對(duì)于一個(gè)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者，選擇什么時(shí)候手術(shù)換瓣呢？很早手術(shù)，倒是比較安全，但因手術(shù)前癥狀就不重，手術(shù)后感覺也就沒什么改善；而且如果換機(jī)械瓣的話術(shù)后要吃抗凝藥，要經(jīng)常抽血化驗(yàn)看抗凝藥量是否合適，感覺很麻煩；如果換生物瓣，雖然不需要吃抗凝藥，但生物瓣使用年限又有限。手術(shù)時(shí)間太晚又怕耽誤病情。那怎么辦呢？現(xiàn)在一般看兩點(diǎn)：一是有無(wú)心衰表現(xiàn)，二是看有無(wú)房顫。所謂心衰最容易察覺的表現(xiàn)就是睡覺時(shí)不能像平時(shí)一樣睡一般的枕頭就行了，而是需要將枕頭墊高甚至半坐半躺才能入睡，否則就會(huì)感覺憋氣，也有的人睡著后會(huì)從睡夢(mèng)中憋醒。所謂房顫，就是心跳特別不齊，有人有心里反復(fù)咯噔一下或者突突心慌的感覺，自己摸脈搏忽快忽慢，如果自己拿不準(zhǔn)，到醫(yī)院一查心電圖就能明確有無(wú)房顫。房顫本身對(duì)人沒有多大危險(xiǎn)，但房顫后心臟里面容易長(zhǎng)血栓，而且血栓容易脫落，如果脫落后隨血流到了腦子里就會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、半身不遂，脫落到四肢就會(huì)四肢發(fā)涼、劇痛，嚴(yán)重時(shí)只能截肢。如果有有心衰和房顫這兩種表現(xiàn)就不要再等了，該手術(shù)了，此時(shí)手術(shù)效果比較好，不會(huì)耽誤病情，也不會(huì)太早。

風(fēng)濕性心臟病合并房顫是非常多見的一種臨床現(xiàn)象?；颊咄扔卸獍瓴∽?，通常是二尖瓣狹窄。病變逐漸發(fā)展之后，左心房擴(kuò)大，左心房心肌變性，出現(xiàn)異位起搏點(diǎn)，導(dǎo)致房顫發(fā)生。房顫容易導(dǎo)致左心房血栓，血栓如果脫落，有中風(fēng)的危險(xiǎn)。因此，必須對(duì)于該疾病進(jìn)行治療。目前，無(wú)論是風(fēng)濕性二尖瓣病變還是房顫，手術(shù)的效果都是比較好的，但是手術(shù)的時(shí)機(jī)很有講究。二尖瓣狹窄，其瓣口面積在2.0cm以上，不會(huì)引起癥狀。當(dāng)瓣口面積在1.5cm以下時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣急、勞累等癥狀。如果合并二尖瓣關(guān)閉不全，那么癥狀就更加明顯。在這一階段，左心房一般都會(huì)擴(kuò)大，隨著病程的延長(zhǎng)，將會(huì)出現(xiàn)房顫。左心房擴(kuò)大的程度決定了房顫消融手術(shù)的效果。一般來(lái)說，左心房?jī)?nèi)徑在5cm以下，房顫消融后，保持長(zhǎng)期竇率的可能性在70%以上，反之則成功率大大降低。當(dāng)風(fēng)濕性二尖瓣病變出現(xiàn)房顫，尤其是持續(xù)性房顫的時(shí)候，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。本周出院的一位青?；颊呔褪莻€(gè)很好的例子。其二尖瓣中度狹窄伴中重度關(guān)閉不全，三尖瓣中重度關(guān)閉不全，持續(xù)性房顫，病史較長(zhǎng)。我為其進(jìn)行了二尖瓣置換+三尖瓣成形+房顫消融術(shù)。術(shù)后房顫消失，但竇性心律沒有出現(xiàn)，始終是交界性心律。該患者若早些手術(shù)，則毫無(wú)疑問能夠恢復(fù)竇性心律。不過手術(shù)也不算太晚，至少房顫消融是成功了，希望其若干月后，能夠慢慢恢復(fù)竇性心律。

春季，氣候溫暖潮濕。就在這本來(lái)是非常宜人的季節(jié)里，有一種病卻不可不防，那就是風(fēng)濕熱。這種病初始只是咽痛，發(fā)熱，看起來(lái)就是一般的上呼吸道感染，不及時(shí)治療卻會(huì)漸漸發(fā)展成為風(fēng)濕熱，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌炎等嚴(yán)重的后果。在我們科近期就收治了一個(gè)初中生，因感冒而出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛，最后診斷為風(fēng)濕熱。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕熱的發(fā)病與正氣不足，感受風(fēng)寒濕熱之邪等因素有關(guān)，所謂”邪之所湊，其氣必虛?！彼詫?duì)于該病的預(yù)防，首先是要加強(qiáng)自身的體質(zhì)，平時(shí)堅(jiān)持鍛煉和運(yùn)動(dòng)。發(fā)病后則要臥床休息，多喝水，多食用含維生素C豐富的水果如番茄等，進(jìn)食易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的食物，以增強(qiáng)抗病能力。而一旦出現(xiàn)上呼吸道感染，且勿小覷，不要以為隨便吃點(diǎn)感冒藥就可以萬(wàn)事大吉，而是應(yīng)該到醫(yī)院就診。我們?cè)卺t(yī)院收治的風(fēng)濕性心臟病的患者，大都是因?yàn)楫?dāng)初掉以輕心，沒有及時(shí)治療而給后來(lái)遺留下很嚴(yán)重的后果，比如心力衰竭、心律失常，需要長(zhǎng)期服用抗心衰的藥物，有的甚至需要施行瓣膜置換手術(shù)或安裝永久性心臟起搏器。對(duì)于那些已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑或皮下小結(jié)、關(guān)節(jié)痛、甚至心悸、氣促的患者，那更是一定要到醫(yī)院作詳細(xì)的檢查和治療，例如做咽試子培養(yǎng)、心電圖、抽血查血常規(guī)和風(fēng)濕三項(xiàng)等等。而早期確診為風(fēng)濕熱后其治療效果是相當(dāng)好的，只要治療得當(dāng)，消除溶血性鏈球菌所引起的炎癥、控制風(fēng)濕復(fù)發(fā)，就能夠防止形成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病等疾病。特別要提醒患者朋友的是，出院后控制風(fēng)濕活動(dòng)，防止復(fù)發(fā)是要堅(jiān)持一個(gè)比較長(zhǎng)的抗生素治療過程，即每個(gè)月都要肌肉注射一次長(zhǎng)效西林，兒童要持續(xù)到18歲，而成年人要持續(xù)五年?！按杭狙释葱璺里L(fēng)濕熱”《番禺日?qǐng)?bào)》2008.4.16（A6醫(yī)療衛(wèi)生版）

當(dāng)你在日常生活出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)心病。 1．勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有出汗。 2．體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難。 3．飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)有心悸、胸痛現(xiàn)象。 4．在公共場(chǎng)合或會(huì)場(chǎng)中、或上樓、爬山時(shí)，比自己以前特別是別人容易感到心悸、胸悶、呼吸不暢、氣短。 5．晚間睡眠枕頭低時(shí)感到憋氣、需要高枕臥位，熟睡或惡夢(mèng)過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。 6．性生活時(shí)感到心悸、胸悶或胸痛等不適。 7．反復(fù)出現(xiàn)脈搏不規(guī)則、過速或過緩。 8、有風(fēng)濕熱病史的患者，要積極預(yù)防。

一、風(fēng)濕性心臟病是怎么引起的？風(fēng)濕性心臟瓣膜病又稱風(fēng)濕性心臟病，簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是急性風(fēng)濕性心肌炎遺留下來(lái)的，以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。原來(lái)光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經(jīng)過反復(fù)發(fā)炎后，瓣膜增厚、粘連、變形及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，其次是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變，主要表現(xiàn)為心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。風(fēng)心病年輕人多見，女性多于男性，有2／3患者患過典型的風(fēng)濕熱。風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，是由乙型A族溶血性鏈球菌感染后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的自身免疫性疾病，多發(fā)于冬春季節(jié)。此外，病毒感染，遺傳因素和免疫功能等亦可能與風(fēng)濕熱的發(fā)病有關(guān)。二、風(fēng)濕性心臟病的臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病早期無(wú)明顯癥狀，后期因心功能受損出現(xiàn)一系列心功能失代償癥狀，甚至心力衰竭而死亡。不同的臨床類型其癥狀亦不同：1、二尖瓣狹窄出現(xiàn)左心衰竭癥狀：勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳血、咳粉紅色泡沫痰等。2、二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀：心悸、疲勞、乏力、勞力性呼吸困難等。3、主動(dòng)脈瓣狹窄的癥狀：頭暈、暈厥、心絞痛或心律失常，甚至猝死。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀：心悸、胸悶、胸痛等，患者感到頭部有振動(dòng)感，頸動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)比較明顯。三、風(fēng)濕性心臟病的治療1、藥物治療：積極治療風(fēng)濕熱，保持和改善心臟代償功能。2、手術(shù)治療：心臟瓣膜分離術(shù)、人工心臟瓣膜置換術(shù)。3、治療并發(fā)癥。4、預(yù)防感冒和風(fēng)濕活動(dòng)。四、日常生活中風(fēng)心病病人應(yīng)注意些方面？1、心理調(diào)節(jié)風(fēng)心病多發(fā)生于兒童及青年，進(jìn)入中年后癥狀逐漸發(fā)展，患者面臨著疾病纏身、喪失勞動(dòng)力及年輕女性面臨生育問題，大多數(shù)患者情緒低落、顧慮重重、焦慮不安，這種心態(tài)不利于控制疾病發(fā)展。風(fēng)心病患者應(yīng)以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，了解疾病，相信只要配合醫(yī)生治療，就能改善心功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，阻止發(fā)生并發(fā)癥。2、合理飲食進(jìn)食清淡易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如魚、肉、蛋、奶等，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，增加患者抵抗力。禁食辛辣、刺激食物，忌飲濃茶或咖啡，少吃含膽固醇高的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪等，多吃豆制品，夏天可多吃西瓜，不但可補(bǔ)充維生素C，還有利尿作用。多攝蔬菜、水果和纖維豐富的食物，預(yù)防便秘?？刂扑?jǐn)z入，限制食鹽的攝入量，防止水腫加重。一般來(lái)說，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在5克以下，避免食用鹽腌制品。少食多餐，切忌暴飲暴食。3、充分休息，適當(dāng)活動(dòng)保證充足的睡眠，以8—10小時(shí)為宜。風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷,但可以在床上翻身、進(jìn)食、看電視、聽收音機(jī)、閱讀書報(bào)等。癥狀控制后可適當(dāng)活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成，其程度以活動(dòng)后不出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸或休息數(shù)分鐘后能緩解為限，不宜參加劇烈的體力活動(dòng)。伴有房顫的患者應(yīng)注意防止屏氣和突然用力、劇烈咳嗽，以減少血栓脫落，防止栓塞。五、怎樣預(yù)防風(fēng)心??？由于風(fēng)心病的直接原因?yàn)轱L(fēng)濕熱，故要有效的預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生和發(fā)展。其主要預(yù)防措施在于：1.提高生活水平，改善居住環(huán)境，避免受冷、潮濕、勞累、饑餓；改善工作、生產(chǎn)環(huán)境；降低勞動(dòng)強(qiáng)度;加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；按時(shí)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗疾病的力量；2.積極治療感冒、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎、猩紅熱、上呼吸道感染等，避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，以免加重病情。必要時(shí)可做扁桃體摘除術(shù)。3.反復(fù)發(fā)作風(fēng)濕熱活動(dòng)者可注射長(zhǎng)效青霉素星芐西林以預(yù)防鏈球菌感染。青霉素過敏者或不愿肌注青霉素者可口服紅霉素等。兒童患者最少預(yù)防至18歲，成人患者最少不短于5年。對(duì)存在高度易感因素如受冷、受潮等，風(fēng)濕熱多次復(fù)發(fā)及現(xiàn)患有風(fēng)濕性瓣膜病者其預(yù)防時(shí)間應(yīng)盡量延長(zhǎng)，甚至終身。

隨著心臟外科的發(fā)展，有效治療風(fēng)心病的方法有心臟瓣膜成形術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù)兩種。簡(jiǎn)單地講，就是“裝修”心臟，把有病的心臟“整修”得煥然一新。瓣膜成形術(shù)是指在體外循環(huán)直視下，修復(fù)病變的瓣膜以達(dá)到正常工作狀態(tài)。部分患者術(shù)后，瓣膜病變?cè)俣燃又?，病情再度惡化，那就需再次手術(shù)行瓣膜置換術(shù)。心臟瓣膜置換術(shù)是切除患者自身病變的瓣膜，換上人造的瓣膜，從而消除病變以治愈患者。但術(shù)后患者應(yīng)注意以下情況：一、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后飲食飲食方面不忌食，以清淡、易消化的食物為主，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，不宜吃太咸的食物。心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜進(jìn)食大量稀飯和湯類，以免液體入量過多，從而增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)抗凝藥物治療有影響的食物，如：菠菜、胡蘿卜、豬肝等（這些食物中富含維生素K，會(huì)減低抗凝藥物的治療效果），應(yīng)注意不可長(zhǎng)期或過多食用。禁止食用苦寒及辛辣食物，風(fēng)心病病人多屬心脾陽(yáng)氣不足，如過食苦寒食品，會(huì)損傷人體陽(yáng)氣，加重病情。此外，因辣椒、芥末等食品，能使心跳加快，增加心臟負(fù)擔(dān)。且這類食品能導(dǎo)致大便秘結(jié)，因排便困難過于用力，可加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生不測(cè)。戒除煙酒、濃茶和咖啡，因?yàn)橄銦熢谌紵龝r(shí)，可以產(chǎn)生大量的一氧化碳，當(dāng)一氧化碳吸入體內(nèi)后，可以導(dǎo)致全身血管收縮，并可與血中的血紅蛋白結(jié)合，使其輸送氧氣的功能下降，造成心肌缺血缺氧，對(duì)心臟不利。而酒、濃茶、咖啡等興奮刺激性飲料，可使血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快，甚至重慶婦科醫(yī)院誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌瓣膜功能受到損害。所以，風(fēng)心病人應(yīng)禁煙及興奮刺激性飲料。二、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后抗凝藥使用換瓣患者服用抗凝藥物易出現(xiàn)抗凝不足或抗凝過量,因此必須嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀。若抗凝不足,則會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞的癥狀,如瓣膜音響改變、心衰,血栓脫落致腦血管栓塞,出現(xiàn)神志不清、偏癱等,血栓脫落致肢體動(dòng)脈栓塞,出現(xiàn)肢體疼痛、麻木等。若抗凝過量則會(huì)出現(xiàn)出血傾向,如鼻衄、牙齦出血、尿血,腹內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛,顱內(nèi)出血表現(xiàn)為昏迷等。如有出血應(yīng)減量或暫停用藥,并立即與醫(yī)院聯(lián)系。風(fēng)濕性心臟病術(shù)后繼續(xù)按時(shí)服用醫(yī)生所開的各種藥物，常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的幫助下學(xué)會(huì)自己調(diào)整服用抗凝藥物的劑量。由于個(gè)體差異，每位患者需用的抗凝藥劑量有所不同，出院時(shí)醫(yī)生已經(jīng)初步摸索出患者的抗凝劑量，出院后應(yīng)定期化驗(yàn)，進(jìn)一步調(diào)整好自己的抗凝治療。一般PT值控制比較穩(wěn)定時(shí)，術(shù)后第一月每周復(fù)查一次PT，第二月每?jī)芍軓?fù)查一次PT，第三月起每月復(fù)查一次PT，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物用量。三、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后適量運(yùn)動(dòng)風(fēng)濕性心臟病術(shù)后應(yīng)保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，以便在心功能恢復(fù)的同時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。活動(dòng)量應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為宜。不可整日臥床靜養(yǎng)。適量運(yùn)動(dòng)，很重要。安排好自己的早期休養(yǎng)生活，保持精神愉快，心情舒暢，樂觀自信。四、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后復(fù)查風(fēng)濕性心臟病術(shù)后三個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行一次詳細(xì)檢查(包括體檢，心電圖，胸部X光片，超聲心動(dòng)圖等)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥，做出今后生活和工作的健康指導(dǎo)。（1）渡過術(shù)后早期的休養(yǎng)生活手術(shù)后的3個(gè)月是克服手術(shù)創(chuàng)傷、康復(fù)體質(zhì)的重要階段，您應(yīng)當(dāng)精心療養(yǎng)，認(rèn)真做到以下幾點(diǎn)：①根據(jù)您的體力情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)和室外活動(dòng)，要量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為度。②注意防止感冒，若有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。③繼續(xù)按時(shí)服用醫(yī)生所給的各種藥物，尤其是洋地黃制劑。（2）恢復(fù)工作或勞動(dòng)的時(shí)間當(dāng)您手術(shù)后每隔3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)問答您問題的。因?yàn)楦鶕?jù)您當(dāng)時(shí)的心臟功能、體質(zhì)情況和工作性質(zhì)而定。一般說可以按下列步驟恢復(fù)工作：①術(shù)后3個(gè)月內(nèi)主要以休養(yǎng)為主，已如前述。②術(shù)后3－6個(gè)月，根據(jù)您的心臟功能、體力情況及工作性質(zhì)可以考慮半天輕工作，半天休息。體力勞動(dòng)必須循序漸進(jìn)，由輕到重，開始時(shí)先試行幾日，若無(wú)癥狀，則可繼續(xù)勝任；若感勞累或心慌氣短則應(yīng)暫緩，不可勉強(qiáng)。③術(shù)后6個(gè)月后，一般情況下可以考慮恢復(fù)全天工作，由輕工作逐步過渡到正常工作，但心臟功能較差者應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生的囑咐逐漸恢復(fù)工作。（3）注意預(yù)防感染手術(shù)后要嚴(yán)格防止任何感染性疾病，因?yàn)榧?xì)菌一旦進(jìn)入血液就很容易引起心內(nèi)膜炎，影響人工瓣膜的活動(dòng)，或因栓子脫落而造成栓塞。因此，平時(shí)應(yīng)盡量避免感染，如皮膚癤腫、外傷感染、牙周炎、感冒、肺炎、腎炎以及胃腸道炎癥等。一旦發(fā)生要及時(shí)治療，不可延誤。如果感染后雖經(jīng)積極治療，但發(fā)熱長(zhǎng)期不退，食欲減退，周身皮膚有散在的出血點(diǎn)，肝脾腫大，心臟雜音性質(zhì)有所改變則更應(yīng)警惕，這時(shí)必須住院治療，及時(shí)控制感染。（4）如果您有心律失常怎么辦？當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己的心跳不齊時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)休息并到附近的醫(yī)院進(jìn)行檢查，請(qǐng)醫(yī)生給予對(duì)癥治療。①一般來(lái)說，房性早搏對(duì)心臟功能的影響較小，要充分休息和服用洋地黃制劑等藥物可予控制；②室性早搏則應(yīng)積極治療盡早控制，其它心律失常也應(yīng)及時(shí)治療為宜。③凡有心房纖顫的病人，可服用藥物控制心室率在正常范圍，同時(shí)堅(jiān)持服用華法林抗凝治療，預(yù)防血栓形成。（5）正確對(duì)待心臟雜音有時(shí)在二尖瓣置換術(shù)后，在心尖部仍可聽到輕度舒張期雜音；在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到輕度收縮期雜音。這些雜音通常是正?，F(xiàn)象，大多由于人工瓣膜的瓣環(huán)相對(duì)狹窄所致，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)無(wú)任何影響。因此，您不必?fù)?dān)心。如果您置換的是機(jī)械瓣，有時(shí)您可聽到心跳時(shí)有金屬碰撞聲音，這也是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，但是如果原來(lái)能聽到清晰的瓣膜啟閉音，隨后瓣膜啟閉音變鈍或消失，則應(yīng)復(fù)查心臟彩超，排除機(jī)械瓣關(guān)閉功能不良的可能。除此之外，如果您或您的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其它雜音或術(shù)后早期無(wú)雜音，后來(lái)發(fā)現(xiàn)有新的雜音，則需進(jìn)一步檢查，以便分析其性質(zhì)和原因，決定治療方針。（6）手術(shù)前的癥狀術(shù)后消失不滿意或出現(xiàn)新的癥狀怎么辦？瓣膜置換術(shù)后一般能較明顯改善癥狀，其療效是肯定的。但是由于瓣膜病是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，加上手術(shù)本身的創(chuàng)傷術(shù)后早期有時(shí)會(huì)有一些癥狀。只要通過您自己的精心療養(yǎng)和對(duì)癥治療后，癥狀會(huì)逐步減輕甚至消失。有時(shí)一些非心臟因素所引起的癥狀并不是能夠全部消除的，這就需要分清原因、分別對(duì)待、給予合理治療。至于突然產(chǎn)生的新癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系、檢查，尋找原因，分清是否為心臟因素，給予對(duì)癥治療。瓣膜失靈是極為罕見的，但是也要警惕，一旦證實(shí)則應(yīng)立即手術(shù)治療。（7）您可以妊娠分娩或接受其它疾病的手術(shù)治療。如果您在換瓣術(shù)后希望妊娠分娩或又患其它疾病需要手術(shù)治療，這是完全可以的，如拔牙、闌尾炎切除術(shù)、人工流產(chǎn)等其它大小手術(shù)。但是應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前判定心臟功能級(jí)別，認(rèn)真維護(hù)和提高心臟功能，爭(zhēng)取在心功能較好的情況下妊娠分娩或?qū)嵤┦中g(shù)。心功能不良者不能妊娠。②麻醉方法要適當(dāng)，力求麻醉平穩(wěn)，盡量避免影響心功能。③長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療的患者，在手術(shù)前應(yīng)暫?？鼓?-4天，手術(shù)前2天可加用維生素K肌肉注射，這期間可應(yīng)用短效抗凝藥物如肝素鈣。手術(shù)中嚴(yán)密止血，術(shù)后24－48小時(shí)無(wú)滲血現(xiàn)象即可繼續(xù)抗凝治療。④術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)使用抗生素，防止感染。（8）在下述情況應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查：①身體任何部位有不明原因出血點(diǎn)；②不明原因的發(fā)熱；③有明顯心慌氣短，并出現(xiàn)浮腫；④咳泡沫血痰；⑤鞏膜及全身皮膚出現(xiàn)黃疸；⑥皮下出血、血尿等出血傾向；⑦發(fā)生新的心律不齊；⑧突然暈厥、偏癱或下肢疼痛、發(fā)涼、蒼白現(xiàn)象發(fā)生；

在夏季，風(fēng)濕性心臟病患者的自覺癥狀比冬季有所減輕，正因?yàn)槿绱?，患者往往忽略了夏季這個(gè)很好的手術(shù)時(shí)機(jī)，再加上農(nóng)忙，天氣熱等因素，多數(shù)患者不選擇夏季手術(shù)。其實(shí)，這是個(gè)很大的誤會(huì)。 1，對(duì)于風(fēng)心病，瓣膜病變有手術(shù)指證的患者，在夏季手術(shù)，心臟負(fù)荷比冬季輕，有利于出院后的恢復(fù)。 2，現(xiàn)在各地的心臟中心的住院條件都很好，病房都是中央空調(diào)，不存在因?yàn)樘鞖鉄醾诟腥镜膯栴}。 3，夏季正是學(xué)生的暑假，暑假比較長(zhǎng)，中老年風(fēng)濕性瓣膜病患者選擇夏季手術(shù)，家里有充足的人力照顧病人。 4，如果你選擇進(jìn)入秋季手術(shù)，住院人數(shù)驟然增多，病房容量有限，要排號(hào)兩周到四周才能住院。 5，入秋后，尤其是冬季，氣溫低，空氣質(zhì)量差，在加上心臟負(fù)荷重，對(duì)心臟和呼吸道都是個(gè)考驗(yàn)。 因此，夏季手術(shù)，未嘗不可。

1、禁止食用苦寒及辛辣食物：風(fēng)心病病人多屬心脾陽(yáng)氣不足，如過食苦寒食品，會(huì)損傷人體陽(yáng)氣，加重病情。此外，因辣椒、芥末等食品，能使心跳加快，增加心臟負(fù)擔(dān)。2、戒除煙酒、濃茶和咖啡：因?yàn)橄銦熢谌紵龝r(shí)，可以產(chǎn)生大量的一氧化碳，當(dāng)一氧化碳吸入體內(nèi)后，可以導(dǎo)致全身血管收縮，并可與血中的血紅蛋白結(jié)合，使其輸送氧氣的功能下降，造成心肌缺血缺氧，對(duì)心臟不利。而酒、濃茶、咖啡等興奮刺激性飲料，可使血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌瓣膜功能受到損害。所以，風(fēng)心病人應(yīng)禁煙及興奮刺激性飲料。 3、緩進(jìn)飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時(shí)，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。 4、常飲檸檬汁。口服檸檬汁治療風(fēng)濕性心臟病有良好的療效。 5、減少高脂肪飲食：高脂肪飲食攝入后不易消化，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，有的還會(huì)發(fā)生心律失常。

由于風(fēng)濕性心臟病往往是多個(gè)心臟瓣膜或者鈣化變硬，或者纖維化變性變形，這樣會(huì)造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全或二者兼有，從而出現(xiàn)心臟泵血功能障礙。也就是說，血液該進(jìn)的進(jìn)不去、該出的出不來(lái)，長(zhǎng)此以往會(huì)造成心、肺功能的衰竭，患者在跑步、淋浴、感冒或肺炎加重時(shí)都有可能發(fā)生猝死。風(fēng)濕性心臟病患者早期的表現(xiàn)主要是發(fā)燒、心慌、憋氣、大關(guān)節(jié)紅腫熱痛等風(fēng)濕熱的癥狀，心臟往往僅表現(xiàn)為有雜音。此時(shí)并不需要手術(shù)治療，一般外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的相應(yīng)癥狀進(jìn)行抗風(fēng)濕、強(qiáng)心、利尿等內(nèi)科保守治療。其主要作用就像趕馬車，可以起到加鞭以增強(qiáng)心臟功能或減輕心臟負(fù)擔(dān)的功效。但是，一旦出現(xiàn)心臟擴(kuò)展、房顫、明顯心功能不全等符合風(fēng)濕性心臟病手術(shù)治療的癥狀時(shí)，患者就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。否則病情到了失代償?shù)呐R界點(diǎn)就不能做手術(shù)了。因此，風(fēng)濕性心臟病發(fā)展到需要手術(shù)的程度時(shí)，千萬(wàn)不能遲疑。通過手術(shù)置換人造心臟瓣膜，如同在心臟上安裝了“人工閥門”，在改善血流和心肺功能的同時(shí)，還可以大大提高患者的生活質(zhì)量。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 五年前檢查出患有風(fēng)濕性心臟病，現(xiàn)在腳和臉部出現(xiàn)浮腫，已經(jīng)住院進(jìn)行觀察治療了，醫(yī)生說是主動(dòng)瓣重度狹窄，說是要手術(shù)， 這種情況一定要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？動(dòng)完之后的病情是否會(huì)好轉(zhuǎn)，效果如何？河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： “主動(dòng)瓣重度狹窄”應(yīng)該盡早手術(shù)，否則病情會(huì)逐漸加重。術(shù)后病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)?；颊撸好洗蠓颍洗挝疫€不了解我爸情況，后來(lái)我去醫(yī)院抄了一些檢查報(bào)告，希望你幫我參考。五年前曾經(jīng)昏倒兩次，后檢查出患有此病，因沒加以重視，只是偶爾吃藥?，F(xiàn)在病情加重，出現(xiàn)腳部和臉部、腹部浮腫，已經(jīng)住院治療！目前檢查結(jié)果如下：心臟超聲檢查結(jié)果 1、主動(dòng)脈瓣明顯增厚鈣化并中度狹窄加中度關(guān)閉不全 2、左室前壁心尖部收縮運(yùn)動(dòng)稍減弱（待排同時(shí)合并冠心病心臟改變） 3、相對(duì)性二尖瓣輕度關(guān)閉不全 4、三尖瓣中度、肺動(dòng)瓣輕度關(guān)閉不全（考慮為重度肺動(dòng)脈高壓所致） 5、升主動(dòng)脈狹窄后輕度擴(kuò)張 6、少量心包積液 7、左室順應(yīng)性低、左室收縮功胸部正側(cè)位片雙肺紋理增多增粗，兩肺門影稍增濃。心影增大，心胸比率約0.68，支氣管分叉角大于90度，主動(dòng)脈節(jié)略縮小，左室增大，右心緣見雙房影，左側(cè)隔面模糊，雙側(cè)肋隔角銳利. 竇性心律心電軸左偏左心房肥大左心室肥大 ST-T改變 這種情況如何治療？非得動(dòng)手術(shù)不可嗎？有沒有風(fēng)險(xiǎn)？河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： “主動(dòng)脈瓣明顯增厚鈣化并中度狹窄加中度關(guān)閉不全”，并用出現(xiàn)臨床癥狀（腳部和臉部、腹部浮腫），應(yīng)行手術(shù)治療，否則會(huì)逐漸加重病情；目前主動(dòng)脈瓣病的手術(shù)治療已經(jīng)很成熟，其成功率在98%以上?；颊撸好洗蠓?，那我爸他現(xiàn)在只需要換主動(dòng)脈瓣是嗎？像二尖瓣、三尖瓣要換嗎？還有肺也有點(diǎn)問題，手術(shù)之后就能改善嗎？我們是在廣西的，廣西醫(yī)科大學(xué)應(yīng)該能做這類手術(shù)吧？河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力：從目前結(jié)果來(lái)看，只需要換主動(dòng)脈瓣，二、三尖瓣可能不需要換，術(shù)后肺功能會(huì)逐漸改善；應(yīng)該可以?；颊撸好洗蠓颍爠e人說手術(shù)成功是一回事，術(shù)后的調(diào)理又是一回事，是這樣嗎？主要是根據(jù)患者自己身體狀況來(lái)延續(xù)壽命？也會(huì)有變故是嗎？現(xiàn)在我就是擔(dān)心這個(gè)…希望大夫幫我分析分析！不勝感激！河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： 目前別無(wú)選擇，只有手術(shù)才能從根本上解決問題，否則病情會(huì)逐漸加重，增加治療的費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)??！由于從根本上解決了問題，術(shù)后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)?；颊撸褐x謝大夫，我們盡量說服我爸盡快手術(shù)，這也是唯一的希望！河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力：祝老人早日康復(fù)！患者：孟大夫，像我爸這種情況應(yīng)該換哪種瓣膜呀？機(jī)械瓣又擔(dān)心抗凝問題，生物瓣壽命又太短！煩惱中。。。。河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： 可選用生物瓣，目前生物瓣大多可使用二十年以上，而且目前相配套的介入生物瓣已經(jīng)應(yīng)用于臨床，也就是說，如果第一次換生物瓣后（至少在十幾年），如果生物瓣出現(xiàn)關(guān)閉不全等癥狀，可在第一次換瓣的瓣環(huán)內(nèi)，給介入的方式（不需要手術(shù)）放入生物瓣，而這種生物瓣又可以應(yīng)用十幾年?；颊撸捍蠓颍锇晁皇且荒暌荒甑膿p壞嗎，會(huì)不會(huì)生活質(zhì)量呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)?。靠淳W(wǎng)上很多建議60歲以下的都選擇機(jī)械瓣，但是機(jī)械瓣抗凝是個(gè)大問題，存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)！但是很多人說抗凝注意了也沒什么？有這么簡(jiǎn)單嗎？這個(gè)不是買衣服，想這么挑就這么挑，好艱難的抉擇！現(xiàn)在我們還在排隊(duì)手術(shù)，醫(yī)生也沒給我們建議！只是叫我們自個(gè)先想想！這個(gè)這么能自己想呢？頭痛河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： 目前生物瓣大多可使用二十年以上，而且目前相配套的介入生物瓣已經(jīng)應(yīng)用于臨床，也就是說，如果第一次換生物瓣后（至少在十幾年），如果生物瓣出現(xiàn)關(guān)閉不全等癥狀，可在第一次換瓣的瓣環(huán)內(nèi)，給介入的方式（不需要手術(shù)）放入生物瓣，而這種生物瓣又可以應(yīng)用十幾年?；颊撸好洗蠓?，我爸前幾天剛順利做完手術(shù)，由于他心功能較差，所以在ICU病房呆了三天，今天才順利轉(zhuǎn)到普通病房。經(jīng)過了幾天的心理掙扎，就安全穩(wěn)定因素，我最終還是選了生物瓣，真是個(gè)艱難的選擇！好擔(dān)心再次手術(shù)！孟大夫，真的有配套的生物瓣介入技術(shù)嗎？為什么這邊醫(yī)生沒提過呢？河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力：不知你選擇了哪種生物瓣？患者：和選什么有關(guān)嗎？廣西這邊只有國(guó)產(chǎn)的，醫(yī)生說已經(jīng)10年沒引進(jìn)進(jìn)口的了，因?yàn)榀偱２〉年P(guān)系，我也很納悶！咳！河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力：佰仁思已經(jīng)研發(fā)了與其生物瓣相配套的介入生物瓣，目前，其前期工作已經(jīng)完成，不久將大量用于臨床。患者：孟大夫，感謝你一直以來(lái)熱情的回答，我還想問你，我爸這周一已經(jīng)出院回家了，回家后一般多久去醫(yī)院驗(yàn)血（調(diào)整華漢林）呀？還有要注意哪些問題？河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： 根據(jù)出凝血時(shí)間的值來(lái)決定，如果INR每次相對(duì)穩(wěn)定，可逐漸處長(zhǎng)間隔時(shí)間，如開始一周一次，逐漸延長(zhǎng)到二周一次，一個(gè)月一次等；注意按時(shí)服藥，定期查出凝血時(shí)間。