什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？所謂腫瘤轉(zhuǎn)移，是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位脫落后，經(jīng)淋巴道、血管、體腔、穿刺道等途徑到達(dá)其他部位，然后繼續(xù)生長形成新的腫瘤病灶的過程。腫瘤轉(zhuǎn)移往往是腫瘤治療失敗的主要原因，故也常常作為鑒別良、惡性腫瘤的一個關(guān)鍵指標(biāo)。良性腫瘤不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，容易切除而治愈；惡性腫瘤因容易轉(zhuǎn)移而到“晚期”，無法完整切除，造成預(yù)后不良。如果腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但又沒有發(fā)現(xiàn)，對治療方法的選擇、療效和預(yù)后也會產(chǎn)生很大的影響。注意：極個別“良性腫瘤”也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等惡性特征，只揭示腫瘤廣泛存在的異質(zhì)性和復(fù)雜性，不妨礙將是否轉(zhuǎn)移當(dāng)作良、惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。腫瘤轉(zhuǎn)移有哪些方式？腫瘤轉(zhuǎn)移方式可歸納為四種：①直接蔓延：即累及“鄰居”的接觸性轉(zhuǎn)移；②淋巴轉(zhuǎn)移：沿淋巴管道引流到各級淋巴結(jié)，一般遵循由近及遠(yuǎn)的規(guī)律；③血行轉(zhuǎn)移：隨血流轉(zhuǎn)移，可迅速轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔部位，常見部位是肺、肝、骨、腦等處；④種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后種植，如經(jīng)體腔種植到胸膜、腹膜，經(jīng)穿刺道種植到另一部位。腫瘤轉(zhuǎn)移所形成的新病灶，也被稱為“轉(zhuǎn)移瘤”或“轉(zhuǎn)移癌”，其病理特征與原發(fā)部位的腫瘤相同。有時候，轉(zhuǎn)移瘤會比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)，對其行活檢后，其病理診斷有助于對原發(fā)病灶的尋找，從而有可能實現(xiàn)原發(fā)病灶的反向證實。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶？發(fā)現(xiàn)腫瘤后，其實不必過于緊張甚至是出現(xiàn)焦慮情緒。因為，腫瘤有良惡性之分，也有大小部位之分，不是一開始就有轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移灶也需要達(dá)到一定的大小才有可能被發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)患有腫瘤就立即進(jìn)行大包圍式的全身影像檢查找轉(zhuǎn)移并沒有太大意義?？扇》椒ㄊ牵茸屑?xì)觀察原發(fā)灶的形態(tài)學(xué)特征（通過CT、MRI、超聲或攝片等影像學(xué)檢查獲?。?，必要時在影像設(shè)備引導(dǎo)下活檢，獲取病理學(xué)診斷依據(jù)。如果判斷是良性腫瘤，就不必去找什么轉(zhuǎn)移灶了，如果是惡性腫瘤，但病灶很小，也沒有其他部位的不適，轉(zhuǎn)移的可能性不大，也不必去全身拚命找，而應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，側(cè)重檢查其好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位即可。比如，腸癌可重點查肝，骨癌可重點查肺，鼻咽癌重點看頸部淋巴結(jié)，肺癌注意縱隔淋巴及腦部等。當(dāng)然，如果判斷全身有多處轉(zhuǎn)移的可能，還是可以采取敏感的檢查方法來盡早確定。什么方法可以敏感地發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移病灶？如果看過我寫的有關(guān)核素顯像的文章，就會比較清楚：核素顯像（SPECT、PET）的首要優(yōu)勢就是具有很好的“敏感性”。由于核素顯像是功能性影像，而病變的功能性變化往往總是早于形態(tài)學(xué)變化。因此，要早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶，核素顯像檢查應(yīng)該作為首選。另外，核醫(yī)學(xué)顯像可以根據(jù)顯像目的，選用能在特定病變組織內(nèi)聚集的顯像劑，在很好的敏感性之外，又可獲得很高的“特異性”。有研究表明，使用親骨性的顯像劑，可比X線平片提前3～6個月發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。而到了X線平片、CT或MRI等形態(tài)學(xué)影像也能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的階段，核素顯像則能夠發(fā)現(xiàn)更多的新病灶。所以，我擬了兩句順口溜：誰看轉(zhuǎn)移最敏感？核素顯像在頭版！在核醫(yī)學(xué)顯像之后，MRI檢查對于腫瘤轉(zhuǎn)移病灶的診斷，往往會比CT、X線攝片或超聲檢查更為敏感（肺部轉(zhuǎn)移灶目前還是CT優(yōu)于MRI）。PET/CT、SPECT/CT是什么性質(zhì)的檢查？前面提到的SPECT和PET都是目前最常用的核醫(yī)學(xué)顯像方法，也是影像學(xué)檢查中的重要成員，都屬于“功能成像”，雖然兼有敏感性和特異性優(yōu)勢，但由于圖像分辨力不高，空間位置顯示不良，不容易辨別病變來源于哪個器官，不利于治療方案的制定。而CT則是很好的“形態(tài)成像”方法，于是有人想到將CT之類的形態(tài)影像與核素顯像的功能影像相融合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，還真的做成了！——SPECT/CT就是將SPECT和CT相結(jié)合，PET/CT則是將PET與CT有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。所以說，SPECT/CT和PET/CT就是形態(tài)影像與功能影像相融合的新型影像學(xué)檢查方法，同時包含了兩大類成像手段。受PET/CT成功的啟發(fā)，融合PET與MRI優(yōu)勢的PET/MRI也已成功研發(fā)并逐步走向臨床。有關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移，還有什么值得注意的？首先當(dāng)然是積極處理原發(fā)病灶，因為從理論上說，惡性腫瘤一旦發(fā)生，就會有細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移的可能。通過手術(shù)、介入、放化療等有效地滅瘤減瘤，是從源頭上減少轉(zhuǎn)移的手段；而在處理原發(fā)病灶的同時，注意結(jié)合靶向、免疫等新手段，調(diào)動自身積極因素，以殺滅已經(jīng)定植或流動中的腫瘤細(xì)胞，也是消除轉(zhuǎn)移可能的積極措施。另外，要注意經(jīng)常監(jiān)測相關(guān)腫瘤的標(biāo)志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、CA125、CA199等，定期進(jìn)行必要的影像學(xué)復(fù)查，對于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶也有重要意義。最后還想提醒一下：腫瘤可不象慢性炎癥，不要想象通過按摩、熱敷等方式來消除。如果摸到身體某處有腫塊，建議盡快去醫(yī)院檢查確診，隨意擠壓、按摩、熱敷，反而可能促使其轉(zhuǎn)移！原文請點擊如下鏈接：如何敏感而準(zhǔn)確地診斷腫瘤轉(zhuǎn)移？巧選影像學(xué)檢查，才能又快又準(zhǔn)！

作者按： 女性，66歲，直腸癌患者，2018.4發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，PET/CT提示肺轉(zhuǎn)移不排除。先后經(jīng)過直腸癌手術(shù)以及術(shù)后放化療，2019.7發(fā)現(xiàn)右上肺病灶明顯變大，考慮肺轉(zhuǎn)移，考慮患者雙肺存在較多微小實性結(jié)節(jié)，手術(shù)意義不確定，綜合患者病情，考慮除了該結(jié)節(jié)增大外未見其它緊張，且進(jìn)展緩慢，予行肺部病灶局部消融同時口服希羅達(dá)治療。5月余后為了了解病情行復(fù)查，提示消融后病灶消失，患者無病情進(jìn)展表現(xiàn)。通過局部消融，患者少了承受姑息化療之苦，相較全身化療來說，生活質(zhì)量明顯改善，患者在家能夠正常生活。不需要承受生理、心理等多方面摧殘。 此為局部治療獲益病例。 患者，女性，68歲。2018-04月初因“便血一月”行腸鏡提示距肛門10cm可見菜花樣隆起，考慮直腸癌，活檢病理為（直腸）腺癌；行胸腹盆部CT提示直腸占位，結(jié)合病史考慮直腸CA，兩肺及兩側(cè)前胸壁皮下多發(fā)小結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移不除外。PET/CT提示直腸上段及直乙交界處腸壁不均勻性增厚，F(xiàn)DG攝取增高，考慮直腸癌，侵及漿膜層；鄰近系膜稍大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG攝取增高，考慮轉(zhuǎn)移可能；雙肺上葉多發(fā)粟粒、結(jié)節(jié)灶，F(xiàn)DG攝取未見增高，考慮轉(zhuǎn)移可能性大?；颊卟∏橥?，無手術(shù)指證，于2018-04-11、05-02起行Xelox方案化療，并于2018-04-16起行直腸癌放療。2018-05-23、06-16、07-18、08-10起繼續(xù)Xelox方案化療四周期。2018-06-01復(fù)查示肺結(jié)節(jié)較前縮小，病情評價穩(wěn)定。09-09患者至我院普外科行胸腹盆部CT提示腸道腫瘤以及肺部結(jié)節(jié)較前縮小，2018-09-14行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（Dixon術(shù)）+回腸造口術(shù)，術(shù)后病理示：（直腸）低分化腺癌，侵及深肌層，未見肯定的神經(jīng)侵犯及脈管內(nèi)癌栓，標(biāo)本兩切緣、環(huán)切緣、送檢近端吻合環(huán)及遠(yuǎn)端吻合環(huán)均未見癌累及，淋巴結(jié)（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移，見癌結(jié)節(jié)3枚，患者術(shù)后恢復(fù)可。2018-10-15起口服希羅達(dá)1.5g bid d1-14。2019-7-16胸腹盆CT與本院前片（2018-12-24）相比，右肺上葉新增結(jié)節(jié)，余胸腹盆情況較前未見明顯改變。考慮患者病情進(jìn)展，07-25予肺部新增病灶微波消融術(shù)，08-28復(fù)查胸部CT示對比我院前CT片（2019-7-26），右肺無肺紋理透亮區(qū)較前吸收，兩肺較前復(fù)張，兩側(cè)胸腔積液較前吸收；右肺上葉前段胸膜下病灶較前致密，囑繼續(xù)口服希羅達(dá)。 此次住院2020-01-13CT復(fù)查提示右肺上葉病灶經(jīng)過消融治療后病灶消失。 射頻消融肺結(jié)節(jié)治療后，影像學(xué)改變特點： 早期改變（1周內(nèi)）可分為三層：a.第一層：病灶內(nèi)可出現(xiàn)實性或蜂窩狀（Hypoattenuating bubbles）或空洞樣低密度影，CT值減低。b.第二層：圍繞著消融腫瘤周邊形成的GGO，一般認(rèn)為GGO應(yīng)超出腫瘤周邊邊緣至少5mm可達(dá)到腫瘤完全消融。c. 第三層（外層）：在GGO外有一層密度稍高于GGO的反應(yīng)帶。這種典型的影像學(xué)改變稱為：“帽徽”（cockade ）征象（此征象在消融后24-48h更加明顯）。圖一：2019-7-16 vs 2019-07-26（消融時間2019-07-25）中期（1周-3月內(nèi)）：消融區(qū)可持續(xù)增大，GGO消失，其周邊可能出現(xiàn)環(huán)繞清晰銳利的強化環(huán)，稱為“蛋殼”（Egg shell）征象。對于靠近胸壁的腫瘤胸膜增厚也是十分常見的。 后期（3月后）：與基線（一般以消融后4-6周時的CT表現(xiàn)為基線）比在3個月后病灶保持穩(wěn)定，以后的CT隨訪過程中病灶區(qū)域有幾種不同的演變模式: 如縮小纖維化、空洞、結(jié)節(jié)、肺不張、消失、增大（可能復(fù)發(fā)或進(jìn)展或纖維化）等。圖二：2019-8-28（消融后4周） vs 2020-01-13（消融后5月余）該病例提示：1.直腸癌患者經(jīng)過合適的治療可以獲得好的生活質(zhì)量和較長的生存時間；2.該患者初始診斷時即考慮肺轉(zhuǎn)移，所以初始治療考慮為姑息治療；3.患者接受化療后評價病情緩解，予行根治性手術(shù)，在肺部多發(fā)結(jié)節(jié)無法明確是否存在肺轉(zhuǎn)移的情況下，行手術(shù)治療也是可以接受的；4.患者術(shù)后10個月后出現(xiàn)肺部病灶增大，考慮轉(zhuǎn)移明確，按照指南也是可以考慮行更換治療方案進(jìn)行全身化療，但患者本人對化療抗拒，心里壓力較大，在此時選擇了射頻消融的局部治療，經(jīng)過治療后患者轉(zhuǎn)移病灶較前完全消失，且雙肺其他小結(jié)節(jié)無明顯變化，患者獲得好的生存質(zhì)量，應(yīng)該來說達(dá)到較滿意的效果。5.對于該患者，因為緩慢進(jìn)展，沒有行全身化療，如果再次出現(xiàn)病情進(jìn)展，仍可以考慮局部治療或者全身化療以及靶向、抗血管治療；總結(jié)一點：腫瘤治療藥物不是像想象中的那么多，每一類的藥物都要讓其發(fā)揮極致，結(jié)直腸癌的治療往往是多種化療藥物的輪替以及靶向、抗血管生成的聯(lián)合，同時配合局部放療、射頻、栓塞等局部治療，患者才能夠達(dá)到最大程度的獲益。

癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞的固有特性決定的，癌細(xì)胞生長方式的幾大特點，一是可以不受限制的無限增殖，所以腫瘤可以長得非常巨大；二是呈浸潤性生長，像“螃蟹”一樣伸出無數(shù)觸角向正常組織內(nèi)部滲透，與正常組織之間沒有界限；三是癌細(xì)胞會從癌組織中脫落，通過血液循環(huán)、淋巴循環(huán)或者直接種植的方式在其他地方“安營扎寨”，就像蒲公英的種子一樣，只要有適合的土壤就可以繼續(xù)生長。癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是癌癥至今都無法攻克的原因，轉(zhuǎn)移發(fā)生幾率與很多因素有關(guān)，比如病理類型、分期的早晚、治療與否、病人的身體狀況等等。早期癌癥病灶較小，癌細(xì)胞進(jìn)入血管和淋巴管幾率不大，這時候?qū)嵤└涡允中g(shù)切除，不給癌細(xì)胞“溜走”的機(jī)會，大多數(shù)病人可以獲得根治，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率很小。而分期越晚，即便手術(shù)切除了肉眼可見的腫瘤組織和可疑的周圍組織，難免會有漏網(wǎng)之魚，一些肉眼不可見的腫瘤細(xì)胞可能在手術(shù)前就已進(jìn)入脈管。殘留的癌細(xì)胞越多，超出了免疫系統(tǒng)清除的能力，經(jīng)過一段時間生長，就會在原處或者其他臟器長出新的癌腫。有研究顯示，通過檢測外周血中的循環(huán)腫瘤細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)部分病人在做手術(shù)之前血里面就可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞在一定的時候會在人的肝臟、大腦、肺臟、骨等器官中定居下來。所以即便手術(shù)切除了原發(fā)部位的腫瘤，這些循環(huán)腫瘤細(xì)胞遲早會出來作祟。就拿肺癌來說，對于完全性切除術(shù)后的I-II期非小細(xì)胞肺癌，約20－40%的患者會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而III期非小細(xì)胞肺癌病人復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率更高。癌細(xì)胞在很早就離開原發(fā)灶進(jìn)入血循環(huán)，這個與細(xì)胞病理類型也有關(guān)，比如小細(xì)胞肺癌，屬于全身性疾病，可以在較早期就出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，甚至出現(xiàn)“小病灶，大轉(zhuǎn)移”的現(xiàn)象，而甲狀腺乳頭狀癌幾乎沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。所以，癌癥治療宗旨永遠(yuǎn)是綜合治療，手術(shù)只是治療的一部分，根據(jù)術(shù)后病理分期，大部分病人需要進(jìn)行化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等等，其目地是減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率。從分子生物學(xué)層面來說，腫瘤的轉(zhuǎn)移其實是與基因有關(guān)，轉(zhuǎn)移過程可以被看做由一系列先后發(fā)生的獨立事件所組成，這些事件分別受到不同類型的腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)基因調(diào)控。腫瘤轉(zhuǎn)移基因突變或失活會導(dǎo)致細(xì)胞粘附能力的下降，促使腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)移，比如mtsl基因。此外，ras和myc基因家族和突變型P53基因的異常表達(dá)與腫瘤的轉(zhuǎn)移有一定的相關(guān)性。我國每年有超過400多萬人被確診為癌癥，有將近280萬人因癌癥去世。研究顯示，有八成的癌癥患者死于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移引起的臟器功能衰竭。如果破解了癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的密碼，攻克癌癥也就指日可待了。

1.孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤約占2%-10%，較多見于黑色素瘤、結(jié)腸癌、肉瘤、滋養(yǎng)層細(xì)胞癌、腎癌、乳腺癌等。單個較大的結(jié)節(jié)腫塊性病變多邊緣光滑，密度均勻，與肺肉瘤相似。少數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣毛糙或有棘狀突起，與原發(fā)肺癌較難鑒別。 腫瘤的轉(zhuǎn)移與腫瘤內(nèi)微血管數(shù)量、微血管密度呈正相關(guān)，孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤多由血供豐富的原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移而來，多順延原發(fā)瘤的強化程度和形式，可表現(xiàn)為多種形式的明顯強化。 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤不同程度地具有原發(fā)腫瘤的病理及生物學(xué)行為，導(dǎo)致其同原發(fā)腫瘤類似的影像學(xué)表現(xiàn)，并決定了其影像表現(xiàn)具有多樣性。 當(dāng)惡性腫瘤已確立又出現(xiàn)肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)時診斷既要區(qū)分其良、惡性質(zhì)，還需鑒別是孤立性轉(zhuǎn)移還是第二原發(fā)腫瘤，Cahan曾報道肺第二原發(fā)腫瘤發(fā)概率： (1)原發(fā)腫瘤為鱗癌時，肺內(nèi)腫瘤多為原發(fā)； (2)原發(fā)為腺癌時肺內(nèi)原發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率各半； (3)原發(fā)為軟組織肉癌、黑色素瘤、睪丸癌時肺內(nèi)多為轉(zhuǎn)移。 2.空洞或空泡樣肺轉(zhuǎn)移瘤 原發(fā)灶多見于消化及呼吸系統(tǒng)，以鱗癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、胚胎細(xì)胞瘤和移行細(xì)胞瘤多見，約占4%。轉(zhuǎn)移性空洞形成機(jī)制可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液退變后黏液排空、腫瘤血供不足引起壞死、放化療、腫瘤向支氣管內(nèi)侵犯形成活瓣等機(jī)制有關(guān)。 CT影像常多發(fā)，多為圓形，壁薄，光滑均勻，也可以表現(xiàn)為厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁薄，也可出現(xiàn)厚壁空洞，空洞壁常有明顯強化?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉間裂下，越靠近胸膜，空洞越小，直徑較大的空洞多分布在肺的中帶。厚壁空洞病變可隨著病灶增大而出現(xiàn)分葉、毛刺及壁結(jié)節(jié)等惡性空洞的特點。 空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤變化快，短期內(nèi)可見腫瘤增大、增多，有時可在治療后自行消失。有學(xué)者認(rèn)為空洞壁厚1-2mm及以下者不太符合缺血壞死所形成空洞的形態(tài)，因而稱空泡更合適?？张輼愚D(zhuǎn)移瘤的瘤壁菲薄光滑，質(zhì)均勻，可與肺紋理相連。 3.鈣化性肺轉(zhuǎn)移 主要見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、結(jié)腸癌、卵巢癌、乳腺癌、甲狀腺癌的肺轉(zhuǎn)移和治療后的轉(zhuǎn)移性絨癌。 轉(zhuǎn)移瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)往往和原發(fā)腫瘤很相似。具體的鈣化機(jī)制包括:骨形成、營養(yǎng)不良性鈣化（腫瘤本身的缺血壞死、鈣鹽沉積）及分泌黏液蛋白腫瘤內(nèi)黏液性鈣化(見于胃腸道和乳腺黏液腺癌等)。 轉(zhuǎn)移性鈣化灶形態(tài)無特異性，多為數(shù)目較多的小的鈣化點，以中下肺野多見；也可以是軟組織密度的轉(zhuǎn)移灶內(nèi)較大的鈣化斑(爆米花鈣化)。診斷鈣化性轉(zhuǎn)移時首先應(yīng)除外結(jié)核等感染性病灶、淋巴結(jié)及塵肺等的鈣化。 4.自發(fā)性氣胸 肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸較為罕見，多見于肉瘤特別是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺轉(zhuǎn)移，也見于具有侵襲性和壞死特點的肉瘤樣腫瘤。 產(chǎn)生氣胸的機(jī)理可能為貼近胸膜下的腫瘤組織壞死形成支氣管胸膜瘺或支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移阻塞氣道、形成活瓣致遠(yuǎn)端肺泡過度膨脹破裂形成氣胸。 CT上除氣胸外，偶可見胸膜下小結(jié)節(jié)影。當(dāng)肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)自發(fā)性氣胸，可提示原發(fā)灶的病理組織類型。 5.氣腔實變型肺轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移瘤類似于肺炎型肺癌與肺炎性病變的生長與發(fā)展方式，可以沿完整的肺泡壁及間隔匍行生長，形成斑片狀氣腔實變表現(xiàn)。多暗示預(yù)后不良。 影像學(xué)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)充支氣管征，實變區(qū)內(nèi)“樹枝狀”含氣支氣管征，局灶或彌漫的磨玻璃密度增高影像，邊緣伴有暈征的結(jié)節(jié)等。胃腸道腺癌常見，乳腺癌、肝癌、腎癌、絨毛膜癌、前列腺癌、卵巢癌也可以表現(xiàn)為這種類型。 6.支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移 約占2%，多系鄰近的肺實質(zhì)腫瘤或肺門、縱隔淋巴結(jié)的直接侵犯所致，或為癌性淋巴管炎引起的彌漫黏膜浸潤。 其原發(fā)瘤通常為乳腺癌、直腸結(jié)腸癌、腎癌以及黑色素瘤等，少見的原發(fā)瘤部位有子宮頸、宮體等。 CT 表現(xiàn)為支氣管內(nèi)息肉樣腫物，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可形成黏液栓，合并阻塞性肺炎或肺不張。與原發(fā)肺癌所致者酷似，易造成誤診或縱隔淋巴結(jié)可增大。有時在肺內(nèi)其他處可見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 7.腫瘤性動脈栓塞 在尸檢惡性腫瘤發(fā)生率3%-26%，腺癌常見。原發(fā)灶多為肺癌、胃癌、乳腺癌、腎癌、絨癌、肝癌、前列腺癌等。與血行性轉(zhuǎn)移瘤不同的是腫瘤性栓塞位于血管內(nèi)，無血管外增殖，部分位于中小動脈，增強掃描表現(xiàn)為主肺動脈或葉、段肺動脈充盈缺損，小動脈分支突然截斷和扭曲，偶可見亞段肺動脈內(nèi)充盈缺損。 大量瘤細(xì)胞栓塞肺小動脈或毛細(xì)血管時可僅顯示肺動脈高壓征象。分為中心型栓子和周圍型栓子，后者多見。前者與肺動脈栓塞不易區(qū)分，增強后見強化為其特點。 周圍型肺動脈內(nèi)瘤栓常位于胸膜下，肺動脈分支局部增粗、扭曲，可見樹芽征，與小氣道病變的氣道樹芽征鑒別是與其肺動脈相連。 血管內(nèi)瘤栓常伴發(fā)于其他類型的肺轉(zhuǎn)移，特別是癌性淋巴管炎。 當(dāng)單獨存在時，影像學(xué)上很難做出診斷。由于腫瘤患者較易發(fā)生血栓性靜脈炎及肺的血栓栓塞，盡管在臨床上這兩種栓塞的治療和預(yù)后與瘤栓截然不同，但它們與腫瘤栓塞之間的鑒別極為困難。 8.栗粒型轉(zhuǎn)移 彌漫栗粒性轉(zhuǎn)移頗似栗粒型肺結(jié)核，CT表現(xiàn)雙肺彌漫多發(fā)、大小不等、密度不均、形態(tài)相似、邊界清楚的結(jié)節(jié)，呈上肺野相對較少、中下肺野周邊及肺底居多的分布，同時伴有縱隔淋巴結(jié)腫大及其他臟器轉(zhuǎn)移，病理機(jī)制可能與肺血供上少下多，肺小動脈位于外周以及腫瘤栓子一次多量或短期多次進(jìn)入血液有關(guān)。 9.暈征 即結(jié)節(jié)周圍模糊影，肺結(jié)節(jié)病灶周圍模糊影即暈圈征常代表伴有炎性滲出或伴有出血，對轉(zhuǎn)移瘤則代表: (1)瘤周出血； (2)腫瘤細(xì)胞向周圍浸潤； (3)支氣管黏膜下轉(zhuǎn)移導(dǎo)致阻塞性炎癥。 10.轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)血管擴(kuò)張 增強CT檢查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)內(nèi)有時可見擴(kuò)張、扭曲的管狀強化結(jié)構(gòu)，系腫瘤血管，為肺動脈被腫瘤阻塞并擴(kuò)大所致。 小的和中等大小的肺動脈呈分枝狀結(jié)節(jié)樣擴(kuò)張，常見于肉瘤，如蜂窩狀軟骨肉瘤或平滑肌肉瘤。 11.凈化轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移的自發(fā)消失 凈化轉(zhuǎn)移是指肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)經(jīng)有效化療后其大小保持穩(wěn)定不變或縮小，組織學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)壞死伴或不伴纖維化，無殘存惡性細(xì)胞的證據(jù)。睪丸癌、絨毛膜癌、生殖細(xì)胞腫瘤及偶爾其他惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移經(jīng)化療后可發(fā)生此種情況。除組織學(xué)檢查外，臨床上很難判斷是否屬凈化轉(zhuǎn)移。 腫瘤學(xué)標(biāo)記物如人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)的檢測有助于確定其活性。PET檢查結(jié)節(jié)的生物學(xué)活性也有助于鑒別診斷，必要時可行穿刺活檢。絕少數(shù)情況下，原發(fā)瘤經(jīng)手術(shù)切除、放療或化療后，肺轉(zhuǎn)移瘤可自發(fā)性消失，其機(jī)理至今不明。 12.良性腫瘤肺轉(zhuǎn)移 在絕少數(shù)情況下，肺外良性腫瘤亦可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，如子宮平滑肌瘤、子宮葡萄胎、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、腮腺多形性腺瘤及腦膜瘤等，其機(jī)制不明，可能系脫落細(xì)胞經(jīng)血運遷移至肺所致。CT上除結(jié)節(jié)生長非常緩慢外，與一般轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)無任何區(qū)別。 13. 遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 可以根據(jù)肺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的時間，分為以下類型： （1）早發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶未發(fā)現(xiàn)之前出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （2）即發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)3年以內(nèi)出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （3）晚發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)3-10年出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （4）遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)10年以上出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤。 肺轉(zhuǎn)移瘤具有來源的多源性、病理機(jī)制的復(fù)雜性、肺血循環(huán)的雙重性和影像表現(xiàn)的多樣性，同一種原發(fā)腫瘤可表現(xiàn)為不同類型轉(zhuǎn)移瘤，而不同原發(fā)腫瘤也可表現(xiàn)為同一類型轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)。 甲狀腺癌肺部轉(zhuǎn)移以粟粒型多見；滋養(yǎng)細(xì)胞癌肺部轉(zhuǎn)移多數(shù)為邊緣光整的腫塊，少數(shù)為邊緣模糊的云霧狀，切除原發(fā)灶并加以合適的化療, 病灶可短期內(nèi)縮小甚至消失；肺空洞樣轉(zhuǎn)移瘤頭頸部腫瘤或其它部位肉瘤多見，亦可見消化道和生殖細(xì)胞腫瘤；癌性淋巴管炎多見于乳腺及消化系統(tǒng)腫瘤；肺轉(zhuǎn)移灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化，特別是團(tuán)塊狀或斑片狀鈣化，多見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤。 當(dāng)原發(fā)病灶不能被發(fā)現(xiàn)，而以肺轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀和體征時，可結(jié)合具體情況有目的地尋找原發(fā)灶，盡快制定治療方案

肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡的首位，其5年生存率僅為18%。 估計結(jié)果顯示，2015年我國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，發(fā)病率為57.26／10萬。2015年我國因肺癌死亡人數(shù)約為63.1萬例，死亡率為45.87／10萬。 肺癌常規(guī)治療方案包括手術(shù)、放療、化療、靶向藥物治療、免疫治療。對于早期肺癌，外科手術(shù)為首選，但一些無法耐受手術(shù)的患者腫瘤消融治療是一個重要的替代選擇，甚至是唯一的選擇。 對于晚期患者而言，腫瘤消融治療可起到局部控制及減瘤的作用。肺部轉(zhuǎn)移瘤在臨床上十分常見，是所有腫瘤轉(zhuǎn)移的第二器官，目前已證實，經(jīng)皮熱消融也可以有效地治療肺部轉(zhuǎn)移瘤。 目前臨床常用的肺腫瘤消融方法主要有射頻消融（ RFA）、 微波消融（MWA）、冷凍消融（cryoablation，氬氦刀）、高強度聚焦超聲和激光消融（ laser ablation）。微波消融在以上幾種方法中更具優(yōu)勢。 MWA一般采用915MHz或2450MHz兩種頻率，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá)60-150℃的高溫，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。小于3cm的腫瘤5分鐘左右可以達(dá)到治療效果。 由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對流性和更低的熱沉降效應(yīng)。 完全性消融的適應(yīng)證 1、原發(fā)性周圍型肺癌：a患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除；b拒絕行手術(shù)治療；c其他局部治療復(fù)發(fā)后的單發(fā)病灶；腫瘤最大徑≤3cm，且無其他部位轉(zhuǎn)移。 2、肺部轉(zhuǎn)移瘤：如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進(jìn)行肺轉(zhuǎn)移瘤的消融治療。單側(cè)病灶數(shù)目≤3個（雙側(cè)肺≤5個），多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤最大腫瘤的最大直徑≤3cm，單側(cè)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑≤5cm，且無其他部位轉(zhuǎn)移。雙側(cè)病灶，不建議同時進(jìn)行消融治療。 姑息性消融的適應(yīng)證 治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負(fù)荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量，對于達(dá)不到完全性消融條件的患者，其適應(yīng)證可以較完全性消融治療適當(dāng)放寬。如腫瘤最大徑＞5cm，可以進(jìn)行多針、多點或多次治療，或其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對腫瘤局部骨侵犯處進(jìn)行消融，可達(dá)到止痛效果。 禁忌癥 1、重要臟器功能嚴(yán)重衰竭者、惡病質(zhì)； 2、肺門病變伴有較大空洞者、空洞型病灶； 3、中心型肺癌合并嚴(yán)重阻塞性肺炎者； 4、頸、胸椎體破壞嚴(yán)重有截癱危險者； 5、肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶者； 6、嚴(yán)重出血傾向，凝血功能紊亂； 7、晚期腫瘤KPS評分＜70分（ECOG評分＞3；8、消融病灶同側(cè)惡性胸腔積液沒有很好控制者。 微波消融臨床數(shù)據(jù) Acksteiner C 等對28 例年齡≥75 歲，I 期和IIA 期淋巴結(jié)陰性的肺癌患者進(jìn)行微波消融，消融后患者中位生存時間( MST) 為35 個月［95%可信區(qū)間( CI) 22. 3～47. 7 月］，1 年、2 年、3 年、4 年的總生存率分別為91. 7%、76. 5%、47. 9% 和47. 9%，局部進(jìn)展的中位時間為28 個月( 95% CI 為17. 7～38. 3 月) 。而另一項對于無法手術(shù)且淋巴分期為N0 的患者臨床研究表明，患者微波消融后5 年生存率和無進(jìn)展生存概率分別為58. 1%和27. 9%，大范圍及多次微波消融對N0 NSCLC 患者有效，且患者耐受性良好，僅有少數(shù)腫瘤局部進(jìn)展。 小結(jié) CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺微波消融是安全有效的，可以作為不能手術(shù)的早期周圍型非小細(xì)胞肺癌的老年患者的首選治療方案，甚至是唯一治療方案。 CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮微波消融技術(shù)在治療肺部腫瘤方面具有：創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、患者恢復(fù)快、操作相對簡單、適應(yīng)人群廣等特點。 病例1 早期肺癌術(shù)后4年半發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，不愿再次手術(shù)及化療，最后行微波消融。術(shù)后半年隨訪腫瘤已縮小為纖維瘢痕。 病例2 49歲女性體檢發(fā)現(xiàn)右肺尖小磨玻璃結(jié)節(jié)影，患者心理壓力極大，要求行微波消融，給予行經(jīng)CT引導(dǎo)下微博消融術(shù)，完全消融結(jié)節(jié)。

這周，在門診遇上了很多病人。他們來看病的時候，有的直接去了腫瘤內(nèi)科，有點直接選了放療科，還有的先去的腫瘤外科。我覺得挺奇怪的，于是就問他們初到醫(yī)院，他們是怎么選擇大夫的。有的說他們選擇了他們認(rèn)為的可靠的大夫，有的說他們認(rèn)為病人身體太弱，不能做手術(shù)了，所以直接放化療了。那這樣選擇科室和大夫?qū)幔?在腫瘤治療的領(lǐng)域呢，我們強調(diào)的是綜合治療，那是一種外科、內(nèi)科、放療以及中醫(yī)科等等聯(lián)合的治療過程。各個科室各司其職，外科是在把肉眼能夠看到的病灶盡可能給它切干凈，內(nèi)科則是針對可能的潛在轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療預(yù)防轉(zhuǎn)移，放療科主要是針對的是局部肉眼看不見的病灶預(yù)防復(fù)發(fā)，中醫(yī)科主要還是輔助治療的手段。 因此，我們在選擇科室時，首先要對病人的這個大致情況要做一個預(yù)判。簡單來說，如果說就診時已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，比如肝轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，可以選擇內(nèi)科作為首診科室。而沒有轉(zhuǎn)移的病人來醫(yī)院，建議先從外科看起，看看有沒有手術(shù)機(jī)會，如果沒有的話在選擇其他科室。當(dāng)然這一條，不適用于淋巴瘤。淋巴瘤需要取活檢確診，一般不進(jìn)行廣泛的手術(shù)切除。一些復(fù)發(fā)的病人選擇的方案就會比較多，你可以選擇外科，也可以去內(nèi)科或放療看看。 最后提醒大家的是，如果是攜帶之前醫(yī)院的資料到一個新的醫(yī)院就診，一定想著先去做病理會診，在一個新的醫(yī)院，原先的病理報告不能作為現(xiàn)醫(yī)院的治療依據(jù)。病理會診的目的，就是復(fù)核原單位的診斷，可以在新的醫(yī)院更快的開展治療。病理會診有一定的等候時間，越早完成，你能越早能夠越早開始下一站的治療。 以上意見僅供參考，祝廣大患者朋友們就診順利，早日康復(fù)！

甲狀腺癌是最為常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤和頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)病率早已進(jìn)入惡性腫瘤發(fā)病率的前十位，且排名有進(jìn)一步上升的趨勢。其中，分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌的95%以上。與其他惡性腫瘤不同，大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)展緩慢，具有很高的10年生存率。在DTC的分期中，年齡是一個非常重要的因素，即使發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，只要年齡小于45歲，仍然只分到II期，而不是中晚期的III、IV期。放射性碘-131治療是甲狀腺癌術(shù)后治療的主要手段之一。碘-131治療甲狀腺癌一是采用碘-131清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡稱清甲；二是采用碘-131清除手術(shù)不能切除的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，簡稱清灶。因此，對于術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，碘-131治療尤其重要，甚至成為唯一的治療手段。肺轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的大小、多少及分布情況不同有多種表現(xiàn)。多發(fā)小結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移癌碘-131治療效果最好，患者經(jīng)過多次治療能達(dá)到臨床治愈目的。比如下面這個甲狀腺彌漫性肺轉(zhuǎn)移的病人經(jīng)過3次碘-131治療，肺部病灶幾近消失。甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移多發(fā)大結(jié)節(jié)性肺轉(zhuǎn)移碘-131治療效果不如多發(fā)小結(jié)節(jié)，但大多數(shù)患者經(jīng)過治療后結(jié)節(jié)可以縮小，部分甚至消失，臨床病情明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘-131，就是治療的指征。骨轉(zhuǎn)移：碘-131對骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效雖不如肺轉(zhuǎn)移，但通過治療可以控制病灶進(jìn)展，緩解局部癥狀，從而提高生活質(zhì)量，延長生存期。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移但是，一旦復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶失去了攝碘能力，便成為碘難治性甲狀腺癌，碘-131治療可能就無能無力了，不過我們還有新型的分子靶向藥物治療可以選擇，同時不要忽略了甲狀腺激素在甲狀腺癌治療中的重要性。甲狀腺癌患者需要長期服用甲狀腺激素，常用的藥物為優(yōu)甲樂或雷替斯，甲狀腺激素不僅僅起到替代治療的作用，只要吃到正常范圍就行了，而是要適當(dāng)?shù)爻糠茫瑢Ⅲw內(nèi)由垂體產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH）水平抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度，達(dá)到抑制甲狀腺癌細(xì)胞的生長，降低腫瘤復(fù)發(fā)率的目的。因此，對于甲狀腺癌，這里特指分化型甲狀腺癌，即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，也不必驚慌失措地立刻聯(lián)想到腫瘤晚期，余生開始數(shù)著日子過了，只要能夠得到及時規(guī)范的治療，轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的預(yù)后是還是非常樂觀的。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)會是轉(zhuǎn)移性腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌嗎? 過去有腫瘤病史（乳腺癌，甲狀腺癌，結(jié)腸癌）同濟(jì)大學(xué)上海市肺科醫(yī)院 胸外科 謝冬大夫經(jīng)常有患者來門診咨詢，謝醫(yī)生，您看我這個磨玻璃結(jié)節(jié)會是轉(zhuǎn)移性腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌嗎？我過去生過乳腺癌，/甲狀腺癌，/結(jié)腸癌，/宮頸癌，/卵巢癌 。肺磨玻璃結(jié)節(jié)不會是轉(zhuǎn)移性腫瘤，或轉(zhuǎn)移性癌，肺磨玻璃結(jié)節(jié)一般都是肺原發(fā)性腫瘤。一、什么是轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)灶經(jīng)由自然管腔遷徙至遠(yuǎn)處并形成子灶的病理過程，是惡性腫瘤的基本特點之一，對于有惡性腫瘤史的患者，即便為早期腫瘤，手術(shù)已經(jīng)根治，仍有可能出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域外的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。二、肺轉(zhuǎn)移瘤的特點1.轉(zhuǎn)移瘤都是實性結(jié)節(jié)2.轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)表現(xiàn)為圓形或類圓形、密度均勻、邊界清楚的腫物或結(jié)節(jié)3.轉(zhuǎn)移瘤可以是單發(fā)，但多數(shù)是多發(fā)的，可以雙側(cè)多發(fā)，或者粟粒樣的結(jié)節(jié)（像芝麻粒樣的結(jié)節(jié)）。3.轉(zhuǎn)移瘤短期內(nèi)（2-3個月內(nèi)）可以長大4.轉(zhuǎn)移瘤可能伴有腫瘤標(biāo)志物的升高，轉(zhuǎn)移瘤一般都是晚期腫瘤，經(jīng)常合并腫瘤標(biāo)志物的升高。5.腫瘤史5年以上的發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的可能性有，但比較小，如果是腫瘤史8-10年以上的很少有轉(zhuǎn)移的。三、磨玻璃結(jié)節(jié)可能是肺轉(zhuǎn)移瘤嗎？肺磨玻璃結(jié)節(jié)指胸部CT上表現(xiàn)為云霧樣，密度輕度增高的結(jié)節(jié)，其中部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)與肺腺癌浸潤前病變，即不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌等相關(guān)。目前隨著胸部多層螺旋CT在體檢中的普及，肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。而對于有惡性腫瘤病史的患者，胸部CT若查出有單個或多個磨玻璃結(jié)節(jié)，不免會擔(dān)憂這些結(jié)節(jié)是否意味著原先腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至肺部。答案是否定的。在肺腺癌的自然病程開始階段，腫瘤細(xì)胞完全沿肺泡上皮生長，形成原位腺癌，其中一部分逐漸向肺泡腔內(nèi)增殖，并破壞肺泡腔結(jié)構(gòu)，形成微浸潤或浸潤性腺癌，肺泡上增殖的腫瘤細(xì)胞和肺泡腔內(nèi)的空氣混合，在CT上形成磨玻璃樣表現(xiàn)。而肺轉(zhuǎn)移瘤是由原發(fā)灶中的腫瘤細(xì)胞團(tuán)脫落至血液流經(jīng)肺部，并直接在肺里定植增生而成，生長速度較快，并不存在腺癌細(xì)胞在肺泡上皮逐漸增殖的過程，轉(zhuǎn)移性腫瘤不會表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)。所以在臨床上，無論患者有否其他惡性腫瘤的病史，如果發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，懷疑腫瘤性病變，首先肯定考慮的是肺原發(fā)性腫瘤。同樣，胸部CT上同時存在多個磨玻璃結(jié)節(jié)，也是首先考慮肺多原發(fā)結(jié)節(jié)，彼此間不存在相關(guān)性，不考慮肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。以下列舉一些肺轉(zhuǎn)移瘤的典型病例：病例1：有直腸癌病史的72歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉球形實性結(jié)節(jié)，行胸腔鏡右肺上葉楔形切除術(shù)，術(shù)后病理提示右肺上葉結(jié)節(jié)為直腸癌肺轉(zhuǎn)移。病例2：75歲女性，有子宮內(nèi)膜癌病史4年，因咳嗽發(fā)現(xiàn)右肺下葉類圓形實性結(jié)節(jié)，大小約1cm，邊緣清晰，行胸腔鏡右肺下葉楔形切除術(shù)，病理提示為子宮內(nèi)膜癌肺轉(zhuǎn)移。病例3：50歲男性，曾因左腎癌行左腎切除術(shù)，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉不規(guī)則性實性腫物2個月，行胸腔鏡右肺上葉切除，術(shù)后病理證實為腎細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移。病例4：61歲男性，15年前有甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)史，3月前體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)實性結(jié)節(jié)，大小不一，考慮為轉(zhuǎn)移瘤。后行胸腔鏡左肺下葉楔形切除證實為甲狀腺乳頭狀癌肺轉(zhuǎn)移。 以下列舉一些同時存在肺轉(zhuǎn)移瘤和磨玻璃結(jié)節(jié)的病例，可更直觀地看出兩者的區(qū)別。病例5：62歲女性，3年前行右乳癌根治術(shù)，一周前查胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)實性結(jié)節(jié)，最大者位于右肺上葉，大小約2.1cm，左肺上葉可見一混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約1.2cm，對4處實性結(jié)節(jié)和左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)行胸腔鏡楔形切除，術(shù)后病理提示4枚實性結(jié)節(jié)為乳癌肺轉(zhuǎn)移，磨玻璃結(jié)節(jié)為肺原發(fā)浸潤性腺癌。病例6：69歲男性，有結(jié)腸癌病史4年，查胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，右肺中葉實性結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉。行胸腔鏡右肺上葉楔形切除和右肺中葉切除，病理提示右肺中葉結(jié)節(jié)為腸癌肺轉(zhuǎn)移，右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)為肺原發(fā)微浸潤腺癌。病例7：64歲男性，有結(jié)腸癌病史3年，查胸部CT提示右肺上葉一枚磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約1cm，一枚實性小結(jié)節(jié)，大小約6mm，分別行肺段切除和楔形切除，術(shù)后病理提示磨玻璃結(jié)節(jié)為肺原發(fā)微浸潤腺癌，實性小結(jié)節(jié)為腸癌肺轉(zhuǎn)移。