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郭姍姍副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腹透相關(guān)性腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，也是腹膜透析患者退出的主要原因。由于長(zhǎng)時(shí)間的透析，造成腹膜抵抗力降低，透析齡較長(zhǎng)的患者更容易發(fā)生，并且發(fā)生后治療困難甚至是致命的。腹膜炎的早期發(fā)現(xiàn)與治療是決定治療效果的重要因素。腹膜炎主要表現(xiàn)為腹透液渾濁、腹痛、發(fā)熱，有些患者可伴發(fā)有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。大多數(shù)患者最早出現(xiàn)是腹透液的變濁，于腹痛之前便已經(jīng)出現(xiàn)。如何判斷腹透液是否渾濁？所有腹透患者均要養(yǎng)成每次觀察腹透液的習(xí)慣，可于腹透液引流袋下墊一張報(bào)紙，小字清晰可見，即為正常的腹透液。有些經(jīng)驗(yàn)豐富的老透析患者將手掌墊于腹透液引流袋下，可清晰辨認(rèn)掌紋，這樣的腹透液也是正常的。在觀察腹透液是否渾濁時(shí)，一定要從光面的觀察窗觀察，如果從磨砂面觀察，那腹透液看起來就不可能是清亮的了。為什么夏季是腹膜炎的高發(fā)季節(jié)？人體的溫度（36℃左右）適合大部分細(xì)菌的需要，夏季的氣溫正適合細(xì)菌的繁殖，皮膚上、手上、呼吸道、口腔中的細(xì)菌十分活躍，標(biāo)準(zhǔn)洗手或應(yīng)用消毒液消毒雙手后只能暫時(shí)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，他們會(huì)再度繁殖起來。所以在每次操作之前都需要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無菌操作，盡可能減少細(xì)菌的污染，并且要帶口罩帽子，減少呼吸道及口腔內(nèi)細(xì)菌的污染。有的患者會(huì)問，為什么拉肚子也會(huì)造成腹膜炎？腸道確實(shí)與腹腔不相交通，但是腸道如果出現(xiàn)感染，腸壁為了讓更多吞噬細(xì)菌的細(xì)胞進(jìn)入腸腔，它就會(huì)充血變得疏松，這些吞噬細(xì)胞能夠通過當(dāng)然也易于細(xì)菌的通過，這樣腸道內(nèi)大量的細(xì)菌便會(huì)進(jìn)入腸壁內(nèi)的血管里，再轉(zhuǎn)移進(jìn)入腹腔造成感染。所以腹膜透析患者在夏季盡量不吃生冷食品，亦避免進(jìn)食從冰箱中直接拿出的食品，所有進(jìn)嘴的飲食都要熱透（包括水果），不要吃剩菜剩飯。那么便秘為什么也會(huì)造成腹膜炎呢？難道是大便跑到腹腔里了？當(dāng)然不可能！便秘的時(shí)候，患者腸內(nèi)壓會(huì)增加，腸壁變得比較薄弱，腸道里的細(xì)菌便會(huì)進(jìn)入腸壁內(nèi)的血管里，再轉(zhuǎn)移進(jìn)腹腔造成感染。所以平日要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)，多吃含有纖維素的飲食（葉類蔬菜、紅薯、燕麥等），有必要使用藥物通便治療。還有些患者在拔牙或行其他門診小手術(shù)時(shí)發(fā)生了腹透相關(guān)性的腹膜炎，這又是為什么呢？所有的外科小操作，都有可能使創(chuàng)面周圍的細(xì)菌進(jìn)入我們的血液中，造成菌血癥，細(xì)菌隨著血流到處游走，如果細(xì)菌毒性較強(qiáng)，身體的抵抗力又較差，就會(huì)出現(xiàn)腹膜炎。所以如果腹透患者需要行門診的各種小手術(shù)，需要聯(lián)系自己的?？谱o(hù)士，開具抗生素預(yù)防各種感染的發(fā)生。不過，最多的腹膜炎原因還是患者的違規(guī)操作，如洗手時(shí)間不夠、不帶口罩帽子、觸碰深藍(lán)色禁區(qū)等。所以只要嚴(yán)格按照專科護(hù)士教導(dǎo)的操作流程及要點(diǎn)進(jìn)行操作，時(shí)刻警惕可能發(fā)生腹膜炎的各種因素，10年不得腹膜炎并不是幻想。每一個(gè)腹透患者都要有這樣的信心，同我們一起對(duì)抗腹膜炎！2014年08月10日
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