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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 下面幾個問題是我在疝外科門診經(jīng)常被問到的問題。1. 我怎么這么大年紀(jì)了還有腹股溝疝？疝氣不是小孩才有嗎？2. 為什么我的腹股溝疝好多年沒手術(shù)也沒有關(guān)系？3. 我看到鄰居做個疝氣手術(shù)并不舒服，我害怕做手術(shù)，不做手術(shù)有別的治療方法嗎？4. 我一躺下，疝就消失了，是不是好了？不用治療了？5. 年紀(jì)大了，怕手術(shù)風(fēng)險，疝氣不治療可以嗎？6. 腹股溝疝最佳手術(shù)方式是什么？我可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)嗎？7. 女性患者也有腹股溝疝嗎?現(xiàn)在統(tǒng)一回答這幾個問題1. 我怎么這么大年紀(jì)了還有腹股溝疝？疝氣不是小孩才有嗎？答：腹股溝疝的發(fā)病率很高，從剛剛出生的嬰幼兒，到百歲老人都會得腹股溝疝。腹股溝疝就是腹股溝區(qū)形成一個缺損，也就是一個洞，腸管從這里漏出來，所以，會看到腹股溝區(qū)的一個包，其實是腸子鼓出來，漏出來了。 剛剛出生的嬰兒有疝氣，是先天發(fā)育不好造成的，一般青少年的疝氣，也是先天性的，只是，到了青少年才明顯。隨著年齡增大，疝氣的發(fā)病率越來越高，到了五六十歲，體質(zhì)變差，肌肉變薄，發(fā)生的疝氣更多，有時候在運動，搬東西，會感覺突然發(fā)生疝氣，有的人即使沒有用力，疝氣也會發(fā)生，在我的疝氣門診，會經(jīng)常見到八十多歲的疝氣，甚至九十多歲的疝氣，一百歲的疝氣也見過三四個患者，都經(jīng)過手術(shù)治療痊愈。2. 為什么我的腹股溝疝好多年沒手術(shù)也沒有關(guān)系？答：腹股溝疝是腹壁形成缺損，腸管等從這里漏出來，因此，腸管有時候漏出來，腸管有時候又回到腹腔。疝氣的形成從小到大，有一個過程，會慢慢表達(dá)。如果腸管回到腹腔，患者就沒有明顯的表現(xiàn)不舒服。但是，隨著疝的增大，漏出的腸管越來越多，會引起疼痛，不舒服，腫脹，影響工作生活，甚至腸管卡壓，造成腸梗阻。經(jīng)常會有腹股溝疝患者腸管卡壓腸梗阻來急診手術(shù)，嚴(yán)重的腸管已經(jīng)發(fā)黑，需要切除腸管。所以，不治療，是不安全的，可能一段時間，甚至比較 長的時間沒事，但是有事就很麻煩。3. 我看到鄰居做個疝氣手術(shù)并不舒服，我害怕做手術(shù)，不做手術(shù)有別的治療方法嗎？答：任何手術(shù)都有并發(fā)癥的可能，腹股溝疝的手術(shù)也不例外。因為腹股溝疝的發(fā)病率很高，因此各級醫(yī)院都在做，每個人的治療方法不盡一致，效果也不盡一致。不能因為看到某位患者不舒服就諱疾忌醫(yī)。在大的疝氣治療中心和有經(jīng)驗的專家處，疝氣的手術(shù)效果很好，復(fù)發(fā)率僅僅為1%，甚至更低。疝氣的其他治療方法并不可靠，手術(shù)是唯一的有效治療方法。4. 我一躺下，疝就消失了，是不是好了？不用治療了？答：因為疝氣是一個腹壁上的洞（缺損），所以躺著的時候腸管會從洞里進(jìn)入肚子里。洞里就空了，所以，躺著的時候疝氣會不明顯，但是，只有站起來，就會再出來。所以，躺著疝氣小了，或者消失了，并不代表疝氣好轉(zhuǎn)了。其實，疝氣只有一旦發(fā)生，就不會好轉(zhuǎn)，只會越來越大。5年紀(jì)大了，怕手術(shù)風(fēng)險，疝氣不治療可以嗎？答：不可以。因為疝氣會隨著時間越來越大，越來越嚴(yán)重，最后會影響正常生活，影響走路。拖下去，疝氣只會越來越大，并且加重，到時候，反而年齡更大，身體更差，那時再做手術(shù)，風(fēng)險比現(xiàn)在大。另外，很多腹股溝疝患者，可以采用局麻手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險大大減少，尤其適用于高齡（90歲以上）和有心臟病，肺部，肝硬化等的患者。筆者每年采用局麻給高齡患者做腹股溝疝手術(shù)很多例，包括90歲，99歲和100歲的患者。6.腹股溝疝最佳手術(shù)方式是什么？我可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)嗎？答：其實，每個患者的情況不一樣，所以對于每個患者而言，適合的手術(shù)方式才是最好的手術(shù)方式。為什么說每個患者的情況不一樣呢？舉例說明，每個患者的年齡，性別，胖瘦，身體狀況，疝的大小，患者的新臟情況，肺功能，以前是否做個手術(shù)，做過什么手術(shù)，都不一樣。有的患者不適合全麻，就不能進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，因為微創(chuàng)需要全麻。對于適合全麻的患者，最佳手術(shù)方式是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。對于心功能，肺功能很差的患者，不能全麻，就只好局麻手術(shù)，這時，就不能做微創(chuàng)手術(shù)，只能開刀。又比如，有的患者做過前列腺癌手術(shù)，再做微創(chuàng)，也有一部分患者可能做不了。因此，我們會根據(jù)每個患者的情況進(jìn)行個體化的手術(shù)方案設(shè)計，保證效果，更保證安全。7.女性患者也有腹股溝疝嗎?答：是的，女性患者也有腹股溝疝，女性患者的腹股溝疝發(fā)病率是男性患者的1/10左右。不僅如此，女性患者的股疝發(fā)病率比男性多，而股疝更容易發(fā)生問題，容易造成腸管壞死，因此，碰到女性患者，更有積極手術(shù)，不要拖延時機(jī)。我曾碰到不少老年女性的股疝嵌頓急診手術(shù)切除腸管的患者。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普外科 李俊生 主任醫(yī)師（專家門診每周三全天）2021年08月25日
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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 呃，疝氣的發(fā)生的原因呢，是這樣的，就是說一個是呢，腹壁的強(qiáng)度啊，減弱了，像咱們一般來講呢，咱們正常人呢，像小孩啊，都是在下生的時候，就咱們俗話是吧，在出生之前呢，睪丸有個下降的過程，這個過程呢，呃，睪丸在通過這個腹壁的通道的時候，要經(jīng)過一個過程，這個過程中呢，我們的腹膜還有翹圖呢，會必死。 這時候如果沒有閉死的話，就形成小孩的疝氣，哎，我們成人的疝氣，尤其是高齡的疝氣啊，加上呢，咱們，呃，五六十歲，七八十歲這種的，這個高齡的疝氣呢，一般來講是由于人老了，也就是說腹壁強(qiáng)度啊減弱了，還有咱們所說的腹筋膜呢，啊，薄弱了，再加上呢，腹腔內(nèi)的壓力增加了，像我們男性呢，一般來講。 像有啊排前列腺的肥大以及便秘，還要干一些體力活或者鍛煉身體，有些人還要打拳，這樣呢，會造成腹壓的進(jìn)一步的升高，升高之后呢，會造成因為這個壓力啊，是往下去的。 而且咱們這個腹股溝區(qū)呢，再加上咱們的解剖專門的特異性結(jié)構(gòu)，就是特殊的結(jié)構(gòu)，也就是說咱們腹股溝區(qū)啊，是沒有肌肉覆蓋的，只有一層很堅韌的縫合筋膜，當(dāng)人老的時候，這個縫合筋膜呀，就脆弱了。 當(dāng)壓力增高的時候呢，也可以順著咱們經(jīng)索啊，逐漸的打通了這個通道，形2021年08月10日590
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牛亦農(nóng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 說老年前列腺增生，伴隨者。 不勾贍。 應(yīng)如何治腹股溝疝呢，其實也是前列腺增生的一個并發(fā)癥。 呃，我們這個善是怎么產(chǎn)生的呢，我們這個腹腔呀，是一個密閉的一個系統(tǒng)。 我們前列腺增生比較嚴(yán)重了，我們這個出口梗阻了堵住了，我們得用好大的勁兒。 在這種情況下服呀，老是持續(xù)的長時間的增高。 我們的輔弼，尤其對于一些老年人來講，他的肌肉已經(jīng)開始薄弱了肌肉量也開始減少了。 肚子里邊兒腹腔內(nèi)的一些，然后比覆膜壓腸管。 這個通過這個苦B薄弱的地方就出道。 體外拖到體表或者到了陰囊，這就發(fā)生了。 呃，疝氣疝氣的發(fā)生呢，跟我們這個前列腺增生啊，老是這個負(fù)壓使很大勁排尿是有一定關(guān)系的，或者老年人呢，好多有便秘，它不光是前列增生，他大便不好，他便秘也是老使勁兒每天都使勁兒也可以。 造成這個復(fù)購設(shè)甚至這個。 富陽佬增大這個血液回流不好發(fā)生痔瘡啊，這個都是可能的，所以我們在治療這個疝氣的時候呢。 我把這個疝修補(bǔ)了把腹壁的薄弱點給他補(bǔ)上了，但是我沒有把增加腹壓的這些疾病，然后變前列，增生便秘，這些疾病解決，那么這個善有可能還會再復(fù)發(fā)的。 嗯，所以我們既要治療疝氣。2021年07月31日675
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張偉副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 普外科 疝氣是由于長期劇烈活動，慢性咳嗽，便秘等導(dǎo)致腹腔壓力增高的因素導(dǎo)致人體內(nèi)某個臟器或組通過先天或后天形成的薄弱點、缺損突出腹壁。 有各種各樣的疝，常見的疝有腹股溝直疝、斜疝，切口疝、臍疝、股疝、術(shù)后切口疝等。腹壁疝多由于劇烈咳嗽、便秘、前列腺增生、妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁薄弱等因素。 國內(nèi)外治療疝氣有手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方法。非手術(shù)治療主要指的是疝氣帶治療。但是只能緩解疝的進(jìn)一步擴(kuò)大，治標(biāo)不治本。有可能會隨著突然的咳嗽、用力等情況出現(xiàn)腹腔內(nèi)容物的嵌頓，甚至出現(xiàn)絞窄引起腸壞死嚴(yán)重的并發(fā)癥。 所以疝氣只有手術(shù)治療才能達(dá)到根治。手術(shù)的方式主要為疝囊高位結(jié)扎術(shù)以及無張力疝修補(bǔ)術(shù)，目前腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，同時能夠探查整個疝的好發(fā)區(qū)域，及時發(fā)現(xiàn)隱匿疝。 但是即使是微創(chuàng)手術(shù)，能夠更大的修補(bǔ)缺損區(qū)域，也不是能夠完全防止疝氣的復(fù)發(fā)。就像衣服破了，修補(bǔ)上補(bǔ)丁后，也可能再次磨破。 所以術(shù)后仍然需要注意：避免感冒，防治咳嗽；適量的運動，但不要做劇烈運動；平衡飲食，保持大便通暢；盡量少避免提扛重物等重體力勞動。2021年07月03日1361
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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 疝分很多種，最常見的是腹股溝疝，那么腹股溝是什么地方呢?就是大腿根腹股溝韌帶上面的三角地帶，從這地方出來的鼓包就是腹股溝疝，腹股溝疝又分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最為多見，斜疝又以老年男性多見。 1、發(fā)生腹股溝疝的原因是什么呢? 人類直立行走是最主要的一個原因，直立行走后腹腔內(nèi)的壓力由于重力的原因主要集中在腹股溝部位。另外腹股溝本身由于解剖的原因比較薄弱，腹股溝部位肌肉和肌腱覆蓋相對較少。第三腹腔內(nèi)壓力的增加也會導(dǎo)致疝氣的發(fā)生，比如慢性咳嗽，便秘，前列腺增生，不恰當(dāng)?shù)倪\動，還有一些重體力勞動，這些都會導(dǎo)致腹腔壓力的增加，從而在腹股溝區(qū)相對比較薄弱的情況下導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。 2、腹股溝疝有什么臨床表現(xiàn)呢? 最常見的癥狀就是腹股溝區(qū)的可復(fù)性腫塊，這個腫塊在直立、行走、咳嗽等情況下會鼓出來，在平臥或者通過手法還納，這個腫塊就會返回腹腔內(nèi)。另外這個腫塊鼓出來以后往往在腹股溝區(qū)有一種墜脹感，如果這個腫塊在鼓出來以后被卡住回不去了，就稱之為嵌頓，這時候會出現(xiàn)腹痛的癥狀，嚴(yán)重的有惡心嘔吐的癥狀，再嚴(yán)重的情況下可能會有生命危險。 3、腹股溝疝究竟如何診斷呢? 由于腹股溝疝的結(jié)構(gòu)比較表淺，往往通過查體和超聲就可以診斷，CT和核磁往往作用不大。得了腹股溝疝怎么治療呢?如果能夠及時盡早治療其效果還是比較好的。疝氣的治療方法之一就是非手術(shù)治療，通過疝氣帶，把鼓包的地方壓住不讓腹腔內(nèi)的臟器疝出來，但是這個疝氣帶需要時刻佩帶著，一旦解開，這個鼓包又會鼓出來了，這不是長久之計，這個方法僅適合于暫時不能手術(shù)的病人。腹股溝疝最好的治療方法還是手術(shù)，通過手術(shù)修補(bǔ)這個疝氣。 4、腹股溝疝該怎么修補(bǔ)呢? 人體組織的彈性不像皮筋那么富有彈性，如果把這個相對薄弱的地方直接縫上，說拉起來就拉起來，人會很難受?？p完了以后，會像輪胎磨損了硬給把它縫上一樣，輪胎的胎紋都是變形的，說明這個地方的張力是非常大的。事實上，如果疝氣手術(shù)是硬把這個地方給縫上，術(shù)后病人大多數(shù)是不敢直腰的。 出現(xiàn)這個問題的根本原因是這個手術(shù)是有張力的，所以病人手術(shù)后一直起腰腹股溝區(qū)會感覺到非常疼痛。術(shù)后因為這個部位疼痛而不愿意下地活動，病人往往恢復(fù)很慢。大家可以想象有這樣的修補(bǔ)過的輪胎，車可以開得遠(yuǎn)嗎?開不了多遠(yuǎn)輪胎就又破了。同理，通過這個方法修補(bǔ)的疝氣，術(shù)后復(fù)發(fā)率還是比較高。 大家意識到這個手術(shù)的缺點就是因為存在張力，那我們?nèi)绾伟堰@個張力去掉?現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，尤其生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，讓我們有了可以用于人體的生物補(bǔ)片，可以通過補(bǔ)片把這個缺損薄弱的地方補(bǔ)上，這樣就消除了修補(bǔ)部位的張力，明顯地降低了復(fù)發(fā)率，減少了患者的不適感，這個手術(shù)應(yīng)該是比較完美的。 5、術(shù)后要注意什么事項? 首先，戒煙。因為抽煙會導(dǎo)致咳嗽，咳嗽會導(dǎo)致腹壓增加。其次，保持大小便通暢，大小便不暢也會導(dǎo)致腹壓增加。還應(yīng)注意，減少重體力勞動;適當(dāng)增加體育鍛煉，增強(qiáng)腹壁的強(qiáng)度;保持心情愉快，避免情緒的劇烈波動，因為情緒的劇烈波動也會導(dǎo)致腹壓的增加。得了腹股溝疝不用過于擔(dān)心，只要及時盡早地正規(guī)治療，還可以繼續(xù)正常地幸福生活，完全可以“疝”始善終!2021年06月25日1205
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 很多患者關(guān)心，那么，什么是阿夫不善。 什么是疝氣發(fā)生的機(jī)理那么呢，我通過這個圖的演示給大家看一下疝氣是怎么發(fā)生的。 首先我喜歡用這張圖給大家講一下我們的輔弼就像一個汽車的輪胎，那么它有幾層結(jié)構(gòu)，當(dāng)腹壁的某一層，比如說雞肉啊，裂開了那么里邊的腸管就會向外突出這時候呢，就像汽車的內(nèi)胎一樣，就鼓出來了，這就是疝氣發(fā)生的機(jī)理，也就是說，我們的腹壁就缺損了。 那么在體內(nèi)看呢，就像這樣的里邊兒裂開了腸管向外突出，通過這兩個動物凸出來，因此呢疝氣的發(fā)生，是一個輔弼的趨勢，這就是疝氣發(fā)生的機(jī)理。 那么既然是缺損，就需要進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。 修補(bǔ)手術(shù)的話啊有很多種方法，現(xiàn)在都是叫無張力，修補(bǔ)就是用一個墊片來修補(bǔ)。 這樣的話呢，呃效果比較好，大家可以想象，如果這個洞直接去縫合的話，那么效果肯定是不好的，還會容易裂開。 疝氣修補(bǔ)之后，尤其是腹股溝疝術(shù)后是一個什么樣的狀態(tài)呢，我我們看一下，這是手術(shù)的一個流程。 一般術(shù)前患者呢一兩天住院做一下基本的檢查手術(shù)后第二天就可以出院。 一個禮拜我要去洗澡。 一周之后，根據(jù)工作性質(zhì)就可以上班。 一周之后。 也就進(jìn)行拆線，呃，也有的2021年05月24日939
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣是什么原因引起的？ 疝氣是很常見的疾病，包括多種不同的疝氣，最常見的是腹股溝疝，當(dāng)然還有其他不同的疝氣，包括切口疝，造口疝，食管裂孔疝等。 那么疝氣是怎么引起的呢？ 疝氣有先天的，比如小孩常常發(fā)生的腹股溝疝等，是由于小兒的鞘狀突未閉合等原因造成的。 也有的青少年期間才發(fā)病，青少年疝氣也屬于先天形成的。 成人的疝氣，尤其是五六十歲以上的患者，多數(shù)是后天形成的。形成因素包括：腹腔壓力增高因素，比如便秘，咳嗽，負(fù)重。也有的患者沒有這些因素，屬于腹股溝區(qū)腹壁薄弱造成的，形成腹股溝區(qū)腹壁缺損，造成腸管從腹股溝管突出，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的腫塊，站起來走路時明顯，躺著消失。 不管哪種原因形成的疝，一旦形成了，只會越來越大，成人的疝氣都需要手術(shù)治療。 突出腹壁的內(nèi)容物腸管就是疝氣2021年05月04日1345
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羅灶鋼主治醫(yī)師 黔西市人民醫(yī)院 普外科 如有未盡事項，歡迎到黔西市人民醫(yī)院外二科咨詢，你的“”善”（疝）選擇。腹股溝疝腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)（老百姓又叫羊子窩窩長包包），腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，老百姓又俗稱“疝氣”、“漏腸”。 疝的分類腹股溝疝分為腹股溝斜疝（小兒斜疝多見）和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。若不及時治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 注：女性同樣可以發(fā)?。。。。。?疝的病因腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。 老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。 小兒疝氣多數(shù)是因為鞘狀突未閉合完全。 老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。 疝的表現(xiàn)1.可復(fù)性疝 腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復(fù)性包塊，開始包塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時包塊可自行回納、消失。 2.滑動性斜疝 較大而不能完全回納的難復(fù)性疝?；龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生黏連。除了包塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀。右側(cè)多見。 3.嵌頓性疝 常發(fā)生在勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送包塊不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。疝一旦嵌頓，上述癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由于局部包塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。 4.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重 患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；腹部體征呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。 治療腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。 1.保守治療 保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環(huán)，緩解癥狀。 2.手術(shù)治療 手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。 易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。 手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補(bǔ)和無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，目前國際公認(rèn)的是無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式（也就是俗稱的微創(chuàng)手術(shù)）?！? （1）傳統(tǒng)手術(shù) 患者術(shù)后禁食，術(shù)后要臥床數(shù)日、輸液，安置尿管，患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉無法手術(shù)。部分疝氣病合并心、肺、腦疾病，可在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。 （2）腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ) 近年來，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。 （兒童）腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，只需一個0.5cm的切口即可。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，還可以檢查隱匿（藏）性疝，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低（術(shù)后第1天可出院）。 腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（簡稱TEP）只需兩個0.5cm、一個1cm的切口，不進(jìn)入腹腔，在腹膜外將疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。 腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（簡稱TAPP）同樣只要3個很小的切口，疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝、復(fù)發(fā)疝、切口疝、巨大疝囊的疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。 術(shù)前宣教吸煙者，請戒煙接1—2周，請戒酒。 注意避免受涼、感冒、咳嗽。進(jìn)食易消化飲食，保持大便通暢，避免腹壓增加。 練習(xí)床上大小便，以便術(shù)后的不適應(yīng)。 術(shù)后宣教術(shù)后用500克重的鹽袋或沙袋壓于傷口上，以防止術(shù)后出血，術(shù)后12-24小時后取下。 注意觀察有無傷口滲血情況，保持敷料干燥。術(shù)后需平臥，膝下可墊一軟枕以松弛腹壁，減少張力。 術(shù)后6小時后即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，第二日可進(jìn)普食。意多食粗纖維食物，保持大便通暢，避免用力排便致使腹壓增加。如有咳嗽，咳嗽時，要雙手抱緊腹部傷口處，以免傷口裂開或咳嗽引起腹壓增加。 出院健康宣教微創(chuàng)患者術(shù)后2-3可以出院，出院后隔2天換藥。 術(shù)后三個月內(nèi)不宜參加重體力活動，不宜提或舉重物。 多飲水，多食粗纖維食物，如蔬菜、水果等，防止便秘。 適當(dāng)活動，避免受涼、咳嗽。2021年04月20日7092
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宋波主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 外科 如果發(fā)現(xiàn)你大腿根部有小鼓包，平臥位時消失不見了，那就可能是腹股溝疝。腹股溝疝是常見病，國際腹股溝疝指南指出，成年男性終生患有腹股溝疝的幾率為27%，而女性也有3%。我國每年的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)超過了100萬例。 腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。 老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，腹股溝管內(nèi)的彈性纖維退化，使得腹股溝區(qū)更加薄弱，區(qū)內(nèi)有精索或子宮園韌帶通過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因為咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致腹壓增高，為疝的形成提供了動力。如同輪胎薄了，還拼命打氣，也就難怪會得病了。這時，腹腔內(nèi)的腸子和大網(wǎng)膜會從這個薄弱的區(qū)域突出來，發(fā)生腹股溝疝。 很多人得了疝，不愿意手術(shù)，用疝氣托戴上，想通過堵洞的辦法不認(rèn)它掉下來，這是一種治標(biāo)不治本的辦法。疝托只能堵住“洞口”緩解癥狀，而無法把“破洞” 補(bǔ)上。同時又很容易造成疝環(huán)瘢痕甚至粘連，給后續(xù)手術(shù)帶來很大困難。有些患者以為有了疝托就萬事大吉，便不再就診。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)并發(fā)癥例如疝嵌頓，就有可能造成腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。 所以切記手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，只需要兩個0.5厘米、一個1厘米的切口，將疝囊回納腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。該手術(shù)可以探查對側(cè)腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)隱匿疝。并可以同時行雙側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)，不增加患者痛苦。 關(guān)閉腹膜傷口2021年04月10日1451
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2021年04月04日840
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