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鄒春波主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 腎內科 1、要備單獨更換腹膜透析的房間，室內環(huán)境整潔，空氣新鮮，備紫外線燈，每日紫外線照射2次，每次30min。 2、透析液溫度以37～39℃為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加濕，恒溫箱每周清潔消毒一次。 3、更換透析液前洗手（七步洗手法：對掌，手背，指縫，大拇指，指尖，指節(jié)，手腕），戴帽，戴口罩，嚴格無菌操作，仔細檢查透析液內有無雜質、沉淀、透析袋有無破損等。 4、透析管出口每周換敷料兩次，同時檢查出口周圍皮膚有無紅腫，疑有感染要加強換藥，每天更換敷料?；蚣皶r就醫(yī)。 5、透析液的觀察，正常情況下每周一次腹水常規(guī)。病人出現(xiàn)腹痛時，應及時將透析液放出，觀察是否混濁，應留取標本送常規(guī)生化和細菌培養(yǎng)，并給予腹透液沖洗至清。 6、提高患者機體免疫力,鼓勵患者鍛煉身體，預防感冒,除去憂郁等心理因素。 7、嚴格按照無菌操作規(guī)程換液，換藥，換液換藥前必須洗手。規(guī)范洗手法（七步洗手法：對掌，手背，指縫，大拇指，指尖，指節(jié)，手腕），戴帽，戴口罩，嚴格無菌操作 8、注意導管處的護理，觀察導管出口處及隧道有無紅腫、壓痛，及時進行分泌物的細菌涂片培養(yǎng)。 9、對發(fā)熱患者均應檢查導管出口處及隧道有無感染跡象。 10、注意個人衛(wèi)生，勤換衣，洗澡時要防止導管口進水。 11、保持大便通暢，不吃生冷及不潔食物，預防腸道感染 本文系鄒春波醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年01月22日
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盛梅笑主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腎內科 腹膜炎是腹膜透析患者常見的并發(fā)癥之一, 它可以造成技術失敗和患者住院。導致腹膜炎的原因常常與換液操作未嚴格按照無菌要求，或隧道口護理不當，或胃腸道感染，或機體抗病能力下降等因素有關。因此，腹透患者平時應重視對腹膜炎的預防，了解一些腹膜炎的相關知識。一旦發(fā)生腹膜炎應及時發(fā)現(xiàn)，及時就診。1、換液環(huán)境和要求腹透換液需要的場地并不大，只需分隔出3m2左右的空間作為固定換液區(qū)，但一定要滿足下述條件：（1）潔凈干燥。在換液的時候要暫時關上風扇和門窗，防治灰塵飛舞或進入室內。桌面及物品要保持干凈。（2）光線充足?？梢圆捎米匀还庠椿蛉斯す庠础＃?）建議家里不要養(yǎng)寵物，當你透析換液時不允許寵物在現(xiàn)場，也不允許在你放置透析物品的房間里逗留。（4）換液時請不要接電話。（5）用于換液的房間應定時清掃消毒。2、隧道出口護理做好隧道出口護理是預防導管相關性感染及腹膜炎重要條件，在進行隧道出口護理前應徹底清洗和擦干手。（1）腹透置管手術后應保持隧道出口處干燥直至完全愈合，通常需要2周時間，期間避免淋浴和盆浴。（2）隧道出口處愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌劑，也可使用抗菌肥皂，但應避免清潔劑流入出口處和流進隧道里。（3）正常情況下，可以每天或隔天沐浴換藥1次。如果出現(xiàn)感染，至少每天換藥1次。（4）正常的隧道出口換藥，一般情況下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病時，一定要戴上口罩；如果出口處有感染，一定要戴手套。（5）沐浴時要用干凈的水從上至下淋浴，禁止盆浴，不得讓出口處浸泡在水里。（6）如果出口處有痂皮，不能強行揭掉，可以用生理鹽水軟化后輕輕去除。3、透析導管及外接短管的護理（1）導管及外接短管應緊密連接，避免脫落。（2）保持腹膜透析導管固定，避免牽拉和損傷出口處。固定時要順著腹膜透析導管和外接短管的自然走勢，不要彎曲、壓折。（3）外接短管使用6個月必須更換，如有破損或開關失靈應立即更換。如果患者在家庭透析時出現(xiàn)導管或外接短管損傷或滲液，應終止透析，夾閉管路，并立即到腹膜透析中心就診。（4）如果用膠布固定導管，禁止使用剪刀或銳器折除，以免操作導管。4、規(guī)范換液步驟4.1 準備（1）清潔工作臺；（2）準備所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夾；（3）戴口罩并洗凈雙手，打開腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，檢查接口拉環(huán)、管路、出口賽和透析液袋是否完好無損；（4）取出身上的短管確保短管處于關閉狀態(tài)；（5）如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中；（6）稱量腹膜透析液并做好記錄。4.2 連接（1）拉開接口拉環(huán)；（2）取下外接短管上的碘伏帽；（3）迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時應將短管開口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短管完全密合。4.3 引流（1）懸掛透析液袋；（2）用管路夾夾住入液管路；（3）將透析液袋口的出口賽折斷；（4）將引流袋放低；（5）將短管開關旋開一半，當感到阻力時停止，開始引流，同時觀察引流液是否渾濁；（6）引流完畢后關閉短管。4.4 沖洗（1）移開入液管路的管路夾子；（2）觀察透析液流入引流袋；（3）慢數(shù)到5后，共5秒，再用管路夾子夾住引流管。4.5 灌注（1）打開短管旋鈕開始灌注；（2）灌注結束后關閉短管；（3）再用一個管路夾子夾住入液管路。4.6 分離（1）撕開碘伏帽的外包裝；（2）檢查檢查蓋帽內海綿是否浸潤碘液；（3）將短管與腹膜透析液分離；（4）將短管朝下，旋緊碘伏帽至完全密合；（5）稱量透出液并做好記錄。5、正確的洗手方法（1）戴口罩，取下手表、戒指、手鐲或手鏈；（2）調節(jié)水溫，沖濕手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成豐富的泡沫；（3）按順序搓洗指尖、指背、手背、手掌和手腕；（4）用流動的水將手沖洗干凈；（5）用干凈的紙巾將手擦干，用紙巾關水龍頭。6、日常注意事項（1）增強免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多發(fā)季節(jié)，應注意保暖，避免到公共場所，減少傳染可能。（2）增加營養(yǎng)。腹透患者每天丟失約5-15g的蛋白，平時宜多食入優(yōu)質動物蛋白，加強營養(yǎng)，提高免疫力。（3）避免腸道感染。應注意飲食衛(wèi)生，選購食品一定要新鮮、質量好，烹調時要燒熟、煮透，不食隔夜飯菜、變質及刺激性食品，避免胃腸道感染，發(fā)生感染應積極治療。保持大便通暢也很重要，便秘時充滿糞便的腸管會壓迫腹透管，使透析液灌入和排出發(fā)生障礙，同時細菌會穿透腸壁進入腹腔引起腹膜炎。預防便秘可多吃高纖維食物，如糙米、高纖維麥片，每天進行一些適度的活動，發(fā)生便秘時可服用一些緩瀉劑。7、早期發(fā)現(xiàn)腹膜炎一旦發(fā)現(xiàn)透析引流液渾濁，或出現(xiàn)不原因的腹痛、腹瀉，或透析液出超量減少，應引起高度重視，及時與醫(yī)生或透析護士聯(lián)系，并留取腹透液進行檢查。發(fā)生胃腸道感染、膽道感染時，均應及時就診，以免誘發(fā)腹膜炎。2012年05月28日14214
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