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徐鶴翔副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 感染內(nèi)科 什么是“風(fēng)疹”？風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性病毒性傳染病。在疫苗問世前，風(fēng)疹呈世界性分布，1歲以下不易感染，發(fā)病年齡以5－9歲為主，是兒童常見的一個(gè)出疹性疾病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為主，一般間隔3－5年，呈周期性流行。風(fēng)疹最大的危害是母親在懷孕早期特別是頭三個(gè)月感染風(fēng)疹，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒先天性風(fēng)疹綜合征。風(fēng)疹病毒對熱不穩(wěn)定，對紫外線敏感，脂溶劑乙醚、氯仿可滅活風(fēng)疹病毒。人類是風(fēng)疹病毒的自然宿主，風(fēng)疹通過呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒。風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)有哪些？潛伏期10-23天, 風(fēng)疹傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕。 （一）典型的風(fēng)疹：主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。本病的特點(diǎn)為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時(shí)全身疹子出齊，2－5天疹退，不留色素。出疹嚴(yán)重者熱度一般為38℃左右，也有39℃以上的風(fēng)疹流行報(bào)告，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。風(fēng)疹主要并發(fā)癥：1．關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛：成年（青年）婦女中常見，疹退后出現(xiàn)，累及多個(gè)大小關(guān)節(jié)。2．腦炎：發(fā)病率約占風(fēng)疹病例1/5000，多在出疹后1－7天內(nèi)發(fā)生，病程5-21天。發(fā)病急，癥狀重，突然頭痛、發(fā)熱、嗜睡、昏迷、頸強(qiáng)直，腦脊液中可查到風(fēng)疹特異IgM 抗體，及時(shí)治療，大多預(yù)后良好，有報(bào)道病死率達(dá)到20%。3．血小板減少紫癜 （二）無皮疹型風(fēng)疹 輕度發(fā)熱， 無出疹。 （三）隱性感染 約占風(fēng)疹感染25－50％，成人比例更高。 （四）先天性風(fēng)疹綜合征（congenital rubella syndrome, CRS） 母親在懷孕早期特別是頭三個(gè)月感染風(fēng)疹，病毒通過胎盤感染胎兒，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒一個(gè)或多個(gè)器官畸形。以先天性白內(nèi)障、心臟畸形和耳聾等為典型特征，此外還有肝脾腫大，血小板減少紫癜，心肌炎和青光眼等統(tǒng)稱為CRS。 CRS患兒體重低，行為及運(yùn)動能力低下，有些畸形出生時(shí)已很明顯，但耳聾、智力低下、運(yùn)動失常等在1歲或幾歲之后才被發(fā)現(xiàn)。風(fēng)疹與輕型麻疹極易誤診，與人類小DNA病毒B19、猩紅熱、幼兒急疹和腸道病毒引起的出疹容易混淆。所以實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷占愈來愈重要的地位。風(fēng)疹患者出疹1-3天，75%IgM陽性，4-15天約100%陽性，如采血時(shí)間過早，IgM陰性，可一周后再查一次，查IgM最好疹后一周至兩周采血。查雙份血時(shí)，第一份血在疹后七天內(nèi)采集，第二份血采集距第一份十天以上，雙份血應(yīng)在同一實(shí)驗(yàn)室同時(shí)完成檢查。（一）疑似病例 發(fā)熱（37℃或以上）、出疹、淋巴結(jié)腫大或關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為風(fēng)疹的病例均為疑似風(fēng)疹病例。（二）確診病例 疑似風(fēng)疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為風(fēng)疹感染的為確診病例。（三）臨床符合病例 符合以下條件的風(fēng)疹疑似病例為臨床符合病例：未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例。流行病學(xué)調(diào)查表明與實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的病例。實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為風(fēng)疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)實(shí)證實(shí)的病例。（四）排除病例 有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，并采取了合格的血清標(biāo)本，并經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測IgM陰性的病例。（五）實(shí)驗(yàn)室證實(shí)：有下例之一者為實(shí)驗(yàn)室證實(shí)。1．IgM抗體捕捉ELISA法 病人或新生兒血/臍帶血中風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性。2．間接ELISA或血凝抑制法病人恢復(fù)期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由陰轉(zhuǎn)陽）或嬰兒6個(gè)月后血IgG不降反升。3．在患者（新生兒或胎兒）內(nèi)臟器官、呼吸道、尿液、鼻咽分泌物的標(biāo)本中用Vero/BHK-21/RK-13細(xì)胞分離到風(fēng)疹野病毒。治療原則 現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療風(fēng)疹，臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。孕婦懷孕早期感染風(fēng)疹，明確診斷后應(yīng)考慮終止妊娠。預(yù)防措施有哪些？（一）預(yù)防措施 1．健康教育 風(fēng)疹顯性和隱性感染對懷孕早期胎兒都有危害，重點(diǎn)預(yù)防孕婦特別是懷孕頭3個(gè)月內(nèi)感染。 重點(diǎn)查育齡前婦女IgG抗體，陰性者給予風(fēng)疹疫苗預(yù)防接種，接種3個(gè)月（或半年）后IgG抗體陽轉(zhuǎn)者再懷孕。無疫苗接種史的孕婦應(yīng)避免接觸風(fēng)疹，如發(fā)現(xiàn)孕婦接觸風(fēng)疹應(yīng)盡快檢查IgG抗體確定是否易感，如未出疹，4周后復(fù)查IgG是否陽轉(zhuǎn)，如IgG陰性則在潛伏期后查IgM抗體，以明確診斷。 2．免疫接種 選用減毒風(fēng)疹活疫苗，疫苗免疫的效果從強(qiáng)度與持久性都不如自然感染，有效免疫持續(xù)時(shí)間5－8年，疫苗需冷藏運(yùn)輸和儲存。國際上有8株減毒活疫苗，其中RA27/3株有較好的免疫原性和較少的副反應(yīng)，在國際上已廣泛應(yīng)用，并在各個(gè)國家實(shí)行不同的免疫策略。我國研制成功的風(fēng)疹減毒活疫苗株BRDII的免疫原性和RA27/3株相似，我國現(xiàn)主要應(yīng)用國產(chǎn)BRDII株和少部分進(jìn)口RA27/3株。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。 （二）病人、接觸者的管理：對風(fēng)疹患者和CRS，尤以后者要早發(fā)現(xiàn)、早診斷早報(bào)告、早隔離、早治療。風(fēng)疹通過呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒，出疹前1周到出疹后2周的上呼吸道分泌物都有傳染性，病人隔離至診后14天，CRS排毒1年左右，應(yīng)隔離1年。對接觸者進(jìn)行觀察，必要時(shí)隔離，檢疫期為21天。鑒于相當(dāng)多的成人風(fēng)疹感染為亞臨床型，并且作為感染特征的IgM抗體僅存在一個(gè)月左右，故一次性IgM抗體的檢測陰性并不能證明整個(gè)早孕期未受到感染。理想的方法應(yīng)開展婚前和/或孕前風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體的檢測，然后對少數(shù)抗體陰性或低滴度者，做定期復(fù)查，確定早孕期是否風(fēng)疹病毒的侵襲。 （三）流行期措施：針對傳染源傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)措施是應(yīng)急接種，重點(diǎn)人群為學(xué)齡兒童，青春前期婦女，醫(yī)務(wù)人員和入伍新兵。針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒。注：文章來源于中國疾控中心網(wǎng)站科普宣傳資料。2020年03月29日
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劉華副主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 兒童保健科 汽車要加油，補(bǔ)充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個(gè)寶寶自出生起，都要按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而，因?yàn)橐呙绶N類繁多，而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同，加之打疫苗時(shí)對孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時(shí)不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補(bǔ)種呢？首先說說疫苗補(bǔ)種的總體規(guī)則No.1疫苗補(bǔ)種的通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早補(bǔ)種，且遵照以下規(guī)則：1、對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時(shí)的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對該種疫苗的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。2、未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。3、應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時(shí)完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時(shí)，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4、針對每種疫苗的具體補(bǔ)種建議以及2007年國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴(kuò)免）后新增疫苗的補(bǔ)種原則，詳見下列具體疫苗的補(bǔ)種原則部分。No.2不同疫苗的補(bǔ)種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)接種，應(yīng)盡早接種；（2）對于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。2、皮內(nèi)注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種。（2）3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗(yàn)陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種。（3）≥4歲兒童不予補(bǔ)種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（1）對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補(bǔ)種相應(yīng)劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；≥4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時(shí)兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補(bǔ)充免疫、查漏補(bǔ)種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對于僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補(bǔ)種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數(shù)）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。4、吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個(gè)月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計(jì)＜3劑的兒童，用白破疫苗補(bǔ)齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個(gè)月。（3）根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補(bǔ)種1劑。（2）其他參照無細(xì)胞百白破疫苗的補(bǔ)種原則。6、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）擴(kuò)免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風(fēng)疫苗）或MMR（麻腮風(fēng)疫苗）補(bǔ)齊。（2）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補(bǔ)齊。7、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風(fēng)疫苗）的補(bǔ)種原則。（2）如果需補(bǔ)種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥12個(gè)月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補(bǔ)齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補(bǔ)齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補(bǔ)種A群流腦多糖疫苗。（3）補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項(xiàng)要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個(gè)月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥6個(gè)月。（2）如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時(shí)，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補(bǔ)種。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年03月01日9788
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 如果孕婦在妊娠前3個(gè)月內(nèi)感染風(fēng)疹，就可能對胎兒造成危害。據(jù)觀察，孕婦妊娠第1個(gè)月時(shí)感染風(fēng)疹，胎兒先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)生率可高達(dá)50%，第2個(gè)月為30%，第3個(gè)月為20%，第4個(gè)月為5%，妊娠4個(gè)月后感染風(fēng)疹對胎兒也有一定的影響。有的新生兒不一定在出生后立即出現(xiàn)癥狀，而是在出生后數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年才逐漸出現(xiàn)癥狀。 風(fēng)疹病毒引發(fā)胎兒畸形有兩種：一種是病毒所致炎性病變，一種是對胚胎細(xì)胞生長發(fā)育的影響，使發(fā)育緩慢，分化受到抑制，故使某些器官發(fā)育不全或生長落后。 風(fēng)疹腦炎會造成智力、行為和運(yùn)動方面的發(fā)育障礙，這是永久性智力遲鈍的一個(gè)原因。根據(jù)胎兒發(fā)育的特點(diǎn)，一般說來，如果懷孕前2~3月感染風(fēng)疹病毒，常會引起先天性心臟畸形、白內(nèi)障及青光眼，失聰或中樞神經(jīng)的病變多由妊娠晚期風(fēng)疹病毒感染所致。 預(yù)防妊娠期感染風(fēng)疹的方法： ⊙避免與風(fēng)疹患兒接觸。妊娠早期婦女，不論是否患過風(fēng)疹或接種過風(fēng)疹疫苗，均應(yīng)避免與風(fēng)疹患兒接觸，因妊娠時(shí)易患本病或再感染。如新生兒已出現(xiàn)畸形，下一胎應(yīng)相隔3年以上。 ⊙預(yù)防接種。將要結(jié)婚的女子，以前從未接種過風(fēng)疹疫苗，應(yīng)予補(bǔ)種，并避免在接種后3個(gè)月內(nèi)懷孕，以防減毒活疫苗毒害胎兒。 ⊙避免再感染。接種過風(fēng)疹疫苗的孕婦，再感染的機(jī)會比自然患過風(fēng)疹的孕婦要多，可發(fā)生再感染而影響胎兒，因此，也要與風(fēng)疹患者嚴(yán)格隔離。摘自《280天胎教天天讀》，河北人民出版社，2007年，王新良主編2010年06月23日24851
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