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2024年08月16日
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，歡迎收看胸外科吳清俊醫(yī)生的科普作品。 這是一位我曾經(jīng)帶教過(guò)的輪轉(zhuǎn)年輕醫(yī)生發(fā)來(lái)的微信。 講的是他的爺爺在外地。 因?yàn)樾鹿诤蠓磸?fù)的咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生按照肺炎給他治療，但是一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 所以他把片子發(fā)來(lái)給我們看一下。 想咨詢下下一步的診斷和治療。 經(jīng)過(guò)閱讀這個(gè)片子，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)病變是在右肺下葉的偏后位置。 是以一個(gè)大面積的膜布力影和實(shí)性改變混合為主的一個(gè)影像。 那在這些膜玻璃影里，我們可以看到很多都是氣管里滲出的粘液。 另外在遠(yuǎn)端有一些小空洞。 而且遠(yuǎn)端的細(xì)支極管并沒(méi)有被病變。 阻塞阻斷出現(xiàn)那種截?cái)嗟陌Y狀，而是都通暢，因此看起來(lái)就像一把枯樹(shù)枝一樣。 這些影像特點(diǎn)都指向一種特殊的肺癌，叫肺粘液性的腺癌。 早期，它可以像一個(gè)小的肺結(jié)節(jié)一樣。 但是如果到了這位老人家這樣是偏晚期的階段，他就表現(xiàn)成像肺炎一樣的改變。 所以我建議他盡快在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行手術(shù)或者活檢穿刺。 最終當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給他做了手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)是一個(gè)肺的粘性腺癌。 而且局部有外侵，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 所以他術(shù)后又在我的建議下接受了后續(xù)輔助的藥物治療。 這個(gè)病例告訴我們2024年08月11日21
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2023年12月27日21
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友問(wèn)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移有什么癥狀，那么其實(shí)腫瘤特別特別早期的轉(zhuǎn)移確實(shí)也比較隱蔽的，那么等到呃可能沒(méi)什么癥狀，那么等到如果有癥狀的話呢，那肯定一般來(lái)說(shuō)是骨轉(zhuǎn)移的位置會(huì)引起一個(gè)疼痛，那么比方說(shuō)如果是腰椎啊，這種轉(zhuǎn)移的話，會(huì)引起腰部的疼痛，但有因?yàn)樯窠?jīng)的話，是從腰椎發(fā)出以后的話，沿著大腿分布的，那么也會(huì)引起大腿的，或者盆大腿或者臀部的一個(gè)疼痛，有放射性這種，嗯建議您的話還是建醫(yī)院，嗯就是說(shuō)專科的就診，那包括我們腫瘤內(nèi)科，那么如果是呃，確實(shí)我們醫(yī)生覺(jué)得有必要做檢查的話呢，進(jìn)行一個(gè)局部的一個(gè)CT，磁共振或者骨掃描的一個(gè)檢查。2023年04月01日68
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 麻煩問(wèn)一下金醫(yī)生，肺腺癌早期有期到播散容不容易轉(zhuǎn)移，如果說(shuō)轉(zhuǎn)移有什么癥狀？ 是這樣，這個(gè)氣道播散呢，它是它是肺腺癌的里邊這個(gè)，這叫浸潤(rùn)性灶的一個(gè)一個(gè)病理類型。 啊，這個(gè)氣道播散呢，它確實(shí)是是一個(gè)肺腺癌的高危因素啊，這個(gè)高危因素跟這個(gè)呃轉(zhuǎn)移啊，跟這個(gè)復(fù)發(fā)都有關(guān)系。 嗯。 嗯，相對(duì)來(lái)說(shuō)它是一個(gè)轉(zhuǎn)移的高危因素啊，如果說(shuō)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移有什么癥狀，這個(gè)東西我就沒(méi)法給你詳細(xì)的描述了。 轉(zhuǎn)移呢，它它容易轉(zhuǎn)移到你，比如說(shuō)轉(zhuǎn)移到同側(cè)的啊其他。 飛頁(yè)上去，或者對(duì)側(cè)飛上去，這是都是有可能的，轉(zhuǎn)移之后它就會(huì)在你定期復(fù)查的過(guò)程中，它會(huì)重復(fù)重新長(zhǎng)結(jié)節(jié)。 對(duì)吧，你轉(zhuǎn)移到其他部位，你說(shuō)腦袋啊，骨頭啊。 肝臟呀，這個(gè)腎上腺，它都會(huì)引起這些地方的。 這些個(gè)新生物啊，它會(huì)長(zhǎng)這些東西。 所以說(shuō)我覺(jué)得有氣道播散并不代表一定就會(huì)轉(zhuǎn)移啊，咱們通過(guò)手術(shù)完全切掉，完整的切掉這個(gè)肺葉的話。 啊，就算有氣道播散，轉(zhuǎn)移的概率也是非常低的。 啊，你也不用擔(dān)心啊，不要說(shuō)。 轉(zhuǎn)移了之后有什么癥狀，大多數(shù)都是你在復(fù)查隨訪的過(guò)程中。 查到啊，發(fā)現(xiàn)啊，這個(gè)癥狀不會(huì)太明顯。 好吧，咱們這個(gè)問(wèn)題就結(jié)束。2022年12月31日103
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何振主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 嗯，這個(gè)是右肺腺癌1A3起，術(shù)后一個(gè)月，無(wú)需后續(xù)治療，現(xiàn)在還咳嗽引起兩側(cè)胸痛，正常嗎？哎，這個(gè)問(wèn)題很常見(jiàn)啊，我建了一個(gè)群叫非非凡，人稱非凡人生一期群，就是我們這里邊的群里邊都是我們非常非常早的一期的小伙伴。 嗯，這個(gè)咳嗽啊。 是我們肺癌術(shù)后很常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題。 呃，因?yàn)槟?，因?yàn)樯赌?，因?yàn)榈谝粋€(gè)問(wèn)題就是我們的肺部的結(jié)構(gòu)改變了。 本來(lái)你是肺上這個(gè)完整的是吧，我強(qiáng)行的把你的肺的葉切掉一塊是吧，這個(gè)肺的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變了，你這個(gè)這個(gè)你的氣道可能就就比較比較敏感了，就容易咳嗽。 另外一個(gè)呢，就手術(shù)的那個(gè)局部啊，可能會(huì)有個(gè)小小的瘢痕，因?yàn)槟闫匠：瓤谒?，吃個(gè)饅頭，掉嗓子眼里邊還咳嗽半天呢，何況局部有一個(gè)瘢痕呢，啊，會(huì)會(huì)會(huì)刺激性咳嗽。 嗯，另外還有一部分可能是炎性水腫啊，慢慢會(huì)好轉(zhuǎn)。 怎么辦呢？有幾個(gè)辦法啊，第一個(gè)呢，我們要打破這種惡性循環(huán)，你咳嗽咳嗽他形成習(xí)慣了。 他就，他就很難，很難很難改。 啊，所以說(shuō)我們盡量打破這種循環(huán)，我們可以吃一些口服的這個(gè)止咳藥。 可以吃口服止咳藥，比如說(shuō)我吃個(gè)一周兩周，我減輕了我就停。 啊，比如說(shuō)你如果說(shuō)你是長(zhǎng)期慢性吸煙的這些病人，2022年11月16日30
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沈波主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那個(gè)肺腺癌一夜期，一個(gè)療程24天，身上酸痛，頭昏，要怎么樣減成，首先我要糾正那一點(diǎn)。 肺腺癌期的病人，他是不需要做治療的，基本所以說(shuō)如果是為期的病人做了化療，那么這個(gè)治療95%的概率，他是一個(gè)過(guò)度治療。 那么做了治療以后，一個(gè)療程以后24天，身上酸痛頭昏，要做什么檢查期的病人，發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率非常低，那么你可能還是考慮這個(gè)藥物的副作用，那么可以可以做一些對(duì)癥的一些處理，就比如說(shuō)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。 頭身上酸痛，可以吃一點(diǎn)這個(gè)，吃一點(diǎn)稀樂(lè)寶，早一顆晚一顆。 這個(gè)康夫斯多明自基西諾寶，這個(gè)這個(gè)藥物呢，它既能退燒也能止痛，呃，首先這這個(gè)患這個(gè)題目呢，我就要強(qiáng)調(diào)的，液體的病人不應(yīng)該做治療，你是回去好好跟跟你的醫(yī)生咨詢，究竟是怎么分期。 第二個(gè)呢，小。2022年11月07日258
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 上一個(gè)案例介紹了心病為主性的精神性肺腺癌，這個(gè)案例呢，我們準(zhǔn)備介紹一下腺泡為主性的精神性肺腺癌在CT上是什么表現(xiàn)，這位是女性，67歲，四個(gè)月之前體檢發(fā)現(xiàn)左肺的結(jié)節(jié)，最近又做了個(gè)CT復(fù)查，跟以前的變化不大，結(jié)節(jié)位于左肺下葉的背段，是緩和膜玻璃結(jié)節(jié)，腸鏡大約是14毫米多，瘤肺界面比較清楚，所謂的瘤肺界面就是腫瘤跟這個(gè)肺的交界的地方，就腫瘤的邊緣，我們可以看到一些淺的分葉，密度是不均勻，膜布里CD值是比較高的，負(fù)到472，像這個(gè)位置能更高，負(fù)的260，這里更高，負(fù)的137，有幾條血管穿過(guò)這個(gè)結(jié)節(jié)，這條血管明顯被牽拉過(guò)來(lái)，從這邊走，然后被牽拉進(jìn)來(lái)，還有幾條血管是進(jìn)入到結(jié)節(jié)內(nèi)部，血管也增粗一區(qū)，這是橫軸面，我們?cè)倏纯此氖笭蠲婧凸鉅蠲?，這是它的矢狀面，看它這個(gè)分葉更清楚，雖然是個(gè)毛玻璃，但是它內(nèi)部的密度非常不均勻，剛才我們測(cè)的CT值也能看得出來(lái)，它里邊有供血的血管，也有這個(gè)引流的血管，再看一下冠狀面，這是斜列，這是脊柱，這是肋骨，我們也能看到它的分液。 我們術(shù)前就診斷它是近熱性的肺腺癌，病理也證實(shí)了我們的判斷，它的病理結(jié)果就是腺泡為主性，腺泡呢占70%，切壁占了30%，所以這個(gè)結(jié)節(jié)我們看上去2022年07月07日345
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近肺部磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的是越來(lái)越多，就像我給大家講的，不是所有的磨玻璃結(jié)節(jié)都是肺癌，但不可否認(rèn)的是有一部分磨玻璃結(jié)節(jié)，最終被診斷為肺癌。 大家也知道肺癌有很多的類型，磨玻璃結(jié)節(jié)絕大部分都是肺腺癌，當(dāng)然也會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，有一部分是微浸潤(rùn)腺癌或者更早期的癌前病變。 有朋友對(duì)肺癌知識(shí)有所了解，會(huì)說(shuō)肺腺癌是不是女性得的多，男性很少得？是不是肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是女性檢查出來(lái)的，男性很少 ？其實(shí)不是這樣，男性患者也有可能是磨玻璃結(jié)節(jié)，也有可能是肺腺癌 。 大家看下面我發(fā)的CT截圖，這是一個(gè)左上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)切除后的病理是一個(gè)肺腺癌，但這位患者不是女性，就是六十多歲的男士。因此男士也有可能長(zhǎng)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，也有可能得肺腺癌，這種情況在臨床上并不少見(jiàn)。2021年10月22日553
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 原發(fā)性肺黏液腺癌( primary pulmonary mucinous adenocarcinoma，PPMA) 屬肺內(nèi)罕見(jiàn)的惡性腫瘤性疾病，任何年齡段均可發(fā)生，以中老年人比較多見(jiàn)，可能與吸煙沒(méi)有明確的相關(guān)性。臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，其主要表現(xiàn)多為長(zhǎng)期咳白色黏液樣痰、痰中帶血絲，刺激性干咳、乏力、消瘦、胸悶氣短等。惡性程度較其他類型肺癌低，患者5年生存率更長(zhǎng)，但病灶直徑＞3cm的PPMA、尤其是伴有淋巴結(jié)或氣道轉(zhuǎn)移時(shí)，預(yù)后往往較差。 一、CT表現(xiàn)： 1、多表現(xiàn)為左肺單發(fā)腫塊影，以周圍型多見(jiàn)。 2、病灶形態(tài)不規(guī)則，常表現(xiàn)為類圓形及不規(guī)則形。 3、大部分密度不勻，周圍型常見(jiàn)淺分葉及毛刺征，而空洞及鈣化征象少見(jiàn)，其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀、小片狀低密度囊變區(qū)。 4、增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分表現(xiàn)為輕到中度強(qiáng)化。 5、部分病例可見(jiàn)血管集束征、侵犯胸膜及血管、肺內(nèi)外轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。 6、增粗的支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈形成了血管集束征，該征象大多依賴腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的促血管生成因子，使病灶供血血管及新生毛細(xì)血管反應(yīng)性增粗、增生。 二、病理基礎(chǔ) PPMA 與原發(fā)于胃腸道的黏液腺癌在組織結(jié)構(gòu)存在一致性，大部分癌細(xì)胞排列呈腺泡樣結(jié)構(gòu)，少部分呈實(shí)性及乳頭樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)有黏液分泌。因此，依賴鏡下病理組織學(xué)表現(xiàn)難以鑒別PPMA 和胃腸道轉(zhuǎn)移性肺黏液腺癌，臨床確診時(shí)必須結(jié)合病史排除胃腸道原發(fā)灶存在的可能。PPMA 鏡下病理表現(xiàn)為腫瘤癌細(xì)胞排列呈腺泡樣結(jié)構(gòu)，該腺泡樣結(jié)構(gòu)血供豐富與CT 增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化可能有一定相關(guān)性。 綜上所述，PPMA 的影像表現(xiàn)有一定特征性，CT表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)、靠近胸膜的周圍型腫塊，平掃呈現(xiàn)分葉及毛刺征，空洞及鈣化較少見(jiàn)，可有不同程度囊樣變，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈輕到中度“延遲”樣強(qiáng)化表現(xiàn)，診斷時(shí)應(yīng)考慮存在PPMA的可能，但最終確診仍需結(jié)合臨床病史、病理組織學(xué)及免疫組織化學(xué)染色檢查。 參考文獻(xiàn)《原發(fā)性肺黏液腺癌的CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)》2020年08月01日5184
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肺腺癌相關(guān)科普號(hào)
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