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張曉彤主任醫(yī)師 西安交大二附院 耳鼻喉頭頸外科 陜西漢中的李先生，男，59歲，1年前因左側耳悶就診于當?shù)厝揍t(yī)院，診斷為分泌性中耳炎，接受了“鼓膜置管術”，術后耳悶改善，但每次洗澡、洗頭后，就會出現(xiàn)左耳瘙癢不適，李先生遂經(jīng)常性挖耳以試圖減輕耳癢。半前年，李先生因耳癢再次挖耳后，突然左耳流血，他迅速去了醫(yī)院，當?shù)蒯t(yī)院檢查后告知他耳道有受損，鼓膜可見穿孔，伴有血痂，沒有看見通風管，說鼓膜上的管子已掉出，可能是因為挖耳導致置管脫落了，建議李先生藥物控制感染，防止耳內(nèi)進水。李先生接受了該治療，但是同時有一個疑惑：挖耳時沒有見到管子掉出，我的“管子”哪兒去了？此后，李先生耳癢癥狀并沒有改善，甚至開始出現(xiàn)左耳反復流水、流膿、，伴隨聽力下降、耳鳴，輾轉于當?shù)蒯t(yī)院和西安大型三甲醫(yī)院，均以“鼓膜穿孔伴感染”，給與口服抗生素和耳部滴藥治療。但始終無好轉，李先生為此非?？鄲?。由于經(jīng)常使用抗生素滴耳液，最近的耳內(nèi)鏡檢查顯示耳道有真菌感染。經(jīng)過多方打聽，李先生慕名來到西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，到張曉彤教授特需門診就診，張教授檢查耳內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)患者左側鼓膜穿孔，表面有少量水樣物，予以清理后見穿孔內(nèi)有白色反光物，懷疑鼓室內(nèi)存在異物?？紤]到患者曾接受“鼓膜置管術”，雖然當?shù)蒯t(yī)院考慮患者置管已脫出，但患者未曾見到過管狀物掉落，張教授高度懷疑鼓室內(nèi)奇怪的反光可能是脫落進鼓室的通風管，行耳內(nèi)鏡檢查張教授的猜想得到證實。中午下門診后，張教授立即為他安排了內(nèi)鏡手術。（圖為內(nèi)鏡檢查下所見）耳鼻喉科診療室內(nèi)，張教授在內(nèi)鏡下仔細檢查，發(fā)現(xiàn)穿孔內(nèi)可疑的異物果然是鼓膜通風管，通風管已完全脫落進鼓室，長期的流膿、炎癥讓通風管與周圍的組織粘連緊密，想要取出十分困難，在告知患者局麻下可能仍然有疼痛時，患者仍強烈要求盡力一試，他實在已經(jīng)受夠了耳反復流膿的折磨了。（此處可加入視頻）在教授和治療室護士們的配合下，這枚脫落進入鼓室內(nèi)長達數(shù)月的通風管終于被順利、完整的取出來了！術后張教授告知患者異物已取出，但考慮到鼓膜反復感染流膿已近7月，需要繼續(xù)用藥控制感染，囑其避免耳道進水、挖耳，一月后復查?；颊吒兄x張教授的仔細耐心與高超的醫(yī)術，為他找到并解決了困擾他一年之久的痛苦。張曉彤教授提醒：“鼓膜置管術”是治療分泌性中耳炎的經(jīng)典術式，在接受置管術后需定期復查內(nèi)鏡以明確置管情況，要避免耳道進水，防止中耳繼發(fā)感染，避免挖耳以防止通風管脫落，在懷疑放置管子脫落時，一定要見到脫出的管子，必要時需行顳骨CT以明確通風管是否落入鼓室內(nèi)，避免造成鼓室內(nèi)異物。2024年07月19日
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設兵團第七師醫(yī)院 耳鼻喉 ????在耳鼻喉科門診，經(jīng)常會有這樣的病人，在受涼、感冒或上火后突然感覺耳朵發(fā)悶，耳膜就像有層東西蒙住了一樣聽不清楚聲音，可是當我們用棉簽去掏時卻什么也掏不出來，那么這是怎么回事呢？這可能是得了分泌性中耳炎。而說起分泌性中耳炎，就不得不提到--“咽鼓管”，因為引起中耳炎的常見病因中就包括咽鼓管功能障礙。咽鼓管，是中耳鼓室里的一條重要通道，也可以稱之為我們中耳的“下水道”。成人全長約35mm，它的一端連接鼻咽部，另一端連接鼓室，是連通鼻咽部與鼓室的唯一通道，所以才被冠以“咽鼓管”的美稱。我們感覺耳悶多是因為咽鼓管功能出現(xiàn)了障礙。01咽鼓管的功能（1）平衡鼓膜內(nèi)外氣壓咽鼓管平時處于閉合狀態(tài)，當我們做捏鼻鼓氣、歌唱、吞咽、打哈欠等動作時咽鼓管才得以開放，如果鼓室內(nèi)的壓力大，則空氣可以排出中耳；反之，如果鼓室內(nèi)的壓力小，空氣則會進入中耳。只有這樣，中耳腔壓力與外界大氣保持一個平衡狀態(tài)，我們的中耳傳音裝置才得以維持正常的活動。（2）引流作用上面提到，咽鼓管就是中耳的一個“下水道”，乳突、鼓室和咽鼓管產(chǎn)生的分泌物均可通過咽鼓管不斷向鼻咽部排出。（3）防聲作用處于關閉狀態(tài)下的咽鼓管能阻擋說話及呼吸的聲音直接傳入鼓室，而咽鼓管異常開放的病人則常常會聽到自己的說話聲或咀嚼聲甚至呼吸聲。（4）防逆行感染咽鼓管能夠阻止來自鼻咽部的細菌、病毒、膿液、異物等進入中耳鼓室腔。02咽鼓管功能障礙臨床表現(xiàn)咽鼓管功能障礙分為急性（病程小于3個月）和慢性(病程大于3個月），其中慢性咽鼓管功能障礙又可分為3個亞型，即延遲開放型咽鼓管功能障礙、氣壓型咽鼓管功能障礙及咽鼓管異常開放。臨床表現(xiàn)主要為患耳中耳壓力失衡帶來的相關癥狀，如耳脹滿感、耳鳴、耳痛或不適感、耳悶堵感、“噼啪”聲、響鈴聲、自聽增強、聽聲朦朧、聽力下降等。03?咽鼓管功能訓練方法最常用的就是“捏鼻鼓氣吹張法”：先深吸口氣，閉緊嘴，捏住鼻子，使勁收腹把肺中的氣體向鼻部方向吹張(正壓)，如果耳朵感到"嘣"一聲，同時耳朵聽聲音的感覺出現(xiàn)一點變化，那就是吹張成功。相反，如果耳朵吹起來后，想叫鼓膜回去如何做呢？空咽一口唾沫就可以了。04治療方法1)應用藥物噴鼻通暢鼻腔輔助治療，如內(nèi)舒拿、輔舒良等鼻用糖皮質(zhì)激素。2)口服促排藥物。如桉檸蒎腸溶軟膠囊，歐馬龍滴劑等。3)必要時采用咽鼓管吹張術4)鼓膜穿刺和置管治療5）咽鼓管球囊擴張2024年06月14日291
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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是一種常見的中耳疾病，主要表現(xiàn)為中耳內(nèi)分泌物的異常增多和積聚，引起聽力下降、耳鳴、頭暈等癥狀。本文將介紹該疾病的癥狀、檢查、診斷和治療方法。癥狀一，聽力下降，分泌物的積聚會影響中耳的正常震動，從而影響聽力。二、耳朵脹滿感，分泌物的積聚會使耳朵內(nèi)部壓力增加。 從而引起耳朵脹滿感。三、耳鳴由于中耳的震動受到影響，可能會引起耳鳴，如歧視，在安靜的環(huán)境下更為明顯。四、頭暈由于耳朵的平衡功能也受到影響，可以引起頭暈、眩暈等癥狀。五、分泌物流出耳朵內(nèi)分泌物的積聚后，很容易引起分泌物外流，此時可能會出現(xiàn)膿性或粘液性分泌物。檢查一、面部及頸部淋巴結檢查檢查患者頸部或面部淋巴結是否腫大。二、原位聽力測定檢查患者的聽力是否受到影響。三、鼓膜鏡檢查通過鼓膜檢查提供了耳內(nèi)部的視圖，可以檢查中耳內(nèi)有無積液、炎癥等異常情況。四、聽力篩查對于兒童等不易接受檢查的群體，可以通過聽力篩查進行初步檢測診斷。一、病史詢問。 詢問患者是否出現(xiàn)過相關癥狀，如頭痛、發(fā)熱、感冒等。二、檢查結果分析。 通過檢查結果分析得出診斷結論，如中耳裂、有機液、骨膜變形等。治療一、藥物治療，給予激素、抗生素、化痰促排藥、2023年06月04日114
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，這里有患者在問他分泌性狀呢，第二次置管兩個月，每天還有少量液體流到外耳道怎么辦啊？那如果你置管兩個月后，還有一些液體流到外耳道呢，這是不太正常的，那你要來醫(yī)院里面看看是不是那質(zhì)管周圍有一些肉芽，或者嗯有合并有些感染，因最好來醫(yī)院里面進行一個清理，在耳內(nèi)鏡下清理啊，那需要注意什么一些事項呢？如果有些呢，主要是呃合并的感染比較厲害，有時候要把那個通氣管拿出來以后，讓它恢復好了以后呢，再進行重新的一個制管，那要注意的事項就注意一個呢，就不要去洗頭，不要浸到水，不能去游泳，還有呢，不要用一些棉簽去耳朵。 嗯，這個另一。2023年02月27日84
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杜鐵流主任醫(yī)師 內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎是耳鼻喉常見疾病之一，兒童多見。由于耳痛不明顯，小兒主訴不清，一般在家長發(fā)現(xiàn)孩子呼之不應，或反映遲鈍才來就醫(yī)，這時候聽力已經(jīng)受到影響很長時間了，常常延誤診斷和治療。分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者，稱膠耳。分泌性中耳炎會有什么癥狀呢？1.聽力減退：急性分泌性中耳炎發(fā)病前大多有上呼吸道感染病史，以后聽力逐漸減退，伴自聽增強。當頭位變動，如前傾或偏向患側時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。慢性者起病隱匿，患者常說不清發(fā)病時間。小兒患者大多表現(xiàn)為對別人的呼喚聲不予理睬，看電視時要調(diào)大聲量，學習時注意力不集中，學習成績下降等。如小兒患者的另一耳正常，也可長期不被家長察覺。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病時可有耳痛，慢性者耳痛不明顯。3.耳內(nèi)閉塞感：耳內(nèi)閉塞感和悶脹感是患者常見的主訴之一，按壓耳屏后該癥狀可暫時減輕。4.耳鳴：部分患者有耳鳴，多為間歇性，如"噼啪聲。當頭部運動、打呵欠或擼鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。分泌性中耳炎該怎么治療呢？分泌性中耳炎的治療方式有手術方式和非手術方式，主要是清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流，以及治療相關疾病等綜合治療。非手術治療分泌性中耳炎 ①抗生素：急性分泌性中耳炎可選用敏感抗生素。②糖皮質(zhì)激素局部應用，消炎消腫，粘液促排劑。③恒壓咽鼓管吹張器：改善中耳通氣。治療儀對鼻腔提供持續(xù)的、穩(wěn)定的氣壓流，當患者吞咽時氣流被傳送到咽鼓管，從而使咽鼓管開放。由于壓力控制精準，可避免對鼓膜造成損害。手術治療分泌性中耳炎 ①鼓膜穿刺術：抽出積液。必要時可重復穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素。②，：凡病情遷延、長期不愈，或反復發(fā)作的慢性分泌性中耳炎等，可于鼓膜切開并將積液充分吸盡后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利液體的引流，促進咽鼓管功能的修復。③咽鼓管球囊擴張術：對于慢性咽鼓管功能障礙，已成為治療該病的新技術。咽鼓管球囊擴張術應用簡單可行、安全、微創(chuàng)、無出血，已使很多患者受益。對于常規(guī)治療無效的患者，應盡早行咽鼓管球囊擴張術，疏通咽鼓管，防止并發(fā)癥。④其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺體體肥大、鼻息肉、慢性鼻炎鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。這里需要重點介紹一下，小兒分泌性中耳炎有超過90%的患兒都和腺樣體肥大有關，所以，小兒分泌性中耳炎反復發(fā)作，應及時做腺樣體肥大切除手術。重點說說咽鼓管球囊擴張術：1.咽鼓管的功能 鼓口始終保持暢通無阻，而咽口像是一個單向閥門，平時它是關閉著的，只允許中耳內(nèi)的液體或空氣逸出，而不允許鼻咽的分泌物和細菌進入鼓室。只有當張嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特別是做吞咽動作時，由于咽肌的收縮，咽鼓管咽口才會瞬間開放，這時外界空氣即可進入鼓室，這樣鼓室內(nèi)、外壓力就達到平衡。2.咽鼓管功能不良是耳科常見疾病，成人發(fā)病率約為1-5%，70%兒童10歲前至少罹患一次急性咽鼓管不良，其常見癥狀為耳悶塞感、聽物朦朧感等，并且與分泌性中耳炎、鼓膜膨脹不全、上鼓室內(nèi)陷袋，甚至慢性中耳炎，中耳膽脂瘤密切相關。咽鼓管功能不良相關疾病的治療比較困難，保守藥物治療效果欠佳，鼓膜按摩、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺后癥狀短期緩解。由于咽鼓管功能不良，常致鼓膜菲薄，置管后易脫管，治療效果亦不佳。長期中耳通氣管給患者生活帶來很大的不便，并有反復中耳感染風險。并且耳悶塞感、聽物矇眬感等癥狀也嚴重影響患者生活質(zhì)量.3.咽鼓管球囊擴張作用：可使咽鼓管粘膜變薄、管腔寬，–通暢引流后表面活性物質(zhì)重新分布、促進纖毛功能恢復 4.球囊擴張術有效原理：在局麻下應用超微內(nèi)鏡觀察,發(fā)現(xiàn)–咽鼓管軟骨靠近峽部的部分休息時是關閉的–靠近咽部的管腔是開放的,–而骨性部分都是開放的。球囊擴張術作用部位在峽部及軟骨部！與肺一樣, 咽鼓管內(nèi)存在表面活性物質(zhì), 以降低表面張力, 維持管腔正常開放, 這對維持咽鼓管正常功能是不可少的。 咽鼓管表面活性物質(zhì)缺乏會引起咽鼓管表面張力增大。分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物質(zhì)減少–長時間咽鼓管腫脹，影響表面活性物質(zhì)分泌。5.球囊擴張后，活性物質(zhì)重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢復。粘膜下層微出血，至術后纖維化，使管腔擴大。球囊擴張術最有效擴大的部位于咽鼓管軟骨中部，軟骨微骨折后使軟骨部變硬變薄，從而使峽部管腔擴大周圍軟組織纖維化后，使管腔不易于塌陷.2020年10月09日1931
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 生活中，有一些朋友在感冒后幾天會出現(xiàn)耳朵悶、自覺兩個耳朵聽聲音不一致，以及改變頭位時會覺得耳朵中有水的現(xiàn)象，這是怎么回事呢？臨床上，將這種情況稱之為急性分泌性中耳炎。那么，為什么感冒會導致分泌性中耳炎呢？我們首先要了解一個解剖結構——咽鼓管。人們常說“七竅相通”，其實咽鼓管就是連接鼻咽和耳朵一個管道。它有一個重要的功能，就是調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外氣壓。一般情況下，這個管道是關閉的，只有在吞咽、打哈欠等情況下開放。乘坐飛機、潛水等由于內(nèi)外氣壓不一致而產(chǎn)生耳悶、耳痛就是這個道理。因此，在感冒的情況下，如果下鼻甲充血肥大壓迫咽鼓管的管口或者分泌物堵塞管口，那么即使吞咽、打哈欠也不能使咽鼓管開放，進而也就不能使氣體進入中耳腔，維持中耳腔內(nèi)外氣壓的平衡。在這種情況下，中耳腔內(nèi)會產(chǎn)生負壓，從而導致一系列的病理生理反應，出現(xiàn)鼓室積液。由于聲波在空氣中傳導明顯優(yōu)于在液體中傳導，因此患者會感覺到聽力下降。也正是因為中耳有積液，才會出現(xiàn)耳悶、改變頭位自覺耳中有水的現(xiàn)象。此時需要盡早治療，其中臨床上常用的藥物治療包括：改善鼻腔通氣（呋麻滴鼻液、鼻用激素）、抗炎預防感染（激素、抗生素）、粘液促排劑（歐龍馬、標準桃金娘油、桉檸蒎腸溶軟膠囊等）等。一般通過積極的藥物治療部分患者可以治愈。但仍有部分患者治療效果不佳，需要行鼓膜穿刺、切開，引流出中耳的積液，甚至行鼓膜置管，也就是在切開鼓膜的情況下放置一個通氣管，調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外的壓力，以達到治療分泌性中耳炎的目的。注意事項：1.部分急性分泌性中耳炎病人的癥狀可能不明顯，發(fā)現(xiàn)時已演變?yōu)槁?，尤其小孩，往往僅被描述為看電視聲音大，小聲呼喊無反應等。2.分泌性中耳炎除過感冒外可能由鼻竇炎、腺樣體肥大（見于小孩）、鼻咽癌（見于成人）等疾病導致。3.行鼓膜置管后通氣管一般需要放置3-6個月，甚至更長時間。期間要保持外耳道清潔、干燥，避免進水，預防感染。（圖片來源于網(wǎng)絡）作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號負責人2018年07月30日7814
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎就是各種原因?qū)е碌闹卸氖曳e液，病人出現(xiàn)耳悶脹、耳鳴、聽力下降等癥狀。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，大家出門旅游變得非常普遍，飛機也成為一項常用的交通工具進入人們的日常生活。在門診，我們也經(jīng)常碰到病人乘飛機后耳朵痛、悶脹感來就診。這樣的病人很有可能得了分泌性中耳炎，尤其是感冒后或有鼻炎的患者。還有一些人是乘坐高速電梯、高速火車進出隧道、潛水后出現(xiàn)這些癥狀。為什么會出現(xiàn)這樣的癥狀呢？這和我們的耳朵解剖結構有關。在我們的中耳中，有一個非常重要的調(diào)節(jié)中耳壓力的結構——咽鼓管。咽鼓管連接著鼻子和耳朵，正常情況下，咽鼓管處于關閉狀態(tài)，當我們吞咽、咀嚼時，咽鼓管開放、關閉，一邊將鼻咽部的空氣帶入中耳，一邊將中耳的分泌物引流至鼻咽部，可以進行壓力調(diào)整。當感冒時，鼻咽部粘膜腫脹，咽鼓管的咽口阻塞，就會造成分泌性中耳炎。小兒腺樣體肥大或是鼻咽部腫瘤也會阻塞咽鼓管咽口，因此分泌性中耳炎的患者必須排除鼻咽癌。當乘飛機時，氣壓變化，導致咽鼓管無法開放，也會造成分泌性中耳炎。分泌性中耳炎該如何治療呢？我們一般采用鼓室穿刺，把積液抽出來，用滴鼻液減輕鼻腔粘膜腫脹；用一些促進分泌物排出的藥物；有急性感染癥狀的加用一些抗生素。有的患者不用穿刺自己能恢復，有的一次穿刺能康復，有的患者需要反復幾次穿刺加藥物治療，還有遷延不愈，甚至發(fā)展成粘連性中耳炎。我們該如何預防分泌性中耳炎呢？避免感冒時乘飛機、潛水。平時乘飛機在上升下降時、高速電梯上升下降時、高速火車進出隧道時，可以做吞咽、嚼口香糖、捏鼻鼓氣的動作。萬一做以上措施都沒有效果，仍然出現(xiàn)癥狀時，及時到正規(guī)醫(yī)院就診，早期治療，效果還是非常好。中耳鼓室積液，透過鼓膜可以看到液體及氣泡本文系劉君醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年11月23日6046
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劉軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 親愛的病友:目前，咽鼓管球囊擴張+鼓膜置管術是治療復發(fā)性和頑固性分泌性中耳炎的相對最有效方法，總有效率約80%，上述手術后的注意事項如下：1.耳部及切口勿沾水以防引起感染,可形成化膿性中耳炎。2.防上呼吸道感染(感冒)--鼻腔通過咽鼓管形成逆行感染。3.勿用力擤鼻，鼻腔臟的分泌物，逆行感染中耳（尤其是感冒后鼻腔分泌物多時，一側一側清理鼻腔）4.感冒或鼻腔分泌多時勿做鼓氣動作，逆行感染中耳；咀嚼口香糖有利于咽鼓管功能恢復5.耳內(nèi)不需點藥，保持干燥即可6.布地奈德鼻噴劑，桉檸派軟膠囊4周，口服抗生素1周，如有過敏性鼻炎需加服抗過敏藥物，如地氯雷他定片。7.定期復查（置管后1周，1個月，3個月，半年），看置管位置，是否堵塞，可以耵聹水糜蛋白酶或激素液浸泡，疏通，不適隨診(24小時急診)。8.置管大概6個月以上取出9.術后3天，如果鼻腔無出血，可以自行做捏鼻鼓氣（早中晚各做一次，一次三下）,如無法鼓通，可以在我院門診做波氏球咽鼓管吹張，如去醫(yī)院不方便也可在網(wǎng)上自購波氏球吹張器做?。ㄗⅲ焊忻傲吮乔挥心撔苑置谖飼r不能鼓氣，以免逆行感染中耳）10. 定期復查，不適隨診(我科有24小時急診)。 門診時間：周一上午、周一下午；地點：301醫(yī)院第一中心（原301醫(yī)院-北京西四環(huán)五棵松）門診樓十層B區(qū)門診時間：周五上午；地點：301醫(yī)院第七醫(yī)學中心（原陸軍總醫(yī)院—北京東城區(qū)東四十條南門倉胡同5號）門診樓3層耳鼻喉科診區(qū)咨詢請到：Liujunent.haodf.com請關注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊2016年09月10日18106
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