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2019年01月25日
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李慶忠主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 目前治療分泌性中耳炎有多種治療方法，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行鼓膜切開(kāi)置管手術(shù)，這個(gè)手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，局麻下即可完成，效果也很明顯。手術(shù)將通氣管置入后，一般放置半年到一年左右，多數(shù)情況下，經(jīng)過(guò)置管后，中耳炎癥消退，咽鼓管功能得到改善，取出通氣管后，鼓膜愈合，病人癥狀也得到緩解。但是有一部分病人，雖然經(jīng)過(guò)一段時(shí)間置管，但是取出通氣管后，由于咽鼓管功能沒(méi)有恢復(fù)，鼓膜愈合后，分泌性中耳炎很快再次出現(xiàn)，這時(shí)候，往往需要再次置管，但是第二次置管后何時(shí)取出通氣管卻是我們要面臨的難題，當(dāng)然有一個(gè)選擇就是長(zhǎng)期置管，不再取出通氣管，但是時(shí)間長(zhǎng)了通氣管可能會(huì)阻塞，排出或者容易造成中耳感染發(fā)炎。對(duì)于這種情況，我們需要針對(duì)咽鼓管功能進(jìn)行治療，目前我們可以通過(guò)咽鼓管成形術(shù)進(jìn)行咽鼓管功能改善。有兩種常用的手術(shù)方式：咽鼓管球囊擴(kuò)張成形和咽鼓管激光成形術(shù)。這兩種手術(shù)都可以起到改善咽鼓管功能的療效，而且根據(jù)以往病例分析，兩種方法的療效也相差無(wú)幾。但是兩種方法還有各有利弊的。球囊擴(kuò)張術(shù)，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，而且基本沒(méi)有創(chuàng)傷，但是球囊價(jià)格昂貴（13500元，不能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)）；第二種方法，是通過(guò)激光切除咽鼓管周?chē)糠终衬?，通過(guò)創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中的疤痕形成，擴(kuò)大咽鼓管開(kāi)口，對(duì)咽鼓管周?chē)衬び袆?chuàng)傷，術(shù)后兩周內(nèi)局部粘膜腫脹疼痛，但是價(jià)格比球囊要低廉，但是由于有一定的風(fēng)險(xiǎn)，目前激光成形術(shù)不適用于18歲以下的兒童和青少年。兩種治療方法都需要住院全麻下進(jìn)行，為了達(dá)到更好的治療效果，需要同時(shí)置入通氣管。無(wú)論是球囊擴(kuò)張還是激光成形，都是分泌性中耳炎置管后反復(fù)復(fù)發(fā)的較好的選擇，如果說(shuō)鼓膜置管是治標(biāo)，咽鼓管成形就是治本了。2018年12月23日17073
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 生活中，有一些朋友在感冒后幾天會(huì)出現(xiàn)耳朵悶、自覺(jué)兩個(gè)耳朵聽(tīng)聲音不一致，以及改變頭位時(shí)會(huì)覺(jué)得耳朵中有水的現(xiàn)象，這是怎么回事呢？臨床上，將這種情況稱(chēng)之為急性分泌性中耳炎。那么，為什么感冒會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎呢？我們首先要了解一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)——咽鼓管。人們常說(shuō)“七竅相通”，其實(shí)咽鼓管就是連接鼻咽和耳朵一個(gè)管道。它有一個(gè)重要的功能，就是調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外氣壓。一般情況下，這個(gè)管道是關(guān)閉的，只有在吞咽、打哈欠等情況下開(kāi)放。乘坐飛機(jī)、潛水等由于內(nèi)外氣壓不一致而產(chǎn)生耳悶、耳痛就是這個(gè)道理。因此，在感冒的情況下，如果下鼻甲充血肥大壓迫咽鼓管的管口或者分泌物堵塞管口，那么即使吞咽、打哈欠也不能使咽鼓管開(kāi)放，進(jìn)而也就不能使氣體進(jìn)入中耳腔，維持中耳腔內(nèi)外氣壓的平衡。在這種情況下，中耳腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，從而導(dǎo)致一系列的病理生理反應(yīng)，出現(xiàn)鼓室積液。由于聲波在空氣中傳導(dǎo)明顯優(yōu)于在液體中傳導(dǎo)，因此患者會(huì)感覺(jué)到聽(tīng)力下降。也正是因?yàn)橹卸蟹e液，才會(huì)出現(xiàn)耳悶、改變頭位自覺(jué)耳中有水的現(xiàn)象。此時(shí)需要盡早治療，其中臨床上常用的藥物治療包括：改善鼻腔通氣（呋麻滴鼻液、鼻用激素）、抗炎預(yù)防感染（激素、抗生素）、粘液促排劑（歐龍馬、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎腸溶軟膠囊等）等。一般通過(guò)積極的藥物治療部分患者可以治愈。但仍有部分患者治療效果不佳，需要行鼓膜穿刺、切開(kāi)，引流出中耳的積液，甚至行鼓膜置管，也就是在切開(kāi)鼓膜的情況下放置一個(gè)通氣管，調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外的壓力，以達(dá)到治療分泌性中耳炎的目的。注意事項(xiàng)：1.部分急性分泌性中耳炎病人的癥狀可能不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)已演變?yōu)槁裕绕湫『?，往往僅被描述為看電視聲音大，小聲呼喊無(wú)反應(yīng)等。2.分泌性中耳炎除過(guò)感冒外可能由鼻竇炎、腺樣體肥大（見(jiàn)于小孩）、鼻咽癌（見(jiàn)于成人）等疾病導(dǎo)致。3.行鼓膜置管后通氣管一般需要放置3-6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。期間要保持外耳道清潔、干燥，避免進(jìn)水，預(yù)防感染。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號(hào)負(fù)責(zé)人2018年07月30日7814
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周詩(shī)侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。小兒的發(fā)病率比成人高。分泌性中耳炎治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)疾病，治療更加困難。目前分泌性中耳炎的治療方法主要有：一：非手術(shù)治療1.一般預(yù)防和治療：平常避免用力擤鼻涕，嚼口香糖、鼓膜按摩。2.抗生素：急性分泌性中耳炎考慮感染存在可以選用青霉素類(lèi)、紅霉素、頭孢菌素類(lèi)藥。3.糖皮質(zhì)激素：酌情使用。4.鼻腔收縮劑：短期使用麻黃素、達(dá)芬霖等收縮鼻腔及咽鼓管周?chē)つ?，促進(jìn)咽鼓管通暢引流。5.鼻噴激素：鼻噴輔舒良或雷諾考特等消炎消腫。6.粘液促排劑：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油（吉諾通）或桉檸蒎腸溶膠囊（切諾）等，可促進(jìn)咽鼓管纖毛擺動(dòng)及稀化中耳腔積液，以促進(jìn)積液排出。7.鼻腔沖洗：部分患者因鼻腔鼻竇炎癥所致分泌性中耳炎，鼻腔沖洗及時(shí)清理分泌物，保持鼻腔清潔有利于炎癥的恢復(fù)，高滲鹽水還有減充血的作用。鼻咽癌放療后中耳炎，鼻腔、鼻咽部分泌性及結(jié)痂較多，亦可鼻腔沖洗改善通氣引流。8.咽鼓管吹張治療：可以疏通咽鼓管、改善中耳腔的負(fù)壓狀態(tài)，減少積液的生成及促地積液向鼻咽腔排出。常用的咽鼓管吹張法有以下3種：1、瓦爾薩爾法（Valsalvamethod）亦稱(chēng)捏鼻閉口鼓氣法；2、波利策法（politzermethod）亦稱(chēng)飲水通氣法；3、導(dǎo)管吹張法。禁忌證：(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有腫瘤、潰瘍等病變(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有膿液、膿痂而未清除者。二：手術(shù)治療1.鼓膜穿刺術(shù)：抽出積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺?？捎诔橐汉笞⑷氲厝姿傻忍瞧べ|(zhì)激素。2.鼓膜切開(kāi)置管術(shù)：病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎，鼓膜切開(kāi)后放置鼓膜通氣管，以維持較長(zhǎng)時(shí)間的中耳的通氣引流，促進(jìn)炎癥恢復(fù)。3.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)（BET）：對(duì)于伴有咽鼓管功能障礙的慢性分泌性中耳炎，通過(guò)一球囊擴(kuò)張阻塞或狹窄的咽鼓管，改善咽鼓管的通氣引流，該方法簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)，療效較為滿意，但費(fèi)用較高。該方法對(duì)于咽鼓管功能障礙所致分泌性中耳炎的患者屬于“治本”，部分患者可同時(shí)聯(lián)合鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)置管術(shù)，相當(dāng)于“標(biāo)本兼治”。4.治療原發(fā)病：部分患者因腺樣體肥大、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤等阻塞咽鼓管咽口，行腺樣體切除術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、鼻竇開(kāi)放、鼻中隔偏曲矯正、鼻腔腫瘤切除術(shù)等。本文系周詩(shī)侗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月22日5637
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羅凌惠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是分泌性中耳炎？中耳里面產(chǎn)生積水了，我們稱(chēng)之為分泌性中耳炎。這種積水是生病的耳朵自己產(chǎn)生的，和洗澡進(jìn)水一點(diǎn)關(guān)系也沒(méi)有。 為什么會(huì)得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎好發(fā)于小齡兒童，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率下降。小孩和成人的病因不大一樣，小孩常常由于上呼吸道感染或者腺樣體肥大引起，而成人可能由于鼻竇炎、鼻息肉或者鼻咽部腫瘤所導(dǎo)致。 分泌性中耳炎有哪些危害？分泌性中耳炎會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降，早期表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾，后期可能因?yàn)槊?xì)胞的受損出現(xiàn)不可逆的感音神經(jīng)性聾。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)危害就更大了，可能會(huì)影響到孩子的言語(yǔ)發(fā)育，所以早期發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要。分泌性中耳炎還會(huì)導(dǎo)致粘連性中耳炎、膽脂瘤等疾病。 分泌性中耳炎有哪些癥狀呢？主要表現(xiàn)為耳悶塞感，有的患者可能出現(xiàn)聽(tīng)力下降或者耳鳴等癥狀。但是兒童患者癥狀就沒(méi)有那么明顯，不容易早期發(fā)現(xiàn)，所以家長(zhǎng)的細(xì)心觀察顯得尤為重要。如果發(fā)現(xiàn)孩子近來(lái)特別不聽(tīng)話，說(shuō)啥都不理，或者上課不好好聽(tīng)講，成績(jī)下降，可能需要到耳鼻咽喉科去檢查一下耳朵了。 分泌性中耳炎怎么診斷？分泌性中耳炎患者的鼓膜往往呈現(xiàn)出特殊的改變，醫(yī)生首先會(huì)細(xì)心地檢查鼓膜并作出初步判斷，隨后也會(huì)借助儀器進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。聲導(dǎo)抗是一項(xiàng)準(zhǔn)確率很高的檢查手段，在首診和復(fù)診中可能會(huì)反復(fù)用到。純音聽(tīng)閾可以評(píng)估患者的聽(tīng)力情況，有助于醫(yī)生選擇治療方案。對(duì)于成人單側(cè)的分泌性中耳炎患者需要常規(guī)行電子鼻咽部檢查，便于早期診斷鼻咽部腫瘤性病變。 分泌性中耳炎怎么治療？分泌性中耳炎有一定的自愈性，但這并不意味著不需要治療。對(duì)于那些導(dǎo)致分泌性中耳炎的原發(fā)疾病尤其需要積極治療，比如鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、上呼吸道感染等等。定期復(fù)診也是非常重要的，便于在危害產(chǎn)生之前及時(shí)干預(yù)。長(zhǎng)期不愈的分泌性中耳炎或者已經(jīng)有聽(tīng)力障礙了，這時(shí)候醫(yī)生根據(jù)病人情況會(huì)建議鼓膜置管術(shù)。鼓膜置管的目的是幫助患者中耳建立另外一個(gè)引流通道，給黏膜充分的時(shí)間讓其恢復(fù)正常功能。通常通氣管放置的時(shí)間是一年，這期間需要定期復(fù)診了解通氣管是否通暢、是否在位。對(duì)于同時(shí)合并腺樣體肥大的患兒往往建議同時(shí)行腺樣體切除術(shù)效果更好。 本文系羅凌惠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月07日6592
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一。1、為什么會(huì)有分泌性中耳炎？答：耳朵和鼻腔后部之間有條管道，叫咽鼓管，它的作用是維持耳朵里的壓力平衡。當(dāng)這條管出現(xiàn)問(wèn)題，中耳壓力出現(xiàn)負(fù)壓沒(méi)就會(huì)出現(xiàn)中耳積水。也就是分泌性中耳炎。2、分泌性中耳炎原因有哪些？答：咽鼓管通氣功能障礙分為機(jī)械性功能障礙和功能性功能障礙兩種。1）機(jī)械性阻塞： 主要來(lái)源于鼻咽部各種良性或惡性占位性病變（如：腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等），鼻腔和鼻竇疾病，如：慢性鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大等。 2）功能性通氣功能障礙：常見(jiàn)于兒童的發(fā)育不夠成熟，彈性較差，當(dāng)咽鼓管功能發(fā)育不好，容易導(dǎo)致中耳負(fù)壓。3、有什么臨床表現(xiàn)？答：分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽(tīng)力下降，可隨體位變化而變化，耳悶、耳進(jìn)水感。兒童往往不會(huì)描述耳悶的感覺(jué)，但容易被家人發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)正常對(duì)話無(wú)反應(yīng)、在看電視或使用聽(tīng)力設(shè)備時(shí)總是將聲音開(kāi)得很大，需要留心觀察。4、診斷？答：1)典型的病史。2）耳鏡檢查可以看到液平面。3)聲導(dǎo)抗測(cè)試:無(wú)峰的B型圖或者C型圖。5、明明是耳朵出問(wèn)題啦，為什么要查鼻子？答：前面說(shuō)過(guò)了，分泌性中耳炎病因主要在鼻子，尤其是廣東地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，需要排除鼻咽癌。典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，因此對(duì)于單耳分泌性中耳炎，治療效果不好的，應(yīng)高度警惕。6、分泌性中耳炎治不好會(huì)如何？答：分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎等，這些病變?nèi)绮患皶r(shí)治療，可引起進(jìn)一步聽(tīng)力減退。7、分泌性中耳炎治療有哪些？答：1)首先保守治療 包括：a改善鼻腔炎癥狀態(tài)，主要是噴鼻劑和黏膜促排劑，伴有感染情況需要抗生素治療。2）咽鼓管吹張： b可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ù偈寡使墓芡〞场?）手術(shù)治療 a 鼓膜穿刺抽液，可有效清除中耳積液，但重點(diǎn)應(yīng)在于改善鼻腔及咽鼓管功能上。b 鼓室置管術(shù) 適用于病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作，咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者。通氣管留置時(shí)間一般為3～6個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月～1年?？稍谘使墓芄δ芑謴?fù)后取出通氣管，有部分患者可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。c對(duì)于頑固性分泌性中耳炎， 還可以嘗試咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，以改善咽鼓管通氣功能。8、兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎的治療有什么注意的？答：1）密切觀察和隨診 因?yàn)榉置谛灾卸诪樽韵扌约膊?，有一定的自愈率，在給予有創(chuàng)治療前患者應(yīng)該嚴(yán)密觀察3個(gè)月。2）兒童患者易反復(fù)發(fā)作，尤其感冒后，需要留心。 3）手術(shù)治療 ：手術(shù)指征為分泌性中耳炎持續(xù)在4月以上伴有聽(tīng)力減退和伴有其他問(wèn)題比如腺樣體肥大。本文系蘇永進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月09日9631
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侯昭暉主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 咽鼓管功能障礙及其導(dǎo)致的耳科相關(guān)疾病，例如頑固性分泌性中耳炎，慢性化膿性中耳炎，上鼓室膽脂瘤，粘連性中耳炎等等，一直是耳科最為常見(jiàn)的疾病。盡管中耳手術(shù)處理可以解決一部分問(wèn)題，但是咽鼓管功能障礙始終是困擾廣大耳科患者的核心問(wèn)題，也是耳外科醫(yī)生無(wú)法徹底解決的難題。傳統(tǒng)治療方法在一些咽鼓管共能障礙患者中可以發(fā)揮一定的作用，但對(duì)于部分患者依然是治標(biāo)不治本，療效甚微。近幾年，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)作為一種嶄新手段引入國(guó)內(nèi)，對(duì)于原有傳統(tǒng)治療無(wú)效的患者發(fā)揮了一定的作用，也在某種程度上改變了咽鼓管功能障礙的治療現(xiàn)狀。目前國(guó)內(nèi)多家單位也開(kāi)展了相關(guān)技術(shù)，從目前治療效果和相關(guān)數(shù)據(jù)總結(jié)上看，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥主要包括：慢性分泌性中耳炎，癥狀超過(guò)三個(gè)月，經(jīng)過(guò)藥物治療，鼓膜穿刺和/或鼓膜通氣管的治療后無(wú)效的患者可以進(jìn)行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中可以同期進(jìn)行鼓膜穿刺或鼓膜置管。需要指出的是，目前咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在治療慢性分泌性中耳炎時(shí)不推薦作為一線治療手段出現(xiàn)，患者應(yīng)該先接受藥物及鼓膜穿刺/置管治療，治療無(wú)效后再考慮咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)。鼓室成形術(shù)后，由于咽鼓管功能不良，鼓膜再次出現(xiàn)內(nèi)陷的病例可以應(yīng)用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)來(lái)改善咽鼓管功能，減少鼓室負(fù)壓的形成，緩解再次粘連的過(guò)程；粘連性中耳炎，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)可以在中耳手術(shù)的分離粘連，重建鼓室腔時(shí)，同期進(jìn)行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)；嚴(yán)重的中耳負(fù)壓不適感，尤其在外界氣壓急劇變化時(shí)，由于咽鼓管功能不良引發(fā)的中耳壓力調(diào)節(jié)障礙。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的術(shù)前專(zhuān)科評(píng)估計(jì)劃施行咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)評(píng)估。評(píng)估手段包括：聽(tīng)力學(xué)檢查、咽鼓管功能檢查、影像學(xué)檢查以及常規(guī)的耳鼻咽喉科相關(guān)檢查。聽(tīng)力學(xué)檢查需要進(jìn)行純音聽(tīng)力，聲阻抗檢查；影像學(xué)檢查主要指顳骨軸位CT,CT檢查一方面可以顯示中耳相關(guān)病變的信息，更為重要的是，CT可以顯示咽鼓管和頸內(nèi)動(dòng)脈管之間的關(guān)系，需要排除存在頸內(nèi)動(dòng)脈管裂的可能性以及可能術(shù)中造成頸內(nèi)動(dòng)脈管骨折的風(fēng)險(xiǎn)性。咽鼓管功能檢查除了Valsalva動(dòng)作，鼓室滴藥等傳統(tǒng)方法，還包括目前國(guó)際上比較通用的咽鼓管評(píng)分(Eustachian tube score) 和咽鼓管功能不良七項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查表 (ETDQ-7) 。咽鼓管評(píng)分(Eustachian tube score)評(píng)分是由咽鼓管測(cè)壓檢查（TMM）和結(jié)合吞咽和捏鼻鼓氣主觀感受的定量檢查，這項(xiàng)主、客觀相結(jié)合的方法，可以相對(duì)定量地評(píng)定咽鼓管功能，也為術(shù)前和術(shù)后的效果評(píng)估提供了比較手段和依據(jù)。常規(guī)的耳鼻咽喉科專(zhuān)科檢查在咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的術(shù)前檢查中尤其重要。內(nèi)鏡下鼻腔及鼻咽部的檢查，可以詳細(xì)評(píng)估鼻腔疾病對(duì)咽鼓管可能造成的影響；確定鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)，排除可能的占位性病變，例如鼻咽部的疤痕形成、鼻咽部新生物或者淋巴組織明顯阻塞咽鼓管咽口。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和慢性鼻竇炎和食道返流等引發(fā)的鼻咽部局部表現(xiàn)，也提示了圍手術(shù)期以及術(shù)后長(zhǎng)期的藥物綜合治療的重要性。對(duì)于年齡較小的兒童，根據(jù)兒童腺樣體發(fā)育規(guī)律和腺樣體發(fā)育對(duì)中耳影響的特點(diǎn)，建議對(duì)6歲以下的兒童施行咽鼓管球囊擴(kuò)張應(yīng)該慎重。實(shí)事求是地說(shuō)，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的出現(xiàn)，豐富了已有的咽鼓管功能障礙的治療手段，也為咽鼓管相關(guān)疾病的治療提供了嶄新的思路。臨床上，應(yīng)該理性地應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)該作為咽鼓管功能障礙治療的有效補(bǔ)充手段，結(jié)合其他既有治療方式，才能對(duì)患者能夠產(chǎn)生最佳的治療結(jié)果。本文系侯昭暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月14日16517
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 問(wèn)：耳內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？1.不需要耳朵周?chē)臧l(fā)，不影響美觀，對(duì)于女性、學(xué)生、白領(lǐng)非常重要。2.切口位于外耳道內(nèi)和耳屏，沒(méi)有耳后切口，瘢痕不明顯，不會(huì)發(fā)生耳朵周?chē)つw麻木。3.術(shù)后恢復(fù)快，不需耳部加壓包扎，術(shù)后2-3天就可以出院。4.手術(shù)視野更廣，更易發(fā)現(xiàn)隱匿病變，復(fù)發(fā)率低。問(wèn)：哪些病變適合耳內(nèi)鏡手術(shù)？1.外耳道狹窄、外耳道腫物、外耳道膽脂瘤。2.鼓膜穿孔。3.分泌性中耳炎。4.乳突無(wú)廣泛侵犯的中耳膽脂瘤、膽固醇肉芽腫等中耳病變。5.鼓室硬化、粘連性中耳炎。6.聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)。7.耳硬化癥手術(shù)。8.咽鼓管功能障礙手術(shù)。9.部分巖尖、內(nèi)聽(tīng)道病變。問(wèn)：乳突廣泛累及的中耳膽脂瘤可以耳內(nèi)鏡手術(shù)嗎？廣泛累及乳突的中耳膽脂瘤或膽固醇肉芽腫無(wú)法使用耳內(nèi)鏡手術(shù)解決。這部分病例仍需傳統(tǒng)耳后切口顯微鏡手術(shù)解決。發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中鼓室病變避免乳突受累是最好的辦法。本文系丁秀勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日7923
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陳陽(yáng)副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎經(jīng)治療3個(gè)月（雙耳）-6個(gè)月（單耳）未愈者，建議做鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。通過(guò)在鼓膜上留置通風(fēng)管，讓鼓室的積液可以流出，讓鼓室的負(fù)壓可以解除從而利于積液的減少和停止。由于反復(fù)的上呼吸道逆行感染，或者鼓室的積液粘稠，常常導(dǎo)致留置的通風(fēng)管堵塞甚至脫出。因此，鼓膜切開(kāi)置管術(shù)后需要定期找耳科醫(yī)生復(fù)查，以確定管子的通暢和工作正常。在發(fā)現(xiàn)耳道流膿、流血或者聽(tīng)力下降時(shí)更要及時(shí)復(fù)查。積液堵塞可以通過(guò)管子注射地塞米松和糜蛋白酶來(lái)疏通，如果管子不能疏通或者已經(jīng)脫落，多數(shù)都需要重新置管。一般情況下通風(fēng)管要留置1年，特殊情況需要更長(zhǎng)時(shí)間甚至永久帶管。通風(fēng)管取出后的穿孔90%以上都會(huì)在1月內(nèi)愈合。長(zhǎng)期不愈者有可能需要手術(shù)修補(bǔ)穿孔。2016年07月11日28925
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李赟主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 分泌性中耳炎是兒童時(shí)期一種常見(jiàn)中耳疾病，嚴(yán)重者可影響小朋友聽(tīng)力，妨礙小朋友的學(xué)習(xí)與生活，越來(lái)越引起廣大醫(yī)務(wù)工作者及家長(zhǎng)的重視。咽鼓管功能障礙或咽鼓管阻塞是造成兒童分泌性中耳炎的重要原因。既往的治療多采用鼓膜穿刺、鼓膜激光打孔、鼓膜切開(kāi)及鼓膜切開(kāi)置管等方案。以上方案均存在鼓膜的創(chuàng)傷，有繼發(fā)感染可能，且未能有效改善咽鼓管功能，存在一定缺點(diǎn)。今年來(lái)，臨床開(kāi)始引用德國(guó)進(jìn)口的咽鼓管球囊擴(kuò)張技術(shù)，將咽鼓管軟骨段擴(kuò)開(kāi)，有效改善咽鼓管通暢，對(duì)反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎有較好的療效，給廣大分泌性中耳炎的患者帶來(lái)了福音。當(dāng)然，咽鼓管球囊擴(kuò)張技術(shù)只是治療分泌性中耳炎的一種手段，要想避免反復(fù)發(fā)作，還需廣大患者加強(qiáng)鍛煉，避免反復(fù)呼吸道感染哦！2016年04月23日4503
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