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2019年05月11日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 很多肺癌患者確診后或復查的時候，醫(yī)師常規(guī)會讓患者去做頭顱CT或者頭顱核磁共振，病人比較疑惑，我是肺的毛病，和頭有什么關系，醫(yī)師是不是過度檢查了？其實這正是醫(yī)師負責的表現(xiàn)。在所有腫瘤中，肺癌是最容易出現(xiàn)腦轉移的。 肺癌腦轉移是臨床常見而嚴重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉移發(fā)生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見鱗癌次之。 肺癌容易發(fā)生腦轉移這是因為肺是個血管非常豐富的器官 肺部血管和淋巴管網(wǎng)豐富到絕無僅有，除了心臟，沒有那個臟器到處都是血管和血液，故肺癌細胞容易突破血管壁進入肺血管床；更重要的是在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，癌細胞栓子進入靜脈后可以通過體循環(huán)逆行直接進入顱內(nèi)，而其他部位癌腫的癌細胞栓子必須先經(jīng)過肺部毛細血管方可進入體循環(huán)到達腦部。2018年05月16日4101
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在開始今天的話題之前，我們先看一個我治療過的病例，六十多歲的王大爺因為咳嗽痰中帶血絲來就診，胸部CT發(fā)現(xiàn)了右上肺葉一個直徑三厘米的腫塊，從形態(tài)分析，考慮肺癌，在術前檢查過程中，上腹部增強CT發(fā)現(xiàn)了右側腎上腺一個直徑兩厘米的結節(jié)，高度懷疑是肺癌腎上腺轉移，通過PET-CT，也發(fā)現(xiàn)了肺部腫瘤和腎上腺的病變都是高代謝，和家屬充分溝通后，首先用微創(chuàng)胸腔鏡坐了右上肺葉切除，系統(tǒng)性淋巴結清掃術，術后病理證實是肺腺癌。經(jīng)過了一個月的休息，王大爺身體恢復還不錯，又在泌尿外科進行了腹腔鏡的右側腎上腺切除，病理也證實了是肺癌腎上腺轉移。那么，肺癌腎上腺轉移是什么情況？應該怎么樣的治療呢？今天我們來談談這個話題。 腎上腺是人體相當重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，也是肺癌常見轉移部位之一，有統(tǒng)計大概有2-7%的肺癌患者會發(fā)生腎上腺轉移，所有臨床診斷肺癌的患者在治療前均要檢測腎上腺部位，大部分腎上腺轉移癌沒有任何的臨床癥狀，只有當腫瘤細胞占據(jù)腎上腺90%以上的時候才會出現(xiàn)腎上腺功能的減退。對于孤立的腎上腺轉移，而肺部腫瘤評價可以切除時可以分別切除肺部腫瘤和腎上腺轉移病灶，推薦先切除肺部腫瘤后再切除腎上腺轉移灶。如果患者不能耐受手術或者肺部病變本身也不適合手術的患者，要按照IV期肺癌來進行治療。 本文系劉懿醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年11月21日5780
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吳明主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 胸外科 由于肺血循環(huán)的存在，肺是各種惡性腫瘤轉移好發(fā)的器官，全身各組織器官的惡性腫瘤基本都可以轉移到肺。最常見肺轉移瘤的原發(fā)腫瘤分別是卵巢癌、胃癌、肝癌、大腸癌、鼻咽癌等。青少年骨肉瘤的肺轉移也很常見。肺轉移癌的病例中，80%-90%為多發(fā)性的，10%-20%是局限性或孤立性的。大多數(shù)病例在原發(fā)癌腫出現(xiàn)后2年內(nèi)發(fā)生轉移，3年后發(fā)生轉移者少。少數(shù)病例則肺轉移灶比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)。外科治療不適合兩側肺出現(xiàn)廣泛轉移的患者。對少數(shù)病例肺部僅有單個轉移結節(jié)，或雖有幾個轉移灶但均屬限于一個肺葉或一側肺內(nèi)，原發(fā)腫瘤經(jīng)治療后已得到控制，無局部復發(fā)，身體其他部位未發(fā)現(xiàn)轉移病灶，全身情況好，可考慮手術治療。目前標準的治療手段是多發(fā)性肺轉移瘤切除術。如果沒有其他部位的轉移,手術切除可能達到根治的效果或者延長患者生存期。大腸癌或者骨肉瘤患者孤立或者少數(shù)肺轉移癌（一般少于等于3個）切除后往往獲得較好的預后。肺切除術的范圍應盡量保守，僅作楔形、肺段或肺葉切除術。術后按原發(fā)腫瘤的病理診斷給予抗腫瘤藥物治療。對于原發(fā)腫瘤手術切除半年以內(nèi)發(fā)生的肺轉移瘤，由于預后差，手術切除須慎重。本文系吳明醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月04日7732
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朱彥君主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 胸外科 肺部轉移性腫瘤一般是惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)。兩側肺出現(xiàn)廣泛散在轉移的病人，沒有外科手術的適應證。但對符合以下條件的病人，可以進行手術治療，以延長病人的生存期：①原發(fā)腫瘤已得到比較徹底的治療或控制，局部無復發(fā)；身體其他部位沒有轉移。②肺部只有單個轉移瘤；或雖有幾個轉移病變，但均局限于一個肺葉或一側肺內(nèi)；或腫轉移瘤雖為兩側和多個，但估計作局限性肺切除術，病人肺功能還能耐受者。③病人的全身情況、心肺功能良好。肺轉移性腫瘤的手術方法應根據(jù)情況選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術，行肺楔形切除術、肺段切除術、肺葉切除術或非典型的局限性肺切除術；甚至經(jīng)胸骨正中或分二期行雙側肺轉移瘤切除術；。由于肺轉移瘤手術達到根治目的較為困難．因而一般不作全肺切除術，對需作全肺切除術的病人應特別慎重。肺部單發(fā)性轉移瘤病例手術切除后可有約30％生存達5年以上；多發(fā)性轉移瘤手術后也有20％5年生存率的報告。原發(fā)腫瘤若惡性度較低，發(fā)生肺轉移的時間較晚的病人，手術治療效果較好。此外，肺轉移瘤的射頻消融，微波等治療是近年來開展的新的治療手段。2011年02月22日6771
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