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2019年04月15日
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彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎如何治療分泌性中耳炎也即非化膿性中耳炎，也稱為滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、卡他性中耳炎，根據(jù)西醫(yī)學(xué)本科最新教材（第八版教材），應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一地將其稱為：分泌性中耳炎。按病程的長(zhǎng)短分為急性和慢性，病程到達(dá)8周以上者為慢性，本病是常見耳病，多由上呼吸道感染、鼻炎與鼻竇炎、咽炎與鼻咽炎、腺樣體肥大等病引起，由于解剖學(xué)因素與發(fā)育嘗不完善，學(xué)齡前兒童更容易發(fā)生本病。分泌性中耳炎主要影響聽力，在急性期往有耳痛、耳內(nèi)脹悶阻塞感、耳鳴、自聽過強(qiáng)（自己對(duì)自己講話的聲音感受很強(qiáng)，對(duì)外界的聲音反而覺得隔了一層膜）。由于兒童不會(huì)主訴，容易病程延長(zhǎng)，并導(dǎo)致較明顯的聽力減退而影響終身，因此是兒童聽力障礙的重要?dú)⑹?，?yīng)當(dāng)予以高度重視。一、什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳的非化膿性炎癥，也稱滲出性中耳炎，卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-黏液性中耳炎，有時(shí)也稱為鼓室積液（或中耳積液），因?yàn)槠洳∽兺c咽鼓管功能障礙有關(guān)，臨床醫(yī)生有時(shí)也稱為咽鼓管阻塞等。如果病程尚短，可稱急性分泌性中耳炎，如果病程較長(zhǎng)（一般在8周以上)，可稱慢性分泌性中耳炎。二、分泌性中耳炎是怎樣引起的？急性分泌性中耳炎的最常見的病因是上呼吸道感染（感冒）。因此，本病以冬、春季多見，成人或小兒均可發(fā)生。慢性非化膿性中耳炎主要是由于急性非化膿性中耳炎治療不力（如未及時(shí)抽液或切開鼓膜）、不徹底（如抗生素使用時(shí)間過短），或非化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)生而引起的。1、咽鼓管阻塞（1）由于上呼吸道感染（俗稱感冒，包括急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等），致使與鼻、咽鄰近的中耳機(jī)構(gòu)（咽鼓管）發(fā)生炎癥（咽鼓管咽口，以及咽鼓管黏膜腫脹），從而引起咽鼓管阻塞，功能障礙，導(dǎo)致非化膿性中耳炎的發(fā)生。有些人在氣候變化時(shí)（特別是氣候濕熱，空氣濕度與氣壓增高時(shí)）就到耳內(nèi)不適，這主要是由于氣候引起的鼻與咽鼓管充血所致。（2）在鼻腔、咽喉有急性或慢性炎癥時(shí)，由于炎癥的影響，有可能使咽鼓管功能障礙，引起非化膿性中耳炎。（3）在乘飛機(jī)時(shí)，由于飛機(jī)在起飛（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）、下降（耳內(nèi)壓低，外界壓力高）的這一短暫過程中，空氣壓力急速改變，致使咽鼓管功能失調(diào)，引起分泌性中耳炎（也稱航空性中耳炎）。所以，每當(dāng)飛機(jī)起飛或下降時(shí)，乘務(wù)員總是給乘客發(fā)糖粒吃，就是要求乘客進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以促進(jìn)咽鼓管的開放，從而防止引起非化膿性中耳炎。與此相反，若在乘潛水器的過程中，由于下潛時(shí)壓力過大，在迅速下潛（耳內(nèi)壓力低，外界壓力高）與迅速上升（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）的過程中，也可以引發(fā)同樣病癥。此外，在乘坐長(zhǎng)途汽車時(shí)，由于車廂內(nèi)密封性能差，或乘坐敞蓬車，汽車在高速運(yùn)行過程中引起的氣壓變化，亦可導(dǎo)致非化膿性中耳炎的發(fā)生。（4）機(jī)械性阻塞因素：當(dāng)鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大、下鼻甲后端肥厚，以及鼻咽癌時(shí)，這些病變組織壓迫咽鼓管咽口或咽鼓管，導(dǎo)致咽鼓管阻塞不通，可以引起本病。（5）頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管黏膜腫脹、局部靜脈及淋巴回流障礙，致使咽鼓管狹窄，亦可導(dǎo)致本病，引起鼓室積液。2、咽鼓管功能異常管理小兒咽鼓管開放、閉合的肌肉收縮無力，將影響咽鼓管的正常開放功能；小兒咽鼓管的軟骨彈性差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓時(shí)，咽鼓管軟骨段的管壁易發(fā)生塌陷。這是小兒非化膿性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。3、其他原因分泌性中耳炎的發(fā)生，也與低毒性感染（細(xì)菌性、病毒性）、變態(tài)反應(yīng)，以及機(jī)體的功能狀態(tài)失調(diào)有關(guān)，影響到咽鼓管的功能狀態(tài)不佳，此種情況下更容易導(dǎo)致病程遷延而形成分泌性中耳炎。三、分泌性中耳炎有何病理變化分泌性中耳炎屬于中耳的病變，其病理變化主要在中耳。為了更好地理解，先簡(jiǎn)介中耳的解剖結(jié)構(gòu)：中耳分為鼓室、乳突、咽鼓管三部分?！肮氖摇毙稳缁鸩窈?，是一個(gè)空腔，約有2mL大小的空間。鼓室內(nèi)有三個(gè)聽小骨，以及韌帶、神經(jīng)。鼓室有六個(gè)面（內(nèi)、外、上、下、前、后），外側(cè)面是鼓膜，并與外耳道孔相連，前面借助于咽鼓管通向鼻咽部，內(nèi)面緊鄰內(nèi)耳。三個(gè)聽小骨以關(guān)節(jié)相連并在韌帶的支持下組成一個(gè)鏈狀，稱為聽骨鏈。聽骨鏈的外側(cè)端與鼓膜相連屬，內(nèi)側(cè)與內(nèi)耳相連屬。聲音（聲波）就是通過外耳道傳至鼓膜，再傳至聽骨鏈，再傳至內(nèi)耳（耳蝸），由耳蝸產(chǎn)生生物電的沖動(dòng)，經(jīng)聽神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，從而產(chǎn)生聽覺?！把使墓堋笔且粭l管腔，從鼓室前上方通向鼻咽部。因此咽鼓管有二個(gè)開口端。鼻咽部的開口端稱為“咽鼓管咽口”。正常情況下，空氣從咽鼓管咽口進(jìn)入，經(jīng)過咽鼓管通道后，再進(jìn)入中耳腔。咽鼓管的這種功能保持了中耳腔內(nèi)的氣壓與外界氣壓的一致，從而使鼓膜與聽骨鏈在聲音（聲波）的刺激下能夠自由地振動(dòng)，保證聽力正常。咽鼓管咽口位于鼻咽部的外側(cè)壁，咽鼓管咽口的前方是后鼻孔，后內(nèi)側(cè)是鼻咽部的后壁，嬰幼兒，腺樣體附著于鼻咽部的項(xiàng)壁與后壁，與咽鼓管咽口相鄰很近；咽鼓管咽口的下方就是口咽部，口咽部有腭扁桃體與咽側(cè)索，咽側(cè)索的上端與咽鼓管咽口的距離較近。因此，鼻腔與鼻竇的炎癥、鼻咽部的炎癥、口咽部的炎癥，都容易感染到咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口產(chǎn)生炎癥性腫脹、受壓，或感染進(jìn)入鼓室，引起中耳炎。分泌性中耳炎的病理變化主要是：如上所述，當(dāng)非化膿性中耳炎發(fā)生之初，主要原因是咽鼓管受阻。此時(shí)，外界空氣不能通過咽鼓管進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，致使中耳腔內(nèi)形成負(fù)壓（此時(shí)鼓膜內(nèi)陷），并由此進(jìn)一步引起中耳腔內(nèi)黏膜靜脈擴(kuò)張、淤血，血管壁通透性增強(qiáng)，產(chǎn)生鼓室積液；病變后期（慢性非化膿性中耳炎），積液逐漸吸收后，積液過程中出現(xiàn)的蛋白纖維素就可能形成鼓室內(nèi)某些部位的相互粘連，嚴(yán)重者導(dǎo)致聽骨鏈活動(dòng)受限；咽鼓管功能障礙引起鼓室內(nèi)壓力下降后，亦可導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷，病情反復(fù)或程久者，鼓膜長(zhǎng)期血液供應(yīng)不良，從而產(chǎn)生鼓膜混濁、增厚、鈣斑，或局限性萎縮，聽力出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾或混合性聾。耳聾程度若為傳導(dǎo)性聾，最重者可達(dá)到中度耳聾；若出現(xiàn)混合性聾，耳聾程度可達(dá)到重度。四、分泌性中耳炎有何癥狀表現(xiàn)，如何診斷？（一）急性分泌性中耳炎急性者屬新病，病程尚短，以耳內(nèi)脹悶感、聽力減退、耳鳴，或有耳痛、鼓室積液等為主要癥狀表現(xiàn)，可伴有其他癥狀。在兒童患者，由于3歲以內(nèi)的兒童往往不會(huì)主訴，所以較小兒童的急性非化膿性中耳炎往往不能得到及時(shí)治療而轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑腔撔灾卸祝诔霈F(xiàn)了明顯聽力損失后才衩大人所發(fā)現(xiàn)。1、病史：多有近期感冒病史，或有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等病史，在小兒可有腺樣體肥大等病史。2、癥狀：（1）耳內(nèi)阻塞感、自聲增強(qiáng)：自覺耳內(nèi)脹悶感，似有物堵塞，往往在打噴嚏、擤涕時(shí)有片刻好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重時(shí)聽別人講話不清楚（聽力減退明顯），多數(shù)人可以出現(xiàn)自聲增強(qiáng)。所謂自聲增強(qiáng)，是指自己講話的聲音覺得在耳內(nèi)響，而正常情況下不會(huì)出現(xiàn)這種情況。（如果自己用手捂住自己的耳朵而講話時(shí)，就會(huì)有自聲增強(qiáng)的感覺，可以體驗(yàn)一下。）（2）聽力減退：聽力減退在此病中百分之百地存在，但程度輕重不一，總體上講不是很嚴(yán)重。（3）耳鳴（傳導(dǎo)性耳鳴）：一部分患者有低音調(diào)耳鳴，耳內(nèi)嗡嗡作響，比較粗糙；或呈“卡嗒”聲，以及其他聲音的或狀態(tài)的耳鳴，如吞咽、張口時(shí)可能聽到耳內(nèi)吱吱的響聲。如果有鼓室積液，以同側(cè)足跟用力頓地時(shí)可以聽到耳內(nèi)如有水在激蕩的響聲，或在自行咽鼓管吹張時(shí)出現(xiàn)耳內(nèi)氣過水聲。（4）少數(shù)患者可以出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛感，但多不嚴(yán)重。以上癥狀在兒童患者，可能主要是有耳痛、耳鳴（耳內(nèi)有響聲）時(shí)才可能注意到。因此，對(duì)于兒童有不經(jīng)意的講到耳部癥狀時(shí)（小兒患者不會(huì)表達(dá)，在上呼吸道急性炎癥情況下，如果出現(xiàn)常欲抓耳朵的情況時(shí)，說明耳部不適或疼痛），需要引起特別重視，并盡早看耳鼻咽喉科，以免延誤治療時(shí)機(jī)。3、耳科一般檢查：主要是鼓膜改變。早期時(shí)，鼓膜可出現(xiàn)輕度放射狀充血，鼓膜內(nèi)陷；若有鼓室積液，可見鼓膜呈橘黃色改變，或透過鼓膜見到鼓室內(nèi)有積液，在鼓膜表面呈現(xiàn)出積液線改變。4、其他檢查：（1）聽力檢查：電測(cè)聽檢查一般為輕度傳導(dǎo)性耳聾。（2）聲阻抗檢查：多有鼓室壓力B型或C型改變（A型屬于正常），咽鼓管功能不良。（3）鼓膜穿刺抽液：如果存在鼓室積液，鼓膜穿刺時(shí)可抽出液體。其中前面2種檢查是常規(guī)檢查，第三種對(duì)于合作的小孩可以行得通，對(duì)于不配合的小孩可能行不通。（二）慢性分泌性中耳炎1、病史：有急性中耳炎反復(fù)病史，病程較長(zhǎng)，一般指急性非化膿性中耳炎病程超過8周者。2、癥狀：以耳內(nèi)閉塞感、聽力減退，或伴耳鳴為主要癥狀。急性復(fù)發(fā)時(shí)可伴有耳內(nèi)痛感。3、檢查：鼓膜內(nèi)陷明顯，或呈混濁、增厚、萎縮改變；聽力檢查多呈混合性聾，聲阻抗檢查咽鼓管功能不良，鼓室壓力呈B型或C型。（三）鑒別診斷臨床上，若出現(xiàn)一側(cè)中耳腔反復(fù)積液者，應(yīng)注意排除鼻咽癌。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)行鼻咽部的仔細(xì)檢查，必要時(shí)進(jìn)行鼻咽部纖維鏡檢查、CT檢查、鼻咽部組織病理切片，以明確是否有鼻咽癌的存在。五、西醫(yī)如何治療分泌性中耳炎？西醫(yī)治療非化膿性中耳炎的原則，主要是解除病因，改善咽鼓管功能，清除鼓室積液。治療方法主要包括三個(gè)方面：1、病因治療：主要是針對(duì)引起分泌性中耳炎的各種疾病的治療，這些疾病不解決，容易引起分泌性中耳炎及分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生。常見的有：（1）急性上呼吸感染（急性鼻炎與急性鼻竇炎、急性咽炎與急性扁桃體炎、急性鼻咽炎）：只有治療好好了這些急性炎癥，非化膿性中耳炎才有可能得到完全治愈。因此，在治療方案中，既要考慮到治療上呼吸感染，也要考慮到治療非化膿性中耳炎。（2）慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：慢性鼻炎或鼻竇炎不愈，其分泌物后流或下鼻甲后端的肥大壓迫咽鼓咽口，非化膿性中耳炎就難以治愈或容易反復(fù)。因此在治療非化膿性中耳炎時(shí)，需要積極治療鼻病。（3）慢性鼻咽炎、慢性咽炎與慢性扁桃體炎：這幾種慢性炎癥均有可能引起嘿鼓管咽口部位的黏膜腫脹而進(jìn)一步導(dǎo)致非化膿性中耳炎，因此，在治療非化膿性中耳炎，也需要積極治療這幾種咽喉病。（4）腺樣體肥大：腺樣體肥大時(shí)壓迫咽鼓管咽口，腺樣體肥大不解除，非化膿性中耳炎就難以治好或容易復(fù)發(fā)。因此，西醫(yī)主張，非化膿性中耳炎因腺樣體肥大所致或伴有腺樣體肥大者，應(yīng)當(dāng)對(duì)腺樣體予以手術(shù)切除。2、內(nèi)服藥物治療：主要適合于急性中耳炎或分泌性中耳炎急性復(fù)發(fā)者。（1）急性分泌性中耳炎的用藥：主要有三類藥物：一是抗生素（如安必仙、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀，等），其作用主要是消除炎癥；二是激素（如強(qiáng)的松），其作用一是可以幫助消除炎癥，但更重要的是防止因非化膿性中耳炎的中耳積液后引起鼓室內(nèi)粘連（引起粘連后，聽力將明顯降低）；三是咽鼓管促排劑，如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通），桉檸蒎腸溶軟膠囊（切諾），作用是消除炎癥，促進(jìn)咽鼓管清除鼓室積液。三類藥物可以同時(shí)使用，激素不宜單獨(dú)使用。（2）慢性分泌性中耳炎的用藥：主要是咽鼓管促排劑，如吉諾通、切諾。如果沒有新近的上呼吸道感染、沒有進(jìn)行鼓膜切開，一般沒有必要使用消炎藥；如果沒有明顯的鼓室積液，一般也沒有必要使用激素。但西藥對(duì)于此類情況，效果往往較差。3、局部治療：主要包括：（1）滴鼻藥：主要適合于急性分泌性中耳炎。先滴減充血?jiǎng)ㄈ?%麻黃堿滴鼻液、達(dá)芬林、諾通，鼻眼凈，等，任選1種）滴鼻，然后再滴消炎滴鼻劑（一般為各醫(yī)院自行制劑，如呋麻滴鼻液、魚腥草滴鼻液、納米銀滴鼻液，等；選1種即可）。一定要掌握正確的滴鼻方法：將頭側(cè)向一邊，并盡可能地后仰，然后將減充血?jiǎng)┑稳腩^位低的那一側(cè)，并稍稍捏幾下鼻翼，保持這一頭位1分鐘左右，使藥物后流到鼻咽部（這樣就可以讓藥液后流，從而發(fā)揮收縮咽鼓管咽口、使其腫脹迅速消退，達(dá)到開放咽鼓管咽口的作用，空氣即可以進(jìn)入中耳腔了）；然后以同樣的方法滴對(duì)側(cè)鼻腔。滴完減充血?jiǎng)缓笤侔瓷鲜龇椒ǖ蜗姿帯?減充血?jiǎng)┯懈弊饔?，最常見的副作用是：每天連續(xù)使用一個(gè)月，很有可能引起藥物性鼻炎。但由于此處用它主要是為了使咽鼓管通暢而不是治療慢性鼻炎，因此，連續(xù)使用不超過半個(gè)月，一般不會(huì)形成藥物性鼻炎；但若需要使用的時(shí)間較長(zhǎng)者，可以考慮用三天、停三天的方法，以延長(zhǎng)使用期限。（2）自行咽鼓管吹張法、自行鼓膜按摩法（方法見后）。有的醫(yī)院可以進(jìn)行鼓膜按摩儀的治療（鼓膜按摩法）。其作用是幫助咽鼓管恢復(fù)正常功能，消除阻塞，有利于中耳腔的氣壓平衡和中耳內(nèi)的積液排出，有利于鼓膜內(nèi)陷的復(fù)原。（3）咽鼓管吹張法：用器械吹張，由醫(yī)生操作，主要適合于慢性分泌性中耳炎。作用機(jī)理同咽鼓管自行吹張法，但效果更好，需要醫(yī)生操作，有時(shí)可能引起局部黏膜受損；操作不當(dāng)，也可能使鼓膜穿孔（極少）。（4）鼓膜穿刺抽液：適用于有鼓室積液者，同時(shí)可以注入某些藥物，以加強(qiáng)局部治療的效果。抽液只能被動(dòng)的排出中耳內(nèi)的積液，治標(biāo)不治本，抽液后仍然可以再次發(fā)性積液，有時(shí)需要反復(fù)抽液。西醫(yī)主張必用，如果以中醫(yī)藥為主治療（加強(qiáng)利水排液的中藥），不一定非得使用此方法。（5）鼓膜切開（或激光打孔）：主要是使中耳腔內(nèi)積液排出；亦可加置管引流。主要適合于鼓室積液者。作用機(jī)理與穿刺抽液一樣，如果置管，保留置管的時(shí)間一般需要半年左右（根據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，采用中醫(yī)藥為主的療法，可以不必采用此法。但若不能保證中醫(yī)藥療法具有很好效果的話，本方法仍然是很重要的一種方法）。鼓膜切開后，待中耳炎愈后，穿孔處可以自行愈合，一般不會(huì)產(chǎn)生副作用；也極少有報(bào)告因?yàn)楣哪で虚_而引起化膿性中耳炎者，因此可以放心（今年以來，在網(wǎng)絡(luò)咨詢中，遇到兩例患者因切開鼓膜引起流膿者。說明切開鼓膜后，有可能引起鼓膜化膿，形成化膿性中耳炎。對(duì)此，需要按照化膿性中耳炎進(jìn)行治療）。4、其他治療：如聲頻共振儀、理療、激光，等。作用機(jī)理復(fù)雜，以消炎促進(jìn)中耳功能的正常為主。六、治療分泌性中耳炎有何最佳方案？對(duì)于分泌性中耳炎應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體病情制定合適的治療方案，一般以中西醫(yī)結(jié)合方案為宜。1、急性分泌性中耳炎（1）針對(duì)病因治療是必要的，其中特別是需要考慮到治療上呼吸道炎癥，無論是西醫(yī)治法或中醫(yī)治法，都應(yīng)當(dāng)充分地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。（2）在內(nèi)服藥物方面，如果能夠采用中西醫(yī)結(jié)合用藥，可能更有利于縮短療程，提高療效。（3）有必要使用滴鼻藥。（4）有必要配合自行按摩鼓膜、自行吹張咽鼓管，每天數(shù)次，方法見后文。（5）對(duì)于有鼓室積液者，可以考慮穿刺抽液或置管。但若以中醫(yī)藥治療為主時(shí)，根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)藥內(nèi)服治療的過程中，沒有必要穿刺抽液或置管。2、慢性分泌性中耳炎（1）針對(duì)病因治療：病因治療有助于提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。如果兒童有腺樣體肥大，可以考慮行腺樣體切除手術(shù)；如果成人有下鼻甲后端肥大，可以考慮行下鼻甲部分切除手術(shù)；如果有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體、咽炎等，應(yīng)當(dāng)同時(shí)積極治療這些疾病。（2）盡可能以中醫(yī)辨證論治為主的方法進(jìn)行治療。否則，西醫(yī)治療缺乏更好的內(nèi)治用藥。此階段若采用消炎藥物，效果較差，療程較長(zhǎng)，將增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。（3）有必要配合咽鼓管吹張的方法，并加強(qiáng)自行吹張與自行按摩。（4）愿意接受西醫(yī)治療者，對(duì)于有鼓室積液者，可以采用鼓膜穿刺、鼓膜切開或置管等治療方法。七、如何預(yù)防分泌性中耳炎的發(fā)生？1、由于分泌性中耳炎的發(fā)生與上呼吸道感染、鼻腔疾病、咽喉疾病有關(guān)，因此，積極治療、預(yù)防這些疾病，也就能預(yù)防分泌性中耳炎的發(fā)生。2、注意擤涕方法：成人與較大兒童，要掌握正確的擤涕方法，即交替將左右鼻翼壓向鼻中隔，不要用手捏緊雙側(cè)鼻孔同時(shí)擤涕，以免增加鼻、咽部壓力，不讓鼻腔或鼻咽部的感染因子進(jìn)入咽鼓管；嬰幼兒感冒后，家長(zhǎng)應(yīng)該用干凈手帕或餐巾紙幫助其輕輕地揩去鼻涕等分泌物，最好是用吸涕器吸出，或監(jiān)護(hù)人（無傳染病者，先潄口干凈）用嘴將其鼻涕輕輕地吸出（一側(cè)一側(cè)地吸，勿兩側(cè)同時(shí)吸，將吸出物吐掉并潄口），以防止鼻涕倒流進(jìn)入耳內(nèi)。3、小孩預(yù)防感冒，若是感冒后一定要及時(shí)治療。八、與分泌性中耳炎有關(guān)的相關(guān)問題1、為何有些人鼓室（中耳）反復(fù)積液，難以痊愈？如何治療為宜？對(duì)鼓室（中耳）反復(fù)積液者首先應(yīng)排除鼻咽癌的可能（進(jìn)行鼻咽部的纖維鏡檢查，或CT檢查，必要時(shí)進(jìn)行鼻咽部取活組織作病理要片檢查）。一般情況下，鼓室反復(fù)積液難以痊愈，主要與體質(zhì)有關(guān)。而分泌性中耳炎的病因中，可能與低毒性感染（細(xì)菌性、病毒性）、變態(tài)反應(yīng)性、機(jī)體功能狀態(tài)失調(diào)等有關(guān)，容易導(dǎo)致反復(fù)積液、病程遷延，形成慢性。 2、鼓膜內(nèi)陷對(duì)聽力的影響大嗎，能否完全恢復(fù)正常？鼓膜內(nèi)陷主要是由于分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生后，鼓室內(nèi)空氣壓力減?。ɑ蚍Q鼓室負(fù)壓）所引起的。急性分泌性中耳炎的鼓膜內(nèi)陷經(jīng)過治療后，是可以完全恢復(fù)正常的，但慢性分泌性中耳炎引起的鼓膜內(nèi)陷，以及反復(fù)感冒所引起的鼓膜內(nèi)陷，則難以完全恢復(fù)正常。因此，鼓膜內(nèi)陷多見于慢性分泌性中耳炎，以及慢性分泌性中耳炎癥狀不明顯，但曾經(jīng)多次感冒過的患者。因此，很多人都存在鼓膜內(nèi)陷。鼓膜內(nèi)陷后，可以影響鼓膜的的振動(dòng)，從而影響到鼓膜對(duì)聲音刺激波傳導(dǎo)到中耳、到內(nèi)耳的功能，出現(xiàn)聽力減退。但輕微的鼓膜內(nèi)陷對(duì)聽力的影響并不十分顯著，可以不影響與人會(huì)話的正常聽覺功能；嚴(yán)重的鼓膜內(nèi)陷可以引起明顯的耳聾（輕度、中度）。促使鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常的辦法，除了必要的醫(yī)學(xué)治療外，可以由患者自行操作的治療方法就是“自行鼓膜按摩法”與“自行咽鼓管吹張法”。3、自行鼓膜按摩法有何作用，如何操作？自行鼓膜按摩法，就是患者自己進(jìn)行鼓膜按摩的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是改善咽鼓的功能，促進(jìn)鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力的平衡，有助于鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常。其操作方法有二種，宜盡可能多地做，一般情況下任何時(shí)候都可以做（鼻塞、感冒、膿涕等情況都不是禁忌癥）：（1）手指操作法：將自己的手示指（手食指）塞入同側(cè)耳孔內(nèi)，輕輕地?fù)u動(dòng)幾下，然后突然抽出手指；連續(xù)反復(fù)進(jìn)行若干次?？梢云鸬焦哪ぐ茨Φ淖饔?，其作用原理是：耳孔內(nèi)是外耳道，外耳道的底部是鼓膜，鼓膜是外耳道與中耳腔相隔的一層膜狀組織。當(dāng)手指塞入耳孔后，外耳道氣壓升高，從而將鼓膜推向內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)即為鼓室（鼓室內(nèi)是一個(gè)可以容納2ml液體的空腔，并借助于與鼻咽部相通的咽鼓管，經(jīng)鼻腔或口腔與外界相通，從而保持鼓室內(nèi)的壓力與外界平衡）；當(dāng)手指突然抽出時(shí)，外耳道的壓力在瞬間為負(fù)壓，從而吸引鼓膜向外突出；由此，造成了鼓膜的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)鼓膜向內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)，鼓室壓力增大，鼓膜向外運(yùn)動(dòng)時(shí)，鼓室壓力變小。由于鼓室壓力的反復(fù)而快速變化，促使咽鼓管象抽風(fēng)機(jī)一樣讓氣體一進(jìn)一出，起到了改善咽鼓管功能的作用，使鼓室內(nèi)、外的壓力不斷調(diào)整平衡。由于鼓室內(nèi)、外壓力平衡了，鼓膜也就有可能得以由內(nèi)陷變?yōu)檎顟B(tài)了。（2）手掌操作法：將兩手常心分別貼于左右兩側(cè)的耳朵，然后手掌輕輕而快速地進(jìn)行按緊、松動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)手掌按緊時(shí)，外耳道內(nèi)壓力增大，當(dāng)手掌放松時(shí)外耳道內(nèi)的壓力變小。其原理與手指操作法完全一致。從而促進(jìn)鼓膜的運(yùn)動(dòng)，改善咽鼓管的功能與鼓膜內(nèi)陷的狀態(tài)。注意：如果按壓得太重，會(huì)引起耳內(nèi)疼痛感，故用力宜適度，以無明顯疼痛為宜。4、自行咽鼓管吹張法有何作用，如何操作？自行咽鼓管吹張法，就是患者自己進(jìn)行咽鼓管吹張的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是達(dá)到開放和改善咽鼓管功能狀態(tài)、促進(jìn)鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力平衡、有助于鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常。其操作方法為：以一手示指與拇指捏緊雙側(cè)鼻孔（不使出氣），同時(shí)閉住口唇（不使出氣），然后從肺部將氣體往外鼓出。由于鼻孔和口唇都不能出氣，鼻咽部的空氣壓力很大，迫使位于鼻咽部?jī)蓚?cè)的咽鼓管咽口（咽鼓管咽口，解剖學(xué)名稱，即咽鼓管位于鼻咽部的開口）開放，從而使空氣進(jìn)入中耳腔（鼓室）。當(dāng)空氣吹入咽鼓管而進(jìn)入中耳腔（鼓室）時(shí)，自覺耳內(nèi)脹氣、有壓力感，并出現(xiàn)聽力顯著減退（因?yàn)楣氖覊毫^高的原因），當(dāng)停止吹張后，鼓室內(nèi)的高壓力將迫使咽鼓管開放，放出多余的空氣，此時(shí)聽力恢復(fù)到開始吹張前的狀態(tài)。連續(xù)地反復(fù)吹張數(shù)次，每天吹張若干次。這樣，就可以起到吹張咽鼓管、改善咽鼓管功能狀態(tài)、調(diào)整鼓室內(nèi)外氣壓平衡，改善鼓膜內(nèi)陷的作用。值得注意的是：（1）鼻咽部有急性炎癥、鼻腔有分泌物時(shí)不要吹張，以免炎癥進(jìn)入中耳腔；（2）吹張時(shí)有一個(gè)方法問題，強(qiáng)調(diào)將鼻咽部放松馳。如果不放松馳就不能達(dá)所講的吹張結(jié)果，但反復(fù)練習(xí)后多可達(dá)到。（3）如果咽鼓管功能很不正常，在吹張后，鼓室內(nèi)的高壓狀態(tài)難以很快恢復(fù)正常，有可能使耳內(nèi)脹悶感持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。自行鼓膜按摩法和自行咽鼓管法，這兩種方法對(duì)于改善耳內(nèi)脹悶閉塞感，具有十分顯著的作用，而且可以預(yù)防鼓室內(nèi)的粘連。但不能非常有效地排除中耳積液（但對(duì)排除中耳液有幫助作用.)5、分泌性中耳炎引起的嚴(yán)重聽力減退如何治療？分泌性中耳炎所引起的嚴(yán)重聽力減退，主要是由粘連性中耳炎所致。粘連性中耳炎屬分泌性中耳炎的并發(fā)癥。該并發(fā)癥及其所引起的耳聾不好治療。可以考慮進(jìn)行中耳成形術(shù)，或佩戴助聽器。 如果您對(duì)討論耳鼻喉科疾病感興趣，并加入了我的“患友會(huì)”，您可以到“患友會(huì)”去參加討論，相互交流：http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html2015年09月08日27485
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管國(guó)芳主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎，臨床上又叫滲出性中耳炎，是小兒常見的致聾原因。分泌性中耳炎是一種以耳內(nèi)悶塞感，聽力下降為主要癥狀的中耳疾病，在小兒，有較高的發(fā)病率，學(xué)齡前兒童常表現(xiàn)為對(duì)父母的呼喚不理睬，家長(zhǎng)易誤認(rèn)為其注意力不集中；學(xué)齡兒童則以學(xué)習(xí)成績(jī)下降，看電視要求過大的音量等為主要表現(xiàn)。在成人，本病可為鼻咽部隱蔽性腫瘤的首發(fā)癥狀，更不可掉以輕心。了解本病的特點(diǎn)，早期診斷手段及有效的治療方法將使您及您的家人及早就醫(yī)，獲得治愈。在小兒，引起本病發(fā)生的主要原因可為腺樣體肥大，鼻竇炎及上呼吸道慢性炎性疾??；在成人，則由鼻咽部感染，腫瘤壓迫等因素造成。感冒是本病發(fā)生的常見誘因。因此，感冒后一旦出現(xiàn)耳悶塞感或聽力下降要及時(shí)就醫(yī)。如無明顯誘因的耳內(nèi)悶塞，聽力下降更要及早檢查以排除本病及鼻咽部疾病的可能。確診分泌性中耳炎的方法極為簡(jiǎn)單，只需行電測(cè)聽及聲導(dǎo)抗檢查即可做出初步正確的診斷。治療方法也不復(fù)雜，但早期、及時(shí)、有效的治療是極其關(guān)鍵的。目前采用及時(shí)正確的治療是完全可以治愈本病的。治療方案包括口服抗生素、鼻腔滴藥、咽鼓管吹張以及鼓膜穿刺抽出中耳積液，上述治療方法既不高難，也不昂貴，但缺一不可。否則，將貽誤治療時(shí)機(jī)而發(fā)展成粘連性中耳炎、鼓室硬化并導(dǎo)致永久性的聽力下降，必將影響未來的工作及生活質(zhì)量。因小兒表達(dá)上的困難，使小兒分泌性中耳炎不易早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。因此要提高家長(zhǎng)及教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒，特別對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中的患兒，要及時(shí)帶到醫(yī)院檢查。爭(zhēng)取該病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療。2012年02月07日20248
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王開仕副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 作為家長(zhǎng)有一天你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)您的孩子在看電視的時(shí)候要求音量很大，或有一段時(shí)間兒童對(duì)您的呼喚不理睬或反應(yīng)遲鈍，這時(shí)您應(yīng)注意您的孩子是否患上了分泌性中耳炎的疾病。分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎等，系咽鼓管不通暢或阻塞后引起中耳鼓室積液出現(xiàn)耳悶、聽力下降等癥狀。由于兒童的年齡關(guān)系，能主訴耳悶的較少，所以兒童本病的表現(xiàn)多以聽力下降為主，也即文章開頭提到的情況。兒童本病的誘發(fā)因素主要有以下幾種情況：兒童常見的鼻炎、鼻竇炎等，可因膿性鼻涕流到鼻咽部刺激咽鼓管粘膜產(chǎn)生炎癥，并且膿涕本身亦可阻塞咽鼓管咽口；腺樣體（也即增殖體）過度肥大可壓迫阻塞咽鼓管咽口，慢性腺樣體炎也可引起咽鼓管逆行性感染；兒童咽部肌肉（腭帆張?。┍∪酰湛s力差，加上咽鼓管軟骨部彈性低，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓時(shí)易塌陷阻塞咽鼓管；急性上呼吸道感染時(shí)，細(xì)菌（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒）也可引起咽鼓管輕型感染，阻塞咽鼓管。以上幾種是臨床兒童分泌性中耳炎常見的病因。當(dāng)咽鼓管阻塞不通暢以后，咽鼓管的通氣功能發(fā)生障礙，外界氣體不能進(jìn)入中耳鼓室，由于中耳鼓室內(nèi)氣體不斷被吸收，結(jié)果鼓室內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓，鼓膜不同程度內(nèi)陷，中耳粘膜內(nèi)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出形成鼓室積液，此時(shí)積液多為漿液性，當(dāng)病程較長(zhǎng)以后，腺細(xì)胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，積液可逐步變成粘液性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“膠耳”。中耳鼓室出現(xiàn)積液后可出現(xiàn)耳悶癥狀，并影響鼓室內(nèi)聲音的傳遞引起傳導(dǎo)性的聽力下降。兒童出現(xiàn)耳鳴癥狀的較少。由于兒童多不能主動(dòng)講訴自己的聽力下降情況及耳悶情況，所以兒童的聽力下降常常被忽視，甚至影響兒童的學(xué)習(xí)或言語(yǔ)成長(zhǎng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子聽力不佳時(shí)一定要到醫(yī)院就診檢查孩子的聽力情況，電測(cè)聽和聲阻抗是常見的兩種檢查，當(dāng)兒童不配合時(shí)可改腦干電位檢查和聲阻抗檢查，多能準(zhǔn)確反映兒童的聽力損害情況，查找病因，對(duì)癥對(duì)因處理，早日恢復(fù)兒童的聽力。當(dāng)然兒童短期出現(xiàn)了聽力下降也并不都是滲出性中耳炎的緣故，耳道耵聹栓塞也可引起，家長(zhǎng)平時(shí)留意兒童的耳道情況多可發(fā)現(xiàn)，自己不能幫助挖除可到醫(yī)院請(qǐng)耳科醫(yī)生處理?；撔灾卸滓鹇犃ο陆刀嘤卸懒髂摪Y狀，家長(zhǎng)較易發(fā)現(xiàn)，確診后需抗炎處理，以防出現(xiàn)永久性聽力下降。氨基甙類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等）也可引起耳中毒出現(xiàn)不同程度的聽力下降甚至全聾，治療很困難，多不能改善聽力，目前中國(guó)因此類抗生素引起聽障的兒童不在少數(shù)，是兒童聽障的主要原因之一，少用或不用此類抗生素是預(yù)防該類疾病發(fā)生的主要方法，由于該類抗生素效果不錯(cuò)，價(jià)格便宜，在中國(guó)廣大地區(qū)仍在普遍使用。兒童腮腺炎等病毒感染引起的單側(cè)感音神經(jīng)性聽力下降也時(shí)有發(fā)生，多不易早期發(fā)現(xiàn)，甚至個(gè)別成年后才發(fā)覺，早期發(fā)現(xiàn)有助治療，家長(zhǎng)可在平時(shí)注意兒童是否習(xí)慣單耳側(cè)聽。對(duì)于先天性耳聾的患兒由于出生后患兒對(duì)聲音的反應(yīng)較差，且言語(yǔ)發(fā)育較遲或言語(yǔ)不清易早期發(fā)現(xiàn)，易與滲出性中耳炎相鑒別。對(duì)于預(yù)防兒童滲出性中耳炎的發(fā)生可注意以下幾個(gè)方面：流膿涕或反復(fù)多噴嚏流清涕的兒童應(yīng)及早對(duì)癥處理；感冒、上呼吸道感染后早期預(yù)防性抗生素用藥；平時(shí)鼻音較重的兒童及睡眠打鼾的兒童應(yīng)到醫(yī)院檢查鼻咽增殖體情況，是否過度肥大，若已引起滲出性中耳炎，原則上5周歲后可考慮手術(shù)摘除增殖體或合并摘除肥大的扁桃體；發(fā)覺兒童對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍或?qū)σ袅恳筮^大時(shí)應(yīng)早到醫(yī)院檢查；有鼻炎的兒童應(yīng)減少游泳次數(shù)；不要養(yǎng)成反復(fù)吸鼻涕的習(xí)慣等。另外對(duì)影響兒童聽力的一些疾病如腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等發(fā)病時(shí)也應(yīng)多注意患兒的聽力情況，盡量少用或不用氨基甙類抗生素以防止感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)生。 治療兒童滲出性中耳炎，一方面鼻腔應(yīng)用收斂劑使鼻腔通暢消除膿涕，同時(shí)應(yīng)用抗生素防止感染，必要時(shí)可行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液等，并治療誘發(fā)因素如增殖體過度肥大等。早期積極治療多能較快治愈本病，不留聽力缺陷等后遺癥，治療不及時(shí)可能會(huì)影響學(xué)習(xí)、語(yǔ)音發(fā)育等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)增殖體面容，出現(xiàn)智力下降等病癥。2008年08月07日11508
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許慶天醫(yī)生的科普號(hào)
許慶天 主治醫(yī)師
馬鞍山市人民醫(yī)院
耳鼻喉科
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