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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 髂窩是后腹膜與髂骨之間的間隙。髂窩膿腫，多因金葡菌，鏈球菌，大腸桿菌經(jīng)血行或淋巴感染引起。 表現(xiàn)：起病急，發(fā)燒，寒戰(zhàn)，乏力，惡心，嘔吐，患側(cè)腹股溝皮膚紅腫疼痛，同側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，伸髖疼痛加劇，行走困難。Tomas征陽性。 檢查： 1、血像，C反應(yīng)蛋白，血沉增高。 2、局部穿刺細菌培養(yǎng)陽性。 3、彩超，MRI提示髂窩包塊。 4、需做結(jié)核抗體，胸腰椎MRI除外胸腰椎結(jié)核流注型膿腫。 治療： 1、一般治療，臥養(yǎng)，加強營養(yǎng)，膿腫液化不明顯時采用局部熱敷，理療。 2、抗生素治療。 3、手術(shù)治療，切開引流術(shù)。手術(shù)時注意避免污染腹腔，避免術(shù)中損傷股動靜脈股神經(jīng)。沿腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)切口不超過腹股溝韌帶中線。2020年11月06日
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王建修主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 頭皮穿掘性蜂窩織炎（膿腫性穿掘性頭皮毛囊周圍炎）是一種少見但獨特已被漏診的疾病，最常累及年輕的成年男性，雖然頭皮穿掘性蜂窩織炎是“毛囊閉鎖四聯(lián)癥”的表現(xiàn)之一（此外還包括化膿性汗腺炎、聚合性痤瘡和藏毛竇），但頭皮疾病常單獨出現(xiàn)。襄陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科王建修臨床表現(xiàn)損害初期為頭皮多發(fā)的堅實結(jié)節(jié)，最常見于冠狀區(qū)、頂后區(qū)和上枕部。這些結(jié)節(jié)迅速進展，形成坑坑洼洼的、有波動感的、卵圓或線狀脊，最終排出膿性物質(zhì)。病灶通常是相互連接的，所以施加在一個波動區(qū)域的壓力可能導(dǎo)致幾厘米以外的穿孔處排出膿性分泌物，盡管有如此廣泛而深在的炎癥，疼痛卻可以異常輕微，而患者的主訴多為脫發(fā)或排出惡臭的分泌物。治療方法既往的治療方法包括：小劑量口服鋅、異維A酸、四環(huán)素類、磺胺類藥物、激素、氨苯砜、抗雄激素藥物（女性）；皮損內(nèi)注射曲安奈德，切開引流，外用克林霉素、維A酸等；X射線脫毛、二氧化碳激光打孔、脫毛激光以及外科手術(shù)切除。較新的治療方法包括腫瘤壞死因子阻滯劑（阿達木單抗等）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、利福平，阿維A、甲硝唑及大劑量鋅。據(jù)報道治當(dāng)用異維A酸治療失敗時，阿達木單抗可以成功，或者作為單一療法，或者作為積極外科治療的基礎(chǔ)治療，但缺乏長期數(shù)據(jù)。非藥物療法包括：1064nm激光、ALA-PDT等。早期的脫發(fā)是暫時的，積極治療效果較好；治療不及時晚期會出現(xiàn)永久性的瘢痕性禿發(fā)！參考文獻：Noah Scheinfeld . Dissecting cellulitis (Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens): a comprehensive review focusing on newtreatments and findings of the last decade with commentary comparing the therapies and causes of dissecting cellulitis to hidradenitis suppurativa . Dermatology Online Journal 20 (5): 22020年10月03日4811
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 急性蜂窩織炎是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細菌性感染的非化膿性炎癥，常見于溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染。由于溶血性鏈球菌炎癥不局限，與周圍組織分界不清，擴散迅速，因此在短期內(nèi)可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和內(nèi)毒素血癥。 表淺部的急性蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可出現(xiàn)大小不等水泡，病變部位引流淋巴結(jié)常有腫大；而深部蜂窩織炎多有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力和食欲減退等全身癥狀，重者可有意識改變礙等嚴重中毒的表現(xiàn)。 治療時通常采用： 1.藥物治療，可采用青霉素類、頭孢類抗生素，疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑； 2.膿腫形成時切開引流； 3.發(fā)生在口底及頜下的急性蜂窩織炎應(yīng)盡早切開減壓，防止喉頭水腫，壓迫氣管； 4.產(chǎn)氣型皮下蜂窩織炎必須及時隔離，傷口用3%過氧化氫沖洗。 （此圖為踝部急性蜂窩織炎） （此圖為下肢丹毒） 丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致的急性非化膿性炎，好發(fā)于下肢和面部。大多病變遠端有皮膚或粘膜的某種病損，如損傷、足癬，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)區(qū)域出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大，全身炎癥反應(yīng)明顯。 病變常見于下肢，主要表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚，可伴有鄰近淋巴結(jié)，如腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛。病情加重時會有全身頭痛、畏寒、發(fā)熱和白細胞增高等中毒癥狀。此外，丹毒治療好轉(zhuǎn)后若復(fù)發(fā)，會導(dǎo)致淋巴管堵塞，淋巴液淤積，最終會導(dǎo)致淋巴水腫，肢體腫脹，局部皮膚增厚，發(fā)展為“象皮腫”。 因此治療主要措施為： 1.臥床休息、抬高患肢； 2.及時處理小創(chuàng)口，保持皮膚清潔； 3.與丹毒相關(guān)的疾病應(yīng)盡早治療，避免復(fù)發(fā)； 4.全身應(yīng)用抗生素，如靜脈滴注青霉素或頭孢類敏感抗生素，癥狀消失后繼續(xù)用藥 3-5 天。2020年06月02日10760
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu, Ping（呂平）靜脈性疼痛通常來源于靜脈壁。靜脈負責(zé)將含氧量低的血液輸送回心肺部使其再次氧合并流經(jīng)全身。有些靜脈在皮下可見，而有的則走行于深部，難以發(fā)現(xiàn)。與身體其他部位疼痛相似，靜脈性疼痛也是由痛覺感受器介導(dǎo)的，這些感受器可由多種刺激觸發(fā)。當(dāng)靜脈性疼痛發(fā)生在走行較深在的靜脈時，其疼痛原因則更難識別。引起靜脈性疼痛的原因有哪些？靜脈曲張靜脈曲張多指下肢的淺靜脈擴張，呈暗紫色或藍色，多見于長期站立的人群。由于長期的站立，靜脈壓增高，使得靜脈逐漸擴張，最終導(dǎo)致靜脈瓣膜無法阻止回流的血液。靜脈曲張的危險因素包括女性、高齡、家族史以及肥胖。除了外觀異常，靜脈曲張通常還伴有下肢疼痛，且久站久坐后可加重。深靜脈血栓形成（DVT）DVT是指深靜脈內(nèi)形成了血凝塊，由于血栓有脫落的風(fēng)險，因此該疾病十分危險。一旦發(fā)生了DVT，血栓則可能在靜脈內(nèi)游走，并阻塞在任意靜脈段內(nèi)。最壞的情況是血栓脫落至肺部，導(dǎo)致肺栓塞。DVT的癥狀包括小腿段疼痛以及腿部腫脹，也可能沒有任何癥狀。血栓性靜脈炎由下肢血栓出現(xiàn)炎癥所引起。這可能會導(dǎo)致深靜脈血栓形成，而當(dāng)發(fā)生在皮膚淺表的靜脈時，則稱為血栓性淺靜脈炎，常見于靜脈曲張的患者，其發(fā)生原因同樣是長期不活動以及久坐等。血栓性靜脈炎常伴隨有炎癥的常見癥狀如受累部位紅腫、發(fā)熱等。當(dāng)發(fā)生在深靜脈時，其癥狀與深靜脈血栓形成相類似。靜脈功能不全血流障礙通常出現(xiàn)在下肢，也可發(fā)生于身體任何部位，遠心端的靜脈尤其多見。靜脈曲張和深靜脈血栓形成是最常見的兩種類型。這會導(dǎo)致靜脈血瘀滯，從而引起靜脈性疼痛。蜂窩織炎皮膚下的組織感染，可能會擴散至血管，如靜脈。蜂窩織炎主要是由細菌經(jīng)皮膚傷口或切口處侵入而引起的，腿部多見。當(dāng)有傷口愈合不良或免疫系統(tǒng)受損時（如糖尿病）尤其容易發(fā)生。蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，隨著感染蔓延至靜脈以及淋巴管，可能會出現(xiàn)紅色的條紋?？赡艹霈F(xiàn)的伴隨癥狀有哪些？靜脈疼痛的原因多種多樣，其癥狀也不盡相同。然而，對于大多數(shù)靜脈性疼痛而言，有以下的共同特征：擴張而顯露的靜脈下肢沉重感皮下組織硬化下肢疼痛或腫脹皮疹皮色改變下肢抽動或痙攣靜脈性疼痛的治療措施有哪些？增大活動量肌肉收縮有助于血液回流到心臟，尤其是跑步或慢跑時，小腿肌肉充分收縮，可促進血液回流。這也解釋了為何久站久坐會加重靜脈曲張和靜脈性疼痛。輕柔地按摩將橄欖油或椰子油作為潤滑油，輕柔地向上按摩可壓平迂曲的靜脈，促進血液流動。關(guān)鍵的一點在于，不能直接擠壓膨大的靜脈。血液瘀滯是靜脈迂曲、擴張的主要原因，而按摩是促進血流、減輕靜脈疼痛的有利措施。營養(yǎng)支持目前有研究表明，維生素B復(fù)合物如B6(吡哆素)，B9（葉酸）以及B12(氰鈷銨)的缺乏會升高同型半胱氨酸水平，后者可破壞血管內(nèi)壁，增加血栓形成和靜脈曲張的風(fēng)險。酒精也可升高同型半胱氨酸水平。以上維生素可以很輕易地從諸如金槍魚、鮭魚、蝦、雞肉、雞蛋等食物中獲取。藥物治療血液稀釋藥物能有效預(yù)防血栓形成，這些血栓正是深靜脈血栓形成以及血栓性靜脈炎的“元兇”。此外還有助于縮小已形成的血栓，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥或血栓進一步發(fā)展的可能。如未及時使用這些藥物，且血栓已經(jīng)形成，則可使用溶栓藥物，有助于阻塞的血管實現(xiàn)再通，挽救生命。然而，溶栓藥物需在相應(yīng)的“時間窗”內(nèi)使用。醫(yī)用彈力襪穿戴醫(yī)用彈力襪通常用于減少DVT的并發(fā)癥的發(fā)生幾率，是專門用于減少下肢血液瘀滯的長襪?？股禺?dāng)細菌感染引起的蜂窩織炎導(dǎo)致靜脈性疼痛時，可使用抗生素。根據(jù)感染的范圍以及菌群的不同，醫(yī)生會開具適當(dāng)?shù)目股厮幬?。治療周期通常?-10天，也可能長達14天。外科手術(shù)嚴重的靜脈功能不全時，可考慮手術(shù)治療，可能需要抽剝受損的靜脈?？蓪?dǎo)入微型鏡頭來觀察和結(jié)扎曲張的靜脈(內(nèi)鏡手術(shù)），也可行靜脈旁路術(shù)--將身體其他部位的健康靜脈進行移植。一些草藥，例如：七葉樹這是一個治療靜脈曲張的古老秘方，七葉樹的種子被認為具有抗炎、消腫的藥效。這可以有效地增強靜脈壁的韌性，減少靜脈曲張的發(fā)生。其中還含有一種叫七葉皂苷鈉的化合物可增加靜脈壁的彈性，減少對毛細血管壁有破壞作用的酶的釋放。這種草藥可外敷或以補劑形式服用。需注意的一點是，未加工的種子可能具有毒性，不建議使用，尤其是孕婦或哺乳期婦女。靜脈性疼痛不僅使患者感到不適，且影響美觀。由于其潛在病因繁多，因而強烈建議患者與醫(yī)務(wù)人員充分溝通，以找出確切的病因，通過恰當(dāng)?shù)闹委?，是有可能找到成功的解決方案的。2019年11月21日2593
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付超醫(yī)師 重慶口腔醫(yī)院 頜面外一科 蜂窩組織炎Cellulitis 什么是蜂窩組織炎？蜂窩組織炎是一種由細菌（微生物）引起的常見的皮膚以及皮下組織感染。這種感染表現(xiàn)為皮膚紅腫，有熱辣疼痛感。蜂窩組織炎可能出現(xiàn)在身體任何部位，開始只是小范圍出現(xiàn)，隨后逐漸擴大。若不對此感染進行治療，其會擴散至肌肉或者關(guān)節(jié)，導(dǎo)致情況嚴重，蜂窩組織炎會影響孩子的淋巴系統(tǒng)（淋巴管炎）或者血液流動（菌血癥）。跡象和癥狀如果局部出現(xiàn)以下癥狀，則孩子可能患上了蜂窩組織炎：腫脹；疼痛；發(fā)紅；感覺熱辣、觸痛；面積變大；其他癥狀還有：頭痛和發(fā)燒持續(xù)2個小時以上；孩子看起來不舒服；孩子很疲勞；嘔吐；性格、言語或者行為發(fā)生變化；體重下降；行走困難；手臂或者腿虛弱；驚厥（不自主地身體搖晃而且無法停止）；頸部僵硬；睡眠相關(guān)性頭痛；視力問題；蜂窩組織炎的起因蜂窩組織炎是由細菌（微生物）引起的，如鏈球菌和葡萄球菌。這些細菌通過刮傷、割傷、挫傷或者皮膚破裂進入孩子的身體，而你可能找不到細菌的進入點。如果你的孩子存在以下問題，則更加可能被傳染：皮膚干燥或者皸裂；燒傷、刮傷、裂開、割傷、挫傷或者擦傷；影響皮膚的其他感染類型；蜘蛛和蚊蟲叮咬；最近進行外科手術(shù)。進入孩子的皮膚后，細菌會傳播到身體的其他部位。腿步和腳步是細菌進入身體的常見部位，如果受到感染，孩子在使用手臂和腿時會感到困難。醫(yī)生如何治療蜂窩質(zhì)炎1.體檢常規(guī)體檢，看看有無全身癥狀，如發(fā)燒，精神狀態(tài)不佳；局部皮膚有無發(fā)紅，腫脹，皮溫升高、脹痛。并且需要進行驗血。醫(yī)生或者護士用筆勾出受感染的部位，檢查感染是否正在擴散。2.抗生素通常是口服抗生素，如果孩子屬輕微感染，可使用抗生素軟膏。如果孩子的情況更加嚴重或者惡化，就需要抗生素靜脈注射了。經(jīng)過幾天治療后，感染應(yīng)該得到改善。在家照顧孩子1.用完所有的抗生素即使孩子感染好轉(zhuǎn)，也要繼續(xù)用完醫(yī)生開出的抗生素。感染會再次出現(xiàn)，尤其是在未完全痊愈的情況下。2.治療發(fā)燒和疼痛使用退熱凈（泰諾或坦普拉）或布洛芬（美林或雅維）治療發(fā)燒或疼痛。不要給孩子使用 ASA（乙酰水楊酸或阿司匹林）。在感染部位敷冰袋也會減少疼痛和緩解發(fā)燒。3.治療傷口洗澡時，用抗菌香皂和水輕柔地為孩子清洗感染部位。孩子的皮膚感覺疼痛和觸痛。輕輕地為孩子涂抹抗生素軟膏幫助緩解疼痛?？梢栽谙丛钑r給孩子使用抗菌香皂。4.用繃帶包扎傷口使用干燥、清潔的繃帶包扎傷口。這樣能夠保持傷口清潔。5.保持孩子水分充足讓孩子飲用大量的水和其他一體，但不要飲用咖啡、茶和可樂等含咖啡因的飲品。6.冷霧讓孩子待在冷霧噴霧器旁，減少其皮膚干裂。7.接觸傳染近距離接觸感染者應(yīng)該不會擴散感染。但是，如果孩子的皮膚有開口，如刮傷或者擦傷，通過直接接觸感染者，會導(dǎo)致細菌進入孩子皮膚。孩子就可能患上蜂窩組織炎。何時求助醫(yī)生幫忙如下情況，要咨詢醫(yī)生或去最近的診所或者急診部門：孩子出現(xiàn)蜂窩組織炎的癥狀。如果孩子存在以下情況，則再次就醫(yī)：由于頻繁嘔吐而無法服用抗生素藥物；看起來不舒服或很疲勞；首次服用抗生素后持續(xù)發(fā)燒 72 小時以上；使用抗生素24 至 48 小時后腫脹、紅腫或者疼痛增強皮膚從最初的感染部位開始出現(xiàn)擴散性的紅色條紋使用抗生素 24 至 48 小時后，眼部的蜂窩組織炎沒有好轉(zhuǎn)年齡在 3個月以下的嬰兒直腸溫度達38°C (100.4°F)。要點蜂窩組織炎是一重會擴散至身體內(nèi)部的皮膚感染。如果孩子出現(xiàn)蜂窩組織炎癥狀，請咨詢醫(yī)生或去最近的急診部門。即使孩子感覺好轉(zhuǎn)，也要用完醫(yī)生開出的所有抗生素。為孩子包扎傷口以防傷口外露造成進一步過敏或感染。本文系付超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月18日8656
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蜂窩織炎相關(guān)科普號
付超醫(yī)生的科普號
付超 醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
頜面外一科
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張斌醫(yī)生的科普號
張斌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
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王祥瑞醫(yī)生的科普號
王祥瑞 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
疼痛科
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