河南省胸科醫(yī)院心外科李曉召：肺心病的肺功能和心臟功能都很差。因此，在日常生活中要注意：1.勸導(dǎo)戒煙，脫離粉塵、刺激性氣體等污染環(huán)境；2.長期規(guī)律應(yīng)用支氣管舒張藥（如：沙丁胺醇?xì)忪F劑，特布他林霧化劑，氨茶堿等藥物）；3.長期家庭氧療能提高生活質(zhì)量，對運(yùn)動能力、肺功能和精神狀態(tài)都會有有益的影響；4.服用中藥或者西藥增強(qiáng)免疫功能；5.營養(yǎng)良好者有利于增強(qiáng)呼吸肌能力，改善缺氧。6.積極防治肺心病的誘發(fā)因素：如呼吸道感染，各種過敏原，有害氣體吸入和做好個人衛(wèi)生；7.和適當(dāng)進(jìn)行體育活動。祝早日康復(fù)！

積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。 （一）控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。在還沒有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)；院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主?；蜻x用二者兼顧的抗生素。常用的有青霉素類、氨基甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主，選用廣譜抗生素時必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。 （二）通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留參閱本篇第六章呼吸衰竭。 （三）控制心力衰竭 肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力竭的治療有其不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需加用利尿劑，但對治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心或血管擴(kuò)張藥。 1、利尿劑 有減少血容量減輕右心負(fù)荷，消除浮腫的作用。原則上宜選用作用輕，小劑量的利尿劑。如氫氯噻嗪25mg，1－3次／日；尿量多時需加用10％氯化鉀10ml，3次／日或用保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶50－100mg ，1－3次／日。重度而急需行利尿的病人可用呋塞米20mg肌注或口服。利尿劑應(yīng)用后出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液濃縮，應(yīng)注意預(yù)防。 2．強(qiáng)心劑 肺心病人由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常，這與處理一般心力衰竭有所不同。強(qiáng)心劑的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1／2或2／3量，同時選用作用快、排泄快的強(qiáng)心劑，如毒毛花甙k 0.125-0.25mg，或毛花甙C 0.2-0.4mg加于是10％葡萄糖液內(nèi)靜脈緩慢推注。用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量強(qiáng)心藥的應(yīng)用和療效考核指征。應(yīng)用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭病人；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人；③出現(xiàn)急性左心衰竭者。 3．血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑作為減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不象治療其他心臟病那樣效果明顯。具體藥物和方法可參閱第三篇第二章。血管擴(kuò)張劑對降低肺動脈壓力仍有不同看法。因?yàn)槟壳斑€沒有對肺動脈具有選擇性的藥物應(yīng)用于臨床。血管擴(kuò)張藥在擴(kuò)張肺動脈的同時也擴(kuò)張?bào)w動脈，往往造成體循環(huán)血壓下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用。因而限制了一般血管擴(kuò)張劑在肺心病的臨床應(yīng)用。有研究認(rèn)為鈣離子拮抗劑、中藥川芎嗪等有一定降低肺動脈壓效果而無副作用，長期應(yīng)用的療效還在研究中。 （四）控制心律失常 一般心律失常經(jīng)過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。 （五）加強(qiáng)護(hù)理工作 本病多急重、反復(fù)發(fā)作，多次住院，造成病人及家屬思想、精神上和經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人對治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。同時又因病情復(fù)雜多變，必須嚴(yán)密觀察病情變化，宜加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)。翻身、拍背排除呼吸分泌物是改善通氣功能的一項(xiàng)有效措施。本文系張偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么叫長期家庭氧療(LTOT)? 長期家庭氧療(LTOT)是病人在日常生活中需要長期/終生低流量吸氧，常用于慢性阻塞肺病(COPD)，睡眠性低氧血癥和運(yùn)動性低氧血癥的病人，COPD患者每天連續(xù)使用氧氣不得少于是15小時。什么人需要接受長期家庭氧療? 休息狀態(tài)下存在動脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時，其動脈氧分壓(PaO2)<=7.3kpa(55mmhg)或動脈血氧飽和度(sao2)<=88%，這是長期氧療最主要的適應(yīng)癥。< font="">專業(yè)的氧療和一般的吸氧有何不同? 氧療在國外是一種專業(yè)性很強(qiáng)的治療方法，通常需要醫(yī)生開具氧療處方，處方內(nèi)容包括氧流量或吸氧濃度，用氧頻率，每日吸氧時間，吸氧療程，疾病診斷等。 家庭氧療的目的是什么? 長期氧療的目的是糾正低氧血癥，且有利于提高患者生存率，改善生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài)，減少紅細(xì)胞增多癥，預(yù)防夜間低氧血癥，改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防肺心病和右心衰竭的發(fā)生以及減少醫(yī)療費(fèi)用包括住院次數(shù)和住院天數(shù)。美國及英國的研究結(jié)果表明:沒有接受氧療的患者三年的生存率僅為 28% 什么情況下可以進(jìn)行長期氧氣治療？ 患者病情需穩(wěn)定:一般要經(jīng)過三至四周的藥物治療后，再根據(jù)患者血液樣本的檢驗(yàn)結(jié)果，作出建議。 PaO2<=55mmhg(7.3kpa)< font="">——絕對需要使用長期氧療PaO2=55-59mmHg(7.3-7.9kpa)及同時有肺原性心臟病，紅細(xì)胞壓積或充血心力衰竭的患者——使用長期氧氣有幫助PaO2>60mmHg(8kpa)及其它臨床需要，例如，未能透過睡眠呼吸機(jī)去改善的睡眠時缺氧情況的患者——可考慮使用長期氧療。專業(yè)氧療需要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：利用最低的流量度數(shù)使PaO2提升到60-65mmHg，或血含氧量(SaO2)提升到88%-94%。吸氧流量及濃度怎樣控制？ 肺心病及慢性阻塞性肺疾病患者要采用持續(xù)低流量吸氧的方式，一般為1～1.5升／分鐘，吸入氧氣的濃度為25%-29%。一般家庭制氧機(jī)所制出的氧氣濃度沒有醫(yī)用氧氣濃度高，此時可根據(jù)制氧機(jī)的制氧濃度調(diào)整流量盡量靠近上述流量范圍的上限。當(dāng)活動進(jìn)行時可將流量度數(shù)調(diào)高0.5L-1L。有治療性的長期氧療(LTOT)是需要每日使用15至24小時。制氧機(jī)的工作原理是什么? 制氧機(jī)也就是氧濃縮器，它是通過一個分子篩從空氣中分離氧分，再把氧氣輸送給患者，氮?dú)鈩t回到空氣中。其優(yōu)點(diǎn)在于性價高，但是需要不間斷電源和專業(yè)維護(hù).如何選擇專業(yè)的氧療制氧機(jī)? 專業(yè)的氧療制氧機(jī)必須能保證在24小時不間斷工作狀態(tài)下的氧濃度仍能保持恒定(93%±3%)。專業(yè)的氧療制氧機(jī)比一般制氧機(jī)的使用壽命要長好的制氧機(jī)耗電量小，產(chǎn)生熱量少，能夠大大減少電費(fèi)的支出。專業(yè)的氧療制氧機(jī)維護(hù)包括： A、定期氧濃度測試 B、定期更換過濾網(wǎng) C、制氧機(jī)出氣口壓力測試 D、動脈血氧飽和度測試 E、呼吸操鍛煉 F、制定科學(xué)的吸氧時間 G、電話訪問 使用制氧機(jī)需知 A、制氧機(jī)須放在干燥，整潔，通風(fēng)的地方 B、空氣流通口不應(yīng)該被堵塞 C、要遠(yuǎn)離任何煙火或可能產(chǎn)生火花的地方2米。家庭氧療的注意事項(xiàng) 家庭氧療一般采用氧氣瓶和制氧機(jī)，對改善病人的健康狀況，提高他們的生活質(zhì)量和運(yùn)動耐力有顯著療效。但在家中進(jìn)行氧療時須注意以下問題： 1.合理選擇吸氧時間。對嚴(yán)重慢性支氣管炎、肺氣腫，伴明確肺功能異常、氧分壓持續(xù)低于60 mmHg的病人，每日應(yīng)給予15小時以上的氧療；對部分病人平時無或僅有輕度低氧血癥，在活動、緊張或勞累時，短時間給氧可減輕“氣短”的不適感。 2.注意控制氧氣流量。一般為1～1.5升／分鐘，且應(yīng)調(diào)好流量再使用。因?yàn)楦吡髁课蹩杉又芈璺尾∪说亩趸夹罘e，引發(fā)肺性腦病。 3.注意用氧安全最重要。供氧裝置應(yīng)防震、防油、防火、防熱。氧氣瓶搬運(yùn)時要避免傾倒撞擊，防止爆炸；因氧氣能助燃，故氧氣瓶應(yīng)放于陰涼處，并遠(yuǎn)離煙火和易燃品，至少距離火爐5米，距暖氣1米。 4.注意氧氣的濕化。從壓縮瓶內(nèi)放出的氧氣濕度大多低于4％，低流量給氧一般應(yīng)用氣泡式濕化瓶，濕化瓶內(nèi)應(yīng)加1／2的冷開水。 5.氧氣瓶內(nèi)氧氣不能用盡，一般需留1mPa，以防再充氣時灰塵雜質(zhì)進(jìn)入瓶內(nèi)引起爆炸。 6.鼻導(dǎo)管、鼻塞、濕化瓶等應(yīng)定期消毒。 7.購買制氧機(jī)的病人應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書后再使用。

患者：十幾年的老毛病了，從去年開始加重，水腫、腹脹、食欲下降、出虛汗、嗜睡、嘴唇發(fā)紫等。 住院治療效果不佳 希望張教授給推薦一款醫(yī)用制氧機(jī)。我父親的肺心病醫(yī)生建議每天吸氧十個小時左右，我想咨詢的是如果用的制氧機(jī)出氧濃度低，不如氧氣瓶的氧濃度高的話，是否可以？會影響氧療效果嗎？您是專家請給以建議我父親的病應(yīng)該吸什么樣的氧濃度最合適？拜托！山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科張偉：我認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生意見是正確的，您家老人不適合用高濃度氧，建議持續(xù)低流量吸氧，每分鐘流量1—1.5L。氧氣濃度控制在25%—29%。一般針對呼吸系統(tǒng)疾病患者設(shè)計(jì)的都可以達(dá)到此要求，有的制氧濃度可達(dá)到90%以上，購買時注意此項(xiàng)指標(biāo)，盡量選擇制氧濃度較大的?；颊撸簭埥淌谀?，我在網(wǎng)上查資料說日常的空氣里含氧量都在40%左右，而你說的25%-29%的氧氣濃度不是比空氣含氧量還低嗎？我糊涂了！制氧機(jī)制出的氧氣濃度是87%以上啊。還有就是既然您建議我父親每天低流量吸氧，為什么又要建議我買流量大的制氧機(jī)呢？麻煩教授再給以指導(dǎo)。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科張偉：您好！您查的結(jié)果恐怕不對，空氣中氧的含量大概在21%。制氧機(jī)制出的氧濃度為87%說明您買的制氧機(jī)的質(zhì)量還是比較好的。但是制氧機(jī)制出的氧濃度并不代表患者能吸入的氧的濃度，因?yàn)橐话愣际怯帽菍?dǎo)管進(jìn)行吸氧，氧氣按一定的流量流出，并和空氣相混合的話氧濃度就發(fā)生了變化，這其中臨床上有個吸氧氧濃度的計(jì)算公式。也就是說您按每分鐘1—1.5升的流量吸入的話，氧氣的濃度就是上面我所說的。制氧機(jī)制出的氧氣濃度一般是沒有醫(yī)用氧氣濃度高的，所以您可以按我所建議的上限來應(yīng)用?；颊撸憾嘀x多謝，我有點(diǎn)明白了，您的醫(yī)德和耐心讓人敬佩，再次深表感謝?。。∩綎|中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科張偉：不可氣，謝謝表揚(yáng)。