-
孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 大多數(shù)人都知道耳朵流膿了是中耳炎，那么耳朵不流膿是不是就不會(huì)得中耳炎了？錯(cuò)！只要是發(fā)生在鼓膜以?xún)?nèi)中耳腔的炎癥，都叫中耳炎。如果鼓膜穿孔，膿液流出，是化膿性中耳炎。如果鼓膜完整，細(xì)菌毒力較小，分泌物積聚在中耳腔，就是分泌性中耳炎，也叫卡他性中耳炎。下面我們就來(lái)了解一下這個(gè)疾病吧。一、為什么會(huì)得分泌性中耳炎？在中耳炎系列科普一：您對(duì)耳朵知多少——耳朵的解剖這篇文章中，我們已經(jīng)了解到耳朵分為外、中、內(nèi)耳，中耳腔通過(guò)前內(nèi)側(cè)的咽鼓管通向鼻子的后方，也就是說(shuō)咽鼓管是連接耳朵和鼻子中間的一個(gè)管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的壓力平衡。當(dāng)感冒或其他原因?qū)е卵使墓懿煌〞硶r(shí)，中耳腔內(nèi)的空氣就會(huì)被人體逐漸吸收掉，耳朵就開(kāi)始發(fā)悶、甚至積液。從下圖可以看出，咽鼓管在小兒比較寬、短、直，在成人比較窄、長(zhǎng)、斜，而小朋友抵抗力不如成人，容易感冒，所以中耳炎在小朋友更為多見(jiàn)。而上小學(xué)的小朋友們，由于會(huì)出現(xiàn)鼻子后方腺樣體的生理性肥大，堵塞咽鼓管在鼻子那端的開(kāi)口，也會(huì)出現(xiàn)此病。在成人，除了最多見(jiàn)的感冒外，反復(fù)發(fā)病者要警惕鼻咽部腫瘤——鼻咽癌的可能!二、得了分泌性中耳炎會(huì)有哪些癥狀呢？在小小孩兒，因?yàn)樗麄儾粫?huì)表達(dá)，所以家長(zhǎng)最先發(fā)現(xiàn)的是孩子聽(tīng)力篩查不通過(guò)或者對(duì)聲音反應(yīng)不靈敏。在小朋友，有些會(huì)自己告訴家長(zhǎng)聽(tīng)不清聲音，有些則是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)叫他（她）不答應(yīng)或者看電視時(shí)電視播放聲音比以前增大。在成人，最先感覺(jué)到的就是耳悶和聽(tīng)力下降。耳朵內(nèi)像塞了團(tuán)棉花一樣，也像洗澡耳朵進(jìn)了水一樣，悶悶的好難受。自己講話像被蒙在鼓里，聲音很大卻出不去，聽(tīng)別人講話又聽(tīng)不太清楚，需要?jiǎng)e人大聲說(shuō)話或重復(fù)講才能聽(tīng)清。也有很多病人會(huì)伴隨耳痛、耳鳴等不適。三、分泌性中耳炎的治療1）得了中耳炎，好心煩、好難受，醫(yī)生，我該怎么辦？別急，首先要看看是什么原因引起的。如果是炎癥引起的，可以應(yīng)用消炎藥、粘液促排劑使炎癥消退、分泌物排出；如果是腺樣體肥大引起的，要治療腺樣體；如果是腫瘤引起的，就要抗腫瘤治療了（好在腫瘤發(fā)病率很低，絕大部分病人都是炎癥引起的）。注意！發(fā)病部位在鼓膜內(nèi)側(cè)，而鼓膜是完整的，所以這個(gè)時(shí)候，任何滴耳液都會(huì)被鼓膜擋在外面，起不到消炎作用的！2）是不是所有的分泌性中耳炎都可以拿藥物治好呢？多久能好呢?我只能告訴您大部分病人能好，至于您能不能好、多久能好，這個(gè)只能邊治邊看。藥物治療又省錢(qián)又不用挨刀，是首選治療方案哦！在治療時(shí)，如果能乖乖地用藥、聽(tīng)話地把煙酒戒掉，注意保暖，避免感冒，您治愈的幾率大大增加。如果能吹吹氣球、嚼嚼口香糖、捏鼻子鼓鼓氣，那最好不過(guò)了，這些動(dòng)作能有效促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放，促進(jìn)疾病康復(fù)，是小朋友們的最?lèi)?ài)，也是大朋友們加強(qiáng)親子交流的好時(shí)機(jī)哦！3）什么時(shí)候需要做手術(shù)呢？怎么做手術(shù)呢？大部分病人通過(guò)藥物治療都能康復(fù)，如果規(guī)范地保守治療兩個(gè)月，仍沒(méi)有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)的跡象，抱歉地通知您，您需要住院手術(shù)治療。手術(shù)一般住院一周時(shí)間，兒童全麻、成人局麻下做手術(shù)。手術(shù)很簡(jiǎn)單，在鼓膜上切個(gè)小口，把里面的積液排出，然后放一個(gè)通氣管在鼓膜上，方便引流耳內(nèi)積液，同時(shí)保持中耳內(nèi)外壓力一致，促進(jìn)咽鼓管功能的康復(fù)。如果只是穿刺鼓膜抽液或者單純切開(kāi)鼓膜，因鼓膜的愈合能力很強(qiáng)，愈合后的鼓膜恢復(fù)到發(fā)病前的水平，很容易再次出現(xiàn)積液，所以放置通氣管很有必要！手術(shù)效果杠杠滴，做完手術(shù)，立馬覺(jué)得耳朵好使多了，那是必須的！手術(shù)是不是很簡(jiǎn)單??？是不是覺(jué)得自己都能做下來(lái)了？千萬(wàn)別！耳朵的手術(shù)非常精細(xì)，都是在顯微鏡下進(jìn)行操作，如果操作不慎，輕者引起耳道破損出血，嚴(yán)重者引起鼓膜大穿孔，甚至耳流膿和嚴(yán)重耳聾！手術(shù)都不是一日之功，還是由我們來(lái)操刀比較安全些！4）做完手術(shù)有什么注意事項(xiàng)？管要戴多久？手術(shù)做完了，錢(qián)花了，罪受了，可是治病并沒(méi)有結(jié)束，如果不注意以下幾點(diǎn)，可能前功盡棄：A：耳內(nèi)不能進(jìn)水?。∈中g(shù)做完了，鼓膜上有孔還有管，如果耳內(nèi)進(jìn)水，污水會(huì)沿著通氣管進(jìn)入中耳，導(dǎo)致中耳感染、流膿，這絕對(duì)是雪上加霜了！所以，平時(shí)洗頭發(fā)、洗澡一定要把耳朵堵好，游泳、潛水之類(lèi)的活動(dòng)肯定不能去了。如果出現(xiàn)耳流膿，一定要盡快去醫(yī)院診治。B：避免感冒！感冒可能會(huì)使中耳炎復(fù)發(fā)，或者合并化膿性中耳炎。有些人說(shuō)我控制不了感冒，我只能說(shuō)您還是盡量控制吧，健康雖然由醫(yī)生保駕護(hù)航，也得您積極參與呀。C：不要掏耳朵！做完手術(shù)后，耳內(nèi)可能會(huì)有瘙癢、異物感，這都是正常的。千萬(wàn)不能拿棉簽掏耳朵，盲目掏耳可能會(huì)把鼓膜上的通氣管帶出來(lái)，更糟的是可能會(huì)把通氣管推進(jìn)中耳腔，掉到耳朵深部，還得再做一次手術(shù)把它取出來(lái)，盡是沒(méi)事找事啊！D：敢不敢活動(dòng)?。恳话愕倪\(yùn)動(dòng)、跑步都沒(méi)有問(wèn)題的，極少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)通氣管自行排出的情況，大部分患者都不會(huì)有問(wèn)題，定期到醫(yī)院復(fù)查就可以了。中耳通氣管一般需佩戴三個(gè)月至半年時(shí)間，定期到門(mén)診復(fù)診，復(fù)查聲導(dǎo)抗測(cè)試了解咽鼓管功能恢復(fù)情況。如果功能已恢復(fù)，可以取出通氣管，鼓膜會(huì)自行愈合。如果功能未恢復(fù)，需繼續(xù)佩戴，甚至終身戴管。5）如果不做手術(shù)會(huì)怎樣？如果該做手術(shù)而沒(méi)做，拖延治療，耳內(nèi)的分泌物會(huì)由稀薄的水變成粘稠的膠，俗稱(chēng)“膠耳”。如果還不及時(shí)手術(shù)，鼓膜會(huì)內(nèi)陷加重，粘在鼓室內(nèi)壁上。如果還不手術(shù)，鼓膜會(huì)繼續(xù)內(nèi)陷，失去鼓膜彈性，甚至內(nèi)陷形成膽脂瘤，破壞聽(tīng)骨、面神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，小病變大病，小手術(shù)變大手術(shù)。由于咽鼓管功能一直未得到及時(shí)恢復(fù)，此時(shí)即使做了花費(fèi)兩萬(wàn)多的大手術(shù)，手術(shù)后極易再次出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、鼓膜愈合不良、膽脂瘤復(fù)發(fā)等問(wèn)題。到了這個(gè)時(shí)候，妙手也難回春??！所以，看病要趁早！??！趁早！?。≈卸紫盗锌破找唬耗鷮?duì)耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普三：化膿性中耳炎——反復(fù)流膿的中耳炎中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療中耳炎系列科普五：膽脂瘤——耳朵里的“破壞大王”中耳炎系列科普六：鼓室硬化癥中耳炎系列科普七：圖說(shuō)聽(tīng)骨鏈重建中耳炎術(shù)后注意事項(xiàng)本文系孫淑萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月06日
28728
14
31
-
楊后民副主任醫(yī)師 咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 眼耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。小兒的發(fā)病率比成人高，該病是引起小兒聽(tīng)力減退的重要原因之一。 分泌性中耳炎是由于咽鼓管（俗稱(chēng)耳咽管，就是一個(gè)連通鼻腔最后面和中耳腔的管子，起著調(diào)節(jié)中耳氣壓的作用）不通暢或阻塞后引起的。耳咽管功能障礙時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成相對(duì)負(fù)壓，引起中耳粘膜血管內(nèi)液體滲出到中耳內(nèi)。開(kāi)始積液較清，久治不愈后，可變粘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“膠耳”。分泌性中耳炎絕大多數(shù)都能治愈，所引起的聽(tīng)力下降也是輕微的，隨著積液的消失聽(tīng)力也能夠恢復(fù)正常。如果未能得到及時(shí)治療，耳內(nèi)的液體沒(méi)有被吸收，則會(huì)導(dǎo)致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)疾病，造成永久性聽(tīng)力下降，治療非常困難。（注意：很多家長(zhǎng)都以為中耳積液是水從外耳道進(jìn)去的，其實(shí)是自己中耳腔產(chǎn)生的）2016年03月29日32
27
43
-
李赟主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 分泌性中耳炎是兒童期常見(jiàn)耳科疾病。它有許多別稱(chēng)，譬如卡他性中耳炎，非化膿性中耳炎等。分泌性中耳炎可引起耳痛，耳閉塞感，耳鳴，聽(tīng)力下降等不適。由于患兒常不會(huì)自訴，故往往不會(huì)引起家長(zhǎng)的及時(shí)關(guān)注。當(dāng)患兒看電視時(shí)喜歡開(kāi)大聲音，學(xué)習(xí)成績(jī)下降時(shí)，才引起家長(zhǎng)重視，帶到醫(yī)院就診。 那么什么原因引起小朋友罹患分泌性中耳炎的呢？大致有以下幾個(gè)方面的原因。首選與患兒咽鼓管阻塞或功能障礙有關(guān)，常見(jiàn)原因是鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大。咽鼓管阻塞導(dǎo)致中耳腔氣體吸收，外面氣體無(wú)法通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳腔，從而出現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，液體滲漏到中耳腔，影響鼓膜運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。其次，反復(fù)感染，譬如急性化膿性中耳炎恢復(fù)期可出現(xiàn)類(lèi)似改變。另外，免疫反應(yīng)也是引起分泌性中耳炎的重要原因。 那么，分泌性中耳炎該如何治療呢？首先，我們應(yīng)根據(jù)患兒病因進(jìn)行治療。解除咽鼓管阻塞，避免反復(fù)呼吸道感染，診斷過(guò)敏性疾病應(yīng)積極抗過(guò)敏治療，同時(shí)避免接觸過(guò)敏原。在發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎時(shí)，如果患兒無(wú)明顯聽(tīng)力下降時(shí)，可先保守治療，觀察3個(gè)月。如保守治療無(wú)效，或患兒已出現(xiàn)明顯的聽(tīng)力下降，那么需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療包塊鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開(kāi)，鼓膜切開(kāi)置管，鼓膜激光造孔等方式，可根據(jù)患兒的不同情況，各家醫(yī)院條件不同選用相應(yīng)治療方法。當(dāng)然，分泌性中耳炎如合并腺樣體肥大，需同時(shí)切除肥大腺樣體。合并鼻炎，鼻竇炎的，手術(shù)前后也需積極治療。另外，如行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)，術(shù)后應(yīng)避免耳內(nèi)進(jìn)水。同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，避免復(fù)發(fā)。 總之，分泌性中耳炎是兒童期常見(jiàn)耳科疾病，可影響患兒學(xué)習(xí)，生活，需引起大家的注意。早發(fā)現(xiàn)，早治療，才不會(huì)給小朋友造成不良影響。2016年02月06日3568
0
0
-
葉青主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 耳鼻喉科 問(wèn)題8：您好，我奶奶這兩天重感冒，好了之后耳朵就變得有點(diǎn)聾，用平時(shí)的音量她就聽(tīng)不到，請(qǐng)問(wèn)這是為什么，有什么辦法恢復(fù)聽(tīng)力嗎？回答：鼻子與耳朵之間有根叫咽鼓管的管子相通，感冒時(shí)由于咽鼓管靠鼻子的一側(cè)發(fā)炎腫脹，管子不通了會(huì)耳悶，聽(tīng)力不好，臨床上叫分泌性中耳炎。咽鼓管平時(shí)在吞咽及打哈欠時(shí)會(huì)通。治療的目的是要讓管子通暢，可用1%呋喃西林麻黃素點(diǎn)鼻后，多咽口水或捏鼻鼓氣；如果不行，只好到醫(yī)院去，請(qǐng)醫(yī)生將咽鼓管弄通。問(wèn)題9：我在大約1個(gè)月前患了中耳炎到醫(yī)院治療。醫(yī)生說(shuō)我是鼻炎和感冒引起的，經(jīng)過(guò)治療后耳部不再疼痛，但聽(tīng)東西總好像有東西在隔著，說(shuō)話聽(tīng)起來(lái)好像鼻塞（鼻其實(shí)并無(wú)塞，呼吸也暢順并無(wú)鼻涕）時(shí)說(shuō)話那樣子，而且在咽口水時(shí)患耳有“嗞嗞”聲。我一直都在服用以下藥物：先鋒六、鹽酸嗎啉脒胍片、氧氟沙星片。請(qǐng)問(wèn)我的耳朵是否仍有炎癥？是否仍要繼續(xù)吃那些藥？回答：從所訴癥狀來(lái)看，可能是分泌性中耳炎。再去醫(yī)院，可能鼓室內(nèi)有積液，要抽掉才會(huì)好。問(wèn)題10：我的耳朵受大氣壓力的變化會(huì)產(chǎn)生耳鳴，特別是坐飛機(jī)時(shí)，耳鳴簡(jiǎn)直到了難以忍受的地步，覺(jué)得就猶如針扎一般，馬上就要刺破一樣。請(qǐng)問(wèn)是否有何辦法可以解決？還是以后都不能坐飛機(jī)了？回答：中耳的鼓室好比一個(gè)立方體的小盒子，靠耳道的一側(cè)是鼓膜。只有當(dāng)鼓室內(nèi)的壓力與外界大氣壓相等，也就是鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的壓力相等時(shí)，聲音才能最好地傳入內(nèi)耳讓人聽(tīng)到。為了做到這一點(diǎn)，耳朵與鼻子之間由一根叫咽鼓管的管子相通，平時(shí)吞咽或打哈欠時(shí)咽鼓管會(huì)開(kāi)，空氣從鼻子進(jìn)到中耳，鼓室內(nèi)的壓力借以與外界保持平衡。如果碰到感冒等情況，咽鼓管鼻側(cè)的口子粘膜腫脹，管子打不開(kāi)，鼓室就變成一個(gè)密閉的腔，時(shí)間一長(zhǎng)，里面的空氣被粘膜吸收，鼓室變成負(fù)壓，就會(huì)耳悶。坐飛機(jī)時(shí)的情況和這差不多，總之也是鼓室里壓力不對(duì)。因此飛機(jī)起降時(shí)，您要記得不停地吞咽。如有鼻炎，可用1%呋喃西林麻黃素點(diǎn)鼻之后再做吞咽，效果會(huì)好些。最后，您突然出現(xiàn)這個(gè)情況，要排除一個(gè)疾?。罕茄拾?，因?yàn)楸茄拾┚桶l(fā)生在咽鼓管鼻子的這一側(cè)。建議去醫(yī)院查查。注：引起咽鼓管不通暢或功能障礙的原因，最常見(jiàn)者無(wú)非炎癥或腫瘤。盡管炎癥引起分泌性中耳炎者占大多數(shù)，但腫瘤造成分泌性中耳炎，并被漏診的事件也并非罕見(jiàn)，因此，對(duì)于不明原因出現(xiàn)、以及治療無(wú)效超過(guò)2周的分泌性中耳炎，必須行鼻咽部檢查，以排除鼻咽癌！2016年01月29日4298
1
2
-
彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎如何治療分泌性中耳炎也即非化膿性中耳炎，也稱(chēng)為滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、卡他性中耳炎，根據(jù)西醫(yī)學(xué)本科最新教材（第八版教材），應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一地將其稱(chēng)為：分泌性中耳炎。按病程的長(zhǎng)短分為急性和慢性，病程到達(dá)8周以上者為慢性，本病是常見(jiàn)耳病，多由上呼吸道感染、鼻炎與鼻竇炎、咽炎與鼻咽炎、腺樣體肥大等病引起，由于解剖學(xué)因素與發(fā)育嘗不完善，學(xué)齡前兒童更容易發(fā)生本病。分泌性中耳炎主要影響聽(tīng)力，在急性期往有耳痛、耳內(nèi)脹悶阻塞感、耳鳴、自聽(tīng)過(guò)強(qiáng)（自己對(duì)自己講話的聲音感受很強(qiáng)，對(duì)外界的聲音反而覺(jué)得隔了一層膜）。由于兒童不會(huì)主訴，容易病程延長(zhǎng)，并導(dǎo)致較明顯的聽(tīng)力減退而影響終身，因此是兒童聽(tīng)力障礙的重要?dú)⑹?，?yīng)當(dāng)予以高度重視。一、什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳的非化膿性炎癥，也稱(chēng)滲出性中耳炎，卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-黏液性中耳炎，有時(shí)也稱(chēng)為鼓室積液（或中耳積液），因?yàn)槠洳∽兺c咽鼓管功能障礙有關(guān)，臨床醫(yī)生有時(shí)也稱(chēng)為咽鼓管阻塞等。如果病程尚短，可稱(chēng)急性分泌性中耳炎，如果病程較長(zhǎng)（一般在8周以上)，可稱(chēng)慢性分泌性中耳炎。二、分泌性中耳炎是怎樣引起的？急性分泌性中耳炎的最常見(jiàn)的病因是上呼吸道感染（感冒）。因此，本病以冬、春季多見(jiàn)，成人或小兒均可發(fā)生。慢性非化膿性中耳炎主要是由于急性非化膿性中耳炎治療不力（如未及時(shí)抽液或切開(kāi)鼓膜）、不徹底（如抗生素使用時(shí)間過(guò)短），或非化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)生而引起的。1、咽鼓管阻塞（1）由于上呼吸道感染（俗稱(chēng)感冒，包括急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等），致使與鼻、咽鄰近的中耳機(jī)構(gòu)（咽鼓管）發(fā)生炎癥（咽鼓管咽口，以及咽鼓管黏膜腫脹），從而引起咽鼓管阻塞，功能障礙，導(dǎo)致非化膿性中耳炎的發(fā)生。有些人在氣候變化時(shí)（特別是氣候濕熱，空氣濕度與氣壓增高時(shí)）就到耳內(nèi)不適，這主要是由于氣候引起的鼻與咽鼓管充血所致。（2）在鼻腔、咽喉有急性或慢性炎癥時(shí)，由于炎癥的影響，有可能使咽鼓管功能障礙，引起非化膿性中耳炎。（3）在乘飛機(jī)時(shí)，由于飛機(jī)在起飛（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）、下降（耳內(nèi)壓低，外界壓力高）的這一短暫過(guò)程中，空氣壓力急速改變，致使咽鼓管功能失調(diào)，引起分泌性中耳炎（也稱(chēng)航空性中耳炎）。所以，每當(dāng)飛機(jī)起飛或下降時(shí)，乘務(wù)員總是給乘客發(fā)糖粒吃，就是要求乘客進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以促進(jìn)咽鼓管的開(kāi)放，從而防止引起非化膿性中耳炎。與此相反，若在乘潛水器的過(guò)程中，由于下潛時(shí)壓力過(guò)大，在迅速下潛（耳內(nèi)壓力低，外界壓力高）與迅速上升（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）的過(guò)程中，也可以引發(fā)同樣病癥。此外，在乘坐長(zhǎng)途汽車(chē)時(shí)，由于車(chē)廂內(nèi)密封性能差，或乘坐敞蓬車(chē)，汽車(chē)在高速運(yùn)行過(guò)程中引起的氣壓變化，亦可導(dǎo)致非化膿性中耳炎的發(fā)生。（4）機(jī)械性阻塞因素：當(dāng)鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大、下鼻甲后端肥厚，以及鼻咽癌時(shí)，這些病變組織壓迫咽鼓管咽口或咽鼓管，導(dǎo)致咽鼓管阻塞不通，可以引起本病。（5）頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管黏膜腫脹、局部靜脈及淋巴回流障礙，致使咽鼓管狹窄，亦可導(dǎo)致本病，引起鼓室積液。2、咽鼓管功能異常管理小兒咽鼓管開(kāi)放、閉合的肌肉收縮無(wú)力，將影響咽鼓管的正常開(kāi)放功能；小兒咽鼓管的軟骨彈性差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓時(shí)，咽鼓管軟骨段的管壁易發(fā)生塌陷。這是小兒非化膿性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。3、其他原因分泌性中耳炎的發(fā)生，也與低毒性感染（細(xì)菌性、病毒性）、變態(tài)反應(yīng)，以及機(jī)體的功能狀態(tài)失調(diào)有關(guān)，影響到咽鼓管的功能狀態(tài)不佳，此種情況下更容易導(dǎo)致病程遷延而形成分泌性中耳炎。三、分泌性中耳炎有何病理變化分泌性中耳炎屬于中耳的病變，其病理變化主要在中耳。為了更好地理解，先簡(jiǎn)介中耳的解剖結(jié)構(gòu)：中耳分為鼓室、乳突、咽鼓管三部分?！肮氖摇毙稳缁鸩窈?，是一個(gè)空腔，約有2mL大小的空間。鼓室內(nèi)有三個(gè)聽(tīng)小骨，以及韌帶、神經(jīng)。鼓室有六個(gè)面（內(nèi)、外、上、下、前、后），外側(cè)面是鼓膜，并與外耳道孔相連，前面借助于咽鼓管通向鼻咽部，內(nèi)面緊鄰內(nèi)耳。三個(gè)聽(tīng)小骨以關(guān)節(jié)相連并在韌帶的支持下組成一個(gè)鏈狀，稱(chēng)為聽(tīng)骨鏈。聽(tīng)骨鏈的外側(cè)端與鼓膜相連屬，內(nèi)側(cè)與內(nèi)耳相連屬。聲音（聲波）就是通過(guò)外耳道傳至鼓膜，再傳至聽(tīng)骨鏈，再傳至內(nèi)耳（耳蝸），由耳蝸產(chǎn)生生物電的沖動(dòng)，經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)?！把使墓堋笔且粭l管腔，從鼓室前上方通向鼻咽部。因此咽鼓管有二個(gè)開(kāi)口端。鼻咽部的開(kāi)口端稱(chēng)為“咽鼓管咽口”。正常情況下，空氣從咽鼓管咽口進(jìn)入，經(jīng)過(guò)咽鼓管通道后，再進(jìn)入中耳腔。咽鼓管的這種功能保持了中耳腔內(nèi)的氣壓與外界氣壓的一致，從而使鼓膜與聽(tīng)骨鏈在聲音（聲波）的刺激下能夠自由地振動(dòng)，保證聽(tīng)力正常。咽鼓管咽口位于鼻咽部的外側(cè)壁，咽鼓管咽口的前方是后鼻孔，后內(nèi)側(cè)是鼻咽部的后壁，嬰幼兒，腺樣體附著于鼻咽部的項(xiàng)壁與后壁，與咽鼓管咽口相鄰很近；咽鼓管咽口的下方就是口咽部，口咽部有腭扁桃體與咽側(cè)索，咽側(cè)索的上端與咽鼓管咽口的距離較近。因此，鼻腔與鼻竇的炎癥、鼻咽部的炎癥、口咽部的炎癥，都容易感染到咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口產(chǎn)生炎癥性腫脹、受壓，或感染進(jìn)入鼓室，引起中耳炎。分泌性中耳炎的病理變化主要是：如上所述，當(dāng)非化膿性中耳炎發(fā)生之初，主要原因是咽鼓管受阻。此時(shí)，外界空氣不能通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，致使中耳腔內(nèi)形成負(fù)壓（此時(shí)鼓膜內(nèi)陷），并由此進(jìn)一步引起中耳腔內(nèi)黏膜靜脈擴(kuò)張、淤血，血管壁通透性增強(qiáng)，產(chǎn)生鼓室積液；病變后期（慢性非化膿性中耳炎），積液逐漸吸收后，積液過(guò)程中出現(xiàn)的蛋白纖維素就可能形成鼓室內(nèi)某些部位的相互粘連，嚴(yán)重者導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈活動(dòng)受限；咽鼓管功能障礙引起鼓室內(nèi)壓力下降后，亦可導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷，病情反復(fù)或程久者，鼓膜長(zhǎng)期血液供應(yīng)不良，從而產(chǎn)生鼓膜混濁、增厚、鈣斑，或局限性萎縮，聽(tīng)力出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾或混合性聾。耳聾程度若為傳導(dǎo)性聾，最重者可達(dá)到中度耳聾；若出現(xiàn)混合性聾，耳聾程度可達(dá)到重度。四、分泌性中耳炎有何癥狀表現(xiàn)，如何診斷？（一）急性分泌性中耳炎急性者屬新病，病程尚短，以耳內(nèi)脹悶感、聽(tīng)力減退、耳鳴，或有耳痛、鼓室積液等為主要癥狀表現(xiàn)，可伴有其他癥狀。在兒童患者，由于3歲以?xún)?nèi)的兒童往往不會(huì)主訴，所以較小兒童的急性非化膿性中耳炎往往不能得到及時(shí)治療而轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑腔撔灾卸?，在出現(xiàn)了明顯聽(tīng)力損失后才衩大人所發(fā)現(xiàn)。1、病史：多有近期感冒病史，或有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等病史，在小兒可有腺樣體肥大等病史。2、癥狀：（1）耳內(nèi)阻塞感、自聲增強(qiáng)：自覺(jué)耳內(nèi)脹悶感，似有物堵塞，往往在打噴嚏、擤涕時(shí)有片刻好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重時(shí)聽(tīng)別人講話不清楚（聽(tīng)力減退明顯），多數(shù)人可以出現(xiàn)自聲增強(qiáng)。所謂自聲增強(qiáng)，是指自己講話的聲音覺(jué)得在耳內(nèi)響，而正常情況下不會(huì)出現(xiàn)這種情況。（如果自己用手捂住自己的耳朵而講話時(shí)，就會(huì)有自聲增強(qiáng)的感覺(jué)，可以體驗(yàn)一下。）（2）聽(tīng)力減退：聽(tīng)力減退在此病中百分之百地存在，但程度輕重不一，總體上講不是很?chē)?yán)重。（3）耳鳴（傳導(dǎo)性耳鳴）：一部分患者有低音調(diào)耳鳴，耳內(nèi)嗡嗡作響，比較粗糙；或呈“卡嗒”聲，以及其他聲音的或狀態(tài)的耳鳴，如吞咽、張口時(shí)可能聽(tīng)到耳內(nèi)吱吱的響聲。如果有鼓室積液，以同側(cè)足跟用力頓地時(shí)可以聽(tīng)到耳內(nèi)如有水在激蕩的響聲，或在自行咽鼓管吹張時(shí)出現(xiàn)耳內(nèi)氣過(guò)水聲。（4）少數(shù)患者可以出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛感，但多不嚴(yán)重。以上癥狀在兒童患者，可能主要是有耳痛、耳鳴（耳內(nèi)有響聲）時(shí)才可能注意到。因此，對(duì)于兒童有不經(jīng)意的講到耳部癥狀時(shí)（小兒患者不會(huì)表達(dá)，在上呼吸道急性炎癥情況下，如果出現(xiàn)常欲抓耳朵的情況時(shí)，說(shuō)明耳部不適或疼痛），需要引起特別重視，并盡早看耳鼻咽喉科，以免延誤治療時(shí)機(jī)。3、耳科一般檢查：主要是鼓膜改變。早期時(shí)，鼓膜可出現(xiàn)輕度放射狀充血，鼓膜內(nèi)陷；若有鼓室積液，可見(jiàn)鼓膜呈橘黃色改變，或透過(guò)鼓膜見(jiàn)到鼓室內(nèi)有積液，在鼓膜表面呈現(xiàn)出積液線改變。4、其他檢查：（1）聽(tīng)力檢查：電測(cè)聽(tīng)檢查一般為輕度傳導(dǎo)性耳聾。（2）聲阻抗檢查：多有鼓室壓力B型或C型改變（A型屬于正常），咽鼓管功能不良。（3）鼓膜穿刺抽液：如果存在鼓室積液，鼓膜穿刺時(shí)可抽出液體。其中前面2種檢查是常規(guī)檢查，第三種對(duì)于合作的小孩可以行得通，對(duì)于不配合的小孩可能行不通。（二）慢性分泌性中耳炎1、病史：有急性中耳炎反復(fù)病史，病程較長(zhǎng)，一般指急性非化膿性中耳炎病程超過(guò)8周者。2、癥狀：以耳內(nèi)閉塞感、聽(tīng)力減退，或伴耳鳴為主要癥狀。急性復(fù)發(fā)時(shí)可伴有耳內(nèi)痛感。3、檢查：鼓膜內(nèi)陷明顯，或呈混濁、增厚、萎縮改變；聽(tīng)力檢查多呈混合性聾，聲阻抗檢查咽鼓管功能不良，鼓室壓力呈B型或C型。（三）鑒別診斷臨床上，若出現(xiàn)一側(cè)中耳腔反復(fù)積液者，應(yīng)注意排除鼻咽癌。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)行鼻咽部的仔細(xì)檢查，必要時(shí)進(jìn)行鼻咽部纖維鏡檢查、CT檢查、鼻咽部組織病理切片，以明確是否有鼻咽癌的存在。五、西醫(yī)如何治療分泌性中耳炎？西醫(yī)治療非化膿性中耳炎的原則，主要是解除病因，改善咽鼓管功能，清除鼓室積液。治療方法主要包括三個(gè)方面：1、病因治療：主要是針對(duì)引起分泌性中耳炎的各種疾病的治療，這些疾病不解決，容易引起分泌性中耳炎及分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生。常見(jiàn)的有：（1）急性上呼吸感染（急性鼻炎與急性鼻竇炎、急性咽炎與急性扁桃體炎、急性鼻咽炎）：只有治療好好了這些急性炎癥，非化膿性中耳炎才有可能得到完全治愈。因此，在治療方案中，既要考慮到治療上呼吸感染，也要考慮到治療非化膿性中耳炎。（2）慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：慢性鼻炎或鼻竇炎不愈，其分泌物后流或下鼻甲后端的肥大壓迫咽鼓咽口，非化膿性中耳炎就難以治愈或容易反復(fù)。因此在治療非化膿性中耳炎時(shí)，需要積極治療鼻病。（3）慢性鼻咽炎、慢性咽炎與慢性扁桃體炎：這幾種慢性炎癥均有可能引起嘿鼓管咽口部位的黏膜腫脹而進(jìn)一步導(dǎo)致非化膿性中耳炎，因此，在治療非化膿性中耳炎，也需要積極治療這幾種咽喉病。（4）腺樣體肥大：腺樣體肥大時(shí)壓迫咽鼓管咽口，腺樣體肥大不解除，非化膿性中耳炎就難以治好或容易復(fù)發(fā)。因此，西醫(yī)主張，非化膿性中耳炎因腺樣體肥大所致或伴有腺樣體肥大者，應(yīng)當(dāng)對(duì)腺樣體予以手術(shù)切除。2、內(nèi)服藥物治療：主要適合于急性中耳炎或分泌性中耳炎急性復(fù)發(fā)者。（1）急性分泌性中耳炎的用藥：主要有三類(lèi)藥物：一是抗生素（如安必仙、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀，等），其作用主要是消除炎癥；二是激素（如強(qiáng)的松），其作用一是可以幫助消除炎癥，但更重要的是防止因非化膿性中耳炎的中耳積液后引起鼓室內(nèi)粘連（引起粘連后，聽(tīng)力將明顯降低）；三是咽鼓管促排劑，如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通），桉檸蒎腸溶軟膠囊（切諾），作用是消除炎癥，促進(jìn)咽鼓管清除鼓室積液。三類(lèi)藥物可以同時(shí)使用，激素不宜單獨(dú)使用。（2）慢性分泌性中耳炎的用藥：主要是咽鼓管促排劑，如吉諾通、切諾。如果沒(méi)有新近的上呼吸道感染、沒(méi)有進(jìn)行鼓膜切開(kāi)，一般沒(méi)有必要使用消炎藥；如果沒(méi)有明顯的鼓室積液，一般也沒(méi)有必要使用激素。但西藥對(duì)于此類(lèi)情況，效果往往較差。3、局部治療：主要包括：（1）滴鼻藥：主要適合于急性分泌性中耳炎。先滴減充血?jiǎng)ㄈ?%麻黃堿滴鼻液、達(dá)芬林、諾通，鼻眼凈，等，任選1種）滴鼻，然后再滴消炎滴鼻劑（一般為各醫(yī)院自行制劑，如呋麻滴鼻液、魚(yú)腥草滴鼻液、納米銀滴鼻液，等；選1種即可）。一定要掌握正確的滴鼻方法：將頭側(cè)向一邊，并盡可能地后仰，然后將減充血?jiǎng)┑稳腩^位低的那一側(cè)，并稍稍捏幾下鼻翼，保持這一頭位1分鐘左右，使藥物后流到鼻咽部（這樣就可以讓藥液后流，從而發(fā)揮收縮咽鼓管咽口、使其腫脹迅速消退，達(dá)到開(kāi)放咽鼓管咽口的作用，空氣即可以進(jìn)入中耳腔了）；然后以同樣的方法滴對(duì)側(cè)鼻腔。滴完減充血?jiǎng)?，然后再按上述方法滴消炎藥?減充血?jiǎng)┯懈弊饔?，最常?jiàn)的副作用是：每天連續(xù)使用一個(gè)月，很有可能引起藥物性鼻炎。但由于此處用它主要是為了使咽鼓管通暢而不是治療慢性鼻炎，因此，連續(xù)使用不超過(guò)半個(gè)月，一般不會(huì)形成藥物性鼻炎；但若需要使用的時(shí)間較長(zhǎng)者，可以考慮用三天、停三天的方法，以延長(zhǎng)使用期限。（2）自行咽鼓管吹張法、自行鼓膜按摩法（方法見(jiàn)后）。有的醫(yī)院可以進(jìn)行鼓膜按摩儀的治療（鼓膜按摩法）。其作用是幫助咽鼓管恢復(fù)正常功能，消除阻塞，有利于中耳腔的氣壓平衡和中耳內(nèi)的積液排出，有利于鼓膜內(nèi)陷的復(fù)原。（3）咽鼓管吹張法：用器械吹張，由醫(yī)生操作，主要適合于慢性分泌性中耳炎。作用機(jī)理同咽鼓管自行吹張法，但效果更好，需要醫(yī)生操作，有時(shí)可能引起局部黏膜受損；操作不當(dāng)，也可能使鼓膜穿孔（極少）。（4）鼓膜穿刺抽液：適用于有鼓室積液者，同時(shí)可以注入某些藥物，以加強(qiáng)局部治療的效果。抽液只能被動(dòng)的排出中耳內(nèi)的積液，治標(biāo)不治本，抽液后仍然可以再次發(fā)性積液，有時(shí)需要反復(fù)抽液。西醫(yī)主張必用，如果以中醫(yī)藥為主治療（加強(qiáng)利水排液的中藥），不一定非得使用此方法。（5）鼓膜切開(kāi)（或激光打孔）：主要是使中耳腔內(nèi)積液排出；亦可加置管引流。主要適合于鼓室積液者。作用機(jī)理與穿刺抽液一樣，如果置管，保留置管的時(shí)間一般需要半年左右（根據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，采用中醫(yī)藥為主的療法，可以不必采用此法。但若不能保證中醫(yī)藥療法具有很好效果的話，本方法仍然是很重要的一種方法）。鼓膜切開(kāi)后，待中耳炎愈后，穿孔處可以自行愈合，一般不會(huì)產(chǎn)生副作用；也極少有報(bào)告因?yàn)楣哪で虚_(kāi)而引起化膿性中耳炎者，因此可以放心（今年以來(lái)，在網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)中，遇到兩例患者因切開(kāi)鼓膜引起流膿者。說(shuō)明切開(kāi)鼓膜后，有可能引起鼓膜化膿，形成化膿性中耳炎。對(duì)此，需要按照化膿性中耳炎進(jìn)行治療）。4、其他治療：如聲頻共振儀、理療、激光，等。作用機(jī)理復(fù)雜，以消炎促進(jìn)中耳功能的正常為主。六、治療分泌性中耳炎有何最佳方案？對(duì)于分泌性中耳炎應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體病情制定合適的治療方案，一般以中西醫(yī)結(jié)合方案為宜。1、急性分泌性中耳炎（1）針對(duì)病因治療是必要的，其中特別是需要考慮到治療上呼吸道炎癥，無(wú)論是西醫(yī)治法或中醫(yī)治法，都應(yīng)當(dāng)充分地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。（2）在內(nèi)服藥物方面，如果能夠采用中西醫(yī)結(jié)合用藥，可能更有利于縮短療程，提高療效。（3）有必要使用滴鼻藥。（4）有必要配合自行按摩鼓膜、自行吹張咽鼓管，每天數(shù)次，方法見(jiàn)后文。（5）對(duì)于有鼓室積液者，可以考慮穿刺抽液或置管。但若以中醫(yī)藥治療為主時(shí)，根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)藥內(nèi)服治療的過(guò)程中，沒(méi)有必要穿刺抽液或置管。2、慢性分泌性中耳炎（1）針對(duì)病因治療：病因治療有助于提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。如果兒童有腺樣體肥大，可以考慮行腺樣體切除手術(shù)；如果成人有下鼻甲后端肥大，可以考慮行下鼻甲部分切除手術(shù)；如果有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體、咽炎等，應(yīng)當(dāng)同時(shí)積極治療這些疾病。（2）盡可能以中醫(yī)辨證論治為主的方法進(jìn)行治療。否則，西醫(yī)治療缺乏更好的內(nèi)治用藥。此階段若采用消炎藥物，效果較差，療程較長(zhǎng)，將增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。（3）有必要配合咽鼓管吹張的方法，并加強(qiáng)自行吹張與自行按摩。（4）愿意接受西醫(yī)治療者，對(duì)于有鼓室積液者，可以采用鼓膜穿刺、鼓膜切開(kāi)或置管等治療方法。七、如何預(yù)防分泌性中耳炎的發(fā)生？1、由于分泌性中耳炎的發(fā)生與上呼吸道感染、鼻腔疾病、咽喉疾病有關(guān)，因此，積極治療、預(yù)防這些疾病，也就能預(yù)防分泌性中耳炎的發(fā)生。2、注意擤涕方法：成人與較大兒童，要掌握正確的擤涕方法，即交替將左右鼻翼壓向鼻中隔，不要用手捏緊雙側(cè)鼻孔同時(shí)擤涕，以免增加鼻、咽部壓力，不讓鼻腔或鼻咽部的感染因子進(jìn)入咽鼓管；嬰幼兒感冒后，家長(zhǎng)應(yīng)該用干凈手帕或餐巾紙幫助其輕輕地揩去鼻涕等分泌物，最好是用吸涕器吸出，或監(jiān)護(hù)人（無(wú)傳染病者，先潄口干凈）用嘴將其鼻涕輕輕地吸出（一側(cè)一側(cè)地吸，勿兩側(cè)同時(shí)吸，將吸出物吐掉并潄口），以防止鼻涕倒流進(jìn)入耳內(nèi)。3、小孩預(yù)防感冒，若是感冒后一定要及時(shí)治療。八、與分泌性中耳炎有關(guān)的相關(guān)問(wèn)題1、為何有些人鼓室（中耳）反復(fù)積液，難以痊愈？如何治療為宜？對(duì)鼓室（中耳）反復(fù)積液者首先應(yīng)排除鼻咽癌的可能（進(jìn)行鼻咽部的纖維鏡檢查，或CT檢查，必要時(shí)進(jìn)行鼻咽部取活組織作病理要片檢查）。一般情況下，鼓室反復(fù)積液難以痊愈，主要與體質(zhì)有關(guān)。而分泌性中耳炎的病因中，可能與低毒性感染（細(xì)菌性、病毒性）、變態(tài)反應(yīng)性、機(jī)體功能狀態(tài)失調(diào)等有關(guān)，容易導(dǎo)致反復(fù)積液、病程遷延，形成慢性。 2、鼓膜內(nèi)陷對(duì)聽(tīng)力的影響大嗎，能否完全恢復(fù)正常？鼓膜內(nèi)陷主要是由于分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生后，鼓室內(nèi)空氣壓力減?。ɑ蚍Q(chēng)鼓室負(fù)壓）所引起的。急性分泌性中耳炎的鼓膜內(nèi)陷經(jīng)過(guò)治療后，是可以完全恢復(fù)正常的，但慢性分泌性中耳炎引起的鼓膜內(nèi)陷，以及反復(fù)感冒所引起的鼓膜內(nèi)陷，則難以完全恢復(fù)正常。因此，鼓膜內(nèi)陷多見(jiàn)于慢性分泌性中耳炎，以及慢性分泌性中耳炎癥狀不明顯，但曾經(jīng)多次感冒過(guò)的患者。因此，很多人都存在鼓膜內(nèi)陷。鼓膜內(nèi)陷后，可以影響鼓膜的的振動(dòng)，從而影響到鼓膜對(duì)聲音刺激波傳導(dǎo)到中耳、到內(nèi)耳的功能，出現(xiàn)聽(tīng)力減退。但輕微的鼓膜內(nèi)陷對(duì)聽(tīng)力的影響并不十分顯著，可以不影響與人會(huì)話的正常聽(tīng)覺(jué)功能；嚴(yán)重的鼓膜內(nèi)陷可以引起明顯的耳聾（輕度、中度）。促使鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常的辦法，除了必要的醫(yī)學(xué)治療外，可以由患者自行操作的治療方法就是“自行鼓膜按摩法”與“自行咽鼓管吹張法”。3、自行鼓膜按摩法有何作用，如何操作？自行鼓膜按摩法，就是患者自己進(jìn)行鼓膜按摩的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是改善咽鼓的功能，促進(jìn)鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力的平衡，有助于鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常。其操作方法有二種，宜盡可能多地做，一般情況下任何時(shí)候都可以做（鼻塞、感冒、膿涕等情況都不是禁忌癥）：（1）手指操作法：將自己的手示指（手食指）塞入同側(cè)耳孔內(nèi)，輕輕地?fù)u動(dòng)幾下，然后突然抽出手指；連續(xù)反復(fù)進(jìn)行若干次?？梢云鸬焦哪ぐ茨Φ淖饔茫渥饔迷硎牵憾變?nèi)是外耳道，外耳道的底部是鼓膜，鼓膜是外耳道與中耳腔相隔的一層膜狀組織。當(dāng)手指塞入耳孔后，外耳道氣壓升高，從而將鼓膜推向內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)即為鼓室（鼓室內(nèi)是一個(gè)可以容納2ml液體的空腔，并借助于與鼻咽部相通的咽鼓管，經(jīng)鼻腔或口腔與外界相通，從而保持鼓室內(nèi)的壓力與外界平衡）；當(dāng)手指突然抽出時(shí)，外耳道的壓力在瞬間為負(fù)壓，從而吸引鼓膜向外突出；由此，造成了鼓膜的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)鼓膜向內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)，鼓室壓力增大，鼓膜向外運(yùn)動(dòng)時(shí)，鼓室壓力變小。由于鼓室壓力的反復(fù)而快速變化，促使咽鼓管象抽風(fēng)機(jī)一樣讓氣體一進(jìn)一出，起到了改善咽鼓管功能的作用，使鼓室內(nèi)、外的壓力不斷調(diào)整平衡。由于鼓室內(nèi)、外壓力平衡了，鼓膜也就有可能得以由內(nèi)陷變?yōu)檎顟B(tài)了。（2）手掌操作法：將兩手常心分別貼于左右兩側(cè)的耳朵，然后手掌輕輕而快速地進(jìn)行按緊、松動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)手掌按緊時(shí)，外耳道內(nèi)壓力增大，當(dāng)手掌放松時(shí)外耳道內(nèi)的壓力變小。其原理與手指操作法完全一致。從而促進(jìn)鼓膜的運(yùn)動(dòng)，改善咽鼓管的功能與鼓膜內(nèi)陷的狀態(tài)。注意：如果按壓得太重，會(huì)引起耳內(nèi)疼痛感，故用力宜適度，以無(wú)明顯疼痛為宜。4、自行咽鼓管吹張法有何作用，如何操作？自行咽鼓管吹張法，就是患者自己進(jìn)行咽鼓管吹張的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是達(dá)到開(kāi)放和改善咽鼓管功能狀態(tài)、促進(jìn)鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力平衡、有助于鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常。其操作方法為：以一手示指與拇指捏緊雙側(cè)鼻孔（不使出氣），同時(shí)閉住口唇（不使出氣），然后從肺部將氣體往外鼓出。由于鼻孔和口唇都不能出氣，鼻咽部的空氣壓力很大，迫使位于鼻咽部?jī)蓚?cè)的咽鼓管咽口（咽鼓管咽口，解剖學(xué)名稱(chēng)，即咽鼓管位于鼻咽部的開(kāi)口）開(kāi)放，從而使空氣進(jìn)入中耳腔（鼓室）。當(dāng)空氣吹入咽鼓管而進(jìn)入中耳腔（鼓室）時(shí)，自覺(jué)耳內(nèi)脹氣、有壓力感，并出現(xiàn)聽(tīng)力顯著減退（因?yàn)楣氖覊毫^(guò)高的原因），當(dāng)停止吹張后，鼓室內(nèi)的高壓力將迫使咽鼓管開(kāi)放，放出多余的空氣，此時(shí)聽(tīng)力恢復(fù)到開(kāi)始吹張前的狀態(tài)。連續(xù)地反復(fù)吹張數(shù)次，每天吹張若干次。這樣，就可以起到吹張咽鼓管、改善咽鼓管功能狀態(tài)、調(diào)整鼓室內(nèi)外氣壓平衡，改善鼓膜內(nèi)陷的作用。值得注意的是：（1）鼻咽部有急性炎癥、鼻腔有分泌物時(shí)不要吹張，以免炎癥進(jìn)入中耳腔；（2）吹張時(shí)有一個(gè)方法問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)將鼻咽部放松馳。如果不放松馳就不能達(dá)所講的吹張結(jié)果，但反復(fù)練習(xí)后多可達(dá)到。（3）如果咽鼓管功能很不正常，在吹張后，鼓室內(nèi)的高壓狀態(tài)難以很快恢復(fù)正常，有可能使耳內(nèi)脹悶感持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。自行鼓膜按摩法和自行咽鼓管法，這兩種方法對(duì)于改善耳內(nèi)脹悶閉塞感，具有十分顯著的作用，而且可以預(yù)防鼓室內(nèi)的粘連。但不能非常有效地排除中耳積液（但對(duì)排除中耳液有幫助作用.)5、分泌性中耳炎引起的嚴(yán)重聽(tīng)力減退如何治療？分泌性中耳炎所引起的嚴(yán)重聽(tīng)力減退，主要是由粘連性中耳炎所致。粘連性中耳炎屬分泌性中耳炎的并發(fā)癥。該并發(fā)癥及其所引起的耳聾不好治療?？梢钥紤]進(jìn)行中耳成形術(shù)，或佩戴助聽(tīng)器。 如果您對(duì)討論耳鼻喉科疾病感興趣，并加入了我的“患友會(huì)”，您可以到“患友會(huì)”去參加討論，相互交流：http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html2015年09月08日27485
28
25
-
魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 不少細(xì)心的中耳炎病人就診配藥之后，會(huì)回轉(zhuǎn)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，自己生的是中耳炎，干嘛醫(yī)生開(kāi)具了滴鼻藥水，是不是醫(yī)生的筆誤？回答是否定的。上文已經(jīng)談過(guò)，急性中耳炎、分泌性中耳炎等多由于上呼吸道感染引起咽鼓管炎癥所致，此時(shí)咽鼓管黏膜充血、水腫，功能受損，不能將中耳內(nèi)的液體排至鼻咽部，影響了中耳炎的恢復(fù)。針對(duì)這種發(fā)病機(jī)制，鼻部應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)?，?％麻黃堿可減輕咽鼓管咽口黏膜腫脹，改善中耳引流，促使中耳炎癥早日消除。因此，急性中耳炎時(shí)常應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┑伪?，而分泌性中耳炎則因?yàn)楣哪](méi)有穿孔，滴耳劑無(wú)效，所以?xún)H使用滴鼻劑。應(yīng)該提醒注意的是，有不少病人覺(jué)得外用藥物并不入口，也就不太注意嚴(yán)格的消毒衛(wèi)生。實(shí)際上無(wú)論滴鼻還是滴耳，滴藥前后應(yīng)洗手，滴藥瓶的尖嘴部不可接觸耳、鼻部等患病部位，也不要和他人共用１支藥，以免污染藥液或互相傳染。最后要指出的是麻黃堿之類(lèi)的鼻腔減充血?jiǎng)┤绻掷m(xù)使用，可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，表現(xiàn)為藥物收縮血管的作用越來(lái)越差，這點(diǎn)在治療慢性鼻炎的時(shí)候比較注意，一般認(rèn)為麻黃堿之類(lèi)的血管收縮藥物使用超過(guò)兩周就可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，但是在治療中耳炎的時(shí)候經(jīng)常被醫(yī)患雙方忽略?？傊谥委熤卸讜r(shí)使用鼻腔減充血?jiǎng)?，需要?quán)衡利弊，斟酌療程，否則可能耳朵的疾病沒(méi)有康復(fù)，又導(dǎo)致了鼻腔的疾患。2014年03月02日26260
1
2
-
熊彬彬主任醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 聽(tīng)力障礙與眩暈診療中心 治療原則為清除中耳積液，改善中耳通氣和引流，控制感染，病因治療。1．非手術(shù)治療（1）急性分泌性中耳炎給予抗生素抗炎（2）糖皮質(zhì)激素短期治療。（3）用減充血?jiǎng)┍３直乔患把使墓芡〞常使墓艽祻垺?.手術(shù)治療（1）鼓膜穿刺術(shù)抽出積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，抽液后注入糖皮質(zhì)激素、α-糜蛋白酶等藥物。（2）液體較粘稠、鼓膜穿刺無(wú)法吸出或不能吸盡，或經(jīng)反復(fù)穿刺積液在抽吸后又迅速生成積聚者，可行鼓膜切開(kāi)術(shù)。（3）病情遷延長(zhǎng)期不愈，或反復(fù)發(fā)作之慢性分泌性中耳炎、膠耳等，可行鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)。通氣管的留置時(shí)間6～8周。（4）其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺樣體刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療等。（5）慢性分泌性中耳炎經(jīng)各種治療無(wú)效，又未查出明顯病因，疑有早期粘連性中耳炎或膽固醇肉芽腫者，可行鼓室探查術(shù)或單純?nèi)橥婚_(kāi)放術(shù)。2011年11月14日3862
0
0
-
陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子5歲，今年4月末在北京做了耳內(nèi)置管，現(xiàn)在已經(jīng)5個(gè)月了，聽(tīng)力好轉(zhuǎn)，什么時(shí)候能取掉管子，或者可以不用取，等自然脫落呢？復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：是否取管首先要取決于聽(tīng)力情況，最好在準(zhǔn)備取管之前做顳骨CT看看病變是否已經(jīng)解決?；颊撸褐x謝您百忙之中給予答復(fù)，因?yàn)槲覀內(nèi)ヒ惶吮本┮膊蝗菀?，所以還想再請(qǐng)教一下，這個(gè)管呆在鼓膜里，時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)鼓膜有影響嗎？當(dāng)時(shí)北京的醫(yī)生讓我們四個(gè)月后去取管，還說(shuō)90%的患者能自己脫落，可孩子耳朵里的管子至今也未脫落，我們有沒(méi)有必要馬上去北京呢？因?yàn)槲覔?dān)心取掉管子后如果咽鼓管功能不好，怕再?gòu)?fù)發(fā)怎么辦？孩子有鼻炎，一直通氣不太好。祝您和您的家人健康，生活幸福！復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：分泌性中耳炎鼓膜置管手術(shù)，通氣管放置的時(shí)間長(zhǎng)短因人而異。有兩點(diǎn)需注意，一是通氣管放置時(shí)間長(zhǎng)，中耳炎復(fù)發(fā)的概率小，反之則復(fù)發(fā)率高；另外一點(diǎn)，通氣管留置時(shí)間長(zhǎng)則遺留鼓膜穿孔的概率要大，反之則小。具體情況應(yīng)結(jié)合患者的中耳炎情況、CT及聽(tīng)力等，另外還要家長(zhǎng)自己做出相應(yīng)選擇。沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般放置3--6個(gè)月應(yīng)該是沒(méi)有多大問(wèn)題，時(shí)間長(zhǎng)的也有放置2年以上甚至不取管的也有。2011年09月25日11326
0
1
-
周長(zhǎng)華副主任醫(yī)師 達(dá)州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 網(wǎng)上小孩子家長(zhǎng)問(wèn)得最多的問(wèn)題是分泌性中耳炎怎樣治療和到底要不要置管。這個(gè)問(wèn)題說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，回答起來(lái)卻不簡(jiǎn)單，因?yàn)槊總€(gè)小孩子的情況各不相同，應(yīng)視具體情況而定。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎不用過(guò)于緊張，因?yàn)檫@是兒童的常見(jiàn)病，特別是在秋冬季節(jié)，多數(shù)能夠痊愈。如果是新近發(fā)現(xiàn)的分泌性中耳炎，我們一般治療半個(gè)月（消炎、滴鼻），然后停藥觀察，大多數(shù)能自愈，但如果3月以后還有鼓室積液就需要做鼓膜置管。 分泌性中耳炎雖然是一種并不復(fù)雜的疾病，但有因人而異的不同情況，因此下面列出分泌性中耳炎鼓膜置管適應(yīng)癥。1.慢性滲出性中耳炎 藥物保守治療無(wú)效雙側(cè)發(fā)病病程長(zhǎng)于3月單側(cè)發(fā)病病程長(zhǎng)于6月以下情況需及早置管：1) 顯著聽(tīng)力下降 (>25 dB)2) 明顯的內(nèi)陷袋3) 平衡障礙或眩暈4) 持續(xù)性耳鳴5) 與分泌性中耳炎無(wú)關(guān)的永久性聽(tīng)力障礙6) 懷疑或已診斷的言語(yǔ)發(fā)育遲緩7) 孤獨(dú)癥8) 綜合征（例如Down綜合征）或顱面疾病9) 盲人或不可矯正的視力缺陷10) 腭裂伴或不伴相關(guān)綜合征11) 發(fā)育遲緩2.反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎尤其是抗生素效果不佳 過(guò)去6月有三次以上發(fā)作病史過(guò)去一年四次以上發(fā)作病史，最近曾發(fā)作3.反復(fù)發(fā)作的滲出性中耳炎 每次發(fā)作均夠不上慢性標(biāo)準(zhǔn)，但各次發(fā)作時(shí)間累計(jì)較長(zhǎng)（6－12月）4.發(fā)現(xiàn)或懷疑并發(fā)化膿性中耳炎鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)后置管可以促進(jìn)中耳液體流出并改善通氣5.咽鼓管功能不良持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，藥物效果不佳，不論是否伴有中耳積液。出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降（通常是波動(dòng)性）、平衡障礙或眩暈表現(xiàn)。需要接受高壓氧治療2011年02月20日5092
1
1
-
楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 網(wǎng)上小孩子家長(zhǎng)問(wèn)得最多的問(wèn)題是分泌性中耳炎怎樣治療和到底要不要置管。這個(gè)問(wèn)題說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，回答起來(lái)卻不簡(jiǎn)單，因?yàn)槊總€(gè)小孩子的情況各不相同，應(yīng)視具體情況而定。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎不用過(guò)于緊張，因?yàn)檫@是兒童的常見(jiàn)病，特別是在秋冬季節(jié)，多數(shù)能夠痊愈。如果是新近發(fā)現(xiàn)的分泌性中耳炎，我們一般治療半個(gè)月（消炎、滴鼻），然后停藥觀察，大多數(shù)能自愈，但如果3月以后還有鼓室積液就需要做鼓膜置管。 分泌性中耳炎雖然是一種并不復(fù)雜的疾病，但有因人而異的不同情況，因此下面列出分泌性中耳炎鼓膜置管適應(yīng)癥。1.慢性滲出性中耳炎 藥物保守治療無(wú)效雙側(cè)發(fā)病病程長(zhǎng)于3月單側(cè)發(fā)病病程長(zhǎng)于6月以下情況需及早置管：1) 顯著聽(tīng)力下降 (>25 dB)2) 明顯的內(nèi)陷袋3) 平衡障礙或眩暈4) 持續(xù)性耳鳴5) 與分泌性中耳炎無(wú)關(guān)的永久性聽(tīng)力障礙6) 懷疑或已診斷的言語(yǔ)發(fā)育遲緩7) 孤獨(dú)癥8) 綜合征（例如Down綜合征）或顱面疾病9) 盲人或不可矯正的視力缺陷10) 腭裂伴或不伴相關(guān)綜合征11) 發(fā)育遲緩2.反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎尤其是抗生素效果不佳 過(guò)去6月有三次以上發(fā)作病史過(guò)去一年四次以上發(fā)作病史，最近曾發(fā)作3.反復(fù)發(fā)作的滲出性中耳炎 每次發(fā)作均夠不上慢性標(biāo)準(zhǔn)，但各次發(fā)作時(shí)間累計(jì)較長(zhǎng)（6－12月）4.發(fā)現(xiàn)或懷疑并發(fā)化膿性中耳炎鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)后置管可以促進(jìn)中耳液體流出并改善通氣5.咽鼓管功能不良持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，藥物效果不佳，不論是否伴有中耳積液。出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降（通常是波動(dòng)性）、平衡障礙或眩暈表現(xiàn)。需要接受高壓氧治療2010年07月18日17436
5
0
相關(guān)科普號(hào)
孫曉衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
孫曉衛(wèi) 主任醫(yī)師
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
耳鼻喉科
1.9萬(wàn)粉絲64.9萬(wàn)閱讀
陳陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陳陽(yáng) 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
6211粉絲36.7萬(wàn)閱讀
李慶忠醫(yī)生的科普號(hào)
李慶忠 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳科中心
403粉絲20.8萬(wàn)閱讀