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2021年06月20日
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 各位朋友，大家好，曲醫(yī)生小科普如期上線啦? 最近很多患者朋友問我：曲醫(yī)生，乳腺微創(chuàng)手術到底是怎么回事兒？到底是怎么做的？有沒有危險？微創(chuàng)手術好還是開刀手術好？？ 俗話說，隔行如隔山。乳腺微創(chuàng)手術已經開展幾十年，在醫(yī)生看來是非常小，非常簡單的手術。而且有非常多的優(yōu)點，但非醫(yī)學人士對于不了解的醫(yī)學操作，肯定會有各種各樣的問題。這很正常。 今天曲醫(yī)生在這里，會結合微創(chuàng)手術的專家共識，以及曲醫(yī)生在為基層醫(yī)院進行微創(chuàng)手術培訓的講課內容，跟大家科普一下乳腺微創(chuàng)手術到底是怎么做的？哪些情況可以做微創(chuàng)？微創(chuàng)手術和開刀手術到底怎么選擇？微創(chuàng)手術可能有哪些并發(fā)癥？術后需要注意什么？ 乳腺微創(chuàng)手術全稱叫做超聲引導下真空輔助乳腺活檢手術。目前，國內這方面的指南主要有2017版操作指南和專家共識，以及2019版中國抗癌協(xié)會的指南和規(guī)范。這兩份指南和專家共識為乳腺微創(chuàng)手術做出了1個大的框架，但再小的手術也會涉及到很多細節(jié)問題，切口選擇在哪疤痕比較隱蔽？切口怎么設計對以后喂奶影響比較小？怎樣一個小口可以切掉很多個腫塊？等等。而這些是影響到術后疤痕大不大？明不明顯的重要因素？所以微創(chuàng)手術也是需要很多的臨床經驗積累的，也就是我們常說熟能生巧，所以一定要選擇有經驗的醫(yī)院和醫(yī)生。 上圖中，曲醫(yī)生總結了微創(chuàng)手術最常選擇的手術切口，外下，乳暈旁，下皺襞等位置是最常選擇的切口位置。在以上位置進行手術，術后疤痕是比較小的，很多患者術后傷口愈合后基本看不出疤痕的，而如果在乳房靠內側，或者不沿著皮紋走形，那么疤痕也會越發(fā)明顯的。 但需要注意的是，每個結節(jié)位置不同，大小不同，數(shù)量也不同，所以每位患者的切口位置也會不同的。此外，還需要考慮患者是否疤痕體質。看似只是一個小小的切口位置和方向的設計選擇，但對于患者來說，是可能留下一生的印跡，怎么設計切口疤痕又小，對哺乳影響又小，卻是體現(xiàn)醫(yī)者仁心的。 在曲醫(yī)生所在的暨南大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科，每年微創(chuàng)手術3000臺以上，20年來，積累了豐富的微創(chuàng)手術經驗，絕對是各位放心的選擇。（忍不住打小廣告?） 1 微創(chuàng)手術到底是怎么做的呢？很多患者朋友最關心的就是微創(chuàng)手術到底是怎么做的？要回答這個問題，首先我們來看看微創(chuàng)手術需要怎么樣的裝備。 要完成一臺微創(chuàng)手術，除了需要醫(yī)生，護士和助手的配合以外，還需要彩超機來定位腫塊的位置以及真空輔助微創(chuàng)活檢系統(tǒng)也就是我們常說的微創(chuàng)機器。如上圖所示，列出了我們科室應用的微創(chuàng)機器以及彩超機等設備。目前我科共有四臺微創(chuàng)機(包括2臺麥默通和兩臺安柯）和三臺彩超機，滿足手術需要。 以微創(chuàng)切除良性腫瘤為例，只需要一個小孔，一般5-8毫米，微創(chuàng)針即可定位到腫塊所在的位置進行切除，而微創(chuàng)針連接著微創(chuàng)機器，每切除一下，即可以取出一條組織，在通過負壓吸引把切除的腫塊吸出來。 從上圖我們也可以看到，微創(chuàng)手術跟傳統(tǒng)開刀手術的區(qū)別。開刀手術就好像剝桔子，剝掉皮，把橘子整個拿掉，而微創(chuàng)手術就像是把橘子掰成一瓣一瓣的，掰一瓣取出來一瓣，直到把整個橘子全部取出來。 此外，從微創(chuàng)切除腫塊的長度上來看，微創(chuàng)刀的長度大約2-3厘米左右，所以一般來說，推薦在3厘米以內來做微創(chuàng)，這樣微創(chuàng)刀是可以完全切干凈的。很多患者腫塊大于3cm，就比較擔心會問我，曲醫(yī)生，我的腫塊已經3cm多了，微創(chuàng)可以切得干凈嗎？這個時候我會舉1個比較形象的例子，比如過生日的時刀切蛋糕倒是遠遠沒有蛋糕長的，但我可以通過這個刀前后左右的活動，把1個大大的蛋糕給切開。同樣的道理，在做微創(chuàng)手術的時候，如果腫塊3cm，甚至4cm，超過了刀的長度，醫(yī)生可以通過微創(chuàng)刀在位置上的變化而達到整個腫塊的切除。 但不得不說的是，腫塊越大，越容易有細小的殘留，所以一般4-5cm以上，不建議微創(chuàng)手術切除了，可能需要開刀手術，難免留下明顯疤痕。所以當發(fā)現(xiàn)1個小的結節(jié)，考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤的時候，建議盡早的手術切除。 那么是不是無論多么小的結節(jié)，都需要做微創(chuàng)手術呢？答案是否定的。比如腫塊只有幾mm或者當小于1cm的腫塊，考慮乳腺增生結節(jié)的可能性比較大的時候，是可以繼續(xù)觀察的，但當腫塊超過1cm，或者是彩超提示考慮纖維腺瘤的可能性比較大的時候，那么這類腫瘤自我消失或者縮小的幾率很低，增大的可能很高。那么，當定期檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)有明顯的增大，或者是分類變高，或者是考慮備孕，或者是懷疑惡性的情況下，還是建議盡早手術活檢。畢竟彩超只是去發(fā)現(xiàn)問題的，并不能確診是什么問題。如果要確診只能取出來做病理活檢。 2 微創(chuàng)手術能做什么呢？微創(chuàng)手術主要適用于3類，4類考慮良性的結節(jié)的切除，和考慮惡性的結節(jié)的活檢。既能夠切除腫塊，避免進一步增大發(fā)展，又能夠確診到底是什么問題。以下舉個栗子，簡單說說，在臨床上，除了能夠切除各種良性腫瘤，微創(chuàng)還能做什么？ 微創(chuàng)切除哺乳期乳腺膿腫 微創(chuàng)切除副乳 微創(chuàng)切除自體脂肪填充術后脂肪壞死 微創(chuàng)切除脂肪瘤（不限男女哦） 除此之外，還有男性乳腺發(fā)育，腋窩淋巴結活檢等等，但是，每一種適應癥都需要醫(yī)生來評估哦。如果各位有需要了解的可以到門診來咨詢哦?? 微創(chuàng)手術有風險嗎？這個問題應該是各位最關心的問題了。微創(chuàng)手術再小，也是一個手術，當然也會有風險的，但相對來說，微創(chuàng)的風險非常小，大可不必太擔心的。 那么，微創(chuàng)術后最常見的有哪些風險呢？ 首先是出血和血腫形成。我們都知道開刀手術靠醫(yī)生的眼睛去看，靠醫(yī)生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微創(chuàng)手術的口是很小的，靠手術后繃帶包扎壓迫和自身的凝血機制來止血的。所以出血是最常見的并發(fā)癥，但是，出血不會無限制的出，正常人都會自己止住的，如果有出血，有血腫形成，也會自己慢慢吸收掉的。 另外，微創(chuàng)手術后還常見外形改變。因為微創(chuàng)手術后，需要包繃帶壓迫止血，所以在原來切掉腫塊的位置可能會壓迫出一個凹陷來，如果輕微凹陷，那么會慢慢恢復的，不用擔心，如果按照比較明顯，需要一些手法處理恢復外形。所以，我會讓微創(chuàng)的患者在術后一周復診，看看術后傷口恢復情況，如果有異常會及時處理避免外形改變。 總之，微創(chuàng)手術是很成熟的技術了，在臨床應用非常廣泛的。 很多朋友因為不了解，導致心存恐懼，其實不需要太擔心的。有疑問可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生。今天就分享到這里吧。更多關于乳腺良惡性疾病的小科普請繼續(xù)會關注吧?2021年04月09日5189
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李晟主治醫(yī)師 廣元市中心醫(yī)院 皮膚醫(yī)療美容科 什么是副乳？ 所謂“副”乳，顧名思義也就是多個乳房發(fā)育，多出來的乳房就是所謂的副乳了。在醫(yī)學上副乳也被稱為多乳房畸形。那么女性為什么會有副乳呢？ 下面我為大家講解副乳產生的原因:形成副乳的原因主要是先天性發(fā)育異常，在胚胎時期，從腋窩至腹股溝的6~8對乳腺始基均可發(fā)育成乳房，隨著胚胎的發(fā)育，其他部位的乳腺始基逐漸退化，只留下胸部的一對乳腺發(fā)育，如果退化不完全就會形成副乳。 當然副乳的產生也有可能是后天穿衣不當引起的假性副乳，多由于穿比較緊的衣服引起組織凸出；有些女性在生孩子之后，由于體內激素的變化，也會導致副乳的發(fā)育。副乳有什么癥狀表現(xiàn)呢？ 副乳多位于腋窩下呈一圓球狀軟組織，夏天女孩子在穿吊帶的時候，腋窩多出來的兩塊肉；有的副乳同正常的乳房一樣，受月經激素的影響，呈現(xiàn)同月經周期一樣的脹痛，甚至會發(fā)生副乳的增生。那么怎樣正確的消除副乳呢？1、如果是由于穿衣不當引起的假性副乳，可以通過糾正穿衣來改善。2、針對輕微凸出的副乳可以采用鍛煉上臂及胸部肌肉的方式來控制，讓輕微增生的副乳縮下去。3、副乳是先天性發(fā)育異常的組織，如果是凸出明顯，影響美觀，或者伴有疼痛、增生的情況，可以選擇手術切除。手術在局麻下即可完成，將皮下腺體完全切除，然后切口采用美容縫合，切口位于腋窩，術后不影響外觀，且副乳內腺體切除后完全不會復發(fā)。 總之，嚴重的副乳即影響美觀，又會有癌變的風險，建議及早至正規(guī)醫(yī)院進行治療。2021年03月21日1656
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2021年03月18日1489
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 你知道副乳腺么？副乳腺其實是未退化或退化不全的乳腺組織，經常生長在腋窩，一般沒什么感覺。但有些女性，腋窩下卻可以觸摸到明顯的腫塊，雖然腫塊軟軟的，但例假前就會有明顯增大，甚至有疼痛難忍的感覺，有的表面甚至可以看到小小的乳頭。有時去醫(yī)院檢查，一些醫(yī)生會說暫時不用管。但其實這兩團副乳腺不但影響生活，而且也妨礙美觀。副乳腺和正常乳腺一樣，會隨著體內激素水平變化而變化。在孕期和哺乳期副乳腺也會明顯增大，突出甚至下垂。副乳腺內也可以像乳腺一樣發(fā)生炎癥、感染及形成膿腫，可以發(fā)生乳腺病、纖維腺瘤、腺癌及肉瘤等一系列病變。所以副乳也需要定期檢查關注。如果是小而且沒有癥狀的副乳腺可以定期隨訪，無需處理。但如果副乳腺增大明顯、出現(xiàn)明顯疼痛、副乳頭溢液、副乳腺內結塊時建議手術切除治療。談到副乳腺的手術方式，其實很多患者不了解，其實副乳腺其實是可以采取微創(chuàng)的方法切除的。很多醫(yī)院目前還采用傳統(tǒng)的開放式手術切除。但令人遺憾的是傳統(tǒng)手術后的患者均留下長長的縱向疤痕，伸手時腋下有明顯的牽拉感，使得很多愛美的女性朋友望而卻步，甚至只能向吊帶衫說拜拜。也有的醫(yī)生采取抽脂的方式為病人治療，其實乳腺組織絕不是脂肪組織，無法采用注射溶脂液消除，看似術后腋下的副乳腺減小了，但其實脂肪是抽吸出來了，關鍵的乳腺組織根本還殘留在原處，容易引起復發(fā)和病變。副乳腺的微創(chuàng)手術切除治療其實效果非常顯著，手術過程時間短，術中出血少，在腋下開一個0.5cm的小孔，就能用微創(chuàng)專用的旋切器將副乳腺連續(xù)削切，同時吸出其中的積血，就能連續(xù)完整的切除副乳腺。術后2天拔除引流管，一周正常活動，手術以后腋窩平整，幾乎沒有疤痕。這項手術因需要一定的技術和設備而且收費相對較高，所以目前開展的醫(yī)院還不多，但是微創(chuàng)技術是未來外科發(fā)展的趨勢，也必將會受到更多年輕女性的青睞。2021年03月13日1523
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唐志榮主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容激光中心 什么是副乳有的女性無意中會發(fā)現(xiàn)自己的腋部鼓起一包塊，柔軟如綿。在月經前或月經期乳房脹痛的同時 ，腋部包塊也脹痛，甚至被誤認為是乳房長的"瘤子"轉移到腋窩，其實這可能是副乳房。副乳是女性常見的一種乳房發(fā)育畦性，是指在乳房的附近出現(xiàn)的小小的乳頭，常具有遺傳性。副乳房整形手術并不復雜，但副乳有可能變化為良性或惡性腫瘤，因此，對于一些明顯增大或脹大明顯的副乳，進行副乳切除是非常必要的。其實副乳切除手術并不可怕，手術效果也很明顯。實際上，副乳切除術并不復雜，通常在局部麻醉下就能完成。切口可設計在腋窩前部，經皮膚切口分離皮下組織后，去除全部副乳的乳腺組織。如同時存在乳頭乳暈時，也應一起切除，術后需要加壓包扎，7 天后拆線。對從事日常工作一般不會有很大影響。 示例圖（類似以下副乳前后對比）副乳切除的兩種方式 如果副乳的凸起組織過大，或經常與皮膚摩擦，造成反復出現(xiàn)濕疹困擾或帶來生活上的不便，可考慮切除。副乳的切除有兩種方式：一、、如果是因為穿衣不當或單純的脂肪囤積而形成的假性副乳，可利用抽脂手術來將它去除，傷口約0.5公分。二、、如果副乳內部有乳腺組織，需將副乳的乳腺去除，則選擇切除手術，沿著腋下的皺折線下刀，開2~3公分的切口，傷口會隱藏在腋下。副乳切除手術治療剖析 1.一般在連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉下進行，僅少數(shù)在局麻下進行。局麻不利于電刀游離皮瓣,也不利分辨脂肪和副乳腺體組織。 2.切口選擇會考慮到美觀、隱蔽。 3.副乳無包膜，手術時應將皮瓣游離至包塊邊緣，切除范圍應足夠,這樣才能確保手術治療效果。 4.對于副乳癌的治療，手術時切除范圍至少距腫塊邊緣5cm，將其肌肉組織同時切除，清掃同側腋窩淋巴結，其它治療同乳癌。 5.創(chuàng)面置橡皮引流管和負壓吸收，有利于皮瓣貼合生長，72h后據引流量情況決定拔除引流管。拔管過早，發(fā)生皮下積液、積血。副乳切除術適合人群不同癥狀的副乳應采取不同的副乳手術進行治療副乳手術雖然因人而異，但是有五類人，專家建議他們最好做副乳手術： 1、副乳作為多乳畸形，影響外觀;對于較大的腋前副乳影響美觀、著裝者，并患者有迫切手術的要求，可接受副乳手術治療。 2、內有明顯硬結;有副乳纖維瘤、乳頭溢液、腫塊明顯脹痛者，有一定惡變可能者;腫塊近期增大顯著者，可考慮副乳手術。 3、 有明顯疼痛癥狀;疼痛癥狀影響患者生活; 4、 有副乳纖維瘤或乳頭溢液者應行副乳手術治療。 5、 診斷不清，不能除外其它腫瘤者可采用副乳手術進行副乳的改善。為了胸部美觀 手術前您要注意：副乳，女性常見的一種乳房發(fā)育畦性，會影響到美觀，甚至健康，所以要及早切除。那么在進行副乳切除的前后，要注意什么呢？ 做副乳切除手術前，需要注意以下幾點： 1、手術前兩周內，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低； 2、患有高血壓和糖尿病的患者，應該在初診時翔實向醫(yī)生告知病情，以便應診大夫確認手術方案； 3、手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎癥； 4、月經期、妊娠期、哺乳期6個月內不宜手術。 為了術后顯著效果 您要注意： 1、副乳整形術后需要加壓包扎，7天后拆線。對從事日常工作一般不會有很大影響； 2、術后避免上肢上舉動作，必要時在胸上部可用繃帶包扎； 3、術后4-5天即可開始行乳房按摩，向各方向擠壓，早晚各一次，以防止包膜攣縮； 術后服用適量的維生素E，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口紅腫或有少量滲出物，皮下發(fā)硬時，可進行理療； 4、術后一周內應避免性生活。其后一個月內對乳房要極為小心。2020年12月12日2016
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 副乳怎么可以消除？江華，同濟大學附屬東方醫(yī)院整形美容科主任醫(yī)師，副乳是一種先天性的胚胎發(fā)育的殘留畸形，這些畸形會給許多女性朋友帶來煩惱和抱怨，我們應該如何去處理它和解決它呢？目前為止，沒有任何藥物、食物和非手術的方法。 來解決或者是去除副乳，那么解決和去除副乳的唯一方法就是手術，通過我們外科醫(yī)生的手術，將副乳頭或者副乳組織完整的切除，切除以后將切除的組織要送病理學檢查，排除腫瘤的可能性，并給我們一個確切的一個診斷。手術以后還是需要進行局部的，呃，壓迫或者體療，以改善局部的形狀，抑制疤痕的增生。專家提示，目前尚無任何藥物，食物等非手術方法能去除副乳，因此消除副乳的唯一方法是手術治療，通常是通過手術將副乳頭或副乳組織完整的切除，并送病理學檢查，以排除腫瘤的可能性，明確診斷。患者術后通常需要進。 進行局部壓迫或體療，以改善局部形狀，抑制疤痕增生。2020年12月07日783
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 切除副乳要多少錢？江華同濟大學附屬東方醫(yī)院整形美容科主任醫(yī)師副乳切除的手術費用呢，不是千篇一律的，它是根據這個副乳所在的區(qū)域和部位，以及副乳的嚴重程度選擇的手術方法不同，它的費用是有差別的，可以從呃，一兩千塊錢到幾萬塊錢，如果我們選擇的手術切除，而且手術的切除的范圍不大，難度也不大的，那么手術的費用就會偏低一點。如果副乳比較大，區(qū)域呢也比較特殊，要求也比較高，我們手術的方法就不一樣。當然對于一些比較呃大的副乳，我們可以通過脂肪抽吸的方法來去除，所以副乳的收費標準是因手術區(qū)域的范圍和嚴重程度不同。 以及選擇的方法不一樣來綜合評估的。當然在經濟發(fā)展的不同區(qū)域，它的收費也是有一定的差異的。 專家提示，副乳切除的手術費不是千篇一律的，根據副乳所在部位嚴重程度不同，需選擇不同手術方法，因此費用因人而異。通常情況下，切除副乳的費用可以從1000元到數(shù)萬元不等，不同的經濟發(fā)展區(qū)域收費也有一定差異，若手術范圍小，難度較小，則費用偏低，反之亦然。2020年12月04日1265
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 副乳的危害江華同濟大學附屬東方醫(yī)院整形美容科主任醫(yī)師副乳是先天性的胚胎發(fā)育的殘留，在胚胎發(fā)育期，從腋窩到胸部一直到腹股溝，這個區(qū)域有六到八對乳房發(fā)育的時機，隨著胚胎的發(fā)育，僅留下胸部一對乳房發(fā)育的時機繼續(xù)發(fā)育分化，而其他區(qū)域的乳房死期就會發(fā)生萎縮、退化甚至消失。如果這些乳房死期沒有完全退化，那么出生以后在這些區(qū)域就會殘留類似于乳頭或者乳腺的畸形和組織。正常情況下，女性只有胸部一對乳房，如果在此之外仍然有乳頭或者是乳腺組織的發(fā)育的話，就會給女性的形體美觀。 帶來煩惱，雖然不會危及她的生命，但是給她的形態(tài)和自信帶來很大的煩惱和痛苦。女性的月經期，它也會由于激素水平的改變和脹痛不適，甚至可以出現(xiàn)感染和炎癥。副乳和腫瘤也是密切相關的，目前女性的乳腺癌是女性發(fā)病排名第一的腫瘤，所以一旦出現(xiàn)副乳畸形的女性，我建議你還是去請教整形外科醫(yī)生或者乳腺外科醫(yī)生，給你正確的指導和建議。 專家提示，副乳是先天性的胚胎殘留，會影響女性的形體美，給女性帶來煩惱。同時，副乳可能隨女性月經期激素水平的改變而出現(xiàn)脹痛不適，甚至可能出現(xiàn)感染和炎癥。此外，副乳和腫瘤密切相關，會使女性乳腺腫瘤的發(fā)病率增加。2020年12月03日1033
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