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2023年06月26日
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎的危害有哪些？危害多見，主要表現(xiàn)在聽力下降，甚至鼓膜內(nèi)陷、粘連，甚至出現(xiàn)膽固醇、肉芽腫等等，這些由于分泌性中耳炎而出現(xiàn)的后遺病分泌性中耳炎會導致聽力永久下降么？聽力下降是它的首要危害，如果發(fā)現(xiàn)及時、治療得當，大多數(shù)中耳炎患者的預后都是很好的。但也存在有部分患者久治不愈，導致聽力的永久性傷害。分泌性中耳炎經(jīng)過治療可以恢復到正常水平么？重要的是早期治療。及時的早期治療大多預后都是很好的，可以恢復到正常水平。如果沒有及時的早期治療，有可能會形成慢性的分泌性中耳炎，導致形成分泌性中耳炎的后遺疾病，傷及我們的聽力，甚至是永久性的聽力損傷2023年05月29日657
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 對有慢性分泌性中耳炎呢，這幾種情況下，一種呢，就是說是天生的咽管功能不好，就是我們在呃。 在那個中耳腔和那個鼻咽部之間有個管道叫咽鼓管，咽管呢，嗯，它一比如說我們坐飛機的時候咽下痛嘛，它那個耳朵就會舒服一點，否則壓的很難受，這種就咽管功能是好的，但是有些人的咽管功能不好，他里邊包括肌肉的呀，或者以前有炎癥了，甚至咽咽管的咽口呢，就是鼻咽部這邊呢，有堵塞呢，就會形成，嗯，慢性分泌性狀炎，慢性分泌性狀炎呢。 嗯。 要首先明確它的原因，要排除中耳腔那個腫瘤啊，有沒有腫瘤占據(jù)，有些小孩呢，可能是腺體肥大造成的，嗯，看把這種排除了以后呢，如果沒有辦法的話，我們可以抽液，可以制管嗯來進行干預，因為嗯，如果液體在轉(zhuǎn)圈時間太長的話，對聽力的影響還是比較大的。2023年04月05日65
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吳擁真副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）或滲出性中耳炎（otitismediawitheffusion）是以中耳（常含乳突腔）積液（包括漿液，黏液，漿-黏液，而非血液或腦脊液）及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。很多分泌性中耳炎患者去醫(yī)院就診通常是因為感覺到耳悶,耳脹感，當他們吞咽時可能會聽到爆裂聲或噼啪聲等，部分患者也可能因為出現(xiàn)聽力下降而去就診。醫(yī)生檢查耳朵時發(fā)現(xiàn)活動性感染的癥狀(如發(fā)紅、疼痛和膿液)比較少見，可以觀察到鼓室積液的表現(xiàn)（如鼓膜后氣泡，液平等），一般需要進行聲導抗檢查幫助判斷中耳是否有積液。此外還需要檢查成人和青少年的鼻道和鼻咽部除外腫瘤占位等影響。那么如果得了分泌性中耳炎怎么去治療呢？一般來說大多數(shù)分泌性中耳炎患者不經(jīng)治療也會自行好轉(zhuǎn)。部分患者可以根據(jù)醫(yī)生的建議局部使用減充血劑以緩解鼻塞。但年幼的兒童應避免使用減充血劑，特別是那些不到2歲的兒童；如果判斷鼻塞耳悶是由于過敏引起的可以口服抗組胺藥、抗組胺或激素鼻噴霧劑；需要特別注意的是不能濫用抗生素，它對治療分泌性中耳炎其實是沒有用的。除了應用藥物，我們可以通過迫使空氣通過堵塞的咽鼓管，中耳的負壓可以暫時改善。自行操作的話可以閉上嘴，捏緊鼻孔呼氣自己感受鼓膜有向外的鼓出感?；蛘哚t(yī)生可以開具咽鼓管吹張治療，利用醫(yī)療器械將空氣打入其中一個鼻孔，迫使空氣進入耳咽管和中耳，達到同樣的目的。如果癥狀是慢性的(持續(xù)3個月以上)，醫(yī)生可能會建議進行鼓膜穿刺沖洗甚至切開置管術(shù)。兒童為確保語言能力的正常發(fā)展，通常醫(yī)生會建議一些反復中耳積液(慢性分泌性中耳炎)的兒童（常規(guī)大于4歲左右）行鼓膜切開置管術(shù)使用通氣管，在鼓膜上開一個小口，插入一根引流管，幫助液體排出，使空氣進入中耳。由于兒童的特殊性，放置通氣管通常需要全身麻醉。根據(jù)病情有時也可能需要同時切除腺樣體。通氣管通常在6到12個月后會自行脫落，個別通氣管不易脫落掉出，醫(yī)生評估后也可門診取出。家長需要注意避免置管患耳進水，一旦有分泌物流出或者其他不適應及時就診。因長期分泌性中耳炎而導致聽力下降，2歲以下幼童可能需要在醫(yī)生的建議下適當?shù)穆犃祻椭委?。此外，對于有過敏癥狀的人應該盡量避免接觸已知的過敏原，醫(yī)生可能還會建議使用免疫療法治療過敏。分泌性中耳炎患者發(fā)病時應避免潛水、乘高速電梯和乘坐飛機，環(huán)境壓力的變化會引起耳痛和氣壓損傷，如果不能避免咀嚼食物或喝水可能平衡中耳的壓力，緩解不適感，有一定幫助。如果外部壓力下降，比如在飛機上升時，還可以嘗試張口呼吸、打哈欠、嚼口香糖或吞咽；如果外界壓力增加，比如飛機在下降或潛水員潛入水下更深的地方，可以嘗試捏住鼻子，閉上嘴，試著用鼻子輕輕吹氣，迫使空氣通過阻塞的耳咽管?？傊?，分泌性中耳炎需要盡早診斷，明確病因，積極恢復咽鼓管功能。2022年05月24日966
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 前段時間在好大夫發(fā)布了一篇關(guān)于“中耳炎”的小科普，提到中耳炎的分類中，有一類是分泌性中耳炎。今天就聊一聊分泌性中耳炎這個話題。分泌性中耳炎指不伴急性炎癥的中耳積液，伴或者不伴耳部癥狀。常見的臨床表現(xiàn)是耳悶感、聽力下降、耳異響、水聲，部分患兒會有耳鳴、平衡障礙等。檢查可以見到鼓膜色澤改變，由珠白色變?yōu)辄S色，可以見到氣液平面-發(fā)絲征?；蛘吖哪?nèi)餡、黏連，錘骨短突明顯。說到這里，我們要普及一下耳朵的結(jié)構(gòu)，耳朵由外耳（耳廓和外耳道）、中耳及內(nèi)耳組成。外面看到的耳朵是耳廓，棉簽掏耳朵的通道叫外耳道，再深處就是比較神秘的中耳和內(nèi)耳了。外耳和中耳之間有一層半透明的薄膜封閉，叫鼓膜，鼓膜中央稍凹陷，周邊稍膨隆，具有一定的彈性，鼓膜色淡，大部分呈珠白色。正常的鼓膜是完整的，可以封閉中耳，防止外源性感染進入中耳，同時鼓膜具有重要的傳導聲音的作用。分泌性中耳就是耳朵的中耳部分有水，不能通過咽鼓管或者乳突引流排出，堆積在中耳里面而形成。這里的耳朵有水是指鼓膜的內(nèi)側(cè)面，中耳腔里面的積水。不同于我們游泳、洗澡的耳朵進水。分泌性中耳炎主要發(fā)生于兒童，當然成人亦有，兒童多見。學齡前兒童高發(fā)病率比較多，根據(jù)目前最新版的2021年發(fā)布的指南，1-2歲發(fā)病率大約50%-60%，而7歲以后兒童發(fā)病率大約2.6%-18%左右。盡管分泌性中耳炎發(fā)病率較高，由于分泌性中耳炎的疾病特點（具有較大的自愈率），大部分患兒在治療或者動態(tài)隨訪6-10周的時候已經(jīng)痊愈。說到這里，寶媽們可以大體放心了，該病的流行病學特征顯示，分泌性中耳炎是有很大幾率可以痊愈的，而且部分患兒只是需要觀察等待，不需要用藥就可以好轉(zhuǎn)。而更有可能的是，這個病在小朋友對你說：“媽媽，我的耳朵里有個小泡泡在吹氣”的時候已經(jīng)來臨，當你從繁忙的工作中緩過神，想起來再問問小朋友耳朵是怎么回事的時候，它已經(jīng)悄悄的離開了…但是，由于兒童對疾病引起的不適表達欠準確、注意力易被轉(zhuǎn)移、家長的忽略等因素，仍有5-10%左右患分泌性中耳炎的兒童會反復遷延不愈，引起比較嚴重的聽力問題、造成中耳結(jié)構(gòu)的明顯損傷。故而，分泌性中耳炎是仍然需要引起我們重視的兒童常見疾病。分泌性中耳常見于兒童，與兒童的生長發(fā)育及解剖結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系。中耳腔向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽部相通，向后經(jīng)鼓竇與乳突腔相通，中耳腔及乳突覆蓋粘膜。中耳腔與咽鼓管、乳突的引流通暢，以及中耳乳突氣房及粘膜的氣液交換，保證中耳正常的功能，當其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，即可造成中耳負壓產(chǎn)生，進一步導致中耳疾病。首先，兒童的免疫系統(tǒng)不夠成熟穩(wěn)定，容易受到感染，并發(fā)鼻炎鼻竇炎。而且，現(xiàn)代生活往往是小家庭為單位，嬰幼兒期對外界環(huán)境的接觸較少，嬰幼兒生長環(huán)境過度干凈而單一，進入學齡前及學齡期后，環(huán)境的變化使部分患兒的機體容易呈高敏狀態(tài)，易伴發(fā)過敏性疾病，如過敏性鼻炎。其次，嬰幼兒期的咽鼓管比較短平寬直，鼻咽部的感染可以通過短而平的咽鼓管直接蔓延至中耳腔，或者堵塞中耳通氣引流，導致急慢、性中耳炎的發(fā)生。再次，兒童7-8歲是腺樣體發(fā)育的高峰期，腺樣體肥大往往伴隨感染或者過敏的發(fā)生，肥大的腺樣體可以造成咽鼓管鼻咽部開口的堵塞，導致中耳負壓、積液，導致分泌性中耳炎的發(fā)生。最后，胃食管反流疾病，肥胖，某些患有先天性疾病的患兒、中耳及周邊粘膜功能障礙者，及唇腭裂患兒的伴腭肌發(fā)育異常等，均可導致分泌性中耳炎的發(fā)生。分泌性中耳炎的治療分保守治療和手術(shù)治療兩類。由于學齡前兒童的預防保健相對完善，經(jīng)常有患兒體檢耳部檢查不通過，進一步就醫(yī)發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎。而學齡期兒童，具有一定的表達能力，亦有因耳部不適而主動就診。對于伴隨鼻竇炎、過敏性鼻炎的兒童，積極控制原發(fā)疾病，控制感染或過敏狀態(tài)，可以改善中耳通氣引流。而對于反復發(fā)作的分泌性中耳，半年內(nèi)反復發(fā)作3-4次，腺樣體肥大，伴聽力下降或鼓膜黏連等結(jié)構(gòu)病變，需要積極手術(shù)治療，建立中耳通氣引流，改善聽力，促進病變恢復?？傊?，分泌性中耳是兒童期常見的疾病，發(fā)病率高，具有自限性，大多愈后良好，如出現(xiàn)并發(fā)癥或伴隨高風險，需積極治療。2022年05月13日902
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夏思文副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是分泌性中耳炎“分泌性中耳炎”又稱“非化膿性中耳炎”????分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，以兒童多見。分泌性中耳炎可造成聽力損失，可影響語言發(fā)育，應高度警惕和及時觀察治療。耳朵的解剖????對于正常人而言，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道。當咽鼓管由于阻塞、黏連等原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負壓從而導致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成分泌性中耳積液。分泌性中耳炎是耳科常見的疾病分泌性中耳炎癥狀1.聽力下降：小兒對聲音反應遲鈍，常因注意力不集中或被發(fā)現(xiàn)電視聲音開很大而就醫(yī)。若一耳聽力正常，可長期不被察覺，體檢時被發(fā)現(xiàn)。2.耳閉塞感：耳周皮膚可有阻塞感，耳內(nèi)悶塞或悶脹感。3.耳鳴:常為低音調(diào)嗡嗡聲、水流聲。當頭部運動、捏鼻鼓氣時可出現(xiàn)氣過水聲。4.耳痛:急性者可有隱隱作痛，慢性者耳痛不明顯。??由于常耳痛不明顯，兒童主訴不清，在小兒聽力受到明顯影響時家長才發(fā)現(xiàn)就診，常常延誤診斷和治療?？梢鹦赫Z言發(fā)育遲緩、學習成績差、平衡能力差、不明原因的笨拙。家長應高度警惕和及時觀察治療。分泌性中耳炎?。〔蝗莺鲆?...分泌性中耳炎病因1.占位性病變：如兒童腺樣體肥大，鼻咽部腫瘤及淋巴組織增生等。2.鼻腔及鼻竇疾病：如慢性鼻竇炎、巨大鼻息肉、鼻中隔偏曲等，寶寶鼻腔異物引起周圍炎癥。3.功能性通氣功能障礙（小兒多見）：咽鼓管軟骨部彈性差、管壁塌陷、開放不良等。除咽鼓管因素外，免疫反應亦會引起本病。4.全身性疾?。杭谞钕俟δ軠p退、梅毒、艾滋病等。5.其他因素：細菌病毒感染，腭裂，Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應均可能引起分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的診斷1.鼓膜充血。2.鼓膜內(nèi)陷：管錐變短、分散，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平。3.鼓室積液：透過鼓膜可看見液平面，此液平面呈頭發(fā)絲狀弧形線，有時可看見液體中的氣泡。4.純音測聽：呈傳導性耳聾。?5.聲導抗測試：多呈B形或C型。6.鼓膜穿刺或鼓膜切開術(shù)：其為一種有創(chuàng)性診斷方式，不但可以明確診斷，同時可以達到治療目的。分泌性中耳炎應及時前往正規(guī)醫(yī)院就診。??????千萬不可忽視?。?！分泌性中耳炎的治療保守治療?1.抗生素：急性期，根據(jù)病變嚴重程度，選用抗生素治療。2.保持鼻腔及咽鼓管通暢：如1%麻黃堿液。3.促纖毛運動及排泄功能：稀化粘液類藥物。?4.糖皮質(zhì)激素：口服地塞米松或潑尼松，輔助治療。?4.咽鼓管吹張：有捏鼻鼓氣法、導管法等。手術(shù)治療1.鼓膜穿刺抽液：不但可以明確診斷，同時可以達到治療目的。2.鼓膜切開術(shù)：適用于積液較粘稠者。3.鼓膜置管：適用上述治療無效，長期遷延不愈，反復發(fā)作者。4.積極治療原發(fā)?。喝缦贅芋w切除術(shù)、鼻息肉切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等。END謝謝觀看?。?！??本文編輯：巨豪??陳勝利本文審核：夏思文倪麗艷2022年04月22日685
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 很多鼻咽癌的患者會出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、耳悶塞感的感覺，這是為什么呢？甚至有一部分因為聽力下降、耳悶來看耳朵的患者會被最后確診為鼻咽癌，這又是為什么呢？其實，這都是因為鼻咽癌腫瘤所生長的部位緊挨著我們(中耳)耳朵和鼻咽（鼻子）相連通的一個管道，它叫咽鼓管。咽鼓管是連接中耳和鼻咽的一個重要的器官，起著平衡中耳氣壓和大氣壓的功能，如果咽鼓管開口于鼻子的管道被鼻咽癌腫瘤所壓迫阻塞了，那么大氣壓和中耳之間的氣流不能有效的交通，中耳就會形成負壓，持續(xù)的負壓會造成中耳黏膜中的靜脈出現(xiàn)擴張，管壁通透性增加，血清漏出并積聚于中耳，開始形成積液。中耳積液會造成患者出現(xiàn)聽力下降、耳悶塞、耳鳴等不適，如不及時處理，聽力下降會進行性加重，鼓膜變薄，有的患者氣導聽力甚至會下降至60dB左右。那么我們應該如何治療呢？首次，我們要記住，得了鼻咽癌肯定是要抓緊時間到醫(yī)院進行放化療的，但是在做放化療的同時也不要忘記了處理中耳積液，目前最有效的方案就是鼓膜切開置管，在鼓膜上開一個小洞，打中耳腔里面的積液引流出來，同時讓中耳腔的氣體經(jīng)過這個小洞，重新與大氣壓相通，引流積液，恢復聽力。其次，對于那些得鼻咽癌時沒有中耳積液而在放療后新出現(xiàn)的患者，也應該盡早行鼓膜切開置管，這是因為放療在殺死鼻咽癌腫瘤的同時，也對咽鼓管的粘膜功能產(chǎn)生了破壞。目前對于中耳積液的患者可以早上看診，下午進行置管，無需住院治療。如果你有相關(guān)的問題可以來到我的門診進行預約。2021年04月09日1638
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 有些孩子在入學的常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)聽力不好，或有些孩子在上課時注意力不集中，對于老師的提問答非所問，老師建議帶孩子來醫(yī)院檢查，家長還將信將疑。通過我們耳科醫(yī)師用特殊的儀器設備檢查后，發(fā)現(xiàn)造成聽力不好的原因是分泌性中耳炎，需要藥物治療，有的嚴重甚至要手術(shù)治療。家長往往仍會感到非常困惑。分泌性中耳炎為啥會影響聽力？人的耳朵分為外耳，中耳和內(nèi)耳，中耳鼓室能夠接受，傳導和放大從外界傳入的聲音。如果中耳炎鼓室內(nèi)充滿了液體，就會影響聲音的傳導，導致聽力下降。因為孩子的主動表達能力比較差，所以一開始家長往往不容易發(fā)現(xiàn)，只有在體檢或是日常生活的言語交流時發(fā)現(xiàn)孩子反應比較遲鈍時才能發(fā)現(xiàn)。當中耳積液狀態(tài)越來越粘稠，甚至膠耳，放任不管嚴重的話導致聽力無法恢復。孩子為啥會得分泌性中耳炎？部分家長會有經(jīng)驗，孩子一得中耳炎就會影響聽力，而且反反復復多次發(fā)生。這是由于中耳鼓室并不是密閉的腔隙，它通過一個管道與鼻腔相通，我們稱之為咽鼓管。在感冒，鼻炎，鼻竇炎發(fā)作，腺樣體肥大時，導致咽鼓管咽口周圍粘膜腫脹、鼻腔分泌物堵塞咽鼓管咽口導致咽鼓管機械性阻塞，中耳鼓室腔逐漸形成負壓。咽鼓管黏膜發(fā)生水腫，血管通透性增加，漏出的血清集于中耳，形成積液。而孩子中，上述發(fā)病得原因非常普遍常見，所以孩子很容易得分泌性中耳炎，而且容易復發(fā)分泌性中耳炎有哪些表現(xiàn)？鼓膜完整得，但是呈現(xiàn)琥珀色，部分可以看到液平。聽力專科檢查：聲導抗：雙側(cè)平坦，B型。純音測聽：傳導性耳聾。耳聲發(fā)射：不通過。乳突CT：可見中耳鼓室，乳突腔可見低密度陰影。中耳炎沒啥大問題，不治療自己也會好？分泌性中耳炎治療周期比較長，二周一次復診，部分家長不能堅持，會嫌煩，覺得醫(yī)生小題大做，不就個中耳炎，耳朵不痛，也沒有流膿，不復查也無所謂。這個想法是錯誤的。一旦得了分泌性中耳炎，一定要配合醫(yī)生，堅持治療和復查。不然可能形成膠耳，鼓膜會萎縮變薄，或是鈣化，造成永久性的聽力損失。分泌性中耳炎怎么治療？藥物治療是最常見的治療方法，雖然在發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎后的觀察等待期間，使用何種藥物治療存在分歧，但是根據(jù)國內(nèi)文獻，抗生素、鼻腔沖洗、口服糖皮質(zhì)激素、鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用減充血劑、粘液促排劑均有使用。我們科室依據(jù)多個指南和一些文獻報道，目前我們的治療規(guī)范是在明確有過敏性證據(jù)時可考慮鼻用糖皮質(zhì)激素治療，粘液促排劑、抗組胺藥、減充血劑可根據(jù)具體情況選用，而抗生素則在有明確的感染癥狀時使用。每二周復診一次。手術(shù)治療：我國兒童中耳炎診斷和治療指南（2008，草案）指出外科治療的指征為：病程持續(xù)2-3個月以上；伴有高危因素（腭裂，永久性聽力下降，言語發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起認知和言語表達障礙等）的患兒宜盡早手術(shù)；反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。分泌性中耳炎做啥手術(shù)？鼓室穿刺或置管，如伴有腺樣體肥大，則行腺樣體切除術(shù)。總結(jié)一下，分泌性中耳炎在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，如果不得不需要手術(shù)時也一定不要過度猶豫，以免延誤病情。2021年02月27日1859
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2021年02月17日1402
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