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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 骨科醫(yī)生都在用的妙招，幫你判斷是不是得了關(guān)節(jié)炎一是視，看關(guān)節(jié)有沒有紅腫或者畸形，二就是處，就是有沒有局部的壓痛，或者關(guān)節(jié)部位有沒有發(fā)熱。正常的情況下，關(guān)節(jié)局部的血運是偏少的，這時候皮溫會比其他部位低，如果關(guān)節(jié)發(fā)熱甚至發(fā)燙，那就證明你的關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥。第三就是動，就是讓我們的關(guān)節(jié)活動起來，看活動起來的關(guān)節(jié)部位是不是有摩擦感。第四呢就是涼，通過我們這樣的梁關(guān)節(jié)的一個活動范圍，如果關(guān)節(jié)有炎癥，關(guān)節(jié)周圍的組織會水腫加上疼痛，我們的關(guān)節(jié)活動范圍是受限的。通過視柱動量這四步，我們就可以逐步的判斷是不是患了關(guān)節(jié)炎。2021年02月23日
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宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 大家經(jīng)常提到“風(fēng)濕”，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”以及“骨關(guān)節(jié)炎”混淆，雖然從名字上看他們?nèi)叻浅＝咏怯忻黠@的不同。那么我們該怎樣區(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎？01致病原因不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）:多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌因素有關(guān)。（3）骨關(guān)節(jié)炎（OA）:一種關(guān)節(jié)退行性疾病，是由于高齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的。02患病人群不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：可見于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。（3）骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)于50歲以后人群，隨年齡增長而增高，65歲以上人群患者率達68%，女性高于男性03臨床癥狀不同1.關(guān)節(jié)癥狀（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失?？沙霈F(xiàn)單一或多個關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對稱性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動時為著，晨僵大于1小時。急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。（3）骨關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主。周圍少有炎癥表現(xiàn)，其次為負重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等部位，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累。晨僵小于半小時，休息后疼痛往往會減輕。 2.皮膚表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時或一兩天后消退。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。（3）骨關(guān)節(jié)炎： 結(jié)節(jié)型骨關(guān)節(jié)炎以手部受累為主，多為遠端指尖關(guān)節(jié)，體檢可觀察到Heberden結(jié)節(jié)，女性較為多見，多伴有家族史。 3.心臟表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。 4.其他表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無目的、不自主的肢體動作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動興奮時加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。04如何檢查 X線檢查為OA明確臨床診斷的“金標準”，是首選的影像學(xué)檢查。在X線片上，OA的三大典型表現(xiàn)為：受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 影像學(xué)檢查是協(xié)助臨床醫(yī)師診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效手段。其中，雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片對RA的診斷有重要意義。多普勒超聲可用于確認滑膜炎的存在，監(jiān)測疾病活動和進展，評估炎癥情況。CT檢測骨侵蝕的能力較其他技術(shù)準確。磁共振成像是檢測早期 RA 病變最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、補體等免疫學(xué)指標可輔助診斷。2020年11月05日3069
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王鵬飛主治醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 很多體檢的患者拿著抗鏈球溶血素“O”試驗（以下簡稱抗“O”）偏高的化驗單來風(fēng)濕科門診就診，擔憂自己是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病。 但是，抗“O”高一定是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者是風(fēng)濕性心臟病嗎？當然不是啦！ 1、什么是抗“O”？ 抗“O”是機體產(chǎn)生的以鏈球菌溶血素O為抗原的抗體。通過測定血清中的抗“O”效價，來判斷患者有無A族溶血性鏈球菌感染，可作為A族溶血性鏈球菌感染性疾病的輔助診斷方法之一，其存在及含量可反映感染的嚴重程度。 抗“O”滴度約在A族鏈球菌感染感染1周后開始升高，3～6周達高峰，并能持續(xù)數(shù)月，當感染減退時，抗“O”值下降并在6個月內(nèi)回到正常值，如果抗“O”滴度不下降，提示可能存在復(fù)發(fā)性感染或慢性感染。多次測定，抗體效價逐漸升高對診斷有重要意義，抗體效價逐漸下降，說明病情緩解。 抗“O”檢查只能證實患者在近期內(nèi)有A組乙型溶血性鏈球菌有感染，不能提示體內(nèi)是否存在A組乙型溶血性鏈球菌感染誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)。 2、抗“O”升高的原因 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抗“O”明顯升高，但在急性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等疾病狀態(tài)抗“O”也可升高，少數(shù)肝炎、結(jié)締組織病、結(jié)核病及多發(fā)性骨髓瘤患者亦可使抗“O”增高。 由于A族鏈球菌在自然界中非常常見，人們接觸機會很多，正常人也存在低效價的抗體，僅當效價>200IU/ml時，才被認為有診斷意義。 3、自己是不是得了“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎” 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染后，反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織。目前風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準應(yīng)用最多的為1992年美國心臟病協(xié)會修訂的標準，該標準分為三大主要內(nèi)容： 主要表現(xiàn)包括心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。 次要表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、血沉及C反應(yīng)蛋白增高，心電圖提示P-R間期延長。 第三方面有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)，如咽喉拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性，鏈球菌抗體效價升高。 如有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)，并有兩項主要表現(xiàn)，或一項主要表現(xiàn)加兩項次要表現(xiàn)，高度提示為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。所以，如果發(fā)現(xiàn)抗“O”高，還要評估患者有無關(guān)節(jié)痛、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱、舞蹈病癥狀，再結(jié)合患者實驗室檢查如血沉、C反應(yīng)蛋白、心肌酶、心臟彩超、心電圖檢查結(jié)果綜合判斷。 對于不典型或輕癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需要仔細問診心臟炎癥狀如心悸、氣短、頭暈、乏力、低熱，結(jié)合超聲心動圖、心電圖和心肌核素檢查，注意鑒別排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎（Poncet?。?、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、病毒性心臟炎等疾病。 4、得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么治療？ 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療包括清除鏈球菌感染、去除誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因、控制臨床癥狀及處理各種并發(fā)癥，從而提高患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，延長壽命。注意保暖，避免潮濕和受寒，有心臟炎者在急性期應(yīng)臥床休息，待病情控制3-4周后恢復(fù)活動。急性關(guān)節(jié)炎早期亦應(yīng)臥床休息，至ESR、體溫正常后開始活動。 消除鏈球菌感染灶首選長效青霉素-芐星青霉素，對單純關(guān)節(jié)受累首選非甾體抗炎藥，常用乙酰水楊酸（阿司匹林），對已發(fā)生心臟炎者，一般采用糖皮質(zhì)激素潑尼松治療。 所以，抗“O”高是不是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、需不需要治療，要因人而異。有些人抗“O”是有升高，但沒有表現(xiàn)為心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱、咽痛、血沉及C反應(yīng)蛋白增高不能認為是有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，只能說明近期有過溶血性鏈球菌感染病史或者扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等一類的疾病。 但是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病病因確實與鏈球菌感染有關(guān)，所以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期抗“O”升高時要依據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查進行具體診療。2020年07月14日2952
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徐婷主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 目前，很多的風(fēng)濕免疫患者提到一個共同的問題是：“我想來復(fù)診，事先想檢查一些項目，那么應(yīng)該選擇檢查哪些項目？”為此，我們專門編寫此篇文章，供患者參考。 1、定期復(fù)查的目的 風(fēng)濕免疫病是一種慢性疾病，需要長期服用一些有一定副作用的藥物。在治療過程中，醫(yī)生和患者需要關(guān)心的是兩大問題：疾病是否還在活動？所服用的藥物有無毒性？因此，患者需要根據(jù)這兩大問題進行相應(yīng)檢查，以調(diào)整治療方案。 2、定期常規(guī)復(fù)查項目 不管是哪種風(fēng)濕免疫病，只要是服用了具有一定副作用的藥物，均應(yīng)該進行復(fù)查的項目是血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能，了解有無藥物的基本毒性。 血尿常規(guī)復(fù)查間隔稍短，而肝腎功能復(fù)查間隔時間稍長。由于藥物毒性多數(shù)出現(xiàn)于用藥早期，因此，復(fù)查間隔時間在用藥早期較短。如血尿常規(guī)可1-2周1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時間可以逐步延長，從2-4周一次、1-2個月一次、2-3個月一次到3-6個月一次，最長不超過6個月。 記住，有任何不適癥狀，需隨時找醫(yī)生復(fù)查。如出現(xiàn)多發(fā)口腔黏膜潰瘍，需立即復(fù)查血常規(guī)，膩油和不思飲食需復(fù)查肝臟功能。 3、根據(jù)不同的風(fēng)濕免疫病復(fù)查不同的項目 每一種風(fēng)濕免疫病病情活動性指標是不相同的，如炎癥關(guān)節(jié)炎包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎及反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，了解疾病活動度的主要指標是血沉、C-反應(yīng)蛋白及關(guān)節(jié)多普勒超聲。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者復(fù)查類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體也有一定參考意義，但不一定與病情活動完全平行。 強直性脊柱炎復(fù)查HLA-B27意義不大，因?qū)龠z傳標記，與病情活動關(guān)系不大，與病情活動關(guān)系大的是骶髂MRI，但由于較昂貴，也較少重復(fù)進行。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動性指標主要為總補體、補體C3、補體C4、抗ds-DNA抗體、抗核小體抗體、尿常規(guī)和血常規(guī)等。 皮肌炎和多肌炎患者病情活動指標除常規(guī)查肌力外，主要還要看肌酶降低的情況。 易栓癥及抗磷脂綜合征患者需查易栓組合、血小板聚集率、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血三項、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體。 以上病情活動性指標需根據(jù)癥狀改善或惡化情況，每月或數(shù)月檢查1次。 4、根據(jù)不同的用藥復(fù)查不同的項目 風(fēng)濕免疫病所使用的藥物不同，副作用也有差別。為監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，患者除了需要定期檢查以上提到的血尿常規(guī)和肝腎功能外，還需進行其他相應(yīng)的檢查。 長期服用激素的風(fēng)濕免疫病患者，需至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等，而長期使用甲氨蝶呤者至少數(shù)月檢查一次胸片和血葉酸水平。 長期用來氟米特者至少數(shù)月檢查一次血壓和胸片。 長期用羥氯喹者每年檢查一次心電圖和眼底。 服用非甾類抗炎藥（扶他林、芬必得、樂松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等）的患者至少需要1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血。 使用小劑量阿司匹林除1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血外，還應(yīng)每個月檢查一次血小板聚集率。 轉(zhuǎn)自：廣東省醫(yī)風(fēng)濕免疫科2019年11月01日2739
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 骨掃描，又稱“全身骨顯像”，是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的偵察兵。 風(fēng)濕病人容易出現(xiàn)固定區(qū)域的骨骼疼痛或酸脹不適的癥狀，與骨轉(zhuǎn)移癥狀相似。 當腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼時，骨轉(zhuǎn)移瘤處的血流與代謝比正常骨骼顯著增高。在進行全身核素骨掃描時，首先要經(jīng)手臂靜脈注射放射活性的物質(zhì)，一般是锝，它會隨著血流進入全身骨骼，數(shù)小時內(nèi)被體內(nèi)的骨骼相關(guān)細胞吸收。如果某些骨骼的血流更豐富或代謝明顯增高，則這些核素會被吸收得更多，因此放射活性物質(zhì)會濃聚在骨骼受損區(qū)域，儀器就會追蹤監(jiān)測到這些部位。 因此，做骨掃描檢查可以排除骨轉(zhuǎn)移癌。它的優(yōu)點在于較X線平片提前3-6個月發(fā)現(xiàn)骨骼病灶，一次性注射能做全身骨骼顯像。2019年09月19日3388
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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 ☆1、哪些關(guān)節(jié)疼痛要懷疑是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，除了關(guān)節(jié)其他部位會有什么癥狀？ 下列關(guān)節(jié)疼痛需要懷疑：（1）反復(fù)發(fā)作，這個關(guān)節(jié)痛了那個關(guān)節(jié)痛，有時候伴有關(guān)節(jié)腫脹；除了關(guān)節(jié)痛，出現(xiàn)下列特征更加支持：（2）關(guān)節(jié)痛之前1-6周出現(xiàn)喉嚨痛或感冒癥狀；（3）有A組乙型溶血性鏈球菌感染證據(jù)：ASO滴度＞1:400，抗DNA酶-B陽性，咽拭子培養(yǎng)該細菌陽性；（4）其他部位癥狀：心臟：胸悶、心悸、氣短、心前區(qū)不適；皮疹：淡紅色環(huán)狀，中央蒼白；皮下結(jié)節(jié)：稍硬，無痛；舞蹈病等?！?、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀是否容易和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆？確診需要做什么檢查？其中類風(fēng)濕因子查哪些？ 其實不是學(xué)醫(yī)的人，很多人都分不清楚風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。甚至很多人得了關(guān)節(jié)痛，就以為是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其實，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其實是人患上風(fēng)濕熱的時候，出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的表現(xiàn)。風(fēng)濕熱主要是一種細菌感染引起，尤其是兒童和青少年（5-15歲），可能會在感冒、喉嚨痛以后，不知怎么搞得就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛如膝關(guān)節(jié)疼痛，這個關(guān)節(jié)痛了那個關(guān)節(jié)又開始痛，或者同時出現(xiàn)幾個關(guān)節(jié)的疼痛。那么，這個就有可能是風(fēng)濕熱引起。這種關(guān)節(jié)痛，就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)在由于青霉素的應(yīng)用，這個病已經(jīng)大大減少，但是，依然可以碰到這樣的病人。 而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性的自身免疫性疾病，以全身多個關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性、侵蝕性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。最主要的表現(xiàn)是手指關(guān)節(jié)無緣無故出現(xiàn)僵硬、腫脹、疼痛，有的人是膝蓋腫脹、疼痛。當然，幾乎全身上下關(guān)節(jié)都可以出現(xiàn)疼痛。 確診需要去風(fēng)濕免疫科進行影像學(xué)、自身免疫抗體及其他抽血檢查。類風(fēng)濕因子主要查IgM抗體。 ☆3、什么是抗O因子？抗O因子高就能確診嗎？ 抗O，中文全稱抗鏈球菌溶血素“O”，英文縮寫為ASO。是人體產(chǎn)生的一種自身抗體，用來抵抗鏈球菌產(chǎn)生的外毒素。一般認為，鏈球菌感染后出現(xiàn)。但抗O高只能說是現(xiàn)在感染了這種細菌或以前曾經(jīng)感染過這種細菌，卻無法確診風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。確診需要結(jié)合臨床癥狀和系統(tǒng)檢查，如題1?！?、其他哪些疾病也會導(dǎo)致抗O因子升高？ 其他疾病也可以，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，由于使用了免疫抑制劑，機體免疫力低下，容易感染鏈球菌，也可以導(dǎo)致抗O因子升高?！?、確診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要做哪些影像學(xué)檢查？ 主要是為了與其他風(fēng)濕性疾病鑒別，最簡單的是關(guān)節(jié)X線，也可以進行如CT、MR檢查，更加詳細的評估關(guān)節(jié)情況?！?、確診后使用青霉素和阿司匹林仍難以治愈，是否需要懷疑其他疾病？ 該細菌對青霉素仍然很敏感，如果難以治愈，有兩個方面要考慮，第一，青霉素用法、劑量是否正確；第二，是否為其他疾?。喝珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月18日4707
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黃彥弘主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 “我的關(guān)節(jié)疼，其他指標都正常，就是‘抗O’高，是不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？”“我的腳痛，做檢查發(fā)現(xiàn)‘抗O’高，打青霉素一直也沒見好，聽說這個‘抗O’高對身體有害是不是真的？”在好大夫在線網(wǎng)站，很多關(guān)節(jié)痛的患者針對“抗O”這項檢查結(jié)果十分關(guān)注，是不是“抗O”高就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢，“抗O”高會不會造成心臟損傷呢？針對這些問題，好大夫在線采訪了北京積水潭醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的黃彥弘教授。黃大夫表示，“抗O”標準名稱為抗鏈O因子，標準值是0-200個單位，超標說明機體存在或曾經(jīng)有過鏈球菌感染，這種病原體造成免疫的異常，表現(xiàn)為ASO升高。這種免疫反應(yīng)如果發(fā)生在關(guān)節(jié)，則造成患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛，也就是通常所說的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。雖然抗鏈O因子升高是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的顯著特征，但“抗O”高并不能說明一定是患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因為凡是由鏈球菌感染后所引起疾病都會造成抗鏈O因子升高，如上呼吸道感染、急性風(fēng)濕熱等等。所以診斷時一定要結(jié)合患者的關(guān)節(jié)癥狀以及其他化驗指標綜合判斷。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會造成患者關(guān)節(jié)疼痛，并且多數(shù)關(guān)節(jié)都會出現(xiàn)。這種疾病名稱上與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”很相似，但造成的身體損害卻存在很大的區(qū)別，治療藥物和疾病的預(yù)后也完全不同。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般是小關(guān)節(jié)疼痛，例如指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，經(jīng)常是對稱性的，會出現(xiàn)晨僵，也有大關(guān)節(jié)的受累，但一般疼痛及腫脹部位是固定的。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是人體大關(guān)節(jié)疼痛，例如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，這種疼痛是游走性的，即疼痛的位置可能經(jīng)常變換，不會有晨僵。此外，抗核抗體、類風(fēng)濕因子、抗CCP等實驗室的檢查（也就是抽血化驗），可以幫助排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能。如果確診是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用青霉素和阿司匹林可以有效治療，一般治愈后關(guān)節(jié)可恢復(fù)如初；而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則需要DMRDS治療，目前還不能治愈，我們的治療目標是最大限度的保護患者的關(guān)節(jié)功能，因為該疾病如果不能很好的控制，則會使關(guān)節(jié)變形、造成永久性功能損傷。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是也可以是急性風(fēng)濕熱的表現(xiàn)之一，這種病原菌可以對心臟功能造成損傷，出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，因此患者還需做心臟超聲檢查。鏈球菌感染還可能導(dǎo)致腎臟損害，出現(xiàn)腎小球腎炎，因此風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者在就診時也要查一下尿常規(guī)，觀察尿蛋白及化驗血肌酐等腎臟功能。2015年02月02日15068
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李雪梅副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 抗鏈球菌溶血素“O”（anti streptolysin O,ASO ）,簡稱抗“O”：是機體感染A組溶血性鏈球菌后血清中出現(xiàn)的一種抗體。是由A群B型溶血性鏈球菌產(chǎn)生的溶血外毒素之一，是一種具有酶活性的蛋白質(zhì)，能溶解紅細胞，破壞白細胞和血小板。 ASO是急性風(fēng)濕熱，腎小球腎炎的檢測項目之一，鏈球菌感染后2周出現(xiàn)，4-6周達高峰，8-10周回復(fù)正常。其滴度與地理位置和年齡相關(guān)。80％的風(fēng)濕熱患者杭ASO增高，常在1：800以上。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以出現(xiàn)明顯的ASO升高，而且隨著病情的加重ASO的滴度可以進行性升高，病情恢復(fù)后，這種抗體可逐漸下降。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實質(zhì)也是鏈球菌感染后引發(fā)的一種反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)是發(fā)熱，可以伴有咽痛，關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)多個大關(guān)節(jié)的游走性腫痛，還可以出現(xiàn)皮膚的環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)，重癥者可以出現(xiàn)心臟炎，兒童可以出現(xiàn)舞蹈病。 另外，ASO滴度增高也見于急、慢性咽峽炎、猩紅熱、膿皰病、丹毒、淋巴管炎等鏈球菌感染性疾病，還可見于一下情況：被檢測的標本被污染或溶血，病人患有巨球蛋白血癥，高膽固醇血癥，類風(fēng)濕因子陽性，肝炎，腎病綜合征，多發(fā)骨髓瘤，結(jié)核病、結(jié)締組織疾病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎以及有些過敏性紫癜等。因此，ASO并不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性試驗。臨床上對ASO增高的患者，應(yīng)結(jié)合其它情況進行鑒別診斷。2014年08月02日7967
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 風(fēng)濕免疫性疾病指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的病。常見的有自身免疫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎、骨與關(guān)節(jié)的病變。由于預(yù)后不同，請仔細分別風(fēng)濕性與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是風(fēng)濕免疫性疾病。一兩者區(qū)別1、發(fā)病年齡：風(fēng)濕性初發(fā)年齡以9-17歲多見，男女比例相當。類風(fēng)濕性以中年女性多見。2、不同病因：風(fēng)濕性是鏈球菌感染造成，類風(fēng)濕是多種原因引起的關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。3、臨床癥狀：風(fēng)濕性常見累及大關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），不造成關(guān)節(jié)的畸形。可見環(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎的癥狀。類風(fēng)濕往往侵犯小關(guān)節(jié)（尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），有時侵范其他大小關(guān)節(jié)，晚期往往造成關(guān)節(jié)的畸形。可見類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼的內(nèi)臟病變。4、實驗室檢查：風(fēng)濕性抗O高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往類風(fēng)濕因子高，CCP、AKA會出現(xiàn)陽性。5、治療方法：風(fēng)濕性以消除鏈球菌感染為主，青霉素是首選藥物。同時對于關(guān)節(jié)疼痛、心臟炎等進行相關(guān)處理。類風(fēng)濕以防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標。用藥上及早應(yīng)用抗風(fēng)濕藥。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用非甾體抗炎藥控制疼痛等癥狀。出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥時進行相關(guān)治療。6、不同預(yù)后：風(fēng)濕性治療后關(guān)節(jié)無變形。類風(fēng)濕晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。二 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準：1）晨僵至少1小時（≥6周）。 2）.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）。3）腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）。 4）對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）。 5）皮下結(jié)節(jié)。 6）手x光片改變。 7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1∶32）。急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：1）患者有急驟發(fā)病史，有半數(shù)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病前1-3周有咽峽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染史。2）全身乏力、食欲減退、煩躁、發(fā)熱、出汗、體溫與心率不成正比。三 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：１）一般無高熱，僅少數(shù)病人有低熱。２）關(guān)節(jié)多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個關(guān)節(jié)輕度腫痛，３）關(guān)節(jié)功能因疼痛輕度受限。如累及膝關(guān)節(jié)則行走、上下樓及蹲站時困難。呈反復(fù)發(fā)作，遇天氣變化時加重。４）有時四肢出現(xiàn)環(huán)形紅斑或結(jié)節(jié)性紅斑，說明有風(fēng)濕活動，應(yīng)進一步檢查。５）有的病人心臟并無器質(zhì)性改變，常有心悸、胸悶、憋氣等現(xiàn)象。2012年01月11日31891
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