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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 同一天門(mén)診遇到兩個(gè)非常類(lèi)似的病例，放在一起鑒別診斷、討論，更有科普意義。一、兩病例共同特點(diǎn)：1、外觀(guān)表現(xiàn)均為上眼瞼紅腫，范圍較廣，有一定程度上瞼下垂；2、或多或少都有疼痛，壓痛；3、幾家醫(yī)院就診說(shuō)法不一，治療方法各不相同，患者相當(dāng)困惑。對(duì)于普通百姓而言，并無(wú)醫(yī)學(xué)背景，見(jiàn)到這樣的場(chǎng)面通常認(rèn)為“發(fā)炎”了，即使醫(yī)生給予抗生素補(bǔ)液或者口服，覺(jué)得也是理所當(dāng)然。也有積極要求手術(shù)，認(rèn)為早開(kāi)早好。但必須認(rèn)識(shí)到：感染和炎癥，在醫(yī)生知識(shí)范疇里，是兩類(lèi)疾??！起病原因，治療藥物，手術(shù)與否，可以完全不同。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生，勢(shì)必要找到病因所在，才能對(duì)因治療。絕大部分時(shí)候并不能只通過(guò)補(bǔ)液，使用抗生素解決問(wèn)題！病例二女性患者是麥粒腫引發(fā)的眼眶蜂窩組織炎。病情發(fā)展到嚴(yán)重在于：1、早期處理并不得當(dāng)，沒(méi)有重視熱敷治療的重要性；2、有時(shí)細(xì)菌毒力強(qiáng)，需要全身用藥，但輕癥者不合理沒(méi)必要的抗生素使用，也不利于腫物完全消退。這一點(diǎn)和多數(shù)患者的健康知識(shí)相悖。3、醫(yī)生對(duì)于用藥、手術(shù)切開(kāi)時(shí)機(jī)的把握和正確指導(dǎo)。最終膿腫成熟切開(kāi)或者自行破潰徹底排空才會(huì)痊愈。二、鑒別要點(diǎn)：1、根據(jù)病程起病時(shí)的狀態(tài)。患者照片留底很重要！2、是否疼痛，程度如何？3、曾經(jīng)給予的治療措施包括全身藥物和局部用藥4、后續(xù)病情如何變化？照片記錄病例一男孩的診斷是眼瞼皮脂腺囊腫破溢引發(fā)的肉芽腫性炎癥！1、早期眉弓下的皮下腫物未得到充分的重視，當(dāng)時(shí)完整摘除可以避免后續(xù)問(wèn)題?；颊咛峁┑恼掌瑢?duì)于明確病因意義重大。這個(gè)時(shí)代帶照相功能的手機(jī)幾乎普及，自己或者家人記錄病情發(fā)展過(guò)程遠(yuǎn)比“講給醫(yī)生聽(tīng)”有價(jià)值。2、其內(nèi)容物溢出后，在組織間隙引發(fā)肉芽腫性炎癥是疾病加重的病理機(jī)制。先予抗炎治療而非抗生素，因?yàn)楸举|(zhì)不是感染！之后癥狀明顯緩解，局部形成波動(dòng)感。3、因?yàn)槟[物本身已經(jīng)破潰，不手術(shù)是不可能好的，病情反復(fù)，沒(méi)完沒(méi)了。最終引流聯(lián)合腫物清除，術(shù)后癥狀改善。是否根治有待觀(guān)察。2023年11月18日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 丹毒和蜂窩織炎都是常見(jiàn)的皮膚感染，丹毒也經(jīng)常被稱(chēng)為一種淺表感染的蜂窩織炎，影響皮膚的表層；而蜂窩織炎影響深層組織，癥狀上也非常相似，所以常常被混淆。一．什么是丹毒？丹毒（erysipelas）雖以“毒”命名，但卻不是病毒感染引起的，是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為手術(shù)傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門(mén)、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預(yù)防接種和慢性小腿潰瘍均可能導(dǎo)致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復(fù)發(fā)。常表現(xiàn)為局部水腫性紅斑，伴疼痛，可以出現(xiàn)高熱、局部淋巴結(jié)腫大?；颊叱霈F(xiàn)皮膚潰瘍或者是擦傷的時(shí)候一定要注意護(hù)理好，不然的話(huà)是會(huì)引起丹毒的發(fā)生的。二．什么是蜂窩組織炎？蜂窩組織炎一般為單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于四肢、顏面、外陰、肛周等部。初期時(shí)，患處具有彌漫性浸潤(rùn)性斑塊并呈顯著性凹陷性水腫，可迅速向四周擴(kuò)散。疼痛明顯，伴有寒戰(zhàn)、高熱和全身不適等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰或深在性膿腫，常伴有淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，甚至發(fā)生敗血癥。慢性蜂窩織炎又稱(chēng)為硬化性蜂窩織炎，常呈板樣硬化、色素沉著或潮紅，疼痛不明顯，可見(jiàn)皮膚硬化菱縮改變，類(lèi)似于硬皮病，好發(fā)于小腿遠(yuǎn)端及踝上部。如損害反復(fù)發(fā)作，稱(chēng)為復(fù)發(fā)性蜂窩織炎，常在唇部或頰部等處間歇性發(fā)作，略紅，幾天可消退?？魞?nèi)蜂窩織炎、腹壁蜂窩織炎(病態(tài)肥胖個(gè)體)、頰部蜂窩織炎(肺炎鏈球菌感染以及b型流感嗜血桿菌感染及肛周蜂窩織炎(A組β溶血性鏈球菌感染)。罕見(jiàn)情況下，累及面部中間1/3(即眼和鼻的周?chē)鷧^(qū)域)的感染可能會(huì)并發(fā)膿毒性海綿竇血栓形成。三．蜂窩織炎與丹毒的鑒別要點(diǎn)如下：丹毒與蜂窩織炎的不同1.蜂窩織炎發(fā)生于較深層的真皮和皮下脂肪。丹毒發(fā)生于真皮淺層和淺淋巴管。2.蜂窩織炎患者的病程通常進(jìn)展更慢，發(fā)生局部癥狀需歷經(jīng)數(shù)日。丹毒患者通常具有急性發(fā)作的癥狀和全身性表現(xiàn)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嚴(yán)重不適及頭痛；數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)局部炎性癥狀和體征。3.蜂窩織炎可伴或不伴化膿。丹毒為非化膿性病變。4.蜂窩織炎皮損呈現(xiàn)彌漫性浸潤(rùn)性斑塊，皮損邊緣不明顯。丹毒患者的皮損界限分明。丹毒的典型表現(xiàn)是面部受累呈“蝴蝶狀”。四．蜂窩織炎/丹毒需要實(shí)驗(yàn)室檢查么？(一)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于無(wú)共存疾病和并發(fā)癥的單純性蜂窩織炎的典型病例，不需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血培養(yǎng)，皮膚穿刺抽吸物或皮膚活組織檢查的培養(yǎng)都是沒(méi)有必要的。而對(duì)于有以下特點(diǎn)的患者推薦進(jìn)行血培養(yǎng)和對(duì)皮膚穿刺、活組織、拭子進(jìn)行培養(yǎng)及顯微鏡檢查：1.嚴(yán)重的局部感染(如，泛發(fā)性蜂窩織炎)；2.感染的全身性征象(如，發(fā)熱)；3.反復(fù)或多發(fā)性膿腫史；4.初始抗生素治療失?。?.年齡過(guò)大或過(guò)小(小嬰兒或老年人)；6.有基礎(chǔ)共存疾病，包括淋巴水腫、惡性腫瘤、中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷、脾切除和糖尿??；7.特殊暴露(動(dòng)物咬傷、水相關(guān)損傷)；8.具有感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防性治療的指征；9.金黃色葡萄球菌易感性的社區(qū)模式未知或正在迅速發(fā)生改變。(二)影像學(xué)檢查1.超聲病灶局部組織結(jié)構(gòu)紊亂，中心部呈不均勻中低回聲影，周?chē)M織水腫明品，邊界不清。2.X線(xiàn)片口底、頜下、頸部蜂窩織炎蔓延引起縱隔膿腫時(shí)，可見(jiàn)縱隔增寬的高密度影像。3.CT檢查可見(jiàn)周?chē)M織水腫，中心部液化。捻發(fā)性蜂窩織炎可見(jiàn)有不同程度的皮下積氣及深部軟組織氣腫。縱隔膿腫時(shí)，可見(jiàn)縱隔增寬的高密度影像。五．治療丹毒和急性蜂窩織炎的治療方案類(lèi)似。治療原則：首先治因、然后對(duì)癥；輕度口服抗菌藥物中/重度靜脈用抗菌藥物、化膿切開(kāi)引流、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。治療誘因：尋找誘因，如潰瘍、傷口、足癬、淋巴水腫等積極對(duì)因治療。發(fā)熱、頭疼對(duì)癥治療：可選擇解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。1）輕度感染的治療對(duì)于輕度感染可以口服抗菌藥物，但需注意，抗菌藥物都是處方藥，需要憑醫(yī)師處方購(gòu)買(mǎi)，濫用很容易造成細(xì)菌耐藥。選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?、?zhǔn)確的劑量、給藥間隔、療程至關(guān)重要。首選青霉素，一般用藥2~3天后體溫常可恢復(fù)正常，療程10～14天。青霉素過(guò)敏，頭孢菌素不過(guò)敏的患者，可口服頭孢呋辛等；如果頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏，可口服阿奇霉素、克拉霉素、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑片等。一般療程為5天，也可適當(dāng)延長(zhǎng)。2）中度感染的治療中度感染需要靜脈用藥，可選擇青霉素、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢噻肟、克林霉素等，一般療程為5天，也可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。3）重度感染的治療重度感染需要靜脈用藥，根據(jù)檢查結(jié)果，存在鏈球菌或金黃色葡萄球菌耐藥，可選擇萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、達(dá)托霉素等。療程根據(jù)嚴(yán)重程度可延長(zhǎng)至1-2周。4）局部治療皮損表面可外用各種抗菌藥物?？捎昧蛩徭V或呋喃西林溶液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）；加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)?？奢o以物理療法，如窄波紫外線(xiàn)照射等。感染早期可用50%硫酸鎂濕敷，每次外敷15分鐘左右，可起到消腫、止痛的作用。如患處破潰流膿，需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行外科清創(chuàng)。5）手術(shù)治療：丹毒一般無(wú)需手術(shù)治療。當(dāng)蜂窩織炎導(dǎo)致膿腫形成時(shí)，需要行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，一旦膿腫形成，應(yīng)切開(kāi)引流。對(duì)于口底及頜下的蜂窩織炎，經(jīng)短期積極抗感染治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)減壓，以防喉頭水腫壓迫氣管造成窒息。手指部的蜂窩織炎，亦應(yīng)早期切開(kāi)減壓，防止指骨壞死。對(duì)于捻發(fā)性蜂窩織炎，應(yīng)作廣泛切開(kāi)引流，切除壞死組織，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時(shí)，待壞死組織脫落后可植皮以促愈合。2023年01月19日632
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崔旭副主任醫(yī)師 孩子手無(wú)緣無(wú)故腫起來(lái)，常見(jiàn)的有：過(guò)敏引起的血管神經(jīng)性水腫，蚊蟲(chóng)叮咬的皮炎，蜂窩組織炎。以下就常見(jiàn)的這幾個(gè)病因進(jìn)行簡(jiǎn)述： 1.過(guò)敏引起的血管神經(jīng)性水腫：常見(jiàn)于容易發(fā)生濕疹的寶寶，身上本身已經(jīng)有過(guò)敏性的皮疹，繼發(fā)性的手掌腫脹，同時(shí)寶寶愛(ài)吃手會(huì)加重腫脹的發(fā)生發(fā)展。建議口服西替利秦進(jìn)行全身的抗過(guò)敏治療，配合外用地奈德乳膏涂抹抗炎癥反應(yīng)，避免孩子吃手，用手套保護(hù)，一般療程2-3天也就好了。 2.蚊蟲(chóng)叮咬的皮炎：蟲(chóng)咬皮炎在秋季特別常見(jiàn)，在紅腫的區(qū)域中央通常能見(jiàn)到蚊蟲(chóng)叮咬的小包或者水泡，建議避免給孩子吃芒果，堅(jiān)果等容易過(guò)敏的食物，建議避免接觸動(dòng)物植物，建議外用夫西地酸聯(lián)合地奈德混合1：1涂抹患處，一天兩次，重樓的消腫解毒酊效果也不錯(cuò)，用藥周期一般5天左右。 3.蜂窩組織炎：孩子常有反復(fù)高熱，手部疼痛，皮膚皮溫升高，觸碰有明顯疼痛，建議就診小兒骨科，檢查血常規(guī)及CRP了解感染情況，決定是口服消炎藥還是靜脈用藥，外用可以選擇夫西地酸局部涂抹，一天兩次，用量至少1周。2021年12月09日871
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王建修主任醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 頭皮穿掘性蜂窩織炎（膿腫性穿掘性頭皮毛囊周?chē)祝┦且环N少見(jiàn)但獨(dú)特已被漏診的疾病，最常累及年輕的成年男性，雖然頭皮穿掘性蜂窩織炎是“毛囊閉鎖四聯(lián)癥”的表現(xiàn)之一（此外還包括化膿性汗腺炎、聚合性痤瘡和藏毛竇），但頭皮疾病常單獨(dú)出現(xiàn)。襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科王建修臨床表現(xiàn)損害初期為頭皮多發(fā)的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，最常見(jiàn)于冠狀區(qū)、頂后區(qū)和上枕部。這些結(jié)節(jié)迅速進(jìn)展，形成坑坑洼洼的、有波動(dòng)感的、卵圓或線(xiàn)狀脊，最終排出膿性物質(zhì)。病灶通常是相互連接的，所以施加在一個(gè)波動(dòng)區(qū)域的壓力可能導(dǎo)致幾厘米以外的穿孔處排出膿性分泌物，盡管有如此廣泛而深在的炎癥，疼痛卻可以異常輕微，而患者的主訴多為脫發(fā)或排出惡臭的分泌物。治療方法既往的治療方法包括：小劑量口服鋅、異維A酸、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物、激素、氨苯砜、抗雄激素藥物（女性）；皮損內(nèi)注射曲安奈德，切開(kāi)引流，外用克林霉素、維A酸等；X射線(xiàn)脫毛、二氧化碳激光打孔、脫毛激光以及外科手術(shù)切除。較新的治療方法包括腫瘤壞死因子阻滯劑（阿達(dá)木單抗等）、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、利福平，阿維A、甲硝唑及大劑量鋅。據(jù)報(bào)道治當(dāng)用異維A酸治療失敗時(shí)，阿達(dá)木單抗可以成功，或者作為單一療法，或者作為積極外科治療的基礎(chǔ)治療，但缺乏長(zhǎng)期數(shù)據(jù)。非藥物療法包括：1064nm激光、ALA-PDT等。早期的脫發(fā)是暫時(shí)的，積極治療效果較好；治療不及時(shí)晚期會(huì)出現(xiàn)永久性的瘢痕性禿發(fā)！參考文獻(xiàn)：Noah Scheinfeld . Dissecting cellulitis (Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens): a comprehensive review focusing on newtreatments and findings of the last decade with commentary comparing the therapies and causes of dissecting cellulitis to hidradenitis suppurativa . Dermatology Online Journal 20 (5): 22020年10月03日4811
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 這三種疾病是臨床上常見(jiàn)的感染化膿性皮膚病，都可表現(xiàn)為紅腫熱痛以及破潰排膿，都以金黃色葡萄球菌為主要的病原菌。貧血、慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素以及免疫缺陷者，易并發(fā)此類(lèi)皮膚病，且多以皮膚創(chuàng)傷為其主要誘因。那么癤、癰和蜂窩織炎在發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)上又有哪些不同呢? (1)癤 是一種急性化膿性毛囊炎和毛囊周?chē)母腥荆善咸亚蚓秩朊壹捌ぶ僖?。初起為毛囊性炎癥性丘疹，后漸增大，呈紅色硬性結(jié)節(jié)，有疼痛及壓痛。經(jīng)2～3天后化膿破潰，排出膿液、膿栓及壞死組織，1～2周內(nèi)結(jié)疤而愈。好發(fā)于面、頸、臂、臀部，患者可有發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥狀。 (2)癰 為多數(shù)相鄰近的毛囊、毛囊周?chē)M織及皮下組織的急性化膿性炎癥，是由于病菌侵入毛囊和皮脂腺后，向皮下深入并向四周蔓延所致。故其皮損面積較癤要大，初起為彌漫浸潤(rùn)的紫紅色硬塊，緊張發(fā)亮?；摵蟪霈F(xiàn)多個(gè)膿頭，呈蜂窩狀，其中有壞死性膿栓及血性膿液排出。有時(shí)壞死組織全部脫落，形成深在性潰瘍，愈后留疤。好發(fā)于頸部、背部、肩部、臀部及大腿等處。本癥全身癥狀較癤明顯，一開(kāi)始即有發(fā)熱、頭痛、食欲不振等?；疾坑胁珓?dòng)性疼痛，局部淋巴結(jié)常腫大。 (3)蜂窩織炎 為廣泛的皮膚和皮下組織化膿性炎癥。化膿發(fā)生在皮下或深部疏松組織里(這種組織叫做蜂窩組織，因其結(jié)構(gòu)象蜂窩一樣)，稱(chēng)為蜂窩組織炎。局部表現(xiàn)為彌漫性紅腫，境界不清，疼痛顯著，有惡寒、發(fā)熱等全身癥狀。成膿后破潰而形成潰瘍，經(jīng)2周左醫(yī)嵐?而愈。亦有不破潰者，炎癥浸潤(rùn)自然吸收而消退。2020年01月31日8266
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 “丹毒”和“蜂窩織炎”“蜂窩織炎”、“皮膚膿腫”或兩者都是“最常見(jiàn)”的皮膚和軟組織感染。臨床表現(xiàn)“蜂窩織炎”(包括“丹毒”)表現(xiàn)為“皮膚紅斑”、水腫和“皮溫增高”。這是細(xì)菌通過(guò)“皮膚屏障的破口”侵入皮膚深處進(jìn)而繁殖的結(jié)果?！胺涓C織炎”最常見(jiàn)于中老年人，而“丹毒”發(fā)生在幼兒和老年人身上。“蜂窩織炎”的發(fā)病率約為200例/10萬(wàn)/年。在非熱帶地區(qū)，好發(fā)病于較溫暖的月份，所以有“季節(jié)性發(fā)病”的傾向?！捌つw膿腫”也有可能發(fā)生在沒(méi)有易感疾病的健康人身上。病因引起“蜂窩織炎”的最常見(jiàn)原因是“β-溶血性鏈球菌”(A、B、C、G、F)，最常見(jiàn)的是“A族鏈球菌”或“化膿性鏈球菌”；“金黃色葡萄球菌”(包括耐甲氧西林)是一個(gè)值得注意但不太常見(jiàn)的原因。在少數(shù)病例中也發(fā)現(xiàn)了“革蘭氏陰性桿菌”。絕大多數(shù)“丹毒”病例是由“β-溶血性鏈球菌”引起的。治療 “丹毒”患者應(yīng)當(dāng)針對(duì)“β-溶血性鏈球菌”給以經(jīng)驗(yàn)性治療。有全身癥狀(如發(fā)熱和寒戰(zhàn))的患者應(yīng)接受靜脈給藥。適當(dāng)?shù)倪x擇包括“頭孢唑林”、“頭孢曲松”或“氟氯西林”?！邦^孢唑林”對(duì)“鏈球菌”和“甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌MSSA”都有作用，在“丹毒”和“蜂窩織炎”無(wú)法被可靠區(qū)分的情況下仍然是有用的。“頭孢曲松”具有抗鏈球菌活性(在某些情況下也可用于抗MSSA)，每日給藥一次可方便門(mén)診患者使用。輕度感染者或經(jīng)靜脈用抗生素治療好轉(zhuǎn)者可口服“青霉素”或“阿莫西林”。在對(duì)“β-內(nèi)酰胺過(guò)敏”的情況下，可使用“頭孢氨芐”(如果病人能耐受“頭孢菌素”)、“克林霉素”、“甲氧芐啶-磺胺甲惡唑（SMZ）”或“利奈唑胺”。使用“甲氧芐啶-磺胺甲惡唑”的證據(jù)有限。在“β-溶血性鏈球菌”耐藥率較高的地區(qū)，使用“大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)”(如紅霉素)可能不足以消滅“病原菌”。根據(jù)臨床療效，治療時(shí)間應(yīng)因人而異；5~14天通常是合適的。2019年05月06日5033
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 隨著萬(wàn)物復(fù)蘇，炎熱的夏季已經(jīng)來(lái)臨。雖然寶寶們有了更多的機(jī)會(huì)去外界擁抱大自然，但夏天氣溫高，日光照射時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，各種病原體滋生，不僅會(huì)加重原有的皮膚疾病，還可能引起一系列到夏季才較為常見(jiàn)的皮膚疾病。最常見(jiàn)的為蟲(chóng)咬皮炎，即丘疹性蕁麻疹。由于夏季氣溫高，蚊蟲(chóng)多，孩子們的皮膚常常暴露在外，很容易受到蚊蟲(chóng)叮咬，常見(jiàn)的部位為面部、手足、雙臂、小腿等。蚊蟲(chóng)叮咬后，皮膚受到毒液的直接刺激，以及毒液誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)雙重作用，常常出現(xiàn)黃豆至花生大小的紅疙瘩，并伴有劇烈的瘙癢，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)兴挸霈F(xiàn)。一般情況下，嬰幼兒的紅腫更加顯著，常常出現(xiàn)大皰，劇烈瘙癢破潰后可能會(huì)繼發(fā)感染。下圖為11歲女童蟲(chóng)咬后出現(xiàn)丘疹性蕁麻疹，水皰和滲出明顯。建議:在夏季戶(hù)外活動(dòng)或休息時(shí)，一定要為孩子做好蚊蟲(chóng)防護(hù)工作，尤其是嬰幼兒最好使用蚊帳等物理防蚊的保護(hù)措施。平時(shí)也要注意室內(nèi)衛(wèi)生，避免蚊蟲(chóng)滋生。發(fā)生蟲(chóng)咬皮炎后，可外用爐甘石洗劑、薄荷軟膏以及糖皮質(zhì)激素軟膏等，必要時(shí)可加服抗過(guò)敏藥物；如果搔抓繼發(fā)感染可以外用抗生素軟膏，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。其次為光線(xiàn)性皮膚病。其實(shí)產(chǎn)生這類(lèi)疾病的原因有兩大類(lèi)，第一類(lèi)是直接的光毒反應(yīng)，即短期內(nèi)大量的日光照射引發(fā)。有些家長(zhǎng)帶孩子曬太陽(yáng)，“補(bǔ)充鈣質(zhì)”。但常常事與愿違，當(dāng)皮膚受到日光中的中波紫外線(xiàn)過(guò)度照射時(shí)，會(huì)在日曬后數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)間，出現(xiàn)彌漫性紅斑、水腫、水皰和糜爛等情況，并伴有局部燒灼感和疼痛感，孩子很容易哭鬧。如果日曬面積較大時(shí)甚至可以出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、頭疼、腦水腫等。第二類(lèi)為光過(guò)敏性皮炎：其本質(zhì)是一種光變態(tài)反應(yīng)性疾病，即我們常說(shuō)的皮膚存在對(duì)紫外線(xiàn)過(guò)敏的現(xiàn)象。春夏季節(jié)，很多家長(zhǎng)喜歡帶孩子們郊游、食用農(nóng)家飯等，殊不知其中很多動(dòng)物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、莧菜、薺菜、灰菜、茴香等，食用后可能誘發(fā)光敏性皮炎。而且，一些有基礎(chǔ)皮膚疾病的患兒，如紅斑狼瘡、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原發(fā)皮膚損害加重。診斷這類(lèi)疾病時(shí)其實(shí)并不難，在這里給大家講一個(gè)小竅門(mén)，一般皮膚的損害有明顯的界限，而且均發(fā)生在光暴露部位，如面部、頸部、雙臂、后背等最多見(jiàn)。如果本身是光過(guò)敏體質(zhì)，再加上上述幾種誘因后，孩子暴露在光線(xiàn)部位的皮膚可以出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛等損害，甚至全身不適。建議：首先應(yīng)避免烈日下的暴曬，外出時(shí)應(yīng)撐遮陽(yáng)傘、戴寬邊帽、穿長(zhǎng)袖衫，同時(shí)在外露的部位涂防曬霜等。如有類(lèi)似癥狀的出現(xiàn)，切勿隨意外涂藥物和劇烈搔抓。輕癥的孩子，家長(zhǎng)可以先用冰鹽水或純凈水冷敷患處半小時(shí)，一日兩次，后外用保濕劑和糖皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏，不見(jiàn)緩解或重癥患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專(zhuān)業(yè)皮膚科醫(yī)師診治。第三種常見(jiàn)的夏季皮膚疾病為排汗障礙性疾病：由于溫度升高，炎熱的作用可以使得皮膚出汗量猛增。寶寶們排汗量增加時(shí)，如果某些原因使得汗腺導(dǎo)管開(kāi)口阻塞的話(huà)，可以引發(fā)汗液潴留，排泄不暢，積于皮膚內(nèi)而造成各種疾病，最常見(jiàn)的就是我們常提到的“痱子”。這種情況尤其在小嬰兒更為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為針尖大小的密集分布的小水皰，寶寶的頭面、臀部最為多見(jiàn)，另外肘窩、頸部、胸部、腘窩等皺褶部位亦可見(jiàn)到，自覺(jué)癥狀多數(shù)為輕微燒灼感及刺癢感，孩子們就是表現(xiàn)為不自主地搔抓和癢蹭。待皮損消退后可以出現(xiàn)脫屑。如果護(hù)理不當(dāng)，繼發(fā)感染，則出現(xiàn)皰液渾濁，我們稱(chēng)之為“膿痱”。下圖為1月男嬰，家長(zhǎng)“怕孩子著涼”，包裹被褥一天后出現(xiàn)額部“痱子”。建議：首先，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)和散熱措施，減少寶寶出汗；家長(zhǎng)給孩子穿著衣服應(yīng)寬松，便于排汗。如果出現(xiàn)痱子，告知孩子們避免搔抓，防止繼發(fā)感染；小寶寶，則應(yīng)經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)可以使用一些爽身粉外撲。如果瘙癢劇烈，可以外用爐甘石洗劑或清涼薄荷洗劑等，一般皮疹數(shù)天后自愈。第四種夏季常見(jiàn)皮膚疾病為感染性皮膚疾病，這一型其實(shí)在門(mén)診中亦不少見(jiàn)：氣溫升高，再加上外界濕度增大，寶寶出汗增多，很容易引發(fā)病原菌的滋生。像一些細(xì)菌性感染，如毛囊炎、癤腫、癰、丹毒、蜂窩織炎等，尤其是糖尿病患兒或口服免疫抑制劑的患兒更容易發(fā)生。一般表現(xiàn)為患處紅腫熱痛明顯，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為全身感染中毒性表現(xiàn)。另外，夏季洗澡頻次增多，部分公共浴池等消毒不嚴(yán)格，或者家長(zhǎng)未將寶寶們的衣物單獨(dú)洗護(hù)，很容易造成病原菌的交叉感染。最常見(jiàn)的為皮膚潛部真菌感染，如手足癬、體癬等。期初可能出現(xiàn)指/趾縫隙、頸下、腋下等間擦部位的紅斑，繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)小水皰、浸漬、糜爛，甚至有些寶寶出現(xiàn)繼發(fā)感染的表現(xiàn)。下圖為9歲女童，夏季挖鼻后損傷皮膚繼發(fā)感染造成膿皰瘡。建議：注意個(gè)人、家庭及公共場(chǎng)合衛(wèi)生，養(yǎng)成寶寶不與家長(zhǎng)共用洗護(hù)用品、洗澡巾，共同洗滌衣物等好習(xí)慣；待有皮損出現(xiàn)時(shí)，細(xì)菌性皮膚損害可以外用抗生素軟膏，真菌性皮膚病可以外用抗真菌軟膏；值得提出的是應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)，如孩子足癬有浸漬表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)先用收斂劑（如3%硼酸溶液）把干皮膚后，再行抗真菌軟膏外用治療，否則有癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)；如果寶寶有全身表現(xiàn)趨勢(shì)或本身有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患兒需及時(shí)皮膚科就診。第五種夏季常見(jiàn)皮膚疾病為接觸性皮炎：我們知道，夏天容易出汗，汗液可以將一些貼身的飾品表面的涂層氧化，使得致敏的部分直接接觸到患兒皮膚發(fā)生接觸性皮炎，常見(jiàn)的致敏原因?yàn)榻饘傺坨R架、金屬扣子、小手環(huán)、塑料鞋等。發(fā)病后一般表現(xiàn)為患兒接觸部位產(chǎn)生瘙癢性紅斑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水腫和水皰，破潰后可以出現(xiàn)糜爛、滲液和結(jié)痂。大多有瘙癢、燒灼和脹痛等自覺(jué)癥狀。小寶寶出現(xiàn)后不能正確表達(dá)不適感，家長(zhǎng)自行外用花露水、風(fēng)油精及一些其他藥物自行處理，往往適得其反，加重病情。下圖為5歲男童，夏季不正當(dāng)貼敷中藥敷貼后接觸性皮炎。建議：如有金屬或塑料等過(guò)敏史的患兒，一定避免對(duì)其再次接觸，若不確定，可以尋找專(zhuān)業(yè)皮膚科行過(guò)敏源測(cè)試。當(dāng)出現(xiàn)接觸性皮炎時(shí)，應(yīng)告知患兒避免搔抓，家長(zhǎng)應(yīng)避免用肥皂水及熱水燙洗進(jìn)一步刺激。方便的話(huà)，可以用清水清洗皮膚，外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏或止癢劑，必要時(shí)給予口服抗過(guò)敏藥物對(duì)癥治療，如有進(jìn)一步加重應(yīng)專(zhuān)業(yè)兒童皮膚科就診。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日7928
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付超醫(yī)師 重慶口腔醫(yī)院 頜面外一科 蜂窩組織炎Cellulitis 什么是蜂窩組織炎？蜂窩組織炎是一種由細(xì)菌（微生物）引起的常見(jiàn)的皮膚以及皮下組織感染。這種感染表現(xiàn)為皮膚紅腫，有熱辣疼痛感。蜂窩組織炎可能出現(xiàn)在身體任何部位，開(kāi)始只是小范圍出現(xiàn)，隨后逐漸擴(kuò)大。若不對(duì)此感染進(jìn)行治療，其會(huì)擴(kuò)散至肌肉或者關(guān)節(jié)，導(dǎo)致情況嚴(yán)重，蜂窩組織炎會(huì)影響孩子的淋巴系統(tǒng)（淋巴管炎）或者血液流動(dòng)（菌血癥）。跡象和癥狀如果局部出現(xiàn)以下癥狀，則孩子可能患上了蜂窩組織炎：腫脹；疼痛；發(fā)紅；感覺(jué)熱辣、觸痛；面積變大；其他癥狀還有：頭痛和發(fā)燒持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上；孩子看起來(lái)不舒服；孩子很疲勞；嘔吐；性格、言語(yǔ)或者行為發(fā)生變化；體重下降；行走困難；手臂或者腿虛弱；驚厥（不自主地身體搖晃而且無(wú)法停止）；頸部僵硬；睡眠相關(guān)性頭痛；視力問(wèn)題；蜂窩組織炎的起因蜂窩組織炎是由細(xì)菌（微生物）引起的，如鏈球菌和葡萄球菌。這些細(xì)菌通過(guò)刮傷、割傷、挫傷或者皮膚破裂進(jìn)入孩子的身體，而你可能找不到細(xì)菌的進(jìn)入點(diǎn)。如果你的孩子存在以下問(wèn)題，則更加可能被傳染：皮膚干燥或者皸裂；燒傷、刮傷、裂開(kāi)、割傷、挫傷或者擦傷；影響皮膚的其他感染類(lèi)型；蜘蛛和蚊蟲(chóng)叮咬；最近進(jìn)行外科手術(shù)。進(jìn)入孩子的皮膚后，細(xì)菌會(huì)傳播到身體的其他部位。腿步和腳步是細(xì)菌進(jìn)入身體的常見(jiàn)部位，如果受到感染，孩子在使用手臂和腿時(shí)會(huì)感到困難。醫(yī)生如何治療蜂窩質(zhì)炎1.體檢常規(guī)體檢，看看有無(wú)全身癥狀，如發(fā)燒，精神狀態(tài)不佳；局部皮膚有無(wú)發(fā)紅，腫脹，皮溫升高、脹痛。并且需要進(jìn)行驗(yàn)血。醫(yī)生或者護(hù)士用筆勾出受感染的部位，檢查感染是否正在擴(kuò)散。2.抗生素通常是口服抗生素，如果孩子屬輕微感染，可使用抗生素軟膏。如果孩子的情況更加嚴(yán)重或者惡化，就需要抗生素靜脈注射了。經(jīng)過(guò)幾天治療后，感染應(yīng)該得到改善。在家照顧孩子1.用完所有的抗生素即使孩子感染好轉(zhuǎn)，也要繼續(xù)用完醫(yī)生開(kāi)出的抗生素。感染會(huì)再次出現(xiàn)，尤其是在未完全痊愈的情況下。2.治療發(fā)燒和疼痛使用退熱凈（泰諾或坦普拉）或布洛芬（美林或雅維）治療發(fā)燒或疼痛。不要給孩子使用 ASA（乙酰水楊酸或阿司匹林）。在感染部位敷冰袋也會(huì)減少疼痛和緩解發(fā)燒。3.治療傷口洗澡時(shí)，用抗菌香皂和水輕柔地為孩子清洗感染部位。孩子的皮膚感覺(jué)疼痛和觸痛。輕輕地為孩子涂抹抗生素軟膏幫助緩解疼痛?？梢栽谙丛钑r(shí)給孩子使用抗菌香皂。4.用繃帶包扎傷口使用干燥、清潔的繃帶包扎傷口。這樣能夠保持傷口清潔。5.保持孩子水分充足讓孩子飲用大量的水和其他一體，但不要飲用咖啡、茶和可樂(lè)等含咖啡因的飲品。6.冷霧讓孩子待在冷霧噴霧器旁，減少其皮膚干裂。7.接觸傳染近距離接觸感染者應(yīng)該不會(huì)擴(kuò)散感染。但是，如果孩子的皮膚有開(kāi)口，如刮傷或者擦傷，通過(guò)直接接觸感染者，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入孩子皮膚。孩子就可能患上蜂窩組織炎。何時(shí)求助醫(yī)生幫忙如下情況，要咨詢(xún)醫(yī)生或去最近的診所或者急診部門(mén)：孩子出現(xiàn)蜂窩組織炎的癥狀。如果孩子存在以下情況，則再次就醫(yī)：由于頻繁嘔吐而無(wú)法服用抗生素藥物；看起來(lái)不舒服或很疲勞；首次服用抗生素后持續(xù)發(fā)燒 72 小時(shí)以上；使用抗生素24 至 48 小時(shí)后腫脹、紅腫或者疼痛增強(qiáng)皮膚從最初的感染部位開(kāi)始出現(xiàn)擴(kuò)散性的紅色條紋使用抗生素 24 至 48 小時(shí)后，眼部的蜂窩組織炎沒(méi)有好轉(zhuǎn)年齡在 3個(gè)月以下的嬰兒直腸溫度達(dá)38°C (100.4°F)。要點(diǎn)蜂窩組織炎是一重會(huì)擴(kuò)散至身體內(nèi)部的皮膚感染。如果孩子出現(xiàn)蜂窩組織炎癥狀，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或去最近的急診部門(mén)。即使孩子感覺(jué)好轉(zhuǎn)，也要用完醫(yī)生開(kāi)出的所有抗生素。為孩子包扎傷口以防傷口外露造成進(jìn)一步過(guò)敏或感染。本文系付超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月18日8656
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