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林敏主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)科 作者：孔令凱 · 2018-04-28 導 讀 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。 為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶帧Ｆ鋵嵅灰?，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時內(nèi)短暫出現(xiàn)后消失。 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能啊！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。 關于預防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風 疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現(xiàn)在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉），播散很快，24小時內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風疹的圖片。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。 在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導致的，嚴重的，如果不經(jīng)治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來醫(yī)師孔令凱 聲明：轉載為學習交流之用，版權歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，請自行核實相關內(nèi)容。2021年02月01日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 臨床上，我們經(jīng)常碰到家長抱著孩子來求診： “醫(yī)生，我孩子最近發(fā)熱，身上還起了一堆的紅點點，到底是什么?。?是不是老人常說的出痧子了？ 是不是藥物過敏了？” ...... 其實，兒童發(fā)熱時常常會伴發(fā)皮疹，表現(xiàn)形式多種多樣。 全身泛發(fā)性皮疹同時伴有發(fā)熱的皮膚疾病我們稱之為兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病，這類疾病在臨床很常見，皮疹形態(tài)往往很相似，非常容易混淆，期間又可能有用藥史，情況就變得更復雜了。 遇到這種情況，大家都不要慌，首先我們來梳理一下可以引起這類疾病的原因。 ⑴感染性：可以分為病毒感染、細菌感染、真菌感染和其它微生物感染，以病毒感染性發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病最常見。 ⑵非感染性：包括變態(tài)反應性（如藥疹）、自身免疫性（幼年類風濕性關節(jié)炎等）和腫瘤性等。 ⑶原因不確定性：如川崎病、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹等。 那么常見的兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病到底有哪些呢？ 我會陸續(xù)為大家科普揭曉。 病毒感染性 一、麻疹 由麻疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫通過呼吸道及眼結膜而傳播，5歲以下兒童多見，冬春季好發(fā)。 潛伏期9~11天，前驅(qū)期一般為4天，表現(xiàn)有高熱，眼結膜充血、怕光、分泌物增多。鼻流涕，呈黏液膿性，咳嗽。 起病2~3天后，在第二磨牙對面的頰黏膜上出現(xiàn)藍白色或紫色小點，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑（Koplik’s斑），是麻疹早期的特征性表現(xiàn)，出疹后第2天開始消退。 發(fā)熱后第4天出疹，自耳后、發(fā)際開始，迅速蔓延到面、頸部、軀干和四肢，2~5天內(nèi)出齊。典型皮損表現(xiàn)為玫瑰色斑丘疹，大小不等，可相互融合，壓之可褪色，疹間皮膚正常。 出疹時體溫可達41℃左右，中毒癥狀加重，頸淋巴結和肝、脾可腫大。皮疹出齊后1~2天，體溫降至正常，皮疹按出疹順序逐漸消退，留有棕褐色色素沉著斑和細小的糠麩狀脫屑。整個病程約2周。 二、風疹 由風疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫傳播，易在春季流行，好發(fā)于兒童和青年人。 潛伏期2~3周，平均18天。前驅(qū)癥狀輕微，兒童無或有輕度發(fā)熱，持續(xù)1~2天，可有枕骨下、耳后淋巴結腫大。有時在出疹的第一天或前驅(qū)期時，在軟腭、頰、腭垂等處出現(xiàn)暗紅色斑疹或斑點，也是黏膜疹（即Forschheimer征）。 前驅(qū)期后1~2天，自面部開始出疹，24小時內(nèi)迅速蔓延至頸部、軀干、上肢和下肢，手足多無皮疹。為粉紅色斑疹或斑丘疹，稀疏分布，也可融合成彌漫性紅斑，早期皮疹像麻疹，融合后似猩紅熱。1~2天后皮疹開始消退，常常是下肢發(fā)疹時面部皮疹已消退，一般4~5天退完，不留痕跡。 三、幼兒急診 又稱嬰兒玫瑰疹，很常見，主要由人類皰疹病毒6型（HHV-6）感染引起。好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，冬春季節(jié)多見。 潛伏期10~15天，多無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39℃~40℃以上，除有食欲不振外，一般精神狀態(tài)良好。 發(fā)熱持續(xù)3~5天后，熱度突然下降，24小時內(nèi)降至正常，熱退疹出，也就是在熱退時出現(xiàn)玫瑰紅或淡紅色斑疹及斑丘疹，離心性，自頸部和軀干部?臀部和四肢?面部，而頰、肘、膝以下及掌跖等部位多無皮疹。經(jīng)1~2天后皮疹即消退，不留任何痕跡。 四、傳染性單核細胞增多癥 又稱腺性熱，由EB病毒感染引起。多見于兒童及青壯年，可能通過直接接觸或飛沫傳染。 兒童潛伏期較短，可能為10天。起病緩慢，可有頭痛、倦怠等前驅(qū)癥狀。大多有中度發(fā)熱，有時為高熱，常持續(xù)5~10天，重者2周或更久。 最常見的癥狀是幾天后出現(xiàn)滲出性咽峽炎。還有彌漫性膜性扁桃體炎，而具有特征性的是在硬腭、軟腭聯(lián)合部出現(xiàn)小出血點，一般在發(fā)熱后2-3天出現(xiàn)。早期即有淋巴結腫大，以頸部淋巴結最常見，尤其左側頸后。部分患兒可出現(xiàn)脾腫大、肝臟受累。 約1/3患兒在發(fā)病后4~6天出現(xiàn)皮疹，呈多樣性，常見的為眼瞼水腫、斑疹或麻疹樣發(fā)疹，主要發(fā)生于軀干及上肢，多數(shù)離心性發(fā)疹：軀干?四肢和頸?面部，幾天內(nèi)消退。還可有猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、多形紅斑樣發(fā)疹，使用氨芐西林、四環(huán)素后發(fā)生率增高，可能病毒感染本身可以促進藥疹的發(fā)生。 五、傳染性紅斑 由人類細小病毒B19感染引起，好發(fā)于2~10歲的兒童，春夏季節(jié)多見。 潛伏期5~15天，常突然發(fā)病，感染第6-10天出現(xiàn)病毒血癥，不發(fā)熱或低熱。 發(fā)病后1~2天出現(xiàn)皮疹，6~10天后消退。一般分為三期： 第一期：雙側面頰部出現(xiàn)水腫性紅斑，蝶形分布，境界清楚，外觀呈特征性的“掌擊頰”，皮溫增加，一般無癥狀，偶有微癢和燒灼感； 第二期：2~4天后，四肢近端出現(xiàn)散在紅斑和丘疹，隨后擴展至軀干和臀部，呈花邊狀或網(wǎng)狀，境界清楚，對稱分布； 第三期：6~10天后，皮疹逐漸消退，消退次序和其出現(xiàn)先后順序相同，往往中心部分先消退呈一紅色小環(huán)，消退后不留痕跡。但遇熱、日曬、哭吵和運動后可復發(fā)。 六、手足口病 由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型最常見，腸道病毒71型和其它柯薩奇病毒（A5、A7、A9、A10等）也可引起。多發(fā)生于5歲以下兒童，1~2歲嬰幼兒最多，常在夏秋季流行。 潛伏期4~7天，全身癥狀輕微，發(fā)疹前可有低熱、頭痛、食欲不振等。 主要表現(xiàn)為疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、頰部、齒齦及舌部等處出現(xiàn)疼痛性小水皰，很快破潰形成潰瘍，四周繞以紅暈。此外，在掌跖及指趾的背面及側緣等部位可出現(xiàn)小丘疹及水皰，不易破，周圍有紅暈。也可在膝前、臀部，甚至全身發(fā)生廣泛性丘疹或水皰。多數(shù)患兒一周左右可自愈。 七、水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。主要通過患者的鼻咽部分泌物飛沫傳播，傳染性很強。好發(fā)于兒童。 潛伏期一般14~17天。起病較急，可有發(fā)熱、全身乏力等前驅(qū)癥狀，兒童輕微或沒有。 前驅(qū)癥狀出現(xiàn)后1~2天出現(xiàn)皮疹，從軀干部?頭面部及四肢，向心性分布，頭面、軀干皮疹密集，四肢稀疏。典型皮損為丘疹和小水皰，水皰壁薄易破，經(jīng)2~4天干燥結痂。在發(fā)病2~4天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為“四代同堂”：即紅斑、丘疹、水皰、結痂同時存在。口腔黏膜、眼結膜、肛周、外陰也可出現(xiàn)水皰、潰瘍。自覺輕微瘙癢。病程約2-3周。 八、其他常見的病毒疹 臨床上常見的還有非特異性病毒疹，缺乏特有的皮疹形態(tài)、分布、自然病程等，主要表現(xiàn)為廣泛分布于軀干、四肢的紅斑和斑片，壓之可褪色，面部較少見，可伴有低熱、肌痛、頭痛、流涕或胃腸道不適。 其次還有腸道病毒疹。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒1~3型、柯薩奇病毒及?？刹《?，有70多個抗原型。腸道病毒感染是導致兒童夏秋季皮疹的主要原因，十分常見。多數(shù)患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱，非特異性，一般持續(xù)不超過3天，可有呼吸道、腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。皮疹變化多樣，包括麻疹樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、濕疹樣、水皰樣等。 因上述這些常見的疾病均有一定的傳染性，兒童如有發(fā)熱、皮疹等情況一定要及時就診治療，以防在孩子之間傳染流行。2020年12月14日10639
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曾建勇主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 因為風疹，它是一種自限性疾病，所以我們臨床過程中不做。 過多的干預，那如果說出現(xiàn)皮膚的瘙癢，我們可以給予爐甘石洗劑進行外用對癥處理。 那對于發(fā)熱，我們也強調(diào)，不進行這個過分的藥物退熱處理，因為體溫升高病毒，它本身活性就會下降是有利于這個疾病的恢復的那對于小孩子來說，我們要關注的是它在疾病過程中有沒有出現(xiàn)咳嗽，氣喘咳痰。 等相關肺部感染的表現(xiàn)，如果有出現(xiàn)相關肺部感的表現(xiàn)，我們可能要進行進一步的抗感染處理，那如果說沒有這方面的表現(xiàn)一般風疹的這個臨床過程中，主要以觀察對癥為主。2019年09月13日1230
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2019年09月07日4196
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2019年05月03日2711
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 患者戴某，女，26歲，于2018年5月確認懷孕，孕12周檢查發(fā)現(xiàn)風疹病毒抗體雙陽性（IgM,IgG陽性），因為擔心病毒對胎兒有影響，遂做了引產(chǎn)手術。雖然有大宗病歷資料包括醫(yī)學文獻資料顯示：妊娠早期（尤其是4個月以內(nèi)）感染風疹病毒后可通過胎盤傳染給胎兒，有流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)甚至先天性畸形的風險，因此，臨床醫(yī)生對此的建議絕大多數(shù)是及時終止妊娠。但不知大家是否想過另外一個問題：某些女同志受孕不易，不是說“想懷孕就能懷孕的”，難道因為可惡的風疹病毒就放棄了懷孕的夢想嗎？風疹病毒呈世界性流行，據(jù)文獻報告：我國于20世紀80年代后期至今有多處地方流行，上海育齡婦女中為97.5%，北京為99.28%。6個月以內(nèi)的嬰兒因可以獲得來自母體的被動免疫而很少發(fā)病。患病后大多數(shù)具有持久免疫力。風疹病毒感染后主要表現(xiàn)為低熱、全身性皮疹，常伴有耳后、枕部淋巴結腫大，全身癥狀輕、病程短，但對于孕婦來說，風疹病毒感染對胎兒是危害嚴重的。懷孕3個月以內(nèi)的孕婦感染風疹病毒后，風疹病毒可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起胎兒畸形。而且孕婦感染風疹病毒的時間越早，致畸的可能性越大。血清學研究表明，感染過風疹病毒的育齡婦女即使再被感染，懷孕后也不會對胎兒造成危害。但是約有10%的育齡婦女屬于風疹易感者，她們在懷孕的頭3個月內(nèi)如果是初次感染風疹病毒，胎兒致畸率高達80%以上。這是因為孕育3個月以內(nèi)的胎兒尚不具備合成干擾素的能力，難以抵制風疹病毒的感染，以致風疹病毒大量繁殖，阻滯細胞分裂，妨礙組織的分化，從而形成畸形，如兔唇、腭裂、小頭、白內(nèi)障、先天性聾啞、骨發(fā)育障礙等。 風疹病毒抗體是有可能會維持終生的，而病毒抗體有2種，即IgM型和IgG型，IgM型通常指近期感染，IgG型指既往感染。我國近年曾有報道：在835例早孕婦女中，查出IgM型抗體陽性率為1.44%，其胎兒血風疹IgM陽性率占感染孕婦的62.5%，這說明近期感染病毒對胎兒的影響最大。對于病毒抗體雙陽性，大多數(shù)人認為病情更嚴重，其實不然，例如HBV感染，核心抗體IgM陽性提示可能是急性乙肝，核心抗體IgG陽性提示慢性乙肝，核心抗體雙陽性提示慢性乙肝急性發(fā)作，套用這個模式，風疹病毒抗體雙陽性可以理解為：既往感染了風疹病毒，目前仍有病毒活動。根據(jù)前面的論述，個人認為：只要不是在近期（3個月以內(nèi)）感染的，還是可以考慮繼續(xù)妊娠的。有研究資料表明：在妊娠第1月感染了風疹病毒，胎兒出生后罹患先天性風疹綜合征的概率是50%，第2月感染為30%，第3月感染為20%，第4月感染為5%，這個數(shù)據(jù)說明：隨著懷孕月份的增大，感染風疹病毒后對胎兒的影響會越來越小。其實這個道理很簡單：懷孕月份越大，證明胎兒的發(fā)育越來越好，那么感染病毒后所受的影響就相對較小。血清學研究表明，感染過風疹病毒的育齡婦女，即使再被感染，懷孕后也不會對胎兒造成危害。建議：如果孕婦在妊娠頭3個月內(nèi)確診患了風疹，則需考慮人流，風疹初愈的育齡婦女在6個月內(nèi)最好能夠避免懷孕。治療：該病無特效治療，除對癥治療外，干擾素、利巴韋林等抗病毒藥有助于減輕病情。預防：因本病癥狀較輕，一般預后良好。有極少數(shù)并發(fā)腦膜腦炎、血小板減少者可能導致顱內(nèi)出血可引起死亡，但發(fā)生率極低。重點人群是育齡婦女，可以接種風疹減毒活疫苗，接種后可明顯減少先天性風疹的發(fā)病率。目前國內(nèi)多用麻腮風3聯(lián)疫苗，同時預防麻疹、腮腺炎、風疹這3種疾病，根據(jù)上海、武漢等城市的實踐，育齡婦女婚前接種風疹疫苗可大大降低先天性風疹的發(fā)病率。2019年04月26日5992
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