附睪睪丸炎是泌尿男性生殖系統(tǒng)常見的炎癥性疾病，臨床上最常見的癥狀是疼痛和腫脹，可伴有發(fā)熱等。目前依據解剖部位分為附睪炎和睪丸炎，在臨床上比較常見的是附睪炎或附睪炎并發(fā)睪丸炎，單純睪丸炎比較少見。依據病程長短又分為急性和慢性。急性附睪睪丸炎如果沒有及時處理，可轉為慢性炎癥。慢性附睪炎常單獨存在，也可以由急性炎癥遷延而來，但是多數患者并無急性發(fā)作史，少數患者可以有反復急性發(fā)作史。根據致病因素將其分為感染性和非感染性。流行病學和病因學調查發(fā)現15至35歲的人群最罹患附睪睪丸炎，最常見原因是感染。尿道中的感染因子可通過泌尿和生殖結構回溯到附睪及睪丸。在極少數情況下，感染因子通過血液到達附睪。在性活躍的男性中，沙眼衣原體占急性病例病因的三分之二，其次是淋病奈瑟菌和大腸桿菌。在35歲以上感染大腸桿菌的男性中，附睪炎通常是由尿路梗阻而引發(fā)感染傳播途徑包括性傳播和非性傳播。性傳播感染：年輕患者性傳播感染病菌主要是沙眼衣原體、淋球菌和生殖道支原體，同時有肛交性史的男性還有革蘭氏陰性腸道桿菌［5]。非性傳播感染：1．非性傳播感染中革蘭氏陰性腸道桿菌感染的危險因素包括泌尿系梗阻疾病、泌尿系統(tǒng)手術及操作后。2．流行性腮腺炎（引起單純睪丸炎最常見的病因），通常發(fā)生在疫苗接種不規(guī)范地區(qū)71。3．睪丸﹣附睪結核，多數來源于腎結核，也可以單獨發(fā)病。4．布魯氏菌病、假絲酵母菌。另外，非傳染性原因也是可能的。非感染因素：1．胺碘酮用藥相關性附睪睪丸炎，停藥后癥狀消失。2．白塞病(BD)，約12%~19％的患者可出現附睪睪丸炎。臨床表現常見癥狀：數天內急性發(fā)作，通常是一側睪丸或附睪疼痛和腫脹。可伴有尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、排尿困難、陰莖刺痛不適。常見體征：單側睪丸、附睪腫脹及壓痛，通常從附睪尾開始并擴散至整個附睪、睪丸。其他體征：尿道分泌物，鞘膜積液，陰囊紅斑水腫，發(fā)熱。特殊疾病相關附睪睪丸炎癥狀1．腮腺炎病毒性睪丸炎：頭痛、發(fā)熱后單側或雙側腮腺腫脹，7-10天后單側睪丸腫脹，少數也可能出現雙側睪丸腫脹，單純的附睪炎或無明顯全身癥狀。2．附睪睪丸結核：起病緩慢，表現為無痛或疼痛性的陰囊腫脹，附睪首先受累，伴或不伴全身性結核中毒癥狀?？梢婈幠移つw竇道形成或陰囊皮膚增厚。3．布魯氏菌?。杭毙愿腥竞蟪霈F發(fā)熱、出汗、頭痛、背痛及身體虛弱。并發(fā)癥：未經治療的急性附睪睪丸炎的主要并發(fā)癥是膿腫形成和睪丸梗塞。慢性附睪睪丸炎可導致附睪和睪丸不可逆損傷甚至壞死（導致不育或性機能減退），并且感染可能擴散至全身。慢性疼痛也是未經治療的慢性附睪睪丸炎的相關并發(fā)癥。【診斷】附睪睪丸炎臨床診斷主要是基于癥狀和體征。病史、泌尿系癥狀、性傳播感染風險及查體能夠初步判斷病因，并指導經驗性抗生素的使用。實驗室檢查：尿常規(guī)和尿培養(yǎng)應作為基本的檢查。尿常規(guī)陰性結果不能排除尿路感染，亞硝酸鹽及白細胞酯酶陽性說明患者泌尿系感染并存在相應癥狀。顯微鏡下革蘭氏染色培養(yǎng)或亞甲基藍染色尿道涂片顯示尿路感染：高倍視野下觀察到＞5個白細胞，離心后初始尿觀察到＞10個白細胞。尿道分泌物可使用尿道拭子做細菌培養(yǎng)或淋球菌、支原體、衣原體檢驗。C反應蛋白、紅細胞沉降率升高可支持診斷。檢查不能耽誤抗生素治療及外科干預。所有因為性傳播感染的患者都應行其他性傳播疾病的篩查。超聲檢查：超聲檢查對附睪睪丸炎與睪丸、附睪腫瘤及附睪囊腫的鑒別診斷中有一定的臨床價值。彩色多普勒對急性附睪睪丸炎與急性睪丸扭轉的鑒別具有重要意義。急性附睪睪丸炎聲像圖特點：患側附睪體積增大，以頭尾部增大明顯，回聲減低或增高，可伴有睪丸體積增大，實質回聲不均勻。彩色多普勒顯示患側附睪、睪丸內高血流信號，抗炎治療后復查睪丸、附睪內血流信號明顯減少。彩色多普勒檢查在炎癥時顯示高血流信號，而睪丸扭轉時顯示血流信號減少甚至消失。治療向患者解釋說明附睪睪丸炎的發(fā)病原因（包括性傳播感染和非性傳播感染），短期感染和長期感染對患者及伴侶的影響，高度懷疑或確信為性傳播疾病則需告知患者伴侶。一般治療：休息，托起陰囊，止痛，避免性生活。抗生素治療：如果懷疑感染，則使用抗生素。在使用抗生素前應留取尿液樣本行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，常規(guī)行衣原體檢測。選擇的治療通常是阿奇霉素和頭孢類，以覆蓋淋病和衣原體。以后根據培養(yǎng)結果選擇敏感的抗生素，通?？咕幬锸褂?-4周。對于腸道有機體（如大腸桿菌）引起的病例，建議使用氧氟沙星或左氧氟沙星。在兒童中，最好避免使用氟喹諾酮類和阿奇霉素，可以使用青霉素或者頭孢類抗菌藥。中藥治療：中藥可改善微循環(huán)，減少附睪纖維組織生成，縮短病程。但尚需臨床進一步觀察。手術治療：對于化膿性附睪睪丸炎可選擇附睪精索被膜切開減張術、膿腫切開引流術，或附睪切除術。對出現睪丸梗死或較大的睪丸膿腫者可行睪丸切除術。隨訪治療3天后患者癥狀無明顯改善者，需重新臨床評估、診斷。對于淋球菌性附睪睪丸炎，治療結束3天內需再次細菌培養(yǎng)。治療2周內需評估患者治療依從性、癥狀改善及伴侶告知，若患者癥狀持續(xù)，需再次臨床分析。淋球菌性附睪睪丸炎在治療結束2周后需再次行核酸擴增試驗。如果繼發(fā)于衣原體或支原體感染，需在治療結束4周內復查。