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張亞雷副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 腫瘤內(nèi)科 繼續(xù)回復下面網(wǎng)友的問題啊，那么這個網(wǎng)友問的1A37的一個肺腺癌多久復查一次，是不是每次都要復查CT啊，那么是這樣的啊，1A37是個早期的，那么多久復查一次呢？目前呢，呃，建議啊，呃，兩年之內(nèi)是三個月復查一次啊，兩年之后到五年呢，是半年復查一次，五年之后是每年復查一次啊那么113期呢，因為這個早期啊，呃，兩年之內(nèi)的三個月呢，我覺得可以拖到四個月，哎，復查都是沒有問題的啊，那么每次是不是做CT復查呢？當然是了，那么你復查的目的就是看看有沒有復發(fā)啊，那么那么有沒有復發(fā)只能去做CT啊，這樣一個檢查才能夠，呃，看得出來啊，看得出來，同時呢，呃，對于早期的這個肺癌呢，也建議每年做一個全面的體檢，比如說腦袋呀，肝臟啊，腎上腺吶啊這些啊，這些這個地方去做一個。 這個這個呃，復查啊，因為肺癌呢，除了原位的復發(fā)之外呢，還會其他遠處的轉(zhuǎn)移啊，所以說復查的時候，不僅要做肺部的一個檢查，還是要做這個呃，這個這個。2023年04月20日
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李茵茵主任醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 腫瘤科一病區(qū) 這個啊，我回答一下非常好的問題啊。 啊，這個病人是肺腺癌，應該是個晚期了，因為有總格淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也要說你總個淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移了，即使怎么擴清，它清不出總格有200多個淋巴結(jié)，他給你切個七個八個十個啊，那還有別的啊，所以他這個是不能用手術(shù)來根治的腫瘤啊，那么這個病人呢，我們說選擇靶向藥物治療是非常正確的，那靶向藥物呃，從一月份到現(xiàn)在，現(xiàn)在也是有三個多月了，我們一般來說靶向藥物達到下耳的幾率不到25%，大家能做啊，你不要指著這靶向藥物把這瘤完全消失了，那我們說你這個啊，原發(fā)灶的肺內(nèi)原發(fā)灶是縮興總國的淋巴結(jié)還沒有明顯消，明顯消退不用著急啊，不用著急，可能啊，還會再繼繼續(xù)消，呃，繼續(xù)消退啊，再吃個啊，我們說一年半載的繼續(xù)消退啊，那也可能就這個就這樣了啊，不帶變化就穩(wěn)定，我們也叫做有效啊，那在這樣穩(wěn)定的時候，大家記住，那這樣時候我們就要早點加化療，我不知道你這個基因檢測情況有沒有合并突變。 有沒有一些其他的一些個耐藥突變的事啊，而且我也不知道是19點代21L88，如果有合并突變，合并TB53了，那么還有一個有有一個21阿里巴巴圖片的這樣的時候，我倒是建議啊，早點的啊，那換成三代，或者早點加化2023年04月13日13
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鄔麟主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 是問到肺腺癌tab型啊為主，然后TBN0M01A2期需要做基因檢測靶向鞏估嘛，那么對于這種1a期的病人，其實我們目前不請不不建議做術(shù)后輔助治療的啊，所以說呃，無論是化療還是靶向藥都不推薦。 那么基因檢測我是建議你做一下，為什么？因為為未來我們，呃，萬一要出現(xiàn)了復發(fā)轉(zhuǎn)移啊，來做一些準備，但是你現(xiàn)在不做也沒關(guān)系，以后萬一復發(fā)轉(zhuǎn)移了再做也來得及啊，但是希望術(shù)后你如果一直不有復發(fā)轉(zhuǎn)移，那當然更好啊，所以對一期的病人，如果說你覺得想做一個基因檢測也是可以的啊。 好的，這里的問題是問低分化鱗鱗癌腦轉(zhuǎn)移。2023年04月10日60
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 隨著肺部低劑量CT的普及，更多的早期肺癌被檢出。肺結(jié)節(jié)指的是≤3cm的邊界清楚、呈圓形或類圓形、表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀的病灶，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液，可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混雜磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)。純磨玻璃結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)的密度稍高于肺組織，但是并不掩蓋肺紋理等原有的肺部結(jié)構(gòu)；實性結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)的密度相對較高，會掩蓋肺紋理等肺部結(jié)構(gòu)；混雜磨玻璃結(jié)節(jié)介于上述兩種結(jié)節(jié)之間，同時有磨玻璃成分也有實性成分。在臨床上，對于首次發(fā)現(xiàn)的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，如何進行鑒別診斷、如何跟蹤、何時采取干預手段、如何確定適當?shù)氖中g(shù)范圍都是需要深入研究的。以往有研究表明，毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征的出現(xiàn)及肺結(jié)節(jié)直徑越大，肺結(jié)節(jié)惡性的可能性越大，這也是判斷腺癌預后的獨立影響因素，與病理類型密切相關(guān)。浸潤性腺癌有不同的病理亞型，腺泡型和貼壁生長型最常見，其次是乳頭型、微乳頭型、實體型等。由于醫(yī)學技術(shù)的推廣與進步，更多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)，故病理亞型以危險程度較低的貼壁生長型和腺泡型為主，5年無病生存率為83%～90%，患者可以獲得較好的預后。少數(shù)患者會出現(xiàn)實體型、微乳頭型等，預后較差，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有很強的相關(guān)性，5年無病生存率為71%且復發(fā)率高。純磨玻璃結(jié)節(jié)演變成混合磨玻璃結(jié)節(jié)是一個惰性的過程。生物學上，肺腫瘤細胞最初沿著肺泡壁生長，肺泡間隔增厚很少。隨著腫瘤細胞數(shù)量的增加，肺泡壁變厚并塌陷。由于肺泡侵入并被細胞取代，結(jié)節(jié)變得更致密，細胞在CT圖像上顯示為亞實性或完全實性，從而演變成混合磨玻璃結(jié)節(jié)乃至實性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)是逐漸進展的，大都遵循非典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS）、微浸潤性腺癌（micro-invasiveadenocarcinoma，MIA）、IAC這樣的演變過程，根據(jù)腫瘤的倍增時間不同，這個過程或快或慢。隨著實性成分的增加，惡性程度也會增加。實性成分是混合磨玻璃結(jié)節(jié)的重要特征之一，IAC的實性成分通常以條塊狀的形式出現(xiàn)，而AIS和MIA則更多地是單點密度增高影，因此可推測病灶從AIS、MIA到IAC發(fā)生發(fā)展的病理過程中，實性成分是從無到有、由少及多漸進發(fā)展的。有研究顯示結(jié)節(jié)越大、實性成分越多，結(jié)節(jié)為IAC的可能性越大。實性部分的大小是臨床ⅠA期肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立預測因子，對于早期肺腺癌，其無病生存期僅取決于實性成分，而與磨玻璃成分無關(guān)。關(guān)于手術(shù)干預時機看法各不相同，但都表明在混雜磨玻璃結(jié)節(jié)中，實性成分惡性程度高于磨玻璃成分，可以判斷患者手術(shù)時機及預后。CTR（ConsolidationTumorRatio，實性成分占比）與病理亞型呈正相關(guān)，CTR越高，代表出現(xiàn)高危組的病理亞型可能性越大，組織學分級越高。實性成分的出現(xiàn)給臨床醫(yī)生發(fā)出預警信號，提醒我們引起重視，考慮是否進行干預。2022年4月發(fā)布的日本JCOG0802/WJOG4607L研究中提到，對于≤2cm、CTR>0.5的外周型非小細胞肺癌，肺段應該取代肺葉成為標準手術(shù)方式，其肺段切除在總生存上不亞于肺葉切除，雖然肺段切除術(shù)局部復發(fā)率增高，但是更多的肺實質(zhì)被保留，耐受疾病進展。如果患者存在高危組病理亞型，當手術(shù)切緣<1cm時，復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險會增加，但解剖切除（即肺葉切除術(shù)）可以降低風險，所以術(shù)前預測其病理亞型對于手術(shù)方式的選擇具有重要意義。在術(shù)前CT分析中，患者CTR及平均CT值越高，出現(xiàn)中高危病理亞型的可能性越大。增殖指數(shù)Ki-67的表達也與病理亞型呈正相關(guān)，Ki-67表達程度越高，復發(fā)及轉(zhuǎn)移的概率高，表明出現(xiàn)高危病理亞型的可能性越大，而且Ki-67在腫瘤細胞實性成分中的表達也明顯高于磨玻璃成分。2021年世界肺癌大會提到，出現(xiàn)高危類型的Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者能從輔助化療中獲益，而對于ⅠB期包含微乳頭或?qū)嶓w成分的腺癌，在輔助化療后也能獲得良好的無病生存期。從組織病理學角度，可以將肺腺癌分為高分化、中分化、低分化。分化越差，預后越差。低分化肺腺癌往往惡性程度比較高，容易出現(xiàn)進展和轉(zhuǎn)移。在混雜磨玻璃結(jié)節(jié)中，惡性程度是逐漸進展的，可以根據(jù)CT特征預測病理亞型和組織學分級。對于更好地認識肺腺癌并合理選擇手術(shù)時機及方式有重要參考意義。作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，江蘇省科教強衛(wèi)工程醫(yī)學青年人才畢業(yè)于上海交通大學，美國胸心外科學會（AATS）Graham獎獲得者，約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學者單孔胸腔鏡技術(shù)及劍突下胸腔鏡手術(shù)入選美國胸心外科學會年會、亞太心胸外科年會，在大會發(fā)布研究成果及手術(shù)視頻從事胸外科臨床、科研、教學工作十余年，主刀手術(shù)數(shù)千例，長期致力于肺部結(jié)節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及快速康復研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術(shù)治療有深刻見解，重癥肌無力的綜合診治技術(shù)領(lǐng)先。擅長單孔胸腔鏡肺部手術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)，復雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術(shù)及綜合治療。門診時間：周五全天（南京鼓樓醫(yī)院本部），周三上午（南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)）可在微信小程序“鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上預約掛號美國胸外科醫(yī)師協(xié)會（STS）國際會員InternationalMember國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）Member國際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學會胸外科學分會縱隔學組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專委會青年委員中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會專業(yè)會員中國抗癌協(xié)會腔鏡與機器人外科分會專業(yè)會員中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會專業(yè)會員中國抗癌協(xié)會腫瘤分子醫(yī)學專業(yè)委員會專業(yè)會員中國抗癌協(xié)會縱隔腫瘤專業(yè)委員會會員中國卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學會胸心血管外科分會會員江蘇省青年醫(yī)學人才美國胸心外科學會（AATS）Graham獎獲得者約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中國胸心血管外科臨床雜志》中青年編委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor2023年04月09日883
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2023年03月16日102
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腫瘤科 嗯，這小朋友啊，這可能承認了啊，我小朋友沒有肺癌啊，就是肺腺癌e癌一期受兩年，或查CT正常，淋上細胞癌有關(guān)的很偏高，3.17有問也沒有問題，呃，應該說有問題啊，但是問題不大啊，問題不大，1217的話，復發(fā)的概率還是比較低的，比低的，然后呢，抗原偏高一點點啊，那不放心啊，過一個月再查啊，過一個月再查，因為偏高的話原因很多啊，有可能身體不舒服啊，感冒啦或者什么什么都可能會有一點點影響啊，偏高一點點，問題不大，不放心啊，每個月復查，如果持續(xù)增高啊，那就要考慮腫瘤復發(fā)的可能性啊，如果有波動啊，或高或低啊，但是總體來說差不多啊，那就問題不大。 好吧，沒問題，回答到結(jié)束。 呃，這兩位提問啊，顧醫(yī)生你好。2023年03月05日56
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2023年02月24日135
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