查等。根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關檢查心電圖、心超、D-二聚體、動脈血氣、放射性核素肺通氣掃描、CTPA可協(xié)助診斷或確診。本病需與急性心梗和主動脈夾層破裂等鑒別。3.治療1.急救處理（1）絕對臥床，高流量吸氧。（2）置中心靜脈壓導管，測量中心靜脈壓，控制輸液。（3）鎮(zhèn)痛。（4）抗休克治療。（5）解痙。2.抗凝療法 給予相應抗凝治療，監(jiān)測國際標準化比值穩(wěn)定在2.0～3.0，或根據(jù)患者栓塞面積大小及生命體征情況給予溶栓治療后維持抗凝治療。3.外科治療（1）體外循環(huán)下肺栓子切除術：本方法手術死亡率高。（2）腔靜脈阻斷術：主要有放置下腔靜脈濾器等。4.預防方法：可采取以下措施：（1）手術輕柔，減少組織損傷。在分娩過程中防止血液凝固性增加。（2）穿彈力襪、使用氣壓泵和早期下床活動，促進血液回流，增強血液循環(huán)。（3）預防性抗凝血療法：低分子肝素等。2021年07月30日1133
0
3
-
韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內科 血管里長了斑塊、出現(xiàn)狹窄，可能在平時不會有很明顯的癥狀，但它卻是埋在身體里的炸彈，一旦斑塊破裂、出現(xiàn)血栓脫落，將血管堵死，就會造成嚴重的后果。血管堵住了，會有哪些癥狀？根據(jù)血栓堵塞的部位不同，會有不同的表現(xiàn)：01動脈血管堵塞○ 堵在心臟動脈會出現(xiàn)急性心肌梗死、心絞痛，甚至猝死，典型的表現(xiàn)是胸痛、大汗、暈倒、猝死?！鸲略谀X動脈會出現(xiàn)腦梗死，典型的表現(xiàn)是半身不遂、視物模糊、半邊肢體麻木、口齒不清、頭痛、嘔吐等?！鸲略谀I動脈會出現(xiàn)嚴重的腹痛、血尿、腎功能衰竭?！鸲略谙轮珓用}會出現(xiàn)間歇性跛行、腿痛、傷口不愈合，甚至會出現(xiàn)潰爛、導致截肢?！鸲略谀c動脈會出現(xiàn)腹痛、血便，甚至導致腸壞死。動脈血管的堵塞，主要是動脈粥樣硬化斑塊破裂導致的，需要針對高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險因素進行預防。02靜脈血管堵塞○堵在肺部會出現(xiàn)肺栓塞，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、昏厥、猝死?！鸲略谙轮o脈表現(xiàn)為腿部水腫，局部疼痛、壓痛，由深靜脈脫落的血栓，也可能會經血液循環(huán)，導致肺栓塞。靜脈血管的堵塞，多和長期臥床、下肢創(chuàng)傷、術后恢復、長時間久坐等原因有關，可以通過增加活動，避免久坐久臥來預防。發(fā)生血管堵塞時，應該如何處理？血栓脫落造成的血管堵塞，根據(jù)堵住的部位不同，會引起不同的癥狀，但它們卻有一個相同點：都會危及生命！民間有很多“通血管秘訣”，比如扎手指自救中風、拍胳膊搶救心梗、拍拍打打擠掉血栓，都是不科學的、并且是可能進一步危害生命的行為。當有人因血管堵塞出現(xiàn)了中風、心梗、肺栓塞等危急情況時，最重要且最正確的一件事就是：立刻去醫(yī)院！像這種緊急情況，找專業(yè)醫(yī)生處理，才是最正確的方法。正確的做法應該是：01第一步：就醫(yī)確診發(fā)生血管堵塞或出現(xiàn)堵塞征兆時，家屬應該盡快將病人送往就近的醫(yī)院做檢查，醫(yī)生會根據(jù)病人的癥狀反應，做一些X線、CT、心電圖、超聲心動圖等檢查，來確認堵塞部位。02第二步：介入治療確定血栓堵塞的部位后，可以通過介入手術將血栓取出，放入支架，防止再次發(fā)生堵塞。03第三步：服用抗凝藥物根據(jù)病人術后的情況，可能需要長期或終身服用抗凝藥物。結語當發(fā)生血管堵塞，或出現(xiàn)堵塞的征兆時，不論是家人還是患者本人，都應該學會識別有意義的不適癥狀，當出現(xiàn)癥狀時，可以及時且正確地進行處理，畢竟在這些疾病面前，時間就是生命。身體健康是每個人最寶貴的財富，任何人都不希望自己生病，也不愿意看到自己和家人經受疾病的折磨，就算得到了及時的搶救，也不如從未發(fā)生的好。因為，最好的治療，永遠是提前預防。文章轉自：高心健康2021年04月19日3225
0
6
-
駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 如果在沒有任何征兆的情況下突然發(fā)生了胸口尖銳的，或是劇烈的疼痛，尤其是左側的，很多人的第一反應是，我是不是心絞痛了，對吧？ 如果您到心臟外科的門診跟著駱醫(yī)生坐上半天的門診，您基本上能遇到至少一到兩位這樣說自己心絞痛的病人，可見胸痛的發(fā)生率還是很高的。有的時候，胸痛可以是致命的，它是心臟求救的信號，而有的時候，胸痛和您的心臟毫不相干。根據(jù)美國醫(yī)學學會雜志（Journal of American Medical Association, JAMA）調查，所有因為胸痛到急診室就診的患者中，真正屬于要命的心臟問題的比例低于6%。盡管如此，我們還是認識胸痛，重視胸痛。因此，我們今天來聊一聊常見胸痛的原因。 肺栓塞 巨大的血塊堵塞了肺動脈可以引起突然的，劇烈的胸痛。通常除了胸痛，病人還會伴有呼吸困難，皮膚蒼白，心動過速以及劇烈咳嗽等癥狀。 胃腸道問題 胃酸返流可以引起燒心一樣的不適。同樣的，食管炎，也能讓人感覺到胸口燒灼，火焰延及嗓子眼般的難受。這些不適一般都和進食有關，通常在進食后或者您平臥時，有時您還存在吞咽困難。 肌肉骨骼問題 這是一類在年輕人和中年人中比較常見的問題。很多人平時其實是非常缺乏鍛煉的，尤其是上肢鍛煉，偶爾的受力或者運動后，例如舉重，引體向上等，就會引起肋間肌肉筋膜的非細菌性炎性反應，引起不小的疼痛。 主動脈夾層動脈瘤 這是由于主動脈血管壁的內膜破裂，大量的血液通過破口擠入動脈壁的夾層中引起的突然的，劇烈的胸口撕裂樣疼痛。由于主動脈是人體的最主要血管，是人的生命線，因此可以直接致命。這種疼痛一般難以忍受，并伴有氣短，頭暈，無力甚至是昏厥。這種疼痛基本上不是自己能緩解的，您也不可能忽視它，撥打120是您本能的反應。 冠狀動脈性心臟病 冠心病引起的正是我們標題所寫的，也是大多數(shù)人自認為是的一種胸痛，術語叫心絞痛。據(jù)后來被確診為冠心病的患者描述，這是一種胸口感覺有大石頭壓著的感覺，有一種壓迫感和緊張感，而不是一種尖銳的，突然爆發(fā)式的疼痛。這種疼痛經常是隨著您活動量的增加而增強，然后又因為您的平靜而緩解。 心肌梗死 典型的心肌梗死的胸痛和心絞痛類似，但持續(xù)無法緩解，讓患者非常難受，大冒冷汗甚至昏厥。也有些患者表現(xiàn)并不十分典型，尤其是一些女性，可能僅僅是一些難受，氣短，發(fā)力，頭暈，或者頭重腳輕等。 哪些胸痛需要去醫(yī)院 作為患者，這不是一件容易判斷的事，而作為科普醫(yī)生，這也不是一件容易說清楚的事，駱醫(yī)生不能給您指條歪路走吧。一般來說，如果您年輕力壯，平時正常體檢，沒有其他疾病，而這種胸痛是偶爾突然發(fā)生的，休息片刻就自動消失了，那您基本上可以放心。特別是如果除了胸痛沒有其他伴隨癥狀，您大可不必驚慌失措。如果您的胸痛經常發(fā)生，但相對比較穩(wěn)定，沒有給您一種非常的急迫感，也沒有劇烈的伴隨癥狀，我還是建議您去醫(yī)院看一下醫(yī)生，做一些檢查以排除心臟方面的問題。 120 如果您在胸痛的同時發(fā)生了呼吸急促，冷汗，惡心甚至暈厥等情況，那么不要猶豫，120！另外，如果您平時存在心臟病的高危因素：肥胖，高血壓，高血脂，高血糖，吸煙，家族性心臟病史等，請您應該特別重視胸口發(fā)悶或者不適。2021年03月21日1346
0
2
-
蔣志新副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 每次門診病人很多，少則兩三百，多則三四百。按照半天4個小時計算（8-12點)，留給醫(yī)生看病的時間著實很少，平均每個病人只有1-2分鐘。如何快速有效識別高危胸痛患者，尤其重要！這同樣也是病人最擔心的問題。 首先，專業(yè)素養(yǎng)很重要。醫(yī)生看病既是一種熟練活，也是一項細心活。充足的理論是必須，是警覺的天線，也是一個一個知識點的累積。只有做到心中先有數(shù)，遇到的時候才能及時識別。 例如，患者，中年男性，心前區(qū)壓迫樣悶痛，伴有大汗。這樣的病人，極有可能是冠心病，必須馬上檢查心電圖、心肌標志物，排除心梗。又例如，患者，長期高血壓，門診測量血壓180/100mmHg，后背撕裂樣疼痛，必須懷疑主動脈夾層，這也是一種致命的疾病，需要緊急行胸部大血管CT檢查，排除夾層！ 其次，門診醫(yī)生還要細心和富有觀察力。在有限的診察時間里，必須直奔主題，抓住問題的要害。病人的一般狀況通常幾秒鐘就能看清，年齡，性別，是走過來還是坐輪椅來，一個人還是有家人陪同，有沒有痛苦面容，是否焦慮，這些信息都承載了最初的判斷依據(jù)。 問診，通常從患者最關心的問題開始。是心慌心悸，是胸悶胸痛，還是喘氣不夠用。不同的問題背后，醫(yī)生看到的則是對應的疾病。心慌心悸（心律失常），胸悶胸痛（冠心病），腿腫喘氣不夠用（心衰）。 詢問病史通常簡短扼要。什么情況下疼痛，與活動、呼吸、咳嗽、進食有無關系；持續(xù)時間？幾秒鐘，幾分鐘，還是幾個小時；能否自行緩解；疼痛時有無暈倒、眼黑、出汗、無力。如何能緩解？休息下來、深吸氣、透透氣、還是揉一揉；有無高血壓，糖尿病，高血脂，抽煙。 此時2分鐘過去了，病情是嚴重還是較輕，心中基本有數(shù)。如果病人帶來了以往的檢查報告最好，診斷依據(jù)會足。最后，一些快速的檢查手段是確診的客觀依據(jù)（再充分的推理，也需要證據(jù)）。心電圖、胸片、肌鈣蛋白、腦利鈉肽、D二聚體、雙側肢體血壓，以及心臟聽診，都能提供快速、有價值的信息。 緊接著就是按照病情輕重，迅速做出相應處理。危險的病人需要陪同送往搶救室，暫時沒有危險但病情較重的患者需要收住院，很輕或者問題很小的，就回家觀察。 大多數(shù)門診病人其實不嚴重。尤其年輕女性的心臟問題，除非有先天性心臟?。ǚ咳保胰?，動脈導管未閉）、室上速、心肌炎，很少真正有冠心病。因而，年輕女性的胸痛多數(shù)是神經心理性，而非真正的心絞痛或者心肌缺血。 心內科門診危險胸痛主要有三種，1.心絞痛心梗，2.主動脈夾層，3.肺動脈栓塞。每一種都可能引起猝死，是門診醫(yī)生最應該排查的問題。2021年03月18日1058
0
2
肺栓塞相關科普號
劉權興醫(yī)生的科普號
劉權興 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
胸外科
4986粉絲76.6萬閱讀
鄭居兵醫(yī)生的科普號
鄭居兵 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
冠心病外科中心
1917粉絲2.8萬閱讀
戴兵醫(yī)生的科普號
戴兵 主治醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
血管外科
1584粉絲12.8萬閱讀