1.術(shù)后疼痛減輕：?jiǎn)慰赘骨荤R相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，術(shù)后疼痛評(píng)分更低，可能與更少的肌肉損傷和神經(jīng)刺激有關(guān)，有助于患者術(shù)后更快恢復(fù)并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用2.恢復(fù)速度更快:單孔腹腔鏡創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，多項(xiàng)研究顯示其住院時(shí)間短于傳統(tǒng)腹腔鏡，同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用，符合加速康復(fù)外科（ERAS）理念3.傷口更少單孔腹腔鏡僅通過(guò)臍孔切口進(jìn)行手術(shù)，避免了多個(gè)切口疤痕的形成可能。術(shù)后疤痕隱藏于臍部皺襞內(nèi)，美觀度高，特別適合對(duì)外觀要求較高的患者

隨著腹腔鏡技術(shù)在膽總管結(jié)石治療中的廣泛應(yīng)用，術(shù)后留置T管（或其他形式的膽道引流管）已成為減少并發(fā)癥、監(jiān)控膽道情況的重要手段。要想確保患者獲得良好的康復(fù)結(jié)果，全面、科學(xué)的引流管護(hù)理尤為關(guān)鍵。以下內(nèi)容將從引流管的功能與意義、分階段護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)及處理、到最終拔管等方面作系統(tǒng)闡述，以幫助患者更好地掌握整體流程。1.持續(xù)減壓與預(yù)防并發(fā)癥?膽道術(shù)后，局部仍可能存在黏膜水腫、潛在炎癥或少量殘余結(jié)石碎屑。T管或其他引流管可將膽汁持續(xù)引出，降低膽管內(nèi)壓，減少膽汁瘺、膽管感染等并發(fā)癥。?據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，合理的膽道減壓可將術(shù)后感染率和膽汁漏發(fā)生率分別降低約20~40%。2.便利術(shù)后評(píng)估與后續(xù)操作?通過(guò)留置管道，可在術(shù)后進(jìn)行膽道沖洗、間斷夾管試驗(yàn)或膽道鏡復(fù)查（通常在1~2個(gè)月后），既能精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，也能避免再次手術(shù)。?如合并膽道狹窄或術(shù)后膽道炎癥未完全消退，留管能作為短期穩(wěn)定通路，及時(shí)處理潛在風(fēng)險(xiǎn)。3.減少痛苦、加快康復(fù)?腹腔鏡探查取石本身創(chuàng)傷小，加之引流管的科學(xué)使用，可減少反復(fù)開(kāi)腹或進(jìn)一步介入的機(jī)會(huì)；?幫助患者更快恢復(fù)正常飲食和生活質(zhì)量。要科學(xué)管理引流管，需要結(jié)合以下要點(diǎn)：1.評(píng)估與記錄?引流量、顏色、性質(zhì)：每日定時(shí)觀察并記錄，引流量異常變化（驟增或驟減超過(guò)日均50%）、顏色轉(zhuǎn)血性或暗褐色等都需警惕并及時(shí)匯報(bào)。?局部皮膚狀況：重點(diǎn)關(guān)注引流口皮膚紅腫、滲液、異味等，以防感染或糜爛。2.無(wú)菌技術(shù)與定期換藥?防止醫(yī)源性感染：操作前后嚴(yán)格進(jìn)行手消毒或戴無(wú)菌手套；?選擇合適的消毒液：常用碘伏、安爾碘或生理鹽水進(jìn)行局部清潔，尤其注意管口周圍的皮膚消毒和干燥；?換藥頻率：根據(jù)滲液量可隔日更換敷料，若敷料被大量膽汁或血液浸濕需及時(shí)更換。3.固定與防滑脫?妥善固定：使用透氣膠布或彈力腹帶固定管道，避免患者翻身或日?；顒?dòng)時(shí)牽扯；?預(yù)防扭曲：檢查管路是否打結(jié)或受壓，保持引流管通暢。4.多學(xué)科合作?術(shù)后管理團(tuán)隊(duì)：外科、護(hù)理、影像、內(nèi)鏡等科室密切配合，制定個(gè)體化護(hù)理和復(fù)查方案；?患者及家屬教育：鼓勵(lì)患者在家中也能正確觀察引流狀態(tài)、皮膚護(hù)理及警惕異常信號(hào)。為便于理解，可將T管及引流管留置后的管理分為三個(gè)主要階段：出院早期（術(shù)后1周）、中期（術(shù)后2周左右）及后期（術(shù)后2個(gè)月）。（一）術(shù)后早期（1周），一般這個(gè)時(shí)間患者剛出院：高位引流與間斷夾管初始1.高位引流?目的：既保證膽汁通暢排出，又避免過(guò)度引流造成膽道內(nèi)壓過(guò)低；?做法：將引流袋懸掛在高于腹部水平的位置，持續(xù)觀察每日引流量變化。2.間斷夾管試驗(yàn)?意義：通過(guò)每日或隔日短時(shí)（數(shù)小時(shí)）夾閉管道，測(cè)試膽道是否具備正常排泄功能；?緊急應(yīng)對(duì)：若夾管后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等，應(yīng)馬上松開(kāi)管道并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，排查是否有膽道阻塞或感染。3.重點(diǎn)護(hù)理?換藥與消毒：常規(guī)為每周更換兩次敷料，遇滲透應(yīng)及時(shí)處理；?管路保護(hù)：注意防滑脫、扭曲；活動(dòng)時(shí)保持適度，不做大幅扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。（二）中期（術(shù)后2周以上）：完全閉管與取下引流袋1.完全閉管?條件：間斷夾管耐受良好，引流量明顯減少且無(wú)并發(fā)癥跡象；?實(shí)施：在醫(yī)囑下將引流管進(jìn)行持續(xù)夾閉，密切觀察1~2天，如無(wú)不適，可考慮后面步驟，取下引流袋。2.取下引流袋?區(qū)分拔管：此時(shí)僅移除外部收集裝置，T管主體仍留置；?護(hù)理要求：局部敷料和皮膚消毒仍要繼續(xù)保持，觀察有無(wú)滲漏或感染。3.日常管理?避免劇烈活動(dòng)：尤其是抬重物、下蹲起立過(guò)猛等；?飲食清淡：少油膩辛辣，以減少對(duì)膽道的刺激并維持良好消化功能。（三）后期（約術(shù)后2個(gè)月）：膽道鏡復(fù)查并拔管1.為何通常選擇2個(gè)月?黏膜及瘺道恢復(fù)：手術(shù)操作造成的黏膜水腫大多在術(shù)后4~8周逐步消退，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，留管通道形成較穩(wěn)定瘺道；?減少重復(fù)操作：此時(shí)膽道鏡檢查更準(zhǔn)確，若有殘余結(jié)石可一并處理，避免二次開(kāi)腹或多次介入。2.膽道鏡復(fù)查及處理?直視檢查：醫(yī)生可經(jīng)T管通道入鏡，直接查看膽管狀態(tài)；?同步治療：若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留或泥沙樣結(jié)石，可在鏡下吸出、碎石并沖洗。3.拔管條件?膽道通暢、無(wú)殘石：鏡下或影像學(xué)顯示膽管內(nèi)無(wú)阻塞；?臨床狀態(tài)穩(wěn)定：無(wú)右上腹痛、黃疸、發(fā)熱等不適，肝功能指標(biāo)相對(duì)正常。4.拔管操作與術(shù)后觀察?拔管過(guò)程：醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌條件下緩慢將T管拔出，需數(shù)分鐘即可完成，患者多感輕微牽拉不適；?短期換藥：拔管處敷料加壓或縫合處理，觀察1~2天滲液情況。若無(wú)異常，可自行封口愈合；?警惕異常：如出現(xiàn)多日滲液不止、發(fā)熱、疼痛等，需立刻就醫(yī)復(fù)查。1.管道阻塞或扭曲?現(xiàn)象：引流量突然下降，引流液中出現(xiàn)較多沉淀或顏色變渾；?應(yīng)對(duì)：檢查管道通暢，如已阻塞嚴(yán)重，可在無(wú)菌環(huán)境下嘗試沖洗或調(diào)整管道位置；必要時(shí)聯(lián)系外科或內(nèi)鏡科進(jìn)一步處理。2.滑脫或拔除意外?風(fēng)險(xiǎn)：突然滑脫可導(dǎo)致膽汁漏或腹膜刺激，嚴(yán)重者易引發(fā)急性膽汁性腹膜炎；?處置：立即用無(wú)菌紗布覆蓋并加壓，迅速報(bào)告主治醫(yī)師或趕往醫(yī)院評(píng)估是否需緊急置管或外科修補(bǔ)。3.皮膚感染或敷料過(guò)敏?現(xiàn)象：引流口周圍紅腫、滲液、有異味或過(guò)敏性皮疹；?應(yīng)對(duì)：更換適宜的敷料和消毒液；若局部癥狀明顯，應(yīng)行抗感染治療或更換輔料。4.繼發(fā)性結(jié)石或膽管炎?原因：局部膽道仍留存細(xì)小結(jié)石、積存泥沙或逆行感染；?預(yù)防：定期隨訪、必要時(shí)沖洗管道或在膽道鏡下清除殘余結(jié)石，避免炎癥加重。1.飲食管理?合理膳食：以易消化、高蛋白、低脂肪為主，多食新鮮蔬果；?分餐制：少食多餐，避免暴飲暴食和刺激性食物，減輕肝膽負(fù)擔(dān)。2.活動(dòng)與鍛煉?循序漸進(jìn)：從散步、輕柔運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步增加活動(dòng)量；?避免腹壓驟升：如舉重、劇烈跑跳等，防止尚在恢復(fù)中的膽道或拔管處受到?jīng)_擊。3.心理與情緒調(diào)適?緩解焦慮：手術(shù)、留管等過(guò)程易帶來(lái)心理壓力，患者可多與家人溝通或?qū)で髮I(yè)心理支持；?積極心態(tài)：良好的精神狀態(tài)有助于免疫力提升和機(jī)體修復(fù)。4.定期復(fù)查?影像學(xué)評(píng)估：包括超聲、CT或MRCP（磁共振胰膽管成像）等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在再發(fā)結(jié)石或狹窄；?肝功能監(jiān)測(cè)：定期檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、膽紅素、堿性磷酸酶等指標(biāo)，評(píng)價(jià)肝膽系統(tǒng)功能狀況。在腹腔鏡膽總管探查取石后，T管及其他引流管的科學(xué)管理，貫穿了整個(gè)術(shù)后康復(fù)過(guò)程。從最初的高位引流與間斷夾管，到中期的完全閉管與拆除引流袋，再到約兩個(gè)月后的膽道鏡復(fù)查與最終拔管，每一階段都影響著患者的康復(fù)質(zhì)量和安全性。通過(guò)完善的無(wú)菌操作、皮膚與管道護(hù)理、分階段密切觀察及專業(yè)復(fù)診，大多數(shù)患者都能平穩(wěn)度過(guò)恢復(fù)期，重回健康生活的軌道。若在任何階段出現(xiàn)異常或突發(fā)狀況，應(yīng)及時(shí)與專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，確保在最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)與治療。

腹腔鏡手術(shù)戳卡切口的分類需依據(jù)手術(shù)涉及的具體器官及手術(shù)過(guò)程中的污染情況等來(lái)確定，一般有以下幾種情況：?一類切口（清潔切口）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。如單純的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（膽囊無(wú)炎癥）、腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)等，手術(shù)區(qū)域相對(duì)清潔，戳卡切口屬于一類切口。?二類切口（清潔-污染切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但無(wú)明顯污染。如腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，雖進(jìn)入消化道，但穿孔時(shí)間短，污染不嚴(yán)重；還有腹腔鏡下子宮切除術(shù)等，因涉及與外界相通的泌尿生殖道，但無(wú)感染跡象，這類手術(shù)的戳卡切口為二類切口。?三類切口（污染切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。如腹腔鏡下闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎手術(shù)、腹腔鏡下腸壞死切除手術(shù)等，戳卡切口為三類切口。?四類切口（污穢-感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。如腹腔鏡下因外傷導(dǎo)致的腸破裂，且腸內(nèi)容物大量溢出并已形成感染，或腹腔鏡下處理已存在嚴(yán)重感染的膿腫等情況，戳卡切口為四類切口。

2024年7月份，國(guó)家正式把單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)列為膽囊切除的常規(guī)開(kāi)展術(shù)式，是得到循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的安全、有效、更微創(chuàng)的膽囊切除術(shù)式。讓我們一起來(lái)了解一下單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的區(qū)別。傳統(tǒng)三、四孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：操作方便，可以完成較復(fù)雜的膽囊切除缺點(diǎn)：切口多且分布廣，術(shù)后切口疼痛較明顯，疤痕多單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)慰?，?jīng)肚臍，切口隱藏性好，術(shù)后近乎無(wú)疤痕缺點(diǎn)：復(fù)雜的膽囊不適合

單孔腹腔鏡技術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)。它只需一個(gè)小切口，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，大大減少了創(chuàng)傷。術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快，疤痕微小幾乎看不見(jiàn)。能讓患者在短時(shí)間內(nèi)回歸正常生活，為肝膽疾病患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的治療選擇。

近期致力于改良單孔微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)成熟開(kāi)展近百例，和常規(guī)的三孔，四孔腹腔鏡膽囊切除相比，斑痕隱蔽，疼痛更輕，美容效果更好，花費(fèi)一樣，常規(guī)器械操作，手術(shù)時(shí)間差不多。適合絕大多數(shù)膽囊結(jié)石，膽囊息肉，肝囊腫，闌尾炎

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要醫(yī)生更多的耐心和更細(xì)致的技術(shù)，在小小的肚臍方寸之間完成單孔膽囊切除手術(shù)，減少了病人的腹部創(chuàng)傷，更加美觀。要求是手術(shù)以后可以穿比基尼??。自2023年6月開(kāi)始，復(fù)旦中山膽道外科劉寒醫(yī)生在上海復(fù)旦中山本部和復(fù)旦中山廈門醫(yī)院開(kāi)展單孔腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，共計(jì)完成單孔腹腔鏡膽囊手術(shù)超500臺(tái)。對(duì)于炎癥重的病人，可以選擇在劍突下增加一個(gè)輔助孔完成手術(shù)。